... A IRA é habitualmente acompanhada por redução de diurese. A oligúria é definida como diurese inferior a 400 ml/24h e pode anteceder as alterações dos marcadores laboratoriais de FG. Quando há manutenção da diurese a despeito da perda de função, denominamos a IRA como não-oligúrica (comum na NTA nefrotóxica). A instalação súbita de anúria, definida como diurese inferior a 50 ml/24h, é i......
... Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 40 anos, branco, é portador de cirrose secundária ao uso de álcool. Ele é trazido à sala de emergência após um episódio de hematêmese volumosa e quatro episódios de melena nas últimas 48 horas. A avaliação inicial do paciente evidencia frêquencia cardíaca de 132 bpm, frequência respiratória de 20 rpm, pressão arterial de 70/40 mmHg e temperatura axil......
...nte a permanência na UTI. Em internações hospitalares a IRA ocorre em 2 a 5% dos pacientes, em relação a mortalidade esta é de 20%, mas em pacientes em UTI pode chegar a 60%, em relação aos casos que necessitam de diálise a mortalidade é de 40-50%. As causas de IRA são muito variáveis em diferentes populações com diarreia sendo causa frequente em países em desenvolvimento e cirurgia cardíaca aber......
...oeletrolíticos são comuns em pacientes com infecção avançada pelo HIV. Serão descritos aqui apenas os distúrbios mais frequentes. Hiponatremia É observada em até 40% dos pacientes com HIV hospitalizados. Ocorre tanto em situações de hipovolemia, principalmente secundária a perdas gastrintestinais, como de euvolemia no contexto da síndrome da secreção inadequada de ADH (SIADH). Esta última é g......
...de CLL. Por fim, a síndrome da hiperviscosidade continua sendo uma indicação para a plasmaférese. A hemodiálise que emprega dialisadores com poros efetivos, de tamanho bastante amplo (cerca de 50 kDa), reduz significativamente as concentrações séricas de CLL e proporciona o potencial de acelerar a recuperação da LRA. Em 2 estudos pequenos, que envolveram pacientes com LRA decorrente de nefropatia......
...sco específicos relacionados aos pacientes são usados em conjunto com os relacionados aos procedimentos na avaliação de riscos individuais para procedimentos específicos.8,9 A avaliação pré-operatória passou, então, a ter como focos o uso seletivo de testes e a delineação de estratégias para redução de risco. Cada tipo de cirurgia tem seu próprio risco inerente, independentemente dos fatores de r......
... Outras proteínas como as de cadeia leve produzidas no mieloma múltiplo não são detectadas. No caso de uma análise mais fidedigna, deve ser solicitada análise complementar por urina de 24 horas, ou calculando a razão albumina/creatinina em amostra isolada. pH O pH urinário pode variar entre 4,5 e 8,0 e seu uso é mais importante na vigência de uma acidose metabólica. Normalmente, a re......
...rimeiros estudos apresentaram resultados promissores com abordagens antiproliferativas sistêmicas como administração de rapamicina oral.15 Entretanto, essas terapias eram limitadas pelos respectivos perfis de efeitos colaterais. Isso levou às tentativas de desenvolver sistemas de liberação local para esses agentes, resultando na gênese dos DESs. A maior parte dos DESs atualmente em uso utilizam me......
... sintomas neurológicos usualmente não apareçam até que os níveis de sódio se tornem inferiores a 120 mEq/L, alguns pacientes (particularmente mulheres jovens e crianças) podem apresentar uma suscetibilidade incomum à formação de edema cerebral ao desenvolverem hiponatremia aguda. Há raros casos em que foram relatadas fatalidades com concentrações plasmáticas de sódio de 120 a 128 mEq/L.21,27 Pacie......
...a PA muito rapidamente ou em demasia, uma vez que podem ocorrer danos isquêmicos nos leitos vasculares habituados a níveis mais altos de PA. Para a maioria das emergências hipertensivas, a pressão arterial média (PAM) deve ser reduzida de forma gradual em, aproximadamente, 10 a 20% na primeira hora e em mais 5 a 15% nas próximas 23 horas. Isso, geralmente, resulta em uma PA alvo de <180/<12......
...a doença falciforme. O objetivo deste capítulo de diretrizes sobre pacientes com anemia falciforme é apresentar recomendações baseadas em evidências sobre o manejo das complicações agudas (exceto a crise álgica, disponível em outro texto) na doença falciforme. Para isso as seguintes perguntas foram respondidas: Nas pessoas com anemia falciforme e injúria renal aguda, quais são as estratégias m......
...Complexo protrombínico reverte rapidamentea coagulopatia, e esse tratamento é preferido ao uso de plasma frescocongelado, especialmente em pacientes com insuficiência cardíaca e renal quetoleram mal a sobrecarga de fluido, embora sua indicação absoluta seja apenasem sangramentos intracranianos. Fator VIIa recombinante deve ser reservadoapenas para pacientes com hemorragia com risco de morte. Em um......
...anismo se torna ineficiente para impedir aumentos da temperatura corporal se a umidade do ar for superior a 75%. Curiosamente, a ativação da transpiração em indivíduos mais velhos começa a 1,5ºC mais que em indivíduos mais jovens. O aumento da temperatura tem como consequências o aumento no consumo de oxigênio, a taxa metabólica com hiperpneia e taquicardia. Acima de temperatura de 42ºC, é altera......
...ais utilizada pela literatura é a da ACS-NAQUIP utilizada pela American Heart Association, que inclui 20 fatores de risco, neste caso pode-se utilizar um calculador de risco disponível na Internet (www.riskcalculator.facs.org). Os pacientes com risco cirúrgico de eventos cardiovasculares considerado baixo têm risco considerado < 1%, estes pacientes em geral não necessitam de outras intervençõ......
...com FA permanente a dronedarona foi associada aumento do risco de morte, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca em pacientes. Portanto, a dronedarona deve ser evitada em pacientes com fibrilação atrial permanente, a medicaçãoo não deve ainda ser prescrita a doentes com disfunção renal grave (clearance de creatinina <30 mg / mL). Em pacientes com fibrilação atrial que não responde......
...tema de coagulação localmente; pode ainda ocorrer processo inflamatório com leucócitos infiltrando o rim, lesão edotelial por citocinas, moléculas de adesão e vasoconstrição renal, podendo ainda ocorrer apoptose de células renais; essas alterações também ocorrem em células tubulares com perda ou inversão de polaridade e perda de adesão de membrana, que pode levar posteriormente à NTA. A sepse é o......
...os. Controle da Frequência Cardíaca ou do Ritmo A escolha de medicamentos para controle da frequência ventricular depende da presença de fatores como síndrome de pré-excitação como a síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), ICC, comorbidades, os sintomas do paciente e o estado hemodinâmico. Em pacientes com FA com pré-excitação devido à WPW, o uso isolado de agentes bloqueadores do nó-atr......
...ciência hepática; · gestação: classe B; · apresentações comerciais: Rocefin® e Triaxin® com frasco-ampola com 500 mg e 1 g EV e para uso intramuscular frasco-ampola de 250 mg, 500 mg e 1 g. Cefalosporinas com ação antipseudomonas A ceftazidima destaca-se das demais cefalosporinas de 3ª geração pela atividade antipseudomonas apresentada. A droga é administrada por via parenteral, c......
...m como as penicilinas. Pseudolitíase biliar é descrita com as cefalosporinas de 3ª geração, e efeitos hematológicos como granulocitopenia e trombocitopenia podem ocorrer. Anemia hemolítica com Coombs positivo também é descrita. Monitoração Sem recomendações específicas para monitoração. Interações Medicamentosas A maioria das cefalosporinas pode interagir com aminoglicosídeos, diurético......
...Eles podem ser úteis para confirmar o diagnóstico da doença de Graves em pacientes eutireoidianos do ponto de vista clínico e biológico que apresentam oftalmopatia ou quando a diferenciação entre doença de Graves e bócio multinodular tóxico é difícil e importante para o tratamento. Em gestantes com doença de Graves, o nível de imunoglobulinas estimulantes da tireoide pode predizer a probabilidade ......
... A incidência cumulativa de novas fraturas vertebrais era clínica e estatisticamente menor no grupo do raloxifeno, comparado com o grupo placebo. Neste estudo, observou-se também uma redução significante no risco de novos casos de câncer de mama, após 4 anos de terapêutica. Esta terapia não alterou significativamente os riscos de eventos cardiovasculares no estudo como um todo, porém reduziu-os em......
... ocorreram diferenças com o uso da eritropoietina em comparação com placebo. Anemia em Prematuros Nos últimos 15 anos, alguns estudos têm sido publicados sobre o uso da eritropoietina em crianças prematuras. O primeiro estudo avaliando seu efeito nestes pacientes foi publicado no New England Journal of Medicine pelo European Multicenter rhEpo Study Group em 1994. Foram incluídas crianças nasc......
...sa corpórea semelhantes. Além disso, a administração de curta duração de leptina exógena a pacientes com amenorreia induzida pelo exercício aumenta a frequência de secreção pulsátil de LH, foliculogênese e ovulação.22 Existem indicações adicionais de que o eixo hipotálamo-hipófise-suprarrenais possa exercer algum papel em certas pacientes,23 seja isolado ou combinado com aspectos associados ao equ......
...a. Genericamente, possui atividade contra gram-positivos (cocos e bacilos) e cocos gram-negativos. As indicações incluem infecções respiratórias altas e baixas (faringite, otite, sinusite, amigdalite e bronquite), uretrites não gonocóccica e piodermites. Existe apenas a apresentação oral. A dose habitual é de 300 mg/dia dividida de 12/12h ou 1Xdia, sendo necessário ajustar para a função renal e ......
...colaterais/adversos e interações medicamentosas. REFERÊNCIA BEXTRA (Pfizer) GENÉRICO Não USO INJETÁVEL Injetável (pó) 40 mg BEXTRA Armazenagem Antes de Aberto Temperatura ambiente (15-30°C). Proteção à luz: sim, necessária. Não congelar. O QUE É O valdecoxibe é um analgésico; anti-inflamatório [inibidor específico da COX-2; anti-inflamatório não esteroide]. PARA Q......
...tensina (ECA) presente no endotélio arterial pulmonar. Assim, os inibidores de ECA elevam os níveis de bradicinina e, desta forma, podem causar angioedema. O inibidor de C1 esterase inibe o componente 1 do complemento ativado, a calicreína, o fator de Hageman ativado (HFa) e a plasmina. Por este motivo, os pacientes heterozigotos para deficiência de inibidor de C1 esterase possuem um gene defeituo......
...elece o diagnóstico, colocando o paciente em risco de óbito. Os resultados dos exames diagnósticos devem ser sempre interpretados em relação à probabilidade clínica pré-teste (Tab. 113.3).2,31,33 O principal indício que determina a abordagem da TEP é a ocorrência de instabilidade hemodinâmica, já que é o fator que mais contribui para a mortalidade associada à TEP aguda.26 Os pacientes que indicam......
...equentemente cometidos A prática na assistência em APS e no monitoramento e avaliação de programas de atenção à saúde3 permite apontar alguns erros mais frequentemente cometidos e que devem ser evitados: · Não realização de consulta pré-concepcional, quando a detecção de alterações que possam acrescentar risco à gestação poderiam ser tratadas ou controladas; assim, todo contato ......
... duração da CEC (OR 1,01) e hemoglobina basal foram fatores preditivos da necessidade de transfusão. Para cada unidade de hemácias transfundida, aumentava o risco de complicações respiratórias (OR 1,27), cardíacas (OR 1,26) e infecciosas (OR 1,20). Transfusão de cinco ou mais unidades associou-se a uma maior mortalidade (OR 5,82 para 5 a 6 unidades e 9,70 para mais de 6 unidades). O número de unid......
...ias. Tabela 3. Situações em que a creatinina sérica não prediz com acurácia a TFG Os níveis séricos de creatinina superestimam a TFG Síndrome nefrótica (secreção tubular aumentada) IRA com elevação da creatinina Supercrescimento bacteriano intestinal (excreção extrarrenal de creatinina) Condições de baixa massa muscular Doença hepática crônica Pacientes......
...te permaneça alheio à ação em curso. O mecanismo de ação ainda não é muito claro, embora se acredite que seja a ciclagem contínua dos pulsos elétricos gerados pelo estimulador que afeta os nervos pélvicos aferentes, exercendo um efeito inibidor conhecido sobre o músculo detrusor. A atividade elétrica pode também exercer um efeito inibidor sobre os nervos sacrais eferentes. É interessante observa......
....000 pacientes, sendo que risco é maior em afro-americanos do que em brancos.42 O angioedema induzido por inibidor de ECA pode se manifestar em algumas horas a até 10 anos após a primeira administração de um inibidor de ECA, com uma média aproximada de 1,8 anos desde o início de um inibidor de ECA até o aparecimento do angioedema. O angioedema induzido por inibidor de ECA envolve primariamente a c......
...in nasal spray for breakthrough cancer pain in opioid-tolerant patients. J Opioid Manag 2010; 6:319–28. 29.Bruera E, Sweeney C. Methadone use in cancer patients with pain; a review. J Palliat Med 2002; 5:127–38. 30.Nicholson A. Methadone for cancer pain. Cochrane Database Syst Rev 2007;(4):CD003971. 31.Camilleri M. Opioid-induced constipation: challenges and therapeutic opportunities. Am J Gast......
...sticada se torna necessária. Um especialista em cuidados paliativos poderá ajudar a elucidar as causas da dor destes pacientes.11 Para alguns destes pacientes, o controle da dor pode ser melhorado fazendo o paciente manter um diário da dor que mostre o padrão exclusivo da dor do paciente e, assim, direcione as intervenções apropriadas.11 Tabela 2 Memorial Symptom Assessment Scale-Short......
..., and outcome of chronic kidney disease after adult heart transplantation in the United Kingdom. Transplantation 2012;93:1151–7. 100. Rubel JR, Milford EL, McKay DB, Jarcho JA. Renal insufficiency and end-stage renal disease in the heart transplant population. J Heart Lung Transplant 2004;23:289–300. 101. Kubal C, Cockwell P, Gunson B, et al. Chronic kidney disease after nonrenal s......
...ntado de sangramento. Determinar o tempo de protrombina basal antes de iniciar o tratamento com amoxicilina e continuar monitorando durante o tratamento. t Venlafaxina: risco aumentado de síndrome serotoninérgica. Monitorar cuidadosamente os sintomas da síndrome: anormalidades neuromusculares, hiperatividade autonômica, agitação e delírio. Caso os sintomas apareçam, descontinuar os medicamentos e......
... of pain research, education, and treatment: a summary of the IOM report “Relieving Pain in America: A Blueprint for Transforming Prevention, Care, Education, and Research.” Transl Behav Med 2012;2:6–8. 2. Gaskin DJ, Richard P. The economic costs of pain in the United States. J Pain 2012;13:715–24. 3. IASP Task Force on Taxonomy. Pain terms, a current list with defini......
...reações transfusionais tardias atípicas e severas, que às vezes são encontradas em pacientes com anemia falciforme, podem necessitar de um suporte transfusional agressivo. Prevenção das reações hemolíticas A prevenção das reações transfusionais hemolíticas imediatas e tardias depende do reconhecimento de suas respectivas causas imediatas. As reações hemolíticas imediatas geralmente resultam ......
... CT and MR patterns that differ from aneurysmal rupture. AJNR Am J Neuroradiol 1991; 12: 829–34. 162. Kumar N. Neuroimaging in superficial siderosis: an in-depth look. AJNR Am J Neuroradiol 2010; 31: 5–14. 163. Kumar N. Superficial siderosis: associations and therapeutic implications. Arch Neurol 2007;64:491–6. 164. Stuckey SL, Goh TD, Heffernan T, Rowan D. Hyperintensity in th......
...ara mutações na proteína transportadora de triglicerídeos microssomal, que é decisiva para o transporte da apo B no retículo endoplasmático. A hipo e a-beta-lipoproteinemia homozigotas levam ao desenvolvimento de deficiências de vitaminas lipossolúveis, pois cada uma destas condições resulta na falta de lipoproteínas contendo apo-B, as quais são necessárias ao transporte das vitaminas lipossolúvei......
...istência de uma discrepância entre os níveis antigênico e funcional do fibrinogênio, uma vez que a maioria dos pacientes com desfibrinogênios tem função de coagulação subótima, com prolongamento do tempo de trombina (TT) e do tempo de reptilase (TR). Os fibrinogênios também podem formar coágulos de fibrina resistentes à lise e, deste modo, ser responsáveis pelo desenvolvimento de trombose, a qual,......
....gov/ncipc/duip/preventadultfalls.htm). Os pacientes também devem receber aconselhamento sobre segurança doméstica para prevenção de quedas (www.pbs.org/hometime/house/safety/safeslip.htm). Existem algumas evidências animadoras provenientes de um estudo de base populacional de que a disseminação das evidências sobre a prevenção às quedas, aliada a intervenções para modificação da prática clínica, ......
...l, com o uso de resinas de troca iônica. A Tabela 2 sumariza o uso das medicações nestes pacientes. Tabela 2: Uso das medicações em pacientes com hipercalemia Medicação Leve 5 - 6 Moderada 6,1 - 7 Grave > 7 Diuréticos: furosemida 1 mg/kg IV até cada 4 horas Sim Sim Sim Resina: Sorcal® 15 a 30 g VO ou via retal, diluídos em 100 mL de manitol 10 ou 20% (a......
...de cura da maioria dos casos de sífilis a doença se tornou extremamente rara. Etiologia e Patogênese O autoanticorpo envolvido é uma IgGm que é reativa ao frio e é invariavelmente policlonal. Mecanismos infecciosos ou imunes levam a produção de anticorpos de Donath-Landsteiner, que tem uma ação fisiopatológica muito semelhante à anemia hemolítica autoimune por crioaglutininas. Esse anticorpo......
... tosse crônica e podem ser usados em pacientes com tosse induzida por Ieca. O angioedema é o efeito adverso mais consequente associado aos Iecas e BRAs. O angioedema é uma reação idiossincrática que ocorre em 0,1 a 0,7% dos pacientes com essas medicações. Como esses agentes são amplamente utilizados, esse pequeno percentual representa um grande número de eventos. Os pacientes se apresentam com ed......
...ento transformante ß (TGF-ß), o fator de crescimento derivado de plaquetas, o fator de crescimento epidérmico (EGF) e o fator de crescimento do fibroblasto-2 (FGF-2). O processo inflamatório resulta no acúmulo de matriz extracelular, fibrose intersticial e perda tubular. Etiologia Os agentes farmacológicos são os causadores mais comuns da NIA, com o potencial de praticamente qualquer medic......
...s da bexiga t 1 g/m2, por infusão intravenosa por 30 a 60 minutos, nos dias 1, 8 e 15 de cada ciclo de 4 semanas, combinada a cisplatina 70 mg/m2, por via intravenosa, no dia 2. Repetir por até 6 ciclos. Contagem de granulócitos e plaquetas deve preceder o tratamento e o início de cada novo ciclo. Ajuste de dose para menos (25% a 50%) deve ser realizado na ocorrência de granulocitopenia e/ou plaq......
...enefício nesses pacientes e um pequeno estudo com trimetazidina mostrou pequeno benefício que precisa de confirmação em estudos maiores. É recomendada a descontinuação de inibidores da enzima conversora da angiotensina e bloqueadores da angiotensina II nesses pacientes baseado em evidências observacionais, mas ainda não é claro se existe um benefício real com essa conduta. Referências Asif A......
...tiva e doença de Crohn) é mais comum nessa faixa de idade. Também é a idade ideal para a correção cirúrgica dos defeitos congênitos graves da cavidade torácica (pectus carinatum e excavatum). É importante estar atento para os distúrbios emocionais típicos dessa faixa de idade, que podem aparecer ou mesmo intensificar-se no momento da realização de qualquer cirurgia. Referências 1. ......
...elo paciente podem ter implicações importantes de diagnóstico. O consumo de cocaína pode causar sintomas intestinais, bem como isquemia cardíaca. Complicações gastrointestinais do abuso de álcool são extensas e bem conhecidas. Exame Físico O aspecto geral do paciente deve ser sempre observado. Pacientes aparentemente doentes sempre causam preocupação, dada à variedade de causas potencialment......