...ausada por drogas (por exemplo, penicilina, cefalosporinas, ciprofloxacino, rifampicina, alopurinol, diuréticos tiazídicos, furosemida), infecções e radiação NTA Isquêmica Hipotensão, sepse, baixo débito cardíaco Proteínas endógenas Mioglobinúria (rabdomiólise), hemoglobinúria (reação transfusional, crise falciforme, coagulação intravascular disseminada), rim do mieloma Nef......
...A IRA pré-renal pode ser dividida em responsiva a volume e não responsiva a volume. Nos pacientes com a forma não responsiva, a reposição de volume intravascular não restaura a perfusão e a função renal. A compensação da azotemia pré-renal inclui a ativação dos barorreceptores que iniciam uma cascata de respostas neuro-humorais, ativação do sistema nervoso simpático e um aumento das catecolaminas.......
..., alguns pacientes permanecem hipotensos (média pressão arterial <65-70 mm Hg). Nesses pacientes, a autorregulação de fluxo sanguíneo renal pode ser perdida, o que contribui para lesão renal aguda, uma média maior de pressão arterial pode aumentar a taxa de filtração glomerular, em pacientes muito hipertensos na admissão e disfunção renal deve-se ter cuidado com a velocidade da redução de pres......
...B, foscarnet, além do uso de drogas ilícitas intravenosas causadoras de rabdomiólise. Os achados de sedimento com células de descamação epitelial, Na urinário > 20 mEq/L, FeNa > 1% e FE ácido úrico > 15% favorecem o diagnóstico de necrose tubular aguda. A mortalidade nesse grupo de pacientes é elevada, mas é comparável a mortalidade de pacientes com necrose tubular aguda sem HIV. Nefr......
...arbonato. Estes exames são importantes não só para fins diagnósticos, mas também para a avaliação das complicações da LRA. Nas condições pré-renais resultantes da avidez aumentada de sal e água, observa-se um aumento desproporcional da proporção uréia:creatinina (> 40:1). Outras causas de elevação de uréia incluem sangramento gastrintestinal (GI), uso de esteroides sistêmicos, catabolismo produ......
...ncias, seguidas de monitoramento pós-operatório detalhado, maximizam as chances de resultados operatórios bem-sucedidos na maioria dos pacientes. A consulta médica mais eficaz em pacientes cirúrgicos tem como foco cada paciente individual e o conhecimento da cirurgia planejada. As informações são utilizadas para criar planos de tratamento concisos e específicos para serem recomendados às equipes c......
...ões de maior desidratação, por exemplo. Quando encontramos uma urina avermelhada ou amarronzada, é importante centrifugar a amostra. No caso do sedimento ser vermelho, estamos diante de uma hematúria. Caso o sobrenadante seja vermelho, a urina deve ser testada para a presença de heme. Em caso positivo, trata-se de hemoglobinúria ou mioglobinúria. Outros diferenciais de urina avermelhada......
... a redução na radiação é um esforço importante para os sistemas modernos de geração de imagens, assim como para os sistemas futuros. Para finalizar, o desenho e a engenharia dos stents continuam em constante progresso. O “Santo Graal” para stents farmacológicos coronarianos é um stent com eficácia restenótica elevada e risco trombótico baixo, permitindo, então, a administração de terapia antiplaqu......
...xica, a glicina causa cegueira transiente e, ao ser metabolizada em amônia, causa encefalopatia. Considerar a possibilidade de hemodiálise. Pseudo-hiponatremia (hiperlipidemia severa, mieloma múltiplo, macroglobulinemia) Normal Artefato laboratorial; a água contida no plasma representa uma fração menor da amostra de plasma, conduzindo a uma subestimação mais séria da concentração de ......
...istúrbios visuais - Sintomas neurológicos focais que podem ser causados por um AVC isquêmico ou hemorrágico - Hemorragias retinianas, exsudatos (manchas de algodão) ou papiledema, quando a fundoscopia direta é realizada, uma vez que estas são consistentes com grau III ou IV, retinopatia hipertensiva, sendo raramente associada com encefalopatia hipertensiva - Náuseas e vômitos (hipertensão intra......
... pessoas com hipovolemia devido a sequestro esplênico agudo grave, fornecer imediatamente ressuscitação volêmica (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Em consenso com um especialista em doença falciforme, realize transfusão para pacientes que têm sequestro esplênico agudo com anemia grave para aumentar a hemoglobina para um nível estável, evitando o excesso de transfusão (Recomenda......
...ferenças em outros desfechos clínicos. Aredução no tratamento endoscópico leva à alta precoce em alguns pacientes. Noentanto, o uso de IBP não substitui a endoscopia de urgência em pacientes com sangramentoativo. Assim, estes são indicados a todos os pacientes mesmo antes daendoscopia. O uso de bloqueadores H2, por sua vez, tem pouco benefício e não é recomendadona fase aguda de HDA por doença pép......
...ada. Devido ao aumento da carga de calor, perdas volêmicas e anormalidades eletrolíticas são comuns. Populações de alto risco para as complicações da temperatura corporal excessiva incluem os idosos, os jovens e aqueles com deficiências psicológicas, fisiológicas e farmacológicas de mecanismos de perda de calor (por exemplo, diabetes melito, doença de Raynaud, medicações como anticolinérgicos, di......
...ala de risco. Uma estimativa pré-operatória precisa do risco de eventos cardíacos perioperatórios, importante por várias razões. Em primeiro lugar, há uma exigência ética de informar aos doentes com precisão sobre os benefícios e os riscos da cirurgia. Preferências e valores dos pacientes podem variar substancialmente, e os pacientes requerem estimativas precisas sobre os riscos e benefícios, a f......
...mplo, com a ecocardiografia) e patologia intratorácica (por exemplo, por radiografia) é importante. Assim, na avaliação inicial são importantes: -História e exame físico incluindo tempo e quando apareceu a FA, duração, severidade, fatores precipitantes e doenças associadas; -ECG; -Ecocardiograma: Avaliar tamanho do átrio esquerdo, função ventricular, presença de trombos; -Teste de esforço......
...secundária à vasodilatação esplâncnica é um evento-chave. A resposta neuro-hormonal à vasodilatação melhora a circulação sistêmica, mas a circulação renal pode ser afetada negativamente. Se um estado semelhante ocorre em outras doenças associadas com hipotensão e vasodilatação sistêmica (por exemplo, sepse), permanece desconhecido. Assim, os aumentos da norepinefrina, renina e as concentrações de......
...am reduzir o limite para anticoagulação com eventos cerebrais hemorrágicos. Um grande estudo de Olesen e colaboradores mostrou que o benefício clínico equilibrando AVC isquêmico contra hemorragia intracraniana para varfarina foi apenas negativo na pontuação CHA2DS2-VASc de 0, indicando o baixo risco desses pacientes. Além disso, os pacientes, nesse estudo, com uma pontuação alta no escore HAS-BLE......
...rdíaca durante sua administração. Cefalosporinas As cefalosporinas são antibióticos betalactâmicos semissintéticos que apresentam como núcleo principal o ácido 7-aminocefalosporânico. Modo de ação Inibem a síntese da parede celular bacteriana, com ação bactericida. A excreção da droga é predominantemente renal. Em pacientes com história de hipersensibilidade comprovada à penicilina, cerc......
...nterococos. As principais indicações da cefepima estão relacionadas às infecções hospitalares graves (pneumonias, meningites etc.) por bacilos Gram-negativos sensíveis, sem etiologia determinada ou como antimicrobiano inicial no paciente neutropênico febril. Dose habitual: 2 a 4 g/dia, dividida a cada 12 horas, sendo necessário ajuste para a função renal. Gravidez: classe B. Apresentações c......
...oimune. Por outro lado, dados epidemiológicos recentes indicam que a concentração sérica de TSH pode ser de até 7,5 mU/L em pessoas muito idosas clinicamente eutireoidianas e sem tireoidite autoimune subjacente.30 Quando se detecta uma anormalidade no TSH em um paciente potencialmente hipotireoidiano, o teste deve ser repetido e a concentração sérica de T4 livre deve ser medida. Este ......
...nica. As fraturas de quadril e antebraço distal geralmente ocorrem após queda. Aproximadamente 30% dos indivíduos acima de 65 anos de idade caem uma ou mais vezes por ano e, destes, 3% desenvolvem fraturas. O tempo de consolidação da fratura por osteoporose é semelhante ao de qualquer fratura. Se houver atraso na consolidação da fratura, outras condições devem ser investigadas, como hiperparat......
...grupo intervenção com G-CSF, comparados a 14% dos pacientes que não receberam tratamento adicional. Também ocorreu uma diminuição de hospitalização de cerca de 90%, com 1% dos pacientes do grupo granulokine e 14% dos pacientes do grupo sem intervenção adicional necessitando de internação hospitalar; outros estudos demonstraram resultados similares. Uma meta-análise avaliou 1.144 pacientes e demo......
...comum de menorragia em mulheres adultas, além da gravidez, são as lesões estruturais, que incluem pólipos cervicais e endometriais, fibroides e adenomiose. Contudo, é igualmente essencial considerar a possibilidade de malignidade. Ciclos anovulatórios e irregulares estão associados ao risco aumentado de hiperplasia endometrial, com uma prevalência de câncer de endométrio estimada em 10 a 40 casos/......
...inarão resistência à cefoxitina e a outros betalactâmicos e não são inibidas por inibidores de betalactamase. Dessa forma, a cefoxitina tornou-se uma droga de grande uso profilático em procedimentos cirúrgicos gastrintestinais. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, dose dividida a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para função renal. · Gravidez: classe B. · Apresentações comerc......
...irá precipitar); não reconstituir com Água Estéril para Injeção. Estabilidade após reconstituição com Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%: temperatura ambiente (15 - 30°C): 24 horas, protegido da luz. Não refrigerar ou congelar. ADMINISTRAÇÃO: lenta. Via Intravenosa Direta – Valdecoxibe (pó) 40 mg RECONSTITUIÇÃO Diluente: Cloreto de Sódio 0,9% ou Glicose 5%. Volume: 2 mL ATENÇÃO: n......
...trados em alimentos coloridos, como balas, pirulitos, sobremesas com gelatina, bebidas, picles, condimentos, além de salgadinhos e produtos coloridos, como goma de mascar, pasta dental, enxaguatório bucal e medicações. Podem ser encontrados no salmão criado em cativeiro e patas de caranguejo artificiais. Os corantes são menos evidentes quando estão “escondidos” em alimentos de cor branca (p. ex., ......
...-teste (Tab. 113.3).2,31,33 O principal indício que determina a abordagem da TEP é a ocorrência de instabilidade hemodinâmica, já que é o fator que mais contribui para a mortalidade associada à TEP aguda.26 Os pacientes que indicam comprometimento cardiovascular necessitam de rápida intervenção para que não morram, e a abordagem diagnóstica e terapêutica deve ser integrada e simultânea na medida ......
...exual y reprodutiva: guias para el continuo de atención de la mujer y el recién nacido focalizadas en APS. Montevideo: CLAP/SMR; 2007. 2. Gusso GDF. Diagnóstico de demanda em Florianópolis utilizando a Classificação Internacional de Atenção Primária: 2ª edição (CIAP-2) [tese]. São Paulo: Universidade de São Paulo; 2009. 3. Brasil. Ministério da Saúde. Monitoramento e avaliação: r......
...imortalidade na internação e em 30 dias. Referências 1. Hajjar LA, Vincent JL, Galas FR, Nakamura RE, Silva CM, Santos MH, et al. Transfusion requirements after cardiac surgery: the TRACS randomized controlled trial. JAMA. 2010 Oct 13;304(14):1559-67. 2. Carson JL, Duff A, Poses RM, Berlin JA, Spence RK, Trout R, et al. Effect of anaemia and cardiovascular disease on surgical mortality ......
...udeste, que foi atribuído a fatores sociodemográficos e comorbidades causalmente relacionados à doença renal. Apesar disso, as taxas incidentes de DRC continuam subindo em todas as regiões do país. Um dos enfoques da Centers for Disease Control and Prevention CKD Initiative consiste em estabelecer um sistema de vigilância que tenha como objetivo monitorar a carga de DRC, a fim de identificar melho......
... e aquelas que precisam de cateterismo uretral. Investigações vesicais não invasivas. O medidor de fluxo urinário consiste de um urinol ou comadre que permite que o(a) paciente urine o mais naturalmente possível. Há diversos tipos de medidor de fluxo urinário; um dos tipos mais comuns consiste de um disco giratório na base de um sistema coletor, sendo que o fluxo de urina se torna lento de aco......
...s exantematosas inclui erupções virais, como as causadas pelo vírus Epstein-Barr (EBV), citomegalovírus (CMV), herpes vírus humano tipo 6 (HPV-6) e parvovírus B19; reação do enxerto versus hospedeiro aguda; síndrome de Kawasaki; e doença de Still. As causas mais frequentes de erupções farmacológicas em crianças são as infecções virais, e nos adultos são os fármacos. Os fármacos associados ao maior......
...ystemic review. J Clin Oncol 2008;26:2396–404. 36.Ventafridda V, De Conno F, Ripamonti C, et al. Quality- of-lifeassessment during a palliative care programme. Ann Oncol1990; 1:415–20. 37.Carrieri VK, Janson-Bjerklie S, Jacobs S. The sensation of dyspnea: a review. Heart Lung 1984; 13:436–47. 38.Bruera E, Macmillan K, Pither J, et al. Effects of morphine on the dyspnea of terminal cancer patie......
... 10.Considerar contatar os familiares do paciente durante o período de luto, seja por carta ou visita. Tabela 12 Fontes físicas e psicológicas de sofrimento no fim da vida e medicações aplicáveis11 Fonte Medicação(ões) Dose e via de administração Dor (contínua) Opiáceo (morfina, oxicodona, hidromorfona) Concentrados orais ou infusão IV ou SC Fentanil Tra......
... por um período que poderá variar de meses a anos. Subsequentemente, eles poderão apresentar descompensações agudas intermitentes resultando em visitas aos departamentos de emergências ou em hospitalizações (C). Embora, tipicamente, o estado funcional melhore depois de cada exacerbação, possivelmente não retorne à linha de base e os pacientes poderão progredir para IC em estado avançado (D). Nos c......
...ulação. t Gravidez. Categoria de risco na gravidez (FDA): X (ver Apêndice A). Precauções t Usar com cuidado nos casos de: – diabetes ou hiperglicemia e história de doença tromboembólica. – retirada após uso prolongado (possibilidade de insuficiência suprarrenal). – crianças e idosos (segurança e efetividade do megestrol não foram estabelecidas). – lactação. t Co......
...ica, depressão, síndrome do intestino irritável, síndrome das pernas inquietas e disfunção na articulação temporomandibular. De um modo geral, o diagnóstico é feito pela presença de múltiplos pontos sensíveis acima e abaixo da cintura. Esses pontos não são a mesma coisa que os pontos disparadores que caracterizam a dor miofascial, que geralmente é mais regional e tem fisiopatologia diferente. Ac......
..., alteração do formato celular, adesão às células endoteliais, remoção do óxido nítrico (NO) e liberação de citocinas inflamatórias. As manifestações clínicas variam para cada paciente. A meta da transfusão de troca consiste em melhorar a oxigenação tecidual e prevenir o afoiçamento microvascular, promovendo a diluição das hemácias anormais do paciente, com consequente melhora da viscosidade do sa......
... vascular malformations of the brain. Stroke 2009; 40: e694–702. 198. Krings T, Geibprasert S, Luo CB, et al. Segmental neurovascular syndromes in children. Neuroimaging Clin North Am 2007; 17:245–58. 199. Spetzler RF, Martin NA. A proposed grading system for arteriovenous malformations. J Neurosurg 1986; 65:476–83. 200. Kim LJ, Spetzler RF. Classification and surgical man......
...tendão, devem ser investigadas causas secundárias da hipercolesterolemia (p. ex., hipotireoidismo), porém o diagnóstico de HF não é excluído. A obtenção de uma história familiar detalhada deve revelar uma história significativa de DAC prematura e hipercolesterolemia sem hipertrigliceridemia. O distúrbio afeta cerca de metade dos parentes de 1º grau. A presença de hipercolesterolemia e xantomas de ......
...icular endotelial.125 As complicações trombóticas que ocorrem na TIH são causadas pela ativação das plaquetas por imunocomplexos, com consequente formação de micropartículas plaquetárias e intensificação da geração de trombina.126 O PF4 também se liga às GAG sulfatadas heparina-símile (p. ex., heparan sulfato), na superfície da célula endotelial. Evidências in vitro indicam que o anticorpo encontr......
...acontrátil ou à obstrução da saída da bexiga (HBP, estreitamento ou constrição do colo da bexiga); distensão da bexiga, acompanhada de gotejamento frequente ou constante, com ou sem urgência Cateterismo vesical intermitente ou contínuo para uma bexiga acontrátil Alívio cirúrgico de obstrução uretral (prostatectomia) Tentativas de retreinamento da bexiga e idas programadas ao banheiro podem......
... Atingir peso seco (até 10 mg/dia) Efeitos Adversos Os principais efeitos colaterais são hipotensão, desidratação e hipocalemia, que podem ocorrer com uso de altas doses. Dispepsia, anorexia, icterícia colestática e até pancreatite são descritos com a medicação. Zumbido e perda de audição são descritos, mas parecem ocorrer principalmente com grandes doses. Dermatite esfoliativa, rash e urt......
...tamento da mesma melhora os sintomas podendo levar à remissão. Em pacientes com quadros urticariformes pode ser tentado o uso de anti-histamínicos e adrenalina para urticária. Referências 1-Berentsen S. How I manage cold agglutinin disease. Br J Haematol 2011; 153:309. 2-Swiecicki PL, Hegerova LT, Gertz MA. Cold agglutinin disease. Blood 2013; 122:1114. 3-Heddle NM. Acute paroxysmal c......
...eferível um fármaco de ação direta, como a norepinefrina. Se a aspiração pulmonar não é uma preocupação, o carvão ativado pode ser administrado dentro da primeira hora, embora, em geral, não exista terapia específica para o tratamento inicial das intoxicações por anti-hipertensivos. Diuréticos A acetazolamida é um diurético inibidor da anidrase carbônica, não sendo utilizada para o tratame......
...Na era pré-antibiótica, infecções estreptocócicas e diftéricas causavam reações inflamatórias renais na ausência de invasão direta de tecidos. No entanto, a NIA relacionada à infecção diminuiu na frequência após a disponibilidade dos antibióticos. Hoje em dia, quando a insuficiência renal aguda (IRA) se desenvolve no cenário de uma infecção tratada com antibióticos, o medicamento é, provavelmente......
... rejeição do transplante. t Orientar para não interromper o tratamento abruptamente. Aspectos farmacêuticos t A formulação modificada de ciclosporina (cápsulas com microemulsão) não é bioequivalente à ciclosporina convencional, portanto não são intercambiáveis. t Armazenar a solução oral em sua embalagem original, à temperatura ambiente, entre 15 e 30 oC, e ao abrigo de luz direta. Frascos......
...studos maiores. É recomendada a descontinuação de inibidores da enzima conversora da angiotensina e bloqueadores da angiotensina II nesses pacientes baseado em evidências observacionais, mas ainda não é claro se existe um benefício real com essa conduta. Referências Asif A, Epstein M. Prevention of radiocontrast-induced nephropathy. Am J Kidney Dis 2004; 44:12. Pannu N, Wiebe N, Tonelli ......
...agudo inflamatório (apendicite aguda). A doença inflamatória intestinal (colite ulcerativa e doença de Crohn) é mais comum nessa faixa de idade. Também é a idade ideal para a correção cirúrgica dos defeitos congênitos graves da cavidade torácica (pectus carinatum e excavatum). É importante estar atento para os distúrbios emocionais típicos dessa faixa de idade, que podem aparecer ou mesmo intensi......
...ma obstrução intestinal. É necessário ainda identificar os fatores que pioram ou melhoram a dor. É importante verificar se os movimentos, como tosse ou deambulação exacerbam a dor, sugerindo componente peritoneal. Pacientes com peritonite muitas vezes referem aumento da dor com pancadas ou solavancos ao dirigir. Pacientes com dor em andar superior de abdomem principalmente se com características ......