...e queda significativa da FG em indivíduos com pouca massa corpórea, ou pode ter sua dosagem alterada por interferentes. A uréia, outro marcador comumente utilizado, pode não refletir adequadamente a queda da FG quando se eleva, pois isto também ocorre quando aumenta o catabolismo protéico (em infecções, sangramentos em trato digestivo, uso de corticóides, ou por aporte nutricional inadequado). N......
...o de agressão e da apresentação clínica (pós-cirúrgica, UTI), uma resposta inflamatória parece ter o principal papel no desenvolvimento da IRA. As causas da IRA (isquêmica, nefrotóxica, toxinas bacterianas) induzem a liberação de mediadores inflamatórios (citoquinas) das células endoteliais e tubulares renais. Neutrófilos e outros leucócitos migram rapidamente após a agressão para o local da infla......
... de contraste de menor osmolaridade e reposição de fluído isotônico. O uso de outras intervenções protetoras, por exemplo, a N-acetilcisteina é controversa, tendo apresentado benefício limitado em um estudo, sem confirmação em estudos subsequentes. Ainda é incerto o benefício do uso de bicarbonato e outras intervenções, de qualquer forma um estudo demonstrou benefício com o uso de solução de bicar......
...ns em pacientes com infecção avançada pelo HIV. Serão descritos aqui apenas os distúrbios mais frequentes. Hiponatremia É observada em até 40% dos pacientes com HIV hospitalizados. Ocorre tanto em situações de hipovolemia, principalmente secundária a perdas gastrintestinais, como de euvolemia no contexto da síndrome da secreção inadequada de ADH (SIADH). Esta última é geralmente secundária a ......
...oi definida como uma síndrome em que a diminuição abrupta da função renal produz retenção de resíduos nitrogenados. Traduzir esta descrição resumida em uma definição clinicamente útil, acurada e de ampla aceitação é uma tarefa desafiadora, devido em grande parte ao foco na concentração sérica de creatinina, que é de fácil obtenção, mas apresenta a limitação inerente à má detecção de alterações ráp......
...ara. A redução dos estimuladores fisiológicos de taquicardia e a administração de medicamentos para lentificar a condução através do nodo atrioventricular, como a não hidropiridina parenteral, BCCs ou ß bloqueadores, permitem controlar a frequência. A administração de amiodarona é uma opção a ser considerada nos casos de suspeita da presença de uma via acessória ou de ICC. Até 20% dos pacientes p......
...titute, 29(4), 2009 Wayne, PA. www.clsi.org/source/orders/free/gp16-a3.pdf (Accessed on March 07, 2012). 2. Graff L. A Handbook of routine urinalysis. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins, 1983. 3. Rose BD. Pathophysiology of renal disease. 2. ed. New York City: McGraw-Hill, 1987. p.10. 4. Thompson WG. Things that go red in the urine; and others that don’t. Lancet......
...o Nível Orientação Classe I Condições para as quais há evidências ou consenso geral de que um determinado procedimento ou tratamento é útil ou eficaz. A. DAC estável 1. Pacientes com doença cardíaca isquêmica estável que tenham sobrevivido à morte cardíaca súbita ou à arritmia ventricular com risco potencial de vida. 2. Pacient......
... um aumento de 3 mEq/L do conteúdo sérico de sódio para cada redução de 200 mg/dL do conteúdo de açúcar do sangue. Terapia à base de manitol hipertônica endovenosa Alta A água se desloca do LIC para o LEC, como na hiperglicemia. O manitol é rapidamente excretado quando a função renal está normal. Terapia à base de gamaglobulina endovenosa Alta A maltose presente na ......
...o renal; esse declínio na função renal pode ser pior em pacientes com estenose ostial de alto grau de uma ou ambas as artérias renais. A lesão renal aguda pode requer diálise; a redução da função renal pode ser revertida com o controle da PA a longo prazo. Os pacientes com hiperatividade simpática podem causar emergências hipertensivas. Situações que causam hiperatividade simpática incluem: - Re......
...emia e prevenir a recorrência? Nas pessoas com anemia falciforme e síndrome torácica aguda, qual é o tratamento mais eficaz (entre transfusão simples, transfusão com troca, a terapia de suporte, esteroides e/ou antibióticos) para reduzir a mortalidade, resolver a dor e evitar a deterioração clínica? Nas pessoas com anemia falciforme com AVC, qual é a estratégia mais eficaz de tratamento (transfu......
...o duodenal posterior e na curvatura menor doestômago podem erodir e desembocar na artéria gastroduodenal ou na artériagástrica esquerda. Essas úlceras ocorrem frequentemente em pacientes idosos quese apresentam com grande sangramento, em estado de choque e baixasconcentrações de hemoglobina inicial. Podemos dividir esses pacientes em doisgrupos: aqueles com hemorragia maciça nos quais o controle e......
...o volêmica e repouso. Pacientes com sintomas mais graves requerem reidratação IV com solução salina normal, embora outros pacientes possam realizar reposição oral. As cãibras pelo calor podem ser prevenidas mantendo a ingestão adequada de sal na dieta ou utilizando soluções eletrolíticas comerciais. Os comprimidos de sal por si só não devem ser usados porque os comprimidos são irritantes gástricos......
...rebro-vascular Diabetes com insulinoterapia Creatinina pré-operatória > 2,0 mg/dl Número de variáveis Classe de risco % complicações nenhuma I 0,5 1 II 1,3 2 III 4 > 3 IV 9 Em relação aos procedimentos cirúrgicos, a American Heart Association (AHA) classifica os procedimentos cirúrgicos da seguinte maneira: Tabela : Classificaç......
...equência Cardíaca ou do Ritmo Em pacientes com fibrilação atrial recém diagnosticados, o objetivo do tratamento de curto prazo deve ser o controle de seus sintomas com diminuição da frequência cardíaca ou o controle do ritmo. A abordagem terapêutica inicial deve incluir a avaliação para as causas subjacentes da fibrilação atrial e controle da frequência ventricular para melhorar o estado hemodinâ......
...ém, em cirróticos, apresenta benefício. O estado do volume central pode ser monitorizado por meio do exame físico e medição de pressão arterial e frequência cardíaca; um dos principais dados de exame físico é a presença de distensão jugular. No entanto, se o paciente tiver doença aguda, a monitorização hemodinâmica invasiva com cateter venoso central e saturação venosa de oxigênio e, eventualment......
...quência ventricular, a ablação nodal atrioventricular com implante de marca-passo definitivo melhora os sintomas e a qualidade de vida. Após a ablação nodal atrioventricular, a estimulação biventricular pode ser preferível à estimulação ventricular direita, especialmente em doentes com IC sistólica, para evitar a deterioração de função. Entretanto, a terapia de ressincronização cardíaca apode prev......
... sendo necessário o ajuste para insuficiência renal; · gestação: classe B; · apresentações comerciais: Cefalotina®, Keflin® apresentação em frasco-ampola com 1 g. A cefazolina na apresentação parenteral tem meia-vida em torno de 110 minutos e índice de ligação às proteínas plasmáticas de aproximadamente 80%. · Dose habitual: 3 a 6 g/dia, divididos a cada 8 horas, sendo nec......
...s Antibiótico de eleição para o tratamento da PBE, deve ser mantida por 5 dias e não existe necessidade de paracentese de controle, se houver boa melhora clínica. Alternativamente pode ser usado o ceftriaxone Albumina 1,5 g/kg EV A dose no 1º dia é de 1,5 g/kg; depois, no 3º dia, a dose é de 1 g/kg de peso; posteriormente, como tratamento de síndrome hepatorrenal, a dose passa a ser de ......
...lizar tecido tireoidiano ectópico que pode estar hiperfuncionante, como no bócio multinodular tóxico subesternal e no struma ovarii, um teratoma ovariano em que pode surgir um adenoma tóxico. Os ensaios para imunoglobulinas antirreceptor de TSH têm utilidade clínica limitada no diagnóstico diferencial e manejo.85 Eles podem ser úteis para confirmar o diagnóstico da doença de Graves em......
...200 U SC ou nasal Vertebral Congestão nasal, náusea Tratamento Teriparatide (PTH 1-34) 20 ug/dia SC Vertebral, não vertebral Hipercalcemia, naúsea, cãibras Tratamento Ranelato de estrôncio 2 g/dia VO Vertebral, não vertebral, quadril Dor abdominal, tromboembolismo Prevenção, tratamento* * medicação de Laboratório Europeu (França), ainda não aprovada nos ......
.... Recomendação A IDSA e a ASCO não recomendam o uso rotineiro do G-CSF, visto o alto custo comparado ao pequeno benefício que parecem ter. Efeitos Adversos Quase todos os pacientes apresentam queixas somáticas, sobretudo dores esqueléticas e calafrios, mas geralmente são bem toleradas. Raras complicações sérias são relatadas, como ruptura esplênica (relatada em 1 paciente). Pacientes c......
...o. Nesse sentido, medir a temperatura corpórea basal pode ser uma medida útil. A temperatura corpórea basal aumenta em 0,28 a 0,55°C (0,5 a 1°F) na segunda metade do ciclo, por causa do efeito hipotalâmico da progesterona. Para medir a temperatura corpórea basal, a mulher deve medir sua temperatura oral logo ao acordar, ou seja, antes de sair da cama, e sempre por volta do mesmo horário todos os d......
...eumococo) e estafilococos é cerca de 4 vezes maior que a eritromicina. Também possui atividade contra Haemophilus influenzae, Haemophilus ducreyi, Mycobacterium leprae, Mycobacterium avium-intracellulare e Toxoplasma gondii. O índice de ligação proteica é de 55%, com metabolização hepática e excreção predominantemente renal. Comercialmente, há a apresentação oral e parenteral. As indicações clíni......
...idratados; danos na função hepática; danos graves na função renal. Reações que Podem Ocorrer CARDIOVASCULAR: pressão alta; inchaço. DERMATOLÓGICO: erupção na pele GASTRINTESTINAL: dor abdominal; diarreia; gases; indigestão; náusea. MUSCULO-ESQUELÉTICO: dor nas costas; dor muscular. SISTEMA NERVOSO CENTRAL: tontura; dor de cabeça. RESPIRATÓRIO: sinusite OUTROS: infecção respiratória. ......
...IgE autoantibodies. J Am Acad Dermatol 1999;40:443–50. 42. Najib U, Sheikh J. The spectrum of chronic urticaria. Allergy Asthma Proc 2009;30:1–10. 43. Zuberbier T, Asero R, Bindslev-Jensen C, et al. EEACI/GA2LEN/EDF/WAO guideline: management of urticaria. Allergy 2009;64:1427–43. 44. Kobza Black A, Greaves MW. Antihistamines in urticaria and angioedema. In: Simons FER, editor. Histamin......
...B12. A trombofilia mais comum é a mutação do fator V de Leiden (R506Q), que ocorre em até 5% da população branca e em até 20% dos pacientes com TEV.2 Fenotipicamente, ela induz resistência à proteína C. A mutação 20210A do gene da protrombina ocorre em cerca de 7% dos pacientes com TEV, sendo a segunda trombofilia hereditária mais comum. Não se recomenda avaliação de rotina para trombofilia.59 Sug......
...mia de jejum = 110 mg/dL ou com teste de tolerância à glicose com 75 g = 140 mg/dL após 2 horas.9, 26 Atualmente, novos estudos apontam para a necessidade de rever a sequência de exames para rastreamento, incentivando a solicitação de TTG 75 g a todas as gestantes entre 24 e 28 semanas, assim como alterando os pontos de corte para diagnosticar diabetes gestacional (glicemia de jejum = 92 mg/dL ou ......
...sal foram fatores preditivos da necessidade de transfusão. Para cada unidade de hemácias transfundida, aumentava o risco de complicações respiratórias (OR 1,27), cardíacas (OR 1,26) e infecciosas (OR 1,20). Transfusão de cinco ou mais unidades associou-se a uma maior mortalidade (OR 5,82 para 5 a 6 unidades e 9,70 para mais de 6 unidades). O número de unidades transfundidas foi independentemente a......
...a 8. Composição típica da diálise Constituinte Faixa habitual Hemodiálise Dextrose (mg/dL) 100 a 200 Na+ (mEq/L) 135 a 145 K+ (mEq/L) 0 a 4 Ca++ (mEq/L) 2,5 a 3,5 Mg++ (mEq/L) 0,5 a 1,5 Cl– (mEq/L) 100 a 120 HCO3– (mEq/L) 25 a 40 Acetato (mEq/L) 4 Diálise peritoneal Dextrose (g/dL) 1,5, 2,5, 4,......
... Neurol Neurosurg Psychiatry 2000;68:429–33. 16. Sakakibara R, Shinotoh H, Uchiyama T, et al. SPECT imaging of the dopamine transporter with [(123)I]-beta-CIT reveals marked decline of nigrostriatal dopaminergic function in Parkinson’s disease with urinary dysfunction. J Neurol Sci 2001;187:55–9. 17. Araki I, Kitahara M, Olda T, et al. Voiding dysfunction and Parkinson’s dise......
... membranas mucosas. As manifestações sistêmicas incluem elevação branda das enzimas hepáticas e descamação dos epitélios intestinal e pulmonar. A morte ocorre em 10% dos pacientes com SSJ e em mais de 30% dos pacientes com NET, geralmente por sepse ou complicações pulmonares.32 As medicações são responsáveis por pelo menos 70% dos casos de SSJ e NET. Os fármacos associados com riscos maiores inclu......
... Tabela 2 Memorial Symptom Assessment Scale – versão resumida7 Para os sintomas físicos, os pacientes são instruídos a marcar todos os sintomas manifestados na semana anterior e o grau do aborrecimento ou sofrimento que cada sintoma causou. As categorias e escores são: nenhum (0), um pouco (1), razoável (2), significativo (3) e muito significativo (4). Os pacientes também podem ad......
... 74,81 Intrínsecos Desnutrição Imobilidade Doenças neurológicas (demência, delirium, lesão medular espinal—relacionada à imobilidade, espasticidade e contraturas) Fragilidade tecidual Anemia Desidratação Hipotensão Perfusão periférica precária Incontinência Idoso fragilizado Coma Estado moribundo Extrínsecos Pressão Cisalhamento Traumatismo Atrito Umidade Roupas......
...correm grande risco de desenvolver infecções e VCA. Malignidades A malignidade ativa ou recente é considerada contraindicação absoluta para transplantes cardíacos. Essas malignidades incluem tumores sólidos, linfomas e leucemia; as exceções incluem cânceres de pele não melanomas. Os pacientes deverão ficar sem doença durante 5 anos e em efeitos colaterais significativos relacionados ao tra......
...60% em forma inalterada). t Concentrações após injeção intramuscular são semelhantes àquelas alcançadas com administração oral. t Dialisável. Efeitos adversos t Reações de hipersensibilidade incluindo urticária, febre, dor nas articulações, exantema, angioedema, anafilaxia, doença do soro, anemia hemolítica e nefrite intersticial. t Diarreia, náusea, vômito. t Colite pseudomembranosa (......
... 45 Estruturas viscerais 33 Neuropática 34 Localização da dor Região lombar 36 Membros inferiores 21 Cabeça 17 Pelve 15 *O total percentual é superior a 100% porque muitos pacientes têm origens mistas de dor. Quadro 28 Síndromes de Dor Oncológica Grupo principal Síndrome Características da dor ......
...mcg/kg, cada 2 a 3 horas; dose efetiva mínima não estabelecida Tratamento indicado para casos de sangramento rápido ou de sangramento em local crítico; como medida preventiva, usado antes de um procedimento invasivo Tratamento ou prevenção de sangramento por deficiência congênita de fator VII 15 a 30 mcg/kg, a cada 4 a 6 horas; dose efetiva mínima não estabelecida Dose e frequência......
...s zonas de fronteiras, entre a artéria bilateral cerebral anterior e a artéria cerebral média (ACM). Um enfarto parecendo embólico dentro das ACM esquerda (ponta de seta) é bem observado (c). Um angiograma por TC de projeção de intensidade máxima sagital de um paciente com arteriopatia cerebral autossômica dominante com ocorrência de infartos subcorticais e leucoencefalopatia (CADASIL), apresentan......
...omícron Os quilomícrons são as maiores partículas de lipoproteína. Sua principal proteína estrutural é a apolipoproteína B-48 (apo B-48). O grosso (˜ 80%) do core lipídico consiste em triglicerídeos. Sintetizados e secretados a partir do intestino, os quilomícrons transportam colesterol exógeno, ácidos graxos e vitaminas lipossolúveis absorvidas dos alimentos digeridos [ver Via exógena, adiante]......
...em de modo específico com a protrombina, mas não reagem com a trombina. Estes anticorpos purificados podem intensificar a ligação da protrombina a uma superfície de células endoteliais cultivadas.92 Outros alvos proteína-fosfolípide também podem estar envolvidos. Os anticorpos antifosfatidiletanolamina são encontrados em muitos pacientes com SAF, e alguns destes anticorpos inibem a função da PCA.9......
...licações para pacientes idosos subnutridos hospitalizados. Nenhum benefício foi observado no caso de pacientes idosos vivendo em suas casas nem para indivíduos sadios.77 As intervenções disponíveis incluem refeições e lanches frequentes, intensificação do sabor dos alimentos preferidos, suplementos proteico-calóricos, multivitamínicos, estimulantes do apetite e nutrição entérica e parenteral [Tabe......
...de audição são descritos, mas parecem ocorrer principalmente com grandes doses. Dermatite esfoliativa, rash e urticária podem ocorrer. Alterações hematológicas, como anemia hemolítica, podem ocorrer, mas alterações graves como anemia aplástica e agranulocitose são raras. Hiperuricemia e hipocalcemia também são relatadas. Monitoração Função renal e eletrólitos devem ser monitorados periodicame......
... hepatite C é sempre indicado em pacientes com manifestações extra-hepáticas e pode ser suficiente para melhorar os sintomas. Em relação à anemia hemolítica por crioaglutininas a resposta é melhor com regimes com rituximab do que com o interferon. O clorambucil ou ciclofosfamida podem ser usados e existem relatos de melhora rápida da acrocianose e anemia hemolítica, mas usualmente os resultados s......
... de T apiculadas podem sugerir hipercalemia, como, por exemplo, no uso de diurético poupador de potássio. Um intervalo prolongado de QT pode indicar hipocalemia, hipomagnesemia ou hipocalcemia, que pode ser causada por um diurético de alça. A primeira prioridade em relação ao manejo é a restauração do volume plasmático. Orienta-se administrar um bólus de solução de cristaloide isotônico, como sol......
...ospectivos, incluindo até 100 pacientes, não mostrou benefício dos corticosteroides na recuperação da função renal ou na prevenção da DRC, mas outros estudos mostraram algum benefício. A terapia precoce com corticosteroides, iniciada 1 a 2 semanas após o diagnóstico, tem maior probabilidade de melhorar a função renal em comparação com os iniciados mais tardiamente. Além disso, é razoável oferecer......
..., a cor e temperatura das extremidades, débito urinário (regimes de doses acima de 20 microgramas/ kg/min) e, diante de um aumento desproporcional de pressão arterial diastólica, reduza o fluxo da infusão. Se houver hipotensão, comunique imediatamente o médico para possibilitar a redução da dose. Cloridrato de Doxiciclina Maria Inês de Toledo e Lívia Luize Marengo Na Rename 2010: it......
... múltiplo são um exemplo da diminuição do risco com o uso dos agentes contrastados de nova geração, com incidência de nefropatia por contraste menor do que 1,5% com os novos agentes e sem outros fatores de risco. O uso de baixas doses de contraste diminui, mas não elimina o risco, doses baixas de contraste variam entre 30 a 125 ml do agente. Fisiopatologia A fisiopatologia não é completament......
...não evacuam, portanto na maioria incapazes de serem alimentados, deveriam iniciar soro de manutenção com glicose 10%, não sendo necessário sódio no primeiro dia de vida. Monitoração da hidratação. O RN pode perder até 10% do peso de nascimento e, em geral, começa a recuperá-lo após 7 dias de vida. A diurese nas primeiras 24h é de 1-3mL/kg/h, com densidade urinária de 1.005-1.010. Controles de ......
... -Severidade da dor; -Fatores temporais e modo de início, progressão e episódios anteriores. Em relação à localização da dor, a embriologia ajuda a determinar aonde o paciente irá "sentir" a dor visceral, que é geralmente percebida na linha média porque os impulsos aferentes de órgãos viscerais são mal localizados. Os nociceptores viscerais podem ser estimulados pela distensão, pelo estiramen......