...ré ou pós-renais que estejam associados com ou ocasionando a IRA e corrigi-los assim que identificados. Para tanto, deve-se avaliar com freqüência o estado de hidratação do paciente e otimizar o débito cardíaco sempre que possível, mantendo uma pressão arterial média adequada e utilizando parâmetros objetivos para avaliação da perfusão tecidual, como lactato e saturação venosa central. Pacientes......
...enal. Se ela for identificada, uma rápida ressuscitação hemodinâmica deve ser realizada para restaurar o volume intravascular efetivo. Entretanto, é muito comum haver uma dificuldade para definir a quantidade de volume a ser administrada para um paciente. Se uma quantidade insuficiente for reposta, mantém o risco de hipovolemia, entretanto, se uma reposição excessiva for realizada, uma sobrecarga ......
...o de potássio e fósforo. O termo injúria renal mostra que existe lesão que começa muito antes da perda suficiente de função renal excretora que pode ser medida com padrão de testes de laboratório. O prognóstico também muda com o grau de injúria piorando quando ocorre perda da função renal, com o aumento da mortalidade associada com pequenos aumentos na creatinina sérica e aumentos adicionais na mo......
...gmentos renais (vasos, glomérulos, túbulos, interstício) e extrarrenais (alterações volêmicas, doenças do ureter e da bexiga). Sendo assim, a abordagem diagnóstica destes pacientes envolve o conhecimento das principais patologias renais que afetam também indivíduos não infectados pelo HIV, com algumas particularidades a serem discutidas posteriormente. O desafio consiste em classificar os pacient......
...ra o sexo feminino)*(1,212 para afrodescendentes)*creatinina – 1,153*idade – 0,203 Falta acurácia em casos de pacientes obesos Falta acurácia, quando a TFG > 60 mL/min Limitações com a aplicação para pacientes não brancos Limitações no contexto de transplante CKD-EPI TFG = 141 x mín(Scr/k, 1)a x máx(Scr/k, 1)-1.209 x 0,993idade x 1,018 [para o sexo feminino] – 1,159 [para afrodesc......
... condição caracterizada por insuficiência renal secundária à insuficiência cardíaca, o termo SCR, também é usado para descrever os efeitos negativos da função renal diminuída sobre o coração e a circulação. Uma das definições mais aceitas da literatura é que a SCR é uma condição em que a terapia para melhorar os sintomas congestivos da insuficiência cardíaca é limitada por redução da função renal.......
...eva a uma síndrome de hipersensibilidade com maior frequência do que outros medicamentos, incluindo os da classe dos ß-lactâmicos. O curso do tempo é variável, mas a NIA, em geral, desenvolve-se, aproximadamente, 10 a 14 dias após a exposição ao fármaco, a menos que o paciente tenha sido previamente sensibilizado; os estudos indicam que a NIA pode ocorrer em até 17% dos pacientes que usam esses an......
...er investigadas, apenas na minoria dos casos é necessário interromper o uso da medicação. Elevações de CPK menores do que cinco vezes o limite superior do método são consideradas benignas e não necessitam de maiores cuidados. Miopatia é usualmente definida por valores 10 ou mais vezes elevados em relação ao limite superior do método. Embora esta definição varie entre os diversos estudos, esta oco......
...casos anuais de rabdomiólise nos Estados Unidos. O reconhecimento precoce, se possível antes da ocorrência de dano renal, é importante, pois a intervenção precoce permite a recuperação completa do paciente e previne as complicações. Os pacientes podem-se apresentar apenas com elevação de enzimas musculares detectadas em exames laboratoriais, até casos graves, com grande destruição muscular e níve......
...orrendo principalmente após atividade física. O grupo de outras causas clínicas de rabdomiólise também apresenta as seguintes subdivisões: 1. Drogas e toxinas. 2. Hipóxia muscular. 3. Doenças endócrinas e metabólicas. 4. Alterações de temperatura. 5. Infecções virais e bacterianas. 6. Causas raras. O uso de etanol consiste na causa mais comum dentre as drogas e toxi......
...ncia Renal Aguda. A sintomatologia apresentada na queixa pelo paciente foi devida à uremia. Somando estes achados, devemos imaginar que se trata de um caso de Doença Ateroembólica, que é uma causa de IRA. A doença ateroembólica, que não tem tratamento específico, é caracterizada por: · Perda de função renal após evento desencadeante: manipulação de grandes vasos (Arteriografia, An......
...cosúria na vigência de glicemia normal, isso pode ser decorrente de uma disfunção tubular proximal. Achados adicionais nessa situação são fosfatúria, uricosúria, acidose tubular renal e aminoacidúria. Estes achados conjuntos constituem a síndrome de Fanconi, o que pode ser resultante de mieloma múltiplo, exposição a metais pesados e do tratamento com alguns medicamentos (acetazolamida, topiramato,......
...to epidemiológico mostra que, em uma população não selecionada de pacientes com IAM, a incidência de IRA é elevada (16%) e associa-se a maior mortalidade e risco de sangramento. A identificação de importantes fatores de risco para IRA em pacientes com IAM permite o uso de estratégias para a prevenção de IRA (hidratação adequada, evitar drogas nefrotóxicas, manter a insuficiência cardíaca compens......
... estenose de artéria renal bilateral ou de rim único pode evoluir com NI, como a displasia fibromuscular, as vasculites de grandes e médios vasos (como a arterite de Takayasu) ou até lesões traumáticas. Entretanto, sua principal causa é a aterosclerose, correspondendo a 60 a 90% dos casos. Assim, pacientes idosos, hipertensos, diabéticos e dislipidêmicos são os mais comumente acometidos por NI. N......
...o indolente, com deterioração renal em geral lenta, em torno de 0,1 a 0,2 mg/dL; a progressão para doença renal terminal em geral leva de 30 a 60 dias; · ocasionalmente, os pacientes podem apresentar proteinúria significativa; · pele: livedo reticular em extremidades inferiores por oclusão de pequenas artérias e cianose digital, pode apresentar dedos com cianose apesar de pulsos distai......
...cho primário pesquisado foi a incidência de IRA. Os desfechos secundários foram: necessidade de TSR e mortalidade geral. De um total de 14.691 artigos encontrados na estratégia de busca, 28 foram incluídos com uma amostra combinada total de 107.335 pacientes. Desses, 26 avaliaram a incidência de IRA; 13, a necessidade de TSR; e 9, a mortalidade. A análise de heterogeneidade mostrou moderada heter......
...plicações renais. Diagnóstico e Quadro Clínico O diagnóstico de rabdomiólise baseia-se em um alto grau de suspeição frente ao quadro clínico das diversas etiologias citadas, pois a maior parte dos achados clínicos é inespecífica e a evolução do paciente é dependente do fator precipitante. Os sintomas podem ser locais, como dores musculares, hipersensibilidade local, edema e fraqueza muscu......
... IV, em 5 minutos. A dose pode ser repetida em 30 minutos se for necessário. O efeito é maior em pacientes com acidose metabólica hiperclorêmica, mas reduzido em pacientes com insuficiência renal dialítica. Balanço externo Para balanço externo, são utilizadas medidas com o objetivo de retirar potássio do organismo, por meio de excreção renal, intestinal ou métodos dialíticos. Exc......
...cias pode piorar a viscosidade. Transfusão de plaquetas pode ser necessária para manter plaquetas acima de 20.000 células/mm3 até diminuição do número de leucócitos, pois esses pacientes têm risco de sangramento aumentado. Correção da Hiperleucocitose Hidroxiureia Agente quimioterápico antimetabólico que pode ser usado na dose de 50 a 100 mg/kg/dia, divididos em 3 a 4 doses, para rápida redu......
...azotemia pré-renal, observada particularmente em pacientes com depleção de volume ou redução do volume circulante efetivo. Os pacientes suscetíveis incluem aqueles com insuficiência cardíaca, cirrose, diabetes, DRC, síndrome nefrótica e choque séptico, bem como os pacientes idosos ou os que precisam usar diuréticos.35 Uma acidose metabólica hiperclorêmica, muitas vezes associada à hipercalemia, ......
...uem: -Anemia normocítica-normocrômica e progressiva. A anemia é por aumento da destruição e redução da produção de eritrócitos. No leucograma, a leucopenia é o achado mais comum. Também é frequente linfocitose e monocitose. A doença não causa eosinofilia. Leucocitose é rara, assim como os desvios para a esquerda e devem sempre levar em consideração a possibilidade de sepse bacteriana associada. P......
...ou eclâmpsia) A PA deve ser verificada em ambos os braços e, eventualmente, nos quatro membros, de preferência em um ambiente calmo, e repetidas vezes até a estabilização (no mínimo, 3 medidas). O uso de drogas ilícitas é um fator de risco para crises hipertensivas, devendo ser questionado, sobretudo com relação ao uso de drogas adrenérgicas como a cocaína. A assimetria de pulso ou de PA, assi......
...necessária para melhorar o gerenciamento perioperatório. O Quadro 7 apresenta os fatores de risco para complicações pulmonares com cirurgia não cardíaca.36 Quadro 7 FATORES DE RISCO PARA COMPLICAÇÕES PULMONARES COM CIRURGIA NÃO CARDÍACA Específicos de pacientes · Idade avançada · Classe ASA >II · ICC · ......
...5% ou, quando a hemorragia pulmonar ativa está presente, por plasma fresco congelado. Esse regime imunossupressor é baseado em opinião de especialistas, e não foi testado em um estudo randomizado controlado. Deve-se evitar a plasmaférese se houver plaquetas menores que 70.000u/mm3 ou hemoglobina menor que 9,0g/dL. Alcalose metabólica, hipocalemia e hipofosfatemia são outras complicações da plasmaf......
...gener Goodpasture LES Churg-Strauss Henoch-Schonlein Síndrome hemolítico-urêmica Doença de Behcet Crioglobulinemia mista essencial Vasculite reumatoide Terapia com penicilamina LES: lúpus eritematoso sistêmico. Os seguintes exames são obrigatórios para avaliar pacientes com síndrome pulmão-rim: · Urina 1: avaliar hematúria glomerular e outros achados como cilindros ......
...olha, uma vez que o paciente desenvolva insuficiência renal franca os métodos dialíticos passam a ser obrigatórios na terapêutica do paciente. Hipercalemia é complicação comum e necessita de tratamento agressivo por vezes, neste caso o paciente ainda apresenta níveis pouco aumentados de potássio e não tem alteração eletrocardiográfica, assim poderemos aguardar antes de indicar medida......
...idades de vitamina D pode resultar em hipercalcemia e nefrocalcinose. A ingestão de vitamina D é recomendada durante a gravidez. Doses de suplementação aconselhadas são de 5 a 100 mg por dia (200-4000 UI por dia). A Organização Mundial de Saúde (OMS) recomenda a amamentação exclusiva em bebês de até seis meses de idade. Para aumentar a concentração de vitamina D suficientemente no leite matern......
...ísticas subcondrais em exame de imagem. Diagnóstico diferencial Na fase aguda, o principal diagnóstico diferencial é com artrite infecciosa e com outras artropatias por cristais (pirofosfato, oxalato). Na fase de oligoartrite merece ser diferenciada das artropatias soronegativas. Na fase crônica, deve ser diferenciada das outras condições reumatológicas que cursam com poliarttrite crônica, ......
...orientações e a receita ambulatorial para este paciente: Prescrição do paciente Tabela 5: prescrição do paciente Prescrição Comentário 1 - Dieta hipossódica e pobre em potássio com restrição hídrica de 1000 ml ao dia O paciente apresenta hipertensão com indicação de dieta pobre em sódio. Além disso apresenta hipercalemia e medidas que podem ajudar a controlar o potássio......
...e ser utilizada, principalmente naqueles casos em que o uso de AINH é contraindicado. A colchicina foi bastante utilizada no passado para controle agudo, porém, em razão de seus efeitos colaterais e da dificuldade na posologia, está sendo cada vez mais abandonada para essa indicação. A dose da colchicina é de 1,5 a 3 mg por 3 a 6 dias, e os efeitos colaterais incluem náuseas, vômitos, diarreia e d......
...itando de diálise (IRC). 5. Alteração de exames complementares, sem sintomas (proteinúria e/ou hematúria). A Tabela 1 sumariza as definições e diferentes nomenclaturas das glomerulopatias. Tabela 1: Nomenclatura das glomerulopatias Variável Denominação Etiologia Primária: a doença é predominantemente dos rins, mas nem sempre; a etiologia é desconhecida. Secundár......
...da. Pacientes com episódios recorrentes ou aqueles com episódio único, mas com fatores de risco (crianças, doenças sistêmicas e medicações associadas à nefrolitíase), beneficiam-se de avaliação laboratorial completa. Os principais fatores de risco são: · idade de início precoce, por exemplo crianças, pelo risco de cistinúria e hiperoxalúria primária; · história familiar de nefrolití......
...coide Nefropatia perdedora de sal Anfotericina B/L-dopa Hipomagnesemia Vômitos ou sucção nasogástrica Diarreia Tumores como vipoma, adenoma viloso do cólon, síndrome de Zollinger Ellison Má absorção intestinal Transposição jejunoileal Acidose metabólica/Derivados da penicilina Aumento da perda pela sudorese Diálise Redução da Ing......
.../dL, ocorreu aumento de mortalidade sem melhora da qualidade de vida dos pacientes. O estudo de Drueke também não demonstrou benefício em tratamento objetivando níveis mais altos de hematócrito. Anemia em Pacientes com Câncer Anemia é uma complicação comum do câncer e seu tratamento é multifatorial em sua origem, incluindo mielotoxicidade e nefrotoxicidade associada a quimioterapia, hemólise......
...umentar a sua ingestão de fluidos com o objetivo de produzir, pelo menos, dois litros de urina por dia. Referências Teichman JM. Clinical practice. Acute renal colic from ureteral calculus. N Engl J Med 2004; 350:684. Coe FL, Parks JH, Asplin JR. The pathogenesis and treatment of kidney stones. N Engl J Med 1992; 327:1141. Levy FL, Adams-Huet B, Pak CY. Ambulatory evaluation of neph......
... e papilas descamadas. Obstrução na pelve renal ou distal a ela provoca caliectasia difusa ou hidronefrose. Obstrução ureteral pode resultar de pedras, carcinoma de células transicionais, compressão externa (tumores, aumento dos gânglios linfáticos, fibrose retroperitoneal), coágulos sanguíneos e bolas de fungos. Quando a obstrução for aliviada com um stent, a obstrução do stent pode levar à hidro......
...ientes devem ser admitidos pararealizar EDA. O escore de Rockall pós-endoscopia é recomendado para estratificaçãode risco desses pacientes. Suas variáveis estão resumidas nas tabelas a seguir. Tabela 1:Escore de Rockall Variável pré-endoscopia Pontuação < 60 anos 0 60-79 anos 1 >= 80 anos 2 Sem alterações hemodinâmicas 0 FC >......
...sem um início agudo. Por exemplo, apenas 47% dos pacientes idosos com úlcera perfurada tiveram início agudo de dor. Da mesma forma, o volvo, particularmente do cólon sigmoide, pode apresentar-se com um início gradual de dor. Problemas vasculares graves, como isquemia mesentérica podem apresentar-se com um início gradual de dor. Por outro lado, seria de esperar um início gradual na instalação de um......
... lesão por USIV Nenhum teste não invasivo anterior Nenhuma descoberta isquêmica em testes anteriores Descobertas isquêmicas concordantes com testes anteriores 44 Estenose no lado esquerdo principal que não pode ser determinada por angiografia (definida como 2 ou mais visões ortogonais contraditórias se a estenose >50%). A (7) A (7) A (7) 45 Doença não obs......
...omuns dentro do contexto de segurança do paciente. No último quarto de século, as estatinas, os inibidores da 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A redutase tornaram-se uma das mais estudadas e prescritas classes de drogas na história moderna. A eficácia destes medicamentos na redução da morbidade e mortalidade cardiovascular através de um amplo espectro de risco é apoiada por um extenso conjunto d......
... elevadas de perda hídrica. Quando o conteúdo de soluto de urina é constituído quase exclusivamente de ureia, a urina se transforma em solução de água isenta de eletrólitos, seja qual for a sua osmolalidade. Diabetes insípido (DI). Como a excreção de sódio é preservada no diabetes insípido (DI; ver adiante), o líquido em excesso perdido na urina é de água pura. Enquanto houver disponibilidade ......
...tos cerebrais, deve-se realizar um hemograma vascular incluindo uma angiografia intracranial e cervical, uma ecocardiografia e uma eletrocardiografia, assim como uma pesquisa para verificar os fatores de risco vascular subjacente e, em certos casos, estado protrombótico sujacente. Como sempre, revisões cuidadosas das imagens e atenção às potenciais anormalidades em relação à sua localização discre......
...gencista em colaboração com um cirurgião geral ou de trauma, e a avaliação de um cirurgião urológico é frequentemente indicada quando há lesão no trato urinário. O exame retal pode verificar se existe sangramento e deslocamento ou flutuação da próstata. Em mulheres, o exame vaginal não deve ser negligenciado. Depois que o trauma renal é identificado no exame de imagem, o estado hemodinâmico do pa......
...intra-hepática aguda graves, realizar transfusão simples ou com troca (Consenso de Especialistas). Anemia Aguda Durante todas as doenças agudas em pessoas com anemia falciforme, obter uma contagem de reticulócitos e hemograma, repetir diariamente em todos os pacientes internados, e comparar os resultados com as medições anteriores do paciente (Consenso de Especialistas). Avaliar as pessoas ......
...2012; 2:8. Merten GJ, Burgess WP, Gray LV, et al. Prevention of contrast-induced nephropathy with sodium bicarbonate: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 291:2328. Brar SS, Shen AY, Jorgensen MB, et al. Sodium bicarbonate vs sodium chloride for the prevention of contrast medium-induced nephropathy in patients undergoing coronary angiography: a randomized trial. JAMA 2008; 300:1038. Nef......
...s às manifestações dos acidentes botrópicos (Tabela 3). Efeitos sistêmicos Assim como no acidente botrópico, também evolui com incoagulabilidade sanguínea com ou sem hemorragia. As manifestações hemorrágicas ficam mais limitadas ao local da picada na maioria dos casos. Síndrome colinérgica (ativação do sistema nervoso autônomo parassimpático): sudorese, cólicas abdominais, náuseas, vômito......
... .2023 – Escherichia coli .2024 – Proteus .2025 – Salmonella, Shigella .2026 – Hemophylus .2027 – Yersinia .2028 – Legionella .2029 – Outras - Enterobacter, Serratia, Brucella, Neisseria, Vibrio cholerae ......
...elo hipotálamo; assim, disfunção hipotalâmica pode causar perda dacapacidade de homeostase da temperatura. O calor é conservado porvasoconstrição periférica e, mais importante, por respostas comportamentais,como utilização de roupas adequadas.Ganhode calor é conseguido por tremores e por termogênese. A termogênese consiste emaumento na taxa metabólica provocada pelo aumento da produção das glândul......
...lasmático em aproximadamente 0,02 UI/mL (2%). Ameia-vida do fator VIII é de aproximadamente 8 a 12 horas. Para hemofilia B, 1UI de fator IX por quilograma de peso corporal aumenta o nível plasmático emaproximadamente 0,01 UI/mL (1%). A meia-vida do fator IX é de aproximadamente16 a 24 horas.Podemosutilizar as seguintes formas para calcular a reposição de fatores na hemofilia:- Dose defator VIII ne......
...ocitopênica trombótica, malária, hemoglobinúria paroxística noturna). -aumento da destruição dos eritrócitos por um aumento do baço (ou seja, hiperesplenismo). -hemólise intravascular: na maioria dos casos, a hemólise ocorre em espaços extravasculares, na maioria das vezes no baço e no fígado. No entanto, em alguns casos, as células vermelhas são destruídas ainda na circulação, uma condição c......