...aliada, uma vez que, se inadequada, compromete a evolução do paciente. ALGORÍTMO Algoritmo 1: Avaliação diagnóstica da IRA BIBLIOGRAFIA 1. Agrawal M, Swartz R. Acute renal failure. Am Fam Physician 2000;61:2077-88. 2. Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Acute renal failure: time for consensus. Intensive Care Med 2001;27:1685-8. 3. Bellomo R, Kellum JA, Ronco C. Defining acute renal failure:......
... Em geral, é assintomática até que uma perda acentuada da função renal seja alcançada, não apresentando achados clínicos característicos e, em muitos casos, o diagnóstico ocorre no contexto de outra doença aguda. Os sinais e sintomas dependem da etiologia, da agressividade da lesão renal e da rapidez da instalação da doença. O Quadro 84.1, apresenta os principais sinais e sintomas considerando os ......
...noções descritas levaram a uma definição de consenso de lesão renal aguda definida pelo critério de RIFLE (risco, lesão, falha, perda, fase terminal), estes critérios foram amplamente apoiados com pequenas modificações da definição de lesão aguda, e estas definições foram validadas em milhares de pacientes e parecem funcionar de forma semelhante entre si. A incidência varia conforme as definições......
...reatinina > 40 em portadores de IRA sugere a presença de um componente pré-renal, enquanto o aumento desproporcional de creatinina lembra os quadros de lesão muscular, como a rabdomiólise induzida por drogas. Sódio Urinário e Fração de Excreção de Sódio e de Ácido Úrico A presença de sódio urinário > 40 mEq/L e FeNa > 1% e/ou de Fe de ácido úrico > 15% sugere dano tubular nos quad......
...o ocidental, sendo 3 vezes mais alta do que no Japão.70 As diferenças nas comorbidades foram citadas como explicação para estes achados discordantes, com uma prevalência maior de diabéticos e uma maior severidade da doença na população de pacientes com DRET dos Estados Unidos. Além disso, o acesso expandido à terapia de diálise pode ser um fator contribuidor. Há um número crescente de pacientes id......
..., com aumento do risco de morte por causas cardiovascular em pelo menos 10 vezes. Em pacientes com DRC avançada, o início ou aumento da dose de inibidores da ECA ou ARBs pode precipitar piora da função renal ou hipercalemia significativa. Este último pode ser perigosamente exacerbado pelo uso de antagonistas de aldosterona. Tais pacientes, se tratados agressivamente, tornam-se expostos a um risco......
...aparecimento da doença ter correlação com a doença inflamatória intestinal, e não necessariamente com a medicação. Na era pré-antibiótica, infecções estreptocócicas e diftéricas causavam reações inflamatórias renais na ausência de invasão direta de tecidos. No entanto, a NIA relacionada à infecção diminuiu na frequência após a disponibilidade dos antibióticos. Hoje em dia, quando a insuficiência ......
...a à mioglobina é o uso do quelante de ferro desferoxamina. Entretanto, as evidências para seu uso são, até o momento, apenas experimentais. Alopurinol (considerando que grande parte dos pacientes desenvolvem hiperuricemia) e pentoxifilina têm sido usados como agentes terapêuticos secundários, devido as suas propriedades como tampão de radicais livres. No caso da pentoxifilina, aumenta o fluxo cap......
...equentemente, a primeira pista diagnóstica é a mudança de coloração da urina. A presença de heme na urina é sugestiva do diagnóstico, principalmente se acompanhada de hematúria. Os pacientes apresentam cor de urina que varia de avermelhada a marrom. O dano muscular causa liberação de fósforo na corrente sanguínea, e a hiperfosfatemia resultante pode alterar o duplo produto cálcio e fósforo, levan......
...co de hipercalemia. A velocidade da hidratação é de cerca de 1,5 L/hora inicialmente até a obtenção de fluxo urinário adequado, considerado como 200 a 300 mL/hora. Cerca de 100 mL de solução de bicarbonato a 8,4% são usados concomitantemente a cada hora, visando à alcalinização de urina com PH alvo de 6,5. Após a obtenção de fluxo urinário adequado, pode ser adicionado manitol ao regime de admi......
...nsa há 1 dia. Realizou cateterismo cardíaco eletivo há 5 dias. Ao exame físico se apresenta em Glasgow: 14 (sonolento, abre os olhos aos chamados), PA: 188x90 mmHg, FC:76 bpm, FR: 14cpm, T: 36,8oC, Dextro 198, exame pulmonar, cardíaco e abdominal normais. Uma das suspeitas diagnósticas foi encefalopatia hipertensiva, que motivou um fundo de olho. Não foi achado nenhum sinal de edema de papila, ent......
...mperatura ambiente e preferencialmente em até 2 horas após a coleta. Se não for possível, manter sob refrigeração (2 a 8 °C), reaquecendo até a temperatura ambiente no momento da análise. Avaliação da urina Avaliação geral da urina 1 Turvação/opacidade Uma urina opaca ou turva pode ser encontrada em pacientes com precipitação de cristais na urina ou com presença de grande quantida......
...enous then oral metoprolol in 45,852 patients with acute myocardial infarction: randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2005 Nov 5;366(9497):1622-32. (Link para o artigo) (Fator de Impacto: 36,633) 3. Granger CB, Goldberg RJ, Dabbous O, Pieper KS, Eagle KA, Cannon CP, et al. Predictors of hospital mortality in the global registry of acute coronary events. Arch Intern Med. 2003 Oct 27;163(19......
...s exames a serem utilizados deve se basear nos testes disponíveis em cada instituição e nas características dos pacientes, sempre correlacionando dados anatômicos e funcionais com a história e o quadro clínico, entretanto, a USG Doppler pode ser suficiente. Se um estudo anatômico for necessário, muitos especialistas têm sugerido a angiotomografia (associada a estratégias de prevenção da nefropatia......
...com placas estáveis em aorta, por exemplo, apresentam baixíssimo risco de embolização de colesterol. A anticoagulação e trombólise remove proteção de trombos em placas ateroscleróticas e aumenta o risco de embolização renal. Achados Clínicos · Incidência maior em fumantes; · 75% dos pacientes do sexo masculino; · idade média: 7ª década de vida; · menos de 5% dos pacient......
...aste (OR 0,67/IC 95%, 0,46 a 0,99). Aplicação Prática A associação entre uso de contraste iodado e ocorrência de nefropatia é amplamente estabelecida na literatura médica. Porém, essa associação vem sendo questionada na atualidade. Os estudos mais antigos que a demonstraram eram predominantemente feitos em pacientes submetidos a procedimentos invasivos, com utilização de maiores volumes de......
...blicada em 1994, o uso de solução de hidratação até 12 horas após injúria diminuiu o risco de desenvolver insuficiência renal, em comparação com pacientes que recebiam hidratação após 12 horas de injúria, com 2,5% dos pacientes desenvolvendo LRA no grupo hidratação precoce e 21,7% no outro grupo. Nesse estudo, também a mortalidade foi menor (0,8% em comparação a 4,8%), sendo que a cada 25 pacient......
... realização do exame físico, além da solicitação de um eletrocardiograma. As manifestações clínicas mais sérias são as que envolvem o coração.8 A hipercaliemia despolariza a membrana celular, diminuindo a condução ventricular e a duração do potencial de ação, podendo resultar em fibrilação ventricular.8,13,14 581 Sinais e Sintomas Existem poucos sinais e sintomas em pacientes com hipercali......
...rior ao alopurinol em um estudo. A dose usual é de 0,2 mg/kg EV administrado em 30 minutos diariamente. 3. Alcalinização da urina: embora seja classicamente considerada uma medida a ser utilizada nos pacientes com SLT, uma vez que a alcalinização aumenta a solubilidade do ácido úrico, esta pode ter efeitos adversos no doente, razão pela qual o uso de alcalinização tem caído em desuso recenteme......
...nforme determinado pelo uso das concentrações séricas de creatinina preexistentes. Uma estimativa de TFG inferior a 60 mL/1,73 m2 foi calculada para 74% dos pacientes.11 Embora todos os pacientes internados apresentem risco de desenvolvimento de LRA relacionada a suas respectivas doenças ou à ocorrência de um evento iatrogênico, no tratamento preventivo, aliado à rápida correção da hipovolemia, os......
...lasmodium (Plasmodium vivax, P. falciparum, P. malariae, P. ovale) e transmitida por fêmeas de mosquitos do gênero Anopheles, que é um mosquito antropofílico domiciliado. Formas mais graves estão associadas ao P. falciparum, com 30% de mortalidade quando não tratada. O antecedente epidemiológico é muito importante: o paciente está ou esteve em uma área endêmica até um ou dois meses atrás. O perí......
..., Narkiewicz K, et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens. 2013 Jul;31(7):1281-357. Avaliação e Tratamento de Emergências Hipertensivas Rodrigo Antonio Brandão Neto Avaliação e Tratamento de Emergênc......
...nanceiras foram apresentadas à época da publicação inicial. Este artigo foi revisado, atualizado e relançado pelos autores mencionados anteriormente. Referências 1. Centers for Disease Control and Prevention. CDC FastStats. Available at: http://www.cdc.gov/nchs/fastats/lcod.htm (accessed May 12, 2014). 2. Robinson TN, Wu DS, Pointer L, et al. Simple frailty score pred......
...rições de três padrões de coloração na imunofluorescência, que são o padrão linear da deposição de imunoglobulina, que é diagnóstica para detecção de anticorpos anti-MBG. Um padrão granular de deposição de imunoglobulina pode ser encontrado na púrpura de Henoch-Schonlein, nefrite lúpica, crioglobulinemia, e glomerulonefrites associadas à endocardites. Esse padrão de coloração é mais frequentemente......
... vez, foi usado o termo de síndrome de Goodpasture. Um grande avanço foi a identificação posterior dos anticorpos anti-MBG. A síndrome de Goodpasture pode ter várias etiologias e, por definição, não pode ser considerada o diagnóstico final do paciente, pois é necessária a identificação de uma etiologia específica; o termo doença de Goodpasture, por sua vez. é reservado para os casos da síndrome a......
...mo a colestiramina. O uso de estrógenos pode alterar a concentração de T4 livre. Em estados de hipertireoidismo o clearence de certas medicações como a teofilina podem aumentar. Os anticoagulantes podem aumentar sensivelmente seus efeitos com o retorno da condição eutireoidéia. Raramente doses maiores que 200 mcg dia, caso doses em torno de 300-400 mcg dia sejam necess......
...o no raquitismo calcipênico os valores podem chegar a níveis mais elevados (muitas vezes até 2000 UI/L ). As concentrações de fósforo no soro normalmente são baixas em todos os tipos de raquitismo. A concentração sérica de cálcio pode ser diminuída ou normal no raquitismo calcipênico, dependendo do estágio de raquitismo; o cálcio sérico é geralmente normal no raquitismo fosfopênico. Para o dia......
...ologia É uma afecção relativamente comum, com incidência de 0,2-0,35 a cada mil habitantes e prevalência de 5-28/1000 homens e 1-6/1000 mulheres. Estima-se que cerca de 6,1 milhões de pessoas apresentam a doença nos Estados Unidos da América. Predomina no sexo masculino (95 %), em uma proporção de 4 a 20:1 e aumentando com a idade, predominando entre os 40-60 anos e em negros, a desproporção de c......
...perfosfatemia, diminuição de calcitriol e altos níveis de PTH, constituindo o denominado hiperparatireoidismo secundário. O tratamento visa modificar os fatores responsáveis pela lesão óssea e inclui: a) Reduzir o fósforo sérico: deve-se prescrever dieta pobre em fósforo e quelantes orais de fosfato. O agente de escolha é o carbonato de cálcio, fornecido durante as refeições. A meta é dei......
...arfarina, vitamina B12, frutose, ácido nicotínico, citotóxicos Miscelânea: toxemia gravídica, síndrome de Down, sarcoidose, acidose lática A concentração do ácido úrico depende do equílibrio entre a produção e a excreção de uratos. Quando essa concentração aumenta, pode ocorrer deposição dos cristais de monourato de sódio, resultado do aumento da saturação de ácido úrico nos líquidos......
... tuberculostáticos para a profilaxia. Precauções Antes de realizar a pulsoterapia, o estado cardiovascular do paciente deve ser conhecido e estável. Caso haja desequilíbrio hidreletrolítico, este deve ser corrigido antes da infusão. Se for possível, a monitoração eletrocardiográfica contínua é desejável durante a infusão e nas primeiras 24 horas depois. Tem-se descrito bradicardia sinusal, ge......
...psia extracorpórea, é técnica mais invasiva, o que gerou controvérsias no tratamento dos cálculos ureterais. No mercado, são disponíveis ureteroscópios rígidos e flexíveis. A ureteroscopia semirrígida pode ser indicada no tratamento dos cálculos ureterais distais e proximais, principalmente em subgrupos com alto risco de complicações ou insucesso com a litotripsia extracorpórea, como os portador......
...nosa deve ser de, no máximo, 10 a 20 mEq/h. Em condições de risco de morte iminente, foi descrito uso de até 40 a 100 mEq/h. A monitoração eletrocardiográfica é essencial nessa situação. É importante ainda que o tratamento envolva a doença de base em questão. Medidas específicas para cada caso podem também contribuir para a normalização do potássio corpóreo e sérico. Nos pacientes com hipocale......
...o dos pacientes com neutropenia febril. Profilaxia Primária A definição de profilaxia primária é o uso dos fatores estimuladores de crescimento de granulócitos em pacientes que ainda não fizeram tratamento com esquema quimioterápico mielossupressor, como o paciente do caso 1. Esta é uma das circunstâncias com maior risco de desenvolver neutropenia febril. O uso do G-CSF e de outros fatores nã......
...focada, exames de imagem e avaliação laboratorial. Como já temos o ultrassom, a história deve focar em identificar os fatores de risco de pedra, tais como história familiar de litíase renal e certos hábitos dietéticos. A avaliação metabólica completa para litíase renal consiste tanto em exames de sangue quanto em testes de urina, incluindo pelo menos duas coletas de urina de 24 horas. Em cada col......
...m problema comum, mas uma causa relativamente rara de lesão renal aguda (IRA). As causas variam em parte com base na localização da obstrução. Obstrução dentro do rim causa dilatação dos cálices individuais ou caliectasia. Possíveis causas de obstrução intrarrenal incluem pedras nos rins, carcinoma de células transicionais, coágulos sanguíneos e papilas descamadas. Obstrução na pelve renal ou dis......
...tratamento com varfarina complicada por hemorragia digestiva, aretomada da varfarina 90 dias após o sangramento índice foi associada com menorrisco de trombose, sem aumentar o risco de sangramento recorrente. Osbenefícios da retomada da varfarina geralmente superam os riscos. Em pacientescom elevado risco de trombose, um tratamento com heparina de baixo pesomolecular ou heparina não fracionada dev......
...ora, com uma média de duração de 5-16 horas, e vão até 24 horas. A obstrução do intestino delgado normalmente progride de uma dor intermitente em cólica, à dor mais constante quando ocorre distensão. Pode ocorrer ainda dor somática (resultante de isquemia transmural ou perfuração contígua ao peritôneo parietal) no final do curso de uma obstrução intestinal. É necessário ainda identificar os fator......
...tricular esquerdo (PAM ? PDFVE) x SVI x 0,0136 45-75 g-m/m2/batimento Fração de derivação (Sao2 ? MVO2) / (Pvco2 ? Pao2) 1 Área da válvula mitral (equação de Gorlin) DC (mL/min) / 37,7 x PED x FC x v?P 4?6cm2 Área da válvula aórtica (equação de Gorlin) DC (mL/min) / 44,3 x PES x FC x v?P 3?4cm2 Área da válvula aórtica (equação de Hakki) ......
...matóide, tromboembolismo venoso, demência, fraturas osteoporóticas, câncer gástrico, câncer de cólon, pulmão, melanoma, câncer renal, câncer de mama ou câncer de próstata. O uso de estatinas foi associado com diminuição do risco de câncer de esôfago, mas aumentou os riscos de disfunção hepática moderada ou grave (níveis de alanina transaminase 3x limite superior do normal), insuficiência renal agu......
... hipotônicas endovenosas contendo antibióticos. Diagnóstico A hiponatremia deve ser abordada de forma sistemática. Primeiro, é necessário excluir os vários distúrbios capazes de diminuir a concentração plasmática de sódio sem produzir hipotonicidade [ver Diagnóstico diferencial da hiponatremia]. Uma vez estabelecida a existência de hiponatremia hipotônica, são identificados os mecanismos re......
... 1228: 81–92. 58. Gallia GL, Rigamonti D, Williams MA. The diagnosis and treatment of idiopathic normal pressure hydrocephalus. Nat Clin Pract Neurol 2006; 2:375–81. 59. Relkin N, Marmarou A, Klinge P, et al. Diagnosing idiopathic normal-pressure hydrocephalus. Neurosurgery 2005;57 Suppl 3:S4–16; discussion ii–v. 60. Linda DD, Harish S, Stewart BG, et al. Multimodality......
...auma com arma que cause ferimento penetrante. A lesão geniturinária significativa é rara na ausência de traumatismo contuso de alta energia, a menos que o trauma seja localizado em uma bexiga completa ou genitália externa. As manifestações são inespecíficas e incluem equimoses em flanco, hipersensibilidade à palpação do flanco, dor abdominal e, frequentemente, ocorrem fraturas de arcos costais as......
... qualquer pessoa com anemia falciforme que se apresenta com trauma ocular. Se hifema estiver presente, consulte imediatamente um oftalmologista para condução do caso (Consenso de Especialistas). Encaminhe prontamente pacientes com doença falciforme que tenham sinais e sintomas como protrusão do olho, alterações na acuidade visual (flashes ou fosfemas) e perda unilateral ou bilateral de visão para......
... deslocar placas ateroscleróticas. Auxiliam no diferencial entre essas duas situações a presença de lesões embólicas em outros locais, a presença de eosinofilia e a diminuição do complemento sérico que ocorre na doença ateroembólica renal e o curso mais protraído de semanas a meses de evolução, com pouca recuperação da função renal que é observada em pacientes com doença ateroembólica renal. ......
...peçonhentos. 2. ed. Brasília: Fundação Nacional de Saúde, 2001. 2. Martins HS, Damasceno MCT, Awada SB. Pronto-socorro: condutas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. 2. ed. Barueri: Manole, 2008. 3. Bochner R, Struchiner CJ. Acidentes por animais peçonhentos e sistemas nacionais de informação. Cad Saúde Pública. 2002;18(3):735-746. 4. Bochner ......
... mesmas características do tecido hepático vizinho, que não são individualizadas no fígado. A utilização de contraste, principalmente na tomografia e na ressonância, facilita a identificação das lesões isoatenuantes ou com isossinal. Assim, podemos ter, na tomografia, uma lesão isoatenuante na fase sem contraste, porém hipo ou hipercaptante de contraste, mas também, infelizmente, podemos ter lesõ......
...os devem serutilizados para tentar identificar o pulso. Se não forem detectados pulsos, deve-seiniciar a ressuscitação cardíaca.Oxigênioe fluidos intravenosos devem ser aquecidos, e os pacientes devem teracompanhamento constante de sua temperatura central, ritmo cardíaco e saturaçãode oxigênio. A oximetria de pulso é normalmente precisa em pacientes hipotérmicos,embora dados não confiáveis ??possa......
...ornecessário para controlar o sangramento. O fator de coagulação é dosado emunidades de atividade, com 1 UI de fator representando a quantidade presente em1 mL de plasma normal. Na hemofilia A, 1 UI de fator VIII por quilograma depeso corporal aumenta o nível plasmático em aproximadamente 0,02 UI/mL (2%). Ameia-vida do fator VIII é de aproximadamente 8 a 12 horas. Para hemofilia B, 1UI de fator IX......
...s como insuficiência cardíaca congestiva, angina, arritmia e / ou infarto do miocárdio. Anemia induzida por hemorragia aguda está associada com a complicação adicional de depleção de volume intracelular e extracelular. Os primeiros sintomas incluem cansaço fácil, astenia e cãibras musculares. Isso pode progredir para vertigens posturais, letargia, síncope, e, em casos graves, hipotensão persiste......