...o Granulomatose de Wegner Hemoculturas positivas, alterações valvares em ecocardiograma transesofágico ou transtorácico Endocardite PSA aumentado Câncer de próstata TRATAMENTO Medidas Preventivas O melhor tratamento da IRA é a sua prevenção. Como a IRA tem impacto significativo sobre a morbimortalidade do paciente, é muito importante que o clínico e o intens......
...ue não a necrose tubular aguda, pode-se necessitar de medidas terapêuticas específicas, entre outras medidas: •Desobstruir o trato urinário nos casos de obstrução. •Uso de corticoesteroides ou agentes citotóxicos em alguns casos de glomerulonefrites. Prevenção O princípio básico da prevenção da IRA é evitar os fatores causais já descritos, especialmente hipoperfusão renal e drogas nefrotóxi......
...te nos túbulos através de história, exame físico, e testes de urinários e sanguíneos. Fisiopatologia A fisiopatologia da IRA é dependente de sua causa subjacente, a patogênese de doenças inflamatórias renais do rim (por exemplo, glomerulonefrite e vasculite) implica quase todos os aspectos da cascata do sistema inflamatório, sendo mediada, muitas vezes por autoanticorpos e mecanismos imunoló......
... Amiloidose Membranosa Nefropatia da IgA Glomerulonefrite pós-infecciosa Doença por complexo imune relacionada ao HIV* Nefropatia por lesões mínimas Crioglobulinemia se vírus C associado * Doenças glomerulares diretamente relacionadas ao HIV. Disfunções Tubulares Os distúrbios hidroeletrolíticos são comuns em pacientes com infecção avançada pelo HIV. Serão descrito......
...uos brancos.7 Além disso, 3/4 eram indigentes e apresentavam renda anual inferior a US$ 15.000,00. Foram propostos alguns fatores contribuidores, entre os quais os obstáculos financeiros e sociais às opções de um estilo de vida saudável, o ceticismo do sistema de assistência médica e as barreiras linguísticas/culturais que limitam o acesso à assistência. Entretanto, a avaliação de um sistema de as......
...A diferenciação da piora da função renal nestes pacientes por síndrome cardiorrenal, ou por uma doença renal primária pode ser difícil, achados sugestivos de disfunção renal primária incluem a presença de proteinúria e sedimento urinário rico com hematúria, também sugerem disfunção renal primária. Um sódio urinário abaixo de 25 meq/l por sua vez sugere que a disfunção cardíaca seja causa da disfun......
...oença da imunoglobulina G (IgG4) e, nesses casos, podem cursar com hipocomplementemia. A grande maioria das doenças reumatológicas complicadas por injúria renal tem doença glomerular subjacente a partir da doença do anticorpo de antimembrana basal glomerular (anti-MBG) ? doença de Goodpasture, doenças de depósito imune (lúpus ou nefropatia de imunoglobulina A [IgA], entre outras) ou anticorpo pos......
...fraqueza muscular; raramente paralisia muscular pode ocorrer. O edema muscular pode eventualmente levar ao desenvolvimento de síndrome compartimental, embora esta seja condição excepcionalmente rara. O paciente pode ainda apresentar sintomas sistêmicos como febre, mal-estar. Outros sintomas, como agitação psicomotora e confusão mental, dependem dos fatores precipitantes. A mioglobina é rapidament......
...urinário adequado, considerado como 200 a 300 mL/hora. Cerca de 100 mL de solução de bicarbonato a 8,4% são usados concomitantemente a cada hora, visando à alcalinização de urina com PH alvo de 6,5. Após a obtenção de fluxo urinário adequado, pode ser adicionado manitol ao regime de administração de fluidos. O manitol aumenta o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular; é um agente ......
...didas em 4 grandes grupos: 1. Trauma ou injúria direta. 2. Excesso de atividade muscular. 3. Defeitos enzimáticos hereditários. 4. Outras causas clínicas. O primeiro grupo, de trauma e injúria direta, usualmente tem apresentação dramática, com paciente com membro esmagado evoluindo com mioglobinúria e insuficiência renal de rápida evolução; dentro deste grupo ainda deve-se ......
...lo paciente foi devida à uremia. Somando estes achados, devemos imaginar que se trata de um caso de Doença Ateroembólica, que é uma causa de IRA. A doença ateroembólica, que não tem tratamento específico, é caracterizada por: · Perda de função renal após evento desencadeante: manipulação de grandes vasos (Arteriografia, Angioplastia, Cirurgia) · Sinais de embolização extr......
...ve produzidas no mieloma múltiplo não são detectadas. No caso de uma análise mais fidedigna, deve ser solicitada análise complementar por urina de 24 horas, ou calculando a razão albumina/creatinina em amostra isolada. pH O pH urinário pode variar entre 4,5 e 8,0 e seu uso é mais importante na vigência de uma acidose metabólica. Normalmente, a resposta renal a uma acidemia é aumentar......
...de dados de pacientes atendidos no dia a dia e não provenientes de estudos clínicos, mostrou o impacto negativo que a insuficiência renal tem em pacientes com infarto agudo do miocárdio. Contexto clínico Infarto agudo do miocárdio (IAM) é uma condição comum em serviços de emergência e terapia intensiva. Diversos fatores estão associados com piora do seu prognóstico de longo prazo, dentre eles......
...comuns, como visto em uma série de casos com 171 pacientes, na qual ocorreram 15 complicações. As principais foram deterioração da função renal (ateroembolismo), hematoma local, sangramentos, infarto renal, dissecção (artéria renal, ilíaca ou aorta) e até óbito. Revascularização Cirúrgica O tratamento cirúrgico da EAR e NI é atualmente uma escolha alternativa ao tratamento endovascular. Apesa......
...sina; · nefropatia por contraste; · doença ateroembólica renal (uso de anticoagulantes e contraste em paciente de risco para ateromatose); · nefrite intesticial (paciente iniciou uso de warfarina e clexane); · IRA pós-renal por obstrução causada por coágulos (sangramento urinário pela warfarina) muito pouco provável, pois sem hematúria ou diminuição do fluxo urinário. A......
...raste. O diagnóstico da NC é eminentemente laboratorial, sendo que o seu impacto em desfechos centrados no paciente não é claro. Dessa forma, esta revisão sistemática com metanálise teve por objetivo comparar as incidências de IRA, necessidade de terapia de substituição real (TSR) e mortalidade em adultos submetidos à TC com contraste em comparação à TC sem contraste. O Estudo Os autores ......
...ela literatura médica durante a Primeira Guerra Mundial, mas a primeira descrição detalhada do assunto foi realizada por Bywaters e Beall (Crush Syndrome), que descreveram as complicações renais decorrentes da rabdomiólise em 4 pacientes vítimas de esmagamento durante os bombardeios a Londres, no período da Segunda Guerra Mundial, estabelecendo, assim, uma relação causal entre rabdomiólise e insuf......
...ou métodos dialíticos. Excreção renal. Em pacientes com diurese/função renal presentes, pode-se utilizar diurético de alça e soro fisiológico, que, em conjunto, reduzem a absorção e aumentam a secreção tubular de potássio. O uso de soro fisiológico também evita a hipovolemia, que pode ser induzida pelo uso do diurético. Figura 79.4 Fluxograma para tratamento de pacientes com elevação......
...pacientes com menos de 50 kg; · aspirina em doses baixas: foi comprovado em estudos recentes que o uso de aspirina em dose de 75 a 100 mg contribui para uma diminuição de eventos trombóticos. Deve-se evitar doses maiores que 100 mg/dia, pois estes pacientes apresentam risco aumentado de sangramentos, especialmente com doses altas de antiplaquetários. Nos pacientes com alto risco de tromb......
...cular no rim menor AINH = anti-inflamatórios não hormonais; GI = gastrintestinal; LRA = lesão renal aguda; NIA = nefrite intersticial aguda; NTA = necrose tubular aguda. Tabela 6. Avaliação diária e tratamento do paciente internado com LRA Tipo de avaliação Comentários Peso Perda de peso da ordem de 227 a 454 g/dia em um paciente com NTA ajuda a prevenir a sobrecarga ......
...temente normais. - Falha prévia de tratamento consistindo de interferon e ribavirina ou peginterferon sozinho. -Biópsia com fibrose leve. -Hepatite C aguda. -HIV positivo. -<18 anos. -Doença renal crônica. -Cirrose descompensada. -Pacientes transplantados hepáticos. O tratamento atual da hepatite C somente consegue a cura de aproximadamente metade dos tratados. Por enquanto, as úni......
...e, a reinstituição do medicamento recentemente descontinuado reduzirá a PA. - Uso de agentes simpatomiméticos pode causar hipertensão grave e dano ao órgão final; evitar ß-bloqueadores. - Feocromocitoma pode produzir hipertensão grave e dano agudo aos órgãos alvo; evitar ß-bloqueadores. - Disfunção autonômica grave (por exemplo, Guillain-Barré e síndromes de atrofia de múltiplos sistemas ou le......
...agnostic evaluation in total joint arthroplasty patients. J Arthroplasty 2010;25:43–8. 54. Mattei P, Rombeau JL. Review of the pathophysiology and management of postoperative ileus. World J Surg 2006;30:1382–91. 55. Strunden MS, Heckel K, Goetz AE, et al. Perioperative fluid and volume management: physiological basis, tools and strategies. Ann Intensive Care 2011;1:2. 56. ......
...merular vistas no exame de urianálise com perda de função renal em período relativamente curto, embora não definido pela literatura (período de dias, semanas ou meses); morfologicamente, é caracterizada por extensa formação de crescentes no exame histológico, que usualmente ocupam mais de 80% dos glomérulos, enquanto, em doenças de curso mais indolente, ocupam menos de 50%. Existem quatro tipos p......
... produzem um Anca-c têm anticorpos que são dirigidos contra o antígeno proteinase 3 (PR3), um componente dos grânulos de neutrófilos. Em contraste, o Anca-p representa um achado menos específico; em 70% de pacientes com suspeita de vasculite, esse padrão está associado a anticorpos dirigidos contra a enzima mieloperoxidase, também um componente de grânulos de neutrófilos. Esses anticorpos específ......
...ca de 500 ml a 1,0 litro por hora inicialmente até a obtenção de fluxo urinário adequado (considerado como no mínimo 20ml/hora e idealmente 300ml/hora). Concomitantemente deve ser administrado cerca de 100 ml de solução de bicarbonato a 8,4% a cada hora com objetivo de alcalinização de urina com PH alvo de 6,5. Após a obtenção de fluxo urinário adequado, pode ser adicionado manitol a......
...io, e hiperparatiroidismo secundário. -Displasia esquelética: Displasias esqueléticas (por exemplo, acondroplasia, pseudoacondroplasia, condrodisplasia metafisária) são outra causa de pernas simétricas arqueadas bilaterais. Os aspectos radiográficos podem ser semelhantes aos do raquitismo; no entanto, fósforo inorgânico no soro e concentrações de PTH são geralmente normais em crianças com displa......
...crônico que ocorre nestes pacientes, com formação de sólidas estruturas de urato cercadas por tecido granulomatoso, que podem evoluir com destruição articular. Os tofos são, frequentemente, visíveis e palpáveis, e podem ocorrer em orelhas e tecidos moles incluindo estruturas articulares, tendões e bursas, podendo ser limitados apenas uma articulação com aumento e deformidade de dedos. Manifestaçõ......
...is de cálcio das células musculares, causando vasodilatação periférica. Causam menos taquicardia reflexa e menos retenção hídrica do que outros vasodilatadores. Alguns BCC também têm efeito inotrópico negativo (não diidropiridínicos como verapamil e diltiazem). Indicação e nível de evidência São efetivos como monoterapia em aproximadamente 60% dos hipertensos. São eficazes em todo......
...x. Profilaxia com isoniazida (400 mg/dia), durante o uso de corticoterapia em dose elevada permanece um tema controvertido, devendo-se pesar os riscos do uso dos tuberculostáticos para a profilaxia. Precauções Antes da realização de pulsoterapia, o estado cardiovascular do indivíduo deve ser conhecido e estável. Caso haja desequilíbrio hidroeletrolítico, este deve ser corrigido antes da infus......
...einúria e/ou hematúria). A Tabela 1 sumariza as definições e diferentes nomenclaturas das glomerulopatias. Tabela 1: Nomenclatura das glomerulopatias Variável Denominação Etiologia Primária: a doença é predominantemente dos rins, mas nem sempre; a etiologia é desconhecida. Secundária: há uma doença sistêmica causando lesão glomerular secundariamente. Fator tem......
...tora, ocorre a extração de cálculos renais e mesmo ureterais. A nefrolitotripsia percutânea é o método de escolha para o tratamento de cálculos renais maiores que 2 cm e para cálculos coraliformes. Pode ser usada também quando não houver sucesso com a litotripsia extracorpórea. Tem como vantagens: não depender das características do cálculo, permitir recuperação rápida no pós-operatório, permiti......
...e Eletrocardiograma - HC-FMUSP. Diagnóstico A avaliação inicial de um paciente com hipercalemia deve incluir: história completa (dieta, doenças associadas, uso de medicações, episódios de fraqueza muscular), exame físico, ECG e medidas de pH, ureia, creatinina, glicose, sódio e cálcio. Com estes dados iniciais, é possível afastar causas de hipercalemia relacionadas à carga excessiva de K+ e ......
...ibuir para pior qualidade de vida e aumento do risco cardiovascular (aumento do débito cardíaco, hipertrofia do miocárdio, insuficiência cardíaca, angina, dificuldade em concentração etc.). O benefício do uso da medicação nessa situação foi demonstrado em inúmeros estudos. Antes de iniciar a medicação, devem-se monitorar os estoques de ferro, sendo indicada a reposição de ferro se a saturação de ......
...m direito Imagem 2- Ultrassom de rim esquerdo Discussão Esse paciente apresenta litíase renal. Então devemos proceder com a análise da pedra, que é uma parte essencial da avaliação de pacientes com nefrolitíase estabelecida. Os principais tipos de pedras nos rins são as de cálcio (80%, a maioria das quais compostas de oxalato de cálcio ou, menos frequentemente, fosfato......
...ilateral é detectada. Anormalidades anatômicas (incluindo válvula de uretra ou estenose, estenose e na junção ureterovesical ou ureteropelvica) representam a maioria dos casos em crianças. Em comparação, os cálculos são mais comuns em adultos jovens, enquanto a hipertrofia prostática ou carcinoma retroperitoneal ou neoplasias pélvicas, e cálculos são as causas primárias em pacientes mais velhos......
...ão. Fatores clínicos que predizem hemorragia grave e necessidade de avaliaçãourgente incluem taquicardia, hipotensão, aspirado nasogástrico com sanguevermelho e concentração de hemoglobina inferior a 8 g/dL. Vários escores paraavaliação de risco foram publicados e podem combinar achados clínicos eendoscópicos. Um deles, o escore Glasgow Blatchford, é calculado com base emparâmetros clínicos isolad......
..., além de receber dois acessos venosos calibrosos e coleta de exames conforme a história clínica. O tratamento específico depende da etiologia da dor abdominal e uma discussãoo mais aprofundada foge do escopo desta revisão. Referências Gallagher EJ. Acute abdominal pain. In: Tintinalli JE, Kelen GD, StapczynskiJS. Emergency medicine American College of Emergency Physicians. 6. ed. McGr......
...e impact on major bleeding and ischemic events: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Am Heart J 2009;157:132–40. 7. Jolly SS, Yusuf S, Cairns J, et al. Radial versus femoral access for coronary angiography and intervention in patients with acute coronary syndromes (RIVAL): a randomised, parallel group, multicentre trial. Lancet 2011;377:1409–20. 8. ......
...tos adversos relacionados a medicamentos estão entre os mais comuns dentro do contexto de segurança do paciente. No último quarto de século, as estatinas, os inibidores da 3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A redutase tornaram-se uma das mais estudadas e prescritas classes de drogas na história moderna. A eficácia destes medicamentos na redução da morbidade e mortalidade cardiovascular através de ......
...e quedas.47 A hiponatremia crônica per se raramente é fatal. Entretanto, pacientes com hiponatremia crônica podem desenvolver uma hiponatremia aguda que coloca a vida do paciente em perigo, caso este beba água rapidamente ou receba infusão de um grande volume de líquido hipotônico. Como a hiponatremia pode servir de marcador para doenças severas subjacentes, pacientes hospitalizados com hiponatr......
...o de um segmento, não-estenótico, superior, da artéria carótida interna, para calcular a porcentagem de estenose.148,149 Figura 10 Patologia vascular. (a) Angiograma por RM coronal, mostrando uma estenose maior nas artérias carótidas internas direita do que na esquerda (setas). (b) Imagem de recuperação de inversão atenuada por fluídos (FLAIR) axial T2 do mesmo paciente, mostra os infartos (s......
...tes com trombose da artéria renal são tipicamente mais estáveis e assintomáticos. A hipertensão é frequentemente observada com trombose da artéria renal principal, mas é rara com a trombose da artéria segmentar. Essas lesões podem resultar em desvascularização de segmentos do rim afetado, mas também são tratadas de forma conservadora se possível. As complicações do trauma renal incluem infecção, ......
...(precauções de gotículas) é necessária para impedir a propagação do parvovírus B19 para as mulheres grávidas e os outros com doença falciforme ou imunidade comprometida (Consenso de Especialistas). Sequestro Esplênico Em pessoas com hipovolemia devido a sequestro esplênico agudo grave, fornecer imediatamente ressuscitação volêmica (Recomendação Forte, evidência de baixa qualidade). Em conse......
...uced nephropathy with sodium bicarbonate: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 291:2328. Brar SS, Shen AY, Jorgensen MB, et al. Sodium bicarbonate vs sodium chloride for the prevention of contrast medium-induced nephropathy in patients undergoing coronary angiography: a randomized trial. JAMA 2008; 300:1038. Nefropatia por contraste Rodrigo Antonio Brandão Neto Nefropatia por contraste Nef......
...ito. Casos graves: perda de força generalizada e insuficiência respiratória aguda. Miotoxicidade: mialgia generalizada por rabdomiólise que pode levar a mioglobinúria e escurecimento da urina. Casos graves podem evoluir com insuficiência renal aguda com instalação nas primeiras 48 horas. Alterações laboratoriais Hemograma: leucocitose com neutrofilia e desvio à esquerda. Bioquímica: grande......
...ui mesotelioma .3255 – Outros sarcomas .3259 – Outros Exclui: teratoma (.3153); adenoma brônquico maligno (.311); timoma maligno (.3154) .329 – Outros .33 – NEOPLASIAS MALIGNAS – METÁSTASES Para usar com o .33, acrescente o 4º número indicando o local anatômico do......
...anol é vasodilatador, e, por causa de seus efeitosanestésicos e depressores do SNC, pacientes etilizados podem não sentir frionem responder a ele de forma adequada. Outros fármacos sedativo-hipnóticos evasodilatadores também podem estar implicados no desenvolvimento de hipotermia,da mesma forma que a insulina e outros agentes hipoglicêmicos.Asepse pode alterar o ponto de ajuste da temperatura do h......
...eguida de fisioterapia. A crioterapia não tembenefício comprovado em hemartroses.Osangramento oral da hemofilia é mais comum em crianças do que em adultos. Parahemorragia oral, a área deve ser identificada e limpa de coágulos, e umasolução de trombina tópica deve ser pulverizada no local ou aplicada emconjunto com uma esponja de gelatina absorvível saturada. As doses repetidasdevem ser limitadas p......
...crônica, etc. - Normocrômicas e Macrocíticas: CHCM normal e VCM elevado. São hemácias grandes, maiores que a média, porém com conteúdo globínico normal. Ocorre frequentemente nas anemias megaloblásticas por deficiência de Vitamina B12 ou Ácido Fólico. -Hipercrômicas e Microcíticas: CHCM alto e VCM baixo traduzem excesso de conteúdo para pouco continente, como no caso da esferocitose hereditária,......