...to de varizes esofágicas, o objetivo é diminuir em 25% a pressão portal e frequência cardíaca, mantendo FC mínima de 55 b.p.m e PAS de pelo menos 90 mmHg. Medicações Espironolactona Mecanismo de ação É um antagonista específico da aldosterona. Liga-se, competitivamente aos receptores de troca de sódio e potássio aldosterona-dependentes localizados no túbulo contornado dist......
... que CIVD e fibrinólise contra-indiquem o procedimento. O paciente do nosso caso apresenta um gradiente de albumina de 2,5, o que faz o diagnóstico de hipertensão portal, podemos citar as seguintes possibilidades etiológicas para pacientes com ascite com gradiente aumentado: · Cirrose · Hepatite alcoólica · Cirrose cardíaca · Ascites mistas · ......
... Não deve ser utilizado em pacientes com bloqueio atrioventricular ou insuficiência cardíaca. Deve ser monitorado a freqüência respiratória, reflexos tendinosos e débito urinário. Em caso de intoxicação, deve-se administrar cálcio endovenoso. Usar com muita cautela se houver insuficiência renal. Nesse caso, deve-se acompanhar de perto com concentrações séricas de magnésio. Cl......
... T apiculada (“em tenda”); · achatamento da onda P; · prolongamento do intervalo PR; · alargamento do intervalo QRS; · ritmo idioventricular; · formação de onda sinusoidal; · fibrilação ventricular ou assistolia. O tratamento inclui medidas para controlar as manifestações da hipercalemia, como o gluconato de cálcio; medidas com diminuição transitória d......
...% e 4% das prescrições atendidas em farmácias comunitárias7. As interações farmacológicas são uma das causas de reações adversas a medicamentos – RAM. Embora a incidência de RAM decorrentes de interações farmacológicas não seja estabelecida, as RAM foram responsáveis ou contribuíram por 6,6% das internações em hospitais em estudo brasileiro, e 10% em estudo australiano, das quais 4,4% foram imputa......
... a ordem de vacinação dos grupos prioritários. O processo de vacinação ocorrerá simultaneamente em todas as Unidades Federadas, conforme preconização técnica e operacional do Programa Nacional de Imunizações, que detém altíssima credibilidade para tal em escala nacional e internacional, segundo o cronograma abaixo: Grupos Prioritários Data da vacinação Etapa Vacina Trabal......
...> 34 sem) Etoricoxibe Arcoxia® 90 a 120 mg/dia OA Valdecoxibe Bextra® 10 a 20 mg/dia OA AR: artrite reumatoide, OA: osteoartrite, EA: espondilite anquilosante, G: gota, AIJ: artrite idiopática juvenil. Monitoração Perfil hepático e renal, hemograma. Profilaxia de lesão de mucosa gastrointestinal em indivíduos de risco (> 60 anos, uso concomitante d......
... inibida por todos os AINH em vários graus. A outra isoforma, COX-2, é uma enzima induzível, geralmente não detectável na maioria dos tecidos. Sua expressão é aumentada nos estados de inflamação ou experimentalmente em resposta a estímulo mitogênico. Acredita-se que a eficácia clínica dos AINH decorra de seus efeitos na COX-2, enquanto a maioria dos efeitos tóxicos é secundária à inibição da COX-1......
...unidade de plasma fresco congelado para cada 1 a 2 concentrados de hemácias. Os pesquisadores compararam desfechos em 2 grupos de pacientes, sendo 365 que receberam transfusão maciça na proporção 1 plasma para 1 a 2 concentrados de hemácias, e 85 receberam < 1 plasma para 2 concentrados de hemácias. Foi avaliado o volume de cristaloides em cada um desses grupos. Todos os pacientes receberam >......
...ocorrem são muitas vezes vistos logo após a picada. Em contraste, a combinação de excitação simpática e a liberação de catecolaminas no plasma são responsáveis pela maioria dos efeitos sistêmicos graves, incluindo lesão do miocárdio, edema pulmonar e choque cardiogênico. Há um aumento inicial da pressão sanguínea e débito cardíaco, seguido de uma diminuição da função ventricular esquerda e hipo......
... consideradas no diagnóstico diferencial e um exame laboratorial deve ser solicitado incluindo AST, ALT, TTPA, INR e equilíbrio ácido-básico. Se o estado mental é alterado ou existe evidência de acidose, uma concentração de amonia também deve ser obtida. Para o diagnóstico é necessário o preenchimento dos seguintes critérios diagnósticos: -A exposição deve preceder aparecimento da lesão hepática......
...ear da deposição de imunoglobulina, que é diagnóstica para detecção de anticorpos anti-MBG. Um padrão granular de deposição de imunoglobulina pode ser encontrado na púrpura de Henoch-Schonlein, nefrite lúpica, crioglobulinemia, e Glomerulonefrites associadas à endocardites. Este padrão de coloração é mais frequentemente encontrada em pacientes mais jovens. A ausência de coloração na imunofluorescê......
...ência com a diminuição da temperatura. Incoordenação leve é seguida por confusão, letargia e coma. Estas alterações estão associadas com uma diminuição do fluxo sanguíneo cerebral. Uma ainda maior diminuição das necessidades de oxigênio cerebrais pode proteger o cérebro contra os danos causados pela anóxia. Hipotermia, a função de concentração renal, aumentando a diurese, levando a perdas de volu......
... ou oximetria de pulso: demonstram hipoxemia que é uma variável de gravidade; -Função renal: associação de pior evolução com níveis de ureia e creatinina; -Marcadores de lesão miocárdica e dímero D: excluir TEP e isquemia miocárdica; -Peptídeo natriurético cerebral: ainda pouco disponível, mas acurácia importante no diagnóstico de IC, seu aumento para valores superiores a 500 pg/ml é virtualmen......
...zo. O limiar transfusional é outra preocupação. Existem duas estratégias preconizadas pela literatura, uma estratégia liberal para transfusão de sangue (nível de hemoglobina, 10 g/dl) e uma estratégia restritiva (nível de hemoglobina, <8 g/dl). Em um estudo em pacientes com fratura de colo de fémur não houve benefício com a estratégia liberal e uma estratégia de transfusão restritiva após qua......
...dução nos estigmas de alto risco de sangramento com o uso precoce de inibidores da bomba de prótons e uma menor proporção de pacientes submetidos à terapia endoscópica (8,6% vs 11,7%,). A meta-análise não mostrou diferenças em outros desfechos clínicos. A redução no tratamento endoscópico leva à alta precoce em alguns pacientes. No entanto, o uso de inibidores da bomba de protóns não substitui a e......
...e ser consequência de um amplo número de patógenos microbianos. Na década de 1970, as glomerulonefrites pós-infecciosas (GNPIs) eram quase que exclusivamente associadas às glomerulonefrites agudas, complicando as infecções estreptocócicas da garganta ou da pele e a escarlatina. No entanto, nas décadas seguintes, a epidemiologia da GNPI mudou de perfil no mundo ocidental. No entanto, em boa parte ......
..., mais comumente, durante um período de repouso após várias horas de atividade física vigorosa. Indivíduos não acalmados ou não condicionados apresentam maior risco. Embora as cãibras de calor sejam autolimitadas e não causem morbidade significativa, a dor associada a elas pode precipitar uma visita ao departamento de emergência. Em geral, as cãibras de calor são de duração curta, limitadas a um ......
..., caso seja decidido por entubação orotraqueal, esta deve ser realizada precocemente. Medicamentos como epinefrina, anti-histamínicos e corticosteroides geralmente são administrados, mas podem não ser benéficos porque o angioedema induzido por Ieca não é mediado pela imunoglobulina E. O icatibanto, um antagonista da bradicinina-2, é efetivo na redução do inchaço; em dose de 30mg de inibidor de es......
... dada a atividade anti-CD 20, que depleta oslinfócitos B. O ACTH tem sido usado ??para o tratamento da síndrome nefrótica desdeos anos de 1950. Estudos de coorte mostraram melhora de proteinúria. O ACTH nãopode ser recomendado de rotina.Além das medidas gerais com diuréticos, IECAs e BRAs,podemos resumidamente recomendar para pacientes com GNM: 1- Paciente assintomático comproteinúria menor q......
...umente associada a uma doença autoimune mediada,como LES. Patogênese A deposição de anticorpos (principalmente IgG) contraantígenos nos podócitos leva à ativação da cascata de complemento, comoevidenciado por depósitos de complementos na biópsia. Essa ativação docomplemento causa lesão direta nos podócitos e aumento da produção de moléculascitotóxicas, que, por sua vez, causam danos à membrana bas......
...léculas de adesão e vasoconstrição renal, podendo ainda ocorrer apoptose de células renais; essas alterações também ocorrem em células tubulares com perda ou inversão de polaridade e perda de adesão de membrana, que pode levar posteriormente à NTA. A sepse é o gatilho mais comum de LRA no hospital e em pacientes internados na unidade de cuidados intensivos. Mecanismos neuro-hormonais envolvidos n......
...tinal. Os ataques podem durar de algumas horas a 1 a 2 dias. Trauma menor frequentemente precipita uma reação. Muitos dos tratamentos típicos de reações alérgicas, tais como epinefrina, esteroides e anti-histamínicos, têm sido ineficazes. A profilaxia de ataques agudos é possível com androgênios atenuados, tais como estanozol, 2mg/d ou danazol, 200mg/d. Os ataques agudos podem ser encurtados pelo......
...vida do fator II). · Dabigatrana: 150mg, 2x/dia; para pacientes com risco de sangramento, pode ser usada a dose de 110mg, 2x/dia. · Rivaroxabana: 20mg, 1x/dia. · Apixabana: 5mg, 2x/dia; para pacientes com risco de sangramento, 2,5mg, 2x/dia. · Edoxabana: 60mg/dia. Em pacientes com sangramento ativo em uso de antagonistas da vitamina K, é......
... atrial tem sido debatido. Uma meta-análise mostrou que terapia antiplaquetária reduz AVCs isquêmicos em 22% em comparação com o controle. Quando a análise limitou-se aos ensaios apenas com aspirina, conseguia-se uma redução não significativa de 19% de eventos, sem nenhum efeito sobre a mortalidade, e mesmo os pequenos efeitos benéficos eram muito dependentes de um único estudo, o SPAF-1 com grupo......
... apresentações comerciais: Cefalexina®, Cefalexin®, Keflex® cápsulas de 250 e 500 mg e suspensão 125 mg/5 mL e 250 mg/ 5 mL. Cefadroxil · Dose habitual: 1 a 2 g/dia, divididos a cada 12 horas; · gestação: classe B; · apresentações comerciais: Cefadroxil®, Cefamox®, Drofex® cápsulas com 500 mg, suspensão 250 mg/5 mL. Cefalotina A cefalotina tem apresentação parenteral, ......
... a fibrilação atrial, necessitam de teste para tireotoxicose. Testes séricos da função tireoidiana A medida do TSH sérico é uma maneira altamente sensível de diagnosticar ou excluir todas as formas e graus comuns de tireotoxicose.84 A inibição fisiológica da função tireotrópica da pituitária pelos hormônios tireoidianos resulta em concentrações séricas de TSH baixas – quase invaria......
...eduzir a perda óssea em homens e mulheres acima de 65 anos de idade. A presença de oxalatos (frutas ou vegetais), fitatos (cereais e farinhas) em excesso, tetraciclina, sulfato ferroso e deficiência de vitamina D dificultam a absorção adequada de cálcio. O excesso de sódio, proteínas e uso de diuréticos (não tiazídicos) aumentam a excreção renal, piorando o balanço de cálcio do organismo. As carne......
...entação comercial Tylenolâ: comprimidos de 500 mg e 750 mg; frasco com 15 mL, 200 mg/mL. 6. Monitoração Sem indicações específicas de monitoração. 7. Classificação na gravidez Classe B. 8. Interações medicamentosas Nenhuma significativa. Dipirona ou Metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não opioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e ......
...cutânea escura, uso de protetor solar, variações sazonais, cobrir todo o corpo ou uso de alguns anticonvulsivantes. É recomendada a exposição direta da pele à luz solar a partir da 2ª semana de vida, sendo suficiente a quota semanal de 30 minutos com a criança usando apenas fraldas (6 a 8 minutos/dia, 3 vezes/semana), ou de 2 horas/semana em exposição parcial (17 minutos/dia) com exposição apena......
...teínas plasmáticas de aproximadamente 80%. Dose habitual: 3 a 6 g/dia, dividida a cada 8 horas, sendo necessário ajuste para a função renal. Gravidez: classe B. 2. Segunda Geração As cefalosporinas de 2ª geração foram desenvolvidas para resistir à ação das cefalosporinases (betalactamases). Tais compostos apresentam ação contra bactérias Gram-positivas (semelhante à cefalosporina de 1ª......
...licado subcutaneamente de 12/12 horas ou 1,5 mg/kg/dia em dose única. A dalteparina pode ser aplicada na dose de 100 UI/kg/dose também duas vezes ao dia, via subcutânea. Algumas situações especiais durante o uso de heparinas de baixo peso molecular requerem a monitorização laboratorial do fator anti-Xa. Dentre elas, destaca-se o excesso de peso, que alguns autores consideram ser acima de 90 kg e ......
...ira escolha nos quadros cutâneos e/ou articulares da doença. O difosfato de cloroquina (4 mg/kg/dia) e a hidroxicloroquina (6 mg/kg/dia) mostraram-se efetivos em controlar a atividade inflamatória da doença, reduzir o tempo da corticoterapia, diminuir o número de flares e promover um melhor controle das dislipidemias. Alguns estudos demonstraram que essa medicação está associada com a manutenção d......
...finitiva). O principal efeito colateral é o aparecimento de neuropatia periférica, o que limita o seu uso mais prolongado. A recidiva dos quadros cutâneos é freqüente após a sua retirada, portanto uma redução lenta e gradativa até a menor dose se faz necessária. A dapsona é efetiva nas lesões bolhosas e no lúpus discóide, e possui como principal efeito colateral a hemólise, por isso é contra-indic......
...ose Visceral e Outras Doenças Tropicais Com a expansão da leishmaniose visceral no Brasil, observa-se o aumento da freqüência de sua associação com outras doenças tropicais. Nas regiões Nordeste, Sudeste e Norte, poderá haver associação com quadros de esquistossomose mansônica. Recomenda-se o tratamento inicial da esquistossomose com oxanminiquine ou praziquentel, nas doses habituais. A seguir, p......
...zou radiografia de tórax que foi normal, sendo dispensado com sintomáticos. Retornou cerca de 12 horas depois com quadro de piora da dor, febre e piora importante do estado geral, com pré-síncope e aparecimento de tosse seca. Exame Físico · REG: corado, desidratado +/4+, anictérico, acianótico. · Frequência cardíaca: 135 bpm. Saturação de oxigênio (satO2): 95%. · Temperatu......
...congelar. O QUE É O valdecoxibe é um analgésico; anti-inflamatório [inibidor específico da COX-2; anti-inflamatório não esteroide]. PARA QUE SERVE Dor (moderada a grave); dor cirúrgica (prevenção). COMO AGE O valdecoxibe inibe a enzima ciclo-oxigenase-2 (COX-2), levando a uma diminuição da síntese de prostaglandinas (que causam inflamação, dor e inchaço). COMO SE USA Uso Injetá......
...ovírus e coronavírus. Mesmo sendo mais intensos os sintomas sistêmicos da Influenza pandêmica (H1N1)2009 são os mesmos que o da gripe sazonal e o diagnóstico diferencial, apenas pelo quadro clínico, entre as mesmas, pode se tornar difícil. Diagnóstico Laboratorial Os procedimentos apropriados de coleta, transporte, processamento e armazenamento de espécimes são de fundamental importância no d......
...usão. Este dado é importante porque a transfusão nessa população associa-se a uma maior morbimortalidade na internação e em 30 dias. Referências 1. Hajjar LA, Vincent JL, Galas FR, Nakamura RE, Silva CM, Santos MH, et al. Transfusion requirements after cardiac surgery: the TRACS randomized controlled trial. JAMA. 2010 Oct 13;304(14):1559-67. 2. Carson JL, Duff A, Poses RM, Berlin JA, Sp......
...ou-se que a adição da TCR ao tratamento de pacientes com sintomas de insuficiência cardíaca branda e FEVE baixa, para os quais já havia sido agendada uma terapia com CDI, reduziu sobremaneira as hospitalizações e atendimentos emergenciais a casos de insuficiência cardíaca.159 Atualmente, alguns estudos estão sendo conduzidos visando a explorar métodos alternativos de identificar candidatos apropr......
...queléticas.12 A função ovariana está preservada e, assim, as pacientes são capazes de ter filhos mediante o uso de técnicas in vitro e de uma substituta para gerar a criança. Síndrome da insensibilidade ao androgênio Aproximadamente 10% de todos os casos de amenorreia primária resultam de uma completa síndrome de insensibilidade ao androgênio (SIA). Trata-se de um distúrbio recessivo ligado ......
...lesão. Autoimunidade tireóidea Em 9 estudos, autoanticorpos dirigidos contra a tireoide foram detectados em 10 a 33% dos pacientes com urticária crônica.31 A frequência dos autoanticorpos antitireoide na população em geral foi estimada em 3 a 6%.31,32 Acredita-se que o envolvimento dos autoanticorpos em alguns casos de urticária crônica consiste na formação de imunocomplexos, ativação do co......
... Anticorpo anti-Sm Positivo Positivo em 1/4 a 1/3 dos pacientes; é diagnóstico de lúpus. Anticorpos anti -SS-A, anti-SS-B e anti-RNP Positivos Positivo em 1/3 dos pacientes; inespecífico. Anticorpo anticardiolipina Positivo Síndrome antifosfolípide Complemento C3, C4 e CH50 Baixos Nefrite lúpica provável; também, anemia hemolítica e crioglobulinemia ......
...ultas de enfermagem34 e apontam sugestões para que essas consultas sejam mais efetivas, tais como promover maior participação da gestante no processo educativo e evitar o excesso de informação.33 Algumas situações necessitam encaminhamento a outros serviços e foram descritas anteriormente ao se comentar as condutas a partir da anamnese e resultados de exame físico ou complementar, tais c......
... o mais rápido possível. Cintilografia pulmonar perfusional. A cintilografia pulmonar foi, por muitos anos, o método principal de diagnóstico de pacientes com TEP. O principal estudo (PIOPED) comparou a cintilografia pulmonar ventilatória/perfusional com a arteriografia convencional, determinando critérios de probabilidade diagnóstica.27 Um déficit perfusional associado a normalidade no estudo......
...stricas, hipertensão arterial, disfunção renal; apresentam, porém, grande eficácia terapêutica. São exemplos: cetorolaco, diclofenaco, nimesulida, aspirina, ibuprofeno, cetoprofeno, tenoxican, piroxican, meloxican (mais seletivo da COX-2). As drogas seletivas da COX-2 têm menor incidência de úlceras e sangramentos, mas continuam os efeitos adversos renais e uma incidência pouco aumentada de infart......
.... Hipersensibilidade 4. Reações pseudoalérgicas Fatores de risco de reações de hipersensibilidade farmacológica As RHFs podem ser influenciadas pelo hospedeiro, pelas propriedades intrínsecas do fármaco e/ou por sua administração. A Tabela 2 lista os fármacos mais frequentemente implicados em reações alérgicas. Os fatores farmacológicos que aumentam o risco de hipersensibilidade incluem u......
...pressão do planejamento da atividade sexual. Cabe observar que a administração desse medicamento em combinação com alimentos gordurosos pode limitar sua absorção, afetando, consequentemente, a eficácia. A mudança de agentes orais para injeções penianas com prostaglandina E1 (alprostadil) talvez seja uma boa alternativa. O alprostadil promove o relaxamento direto dos músculos lisos dos vasos caver......
...pias para reduzir os níveis de colesterol em aproximadamente 25.000 pacientes com doença coronariana descobriu que a terapia de redução do colesterol foi associada com uma redução de 13 por cento no risco de mortalidade, mas nenhuma mudança no número de mortes não cardiovasculares. Resultados específicos de alguns dos estudos das estatinas para prevenção secundária incluem: -O Scandinavian......
...es dispositivos: Dave e/ou DAVD por até 30 dias, CTA, BIA, ECMO. B SCM com evidências médicas objetivas de complicações significativas relacionadas ao dispositivo, tais como tromboembolismo, infecção causada pelo dispositivo, falha mecânica, arritmias ventriculares com risco de vida ou outros tipos de complicação* (hemorragia GI recorrente). C Ventilação mecânica. ......