...o de biópsia estereotáxica realizada com auxilio RM. As culturas de sangue e líquido cefalorraquidiano podem identificar o patógeno em aproximadamente um terço dos pacientes. No entanto, o risco de herniação cerebral deve ser considerada para estes pacientes antes de realizar o procedimento. A punção lombar só deve ser realizada quando houver suspeita clínica de meningite ou ruptura do abscesso p......
...e procurar bilirrubinúria, quase sempre presente quando há hiperbilirrunemia conjugada (direta), ou seja, na maioria dos casos. · Recomende manutenção de ingesta líquida adequada (prevenção de insuficiência renal) e menor ingesta lipídica (redução de dispepsia e diarreia).17 · Oriente cuidados para evitar possível transmissão de doença infecciosa durante a investigação e suspenda tal......
...seu uso.4 O tratamento da neuropatia autonômica é sintomático. A bexiga hipotônica pode ser manejada por meio de autocateterização intermitente. A disfunção erétil pode ser tratada com injeções intracavernosas de prostaglandinas e inibidores da fosfodiesterase (p. ex., sildenafil). Aporte adequado de líquidos, suplementação salina, revisão do tratamento medicamentoso regular, mudança len......
...ulose, lúpus, rupturaesofágica.2-7 Amilase: quando a amilase pleural for maior do que o limite superior da amilase sérica ou a relação amilase pleural/amilase sérica for maior do que 1, o diagnóstico diferencial inclui pancreatite aguda ou crônica, ruptura esofágica e neoplasias.2-7 ADA: o nível de ADA é tipicamente maior do que 50 U/L em casos de tuberculose pleural.8 Contagem de célu......
...ferativa ao berílio em linfócitos obtidos por meio de lavado broncoalveolar, a qual apresenta resultado positivo em quase todos os casos. Alternativamente, pode-se realizar teste com linfócitos do sangue periférico, sendo positivo em cerca de 50% dos pacientes com beriliose. A utilização desses testes está limitada devido às suas disponibilidades.1,2,5 O eletrocardiograma e o ecocardiograma podem......
...os podem orientar o médico de emergência para um diagnóstico específico, como icterícia proeminente e prurido que podem sugerir colestase, sintomas subagudos, tais como náuseas, perda de peso e fadiga, que podem sugerir esteatose. Sinais de congestão sugerem doença veno-oclusiva hepática. Febre, erupção cutânea e eosinofilia podem sugerir hepatite crônica. A tabela 2 mostra manifestações específic......
... e função respiratória. Deve-se lembrar que benzodiazepínicos administrados por via intramuscular podem ter absorção errática. Os benzodiazepínicos podem reduzir o risco de acatisia. Pacientes agitados podem necessitar de internação involuntária, seja para sua própria proteção, seja para a proteção da família e da sociedade. Caso a decisão do médico e da família seja pela não-hospitalização, os f......
..., esclera e episclera Manifestação ocular Doença sistêmica Opacificação da córnea, ceratite Anormalidades metabólicas (mucopolissacaridose, mucolipidose), exposição corneana (causada por paralisia de nervo facial, olho seco ou diminuição da sensibilidade corneana infecção por herpes), acne rosácea, artrite reumatóide, poliarterite nodosa, lúpus eritematoso sistêmico Anel d......
...ico de ação desta insulina entre as 2 e 4 horas da manhã, com consequente hipoglicemia. Em muitos pacientes, é necessário aplicar insulina de ação R ou UR antes do jantar e da insulina de ação intermediária ou prolongada antes de dormir. A insulina de ação rápida (regular) deve ser aplicada 30 a 45 minutos antes das refeições, e os análogos de insulina humana de ação ultrarrápida (Aspart Lispro) p......
... tratamento. Deve-se monitorizar PA e freqüência cardíaca. O equilíbrio ácido básico deve ser monitorizado, uma vez que a acidose pode ser o primeiro sinal de toxicidade pelo cianeto. Com infusões prolongadas deve-se monitorizar os níveis de tiocianato. Interações medicamentosas Cuidado com associação de outros anti-hipertensivos e diuréticos pelo risco de hipotensão. Altepla......
...mendação B). Tabela 3: Exames laboratoriais iniciais e periodicidade para pacientes assintomáticos – adaptado do Guidelines Johns Hopkins Exame Inicial Periodicidade Comentário Hemograma Sim Repetir cada 3–6 meses Repetir com maior freqüência em sintomáticos ou quando em uso de drogas mielotóxicas Contagem Linfócitos T-CD4+ Sim Repetir cada 3-6 meses ......
...tratamento. Classificação na Gravidez Classe D. Contraindicado o uso por lactantes. Interações Medicamentosas A medicação apresenta atividade antivitamina K que pode aumentar o efeito de anticoagulantes. Metimazol Droga da classe das tionamidas, inibe a síntese de hormônios tireoidianos. Modo de Ação Semelhante ao propiltiluracil, inibe a síntese dos hormônios tireoidianos pel......
...zação de pulsoterapia, o estado cardiovascular do paciente deve ser conhecido e estável. Caso haja desequilíbrio hidroeletrolítico, este deve ser corrigido antes da infusão. Se houver possibilidade, a monitoração eletrocardiográfica contínua é desejável durante a infusão e nas primeiras 24 horas após. Tem-se descrito bradicardia sinusal, geralmente assintomática, até o 7º dia pós-pulso. Classe......
... plaquetas se estas estiverem abaixo de 5.000 u/L ou abaixo de 10.000 u/L com febre, mas o benefício destas medidas é extremamente questionável e nenhum consenso dá suporte a esta prática. Neste caso, a paciente apresenta sangramento gastrintestinal, que implica maior gravidade e pode ser considerado como alternativa terapêutica. Deve-se conjuntamente iniciar o tratamento imunomodulador, com pul......
...materno. Brasília: Ministério da Saúde/Instituto Nacional de Alimentação e Nutrição/Programa Nacional de Incentivo ao Aleitamento Materno; 1995, 38p. 9. Ramos M, Stein LM. Desenvolvimento do comportamento alimentar e infantil. J Pediatr 2000;76:S229-37. 10. World Health Organization (WHO). Complementary feeding of young children in developing countries: a review of current scientific knowledg......
...ularização miocárdica; · cirurgia valvar cardíaca; · arteriografia ou angioplastia; · uso de balão intra-aórtico; · anticoagulação; · terapia trombolítica; · aterosclerose severa ulcerativa. NEFRITE INTERSTICIAL AGUDA Neste paciente, certamente nefrite intersticial aguda não é a primeira hipótese, mas como há um quadro agudo de insuficiência renal e o pacie......
...de Ação Genômico e não genômico. O mecanismo genômico se faz pela interação esteroide-receptor de esteroide no núcleo celular, pelo bloqueio ou facilitação da transcrição para a síntese proteica de dezenas de substâncias importantes, por exemplo, para o processo inflamatório. A ação não genômica ocorre pela alteração das propriedades físico-químicas das membranas celulares, estabilizando, por exe......
...siderada sistêmica, sendo o pulmão o órgão mais comumente acometido, seguido pela pele e sistema nervoso, mas pode atingir qualquer sistema ou aparelho do organismo. Mialgias e artralgias ocorrem entre 35 e 40% dos pacientes. O coração também pode ser atingido e, após o pulmão, é a segunda causa de morte nestes pacientes, manifestando-se como infarto agudo do miocárdio ou pericardite que pode ser ......
...e; 2009. p.1979-86. 4. Maisch B, Seferovic PM, Ristic AD, Erbel R, Rienmuller R, Adler Y, et al., for the Task Force on the Diagnosis and Management of Pericardial Diseases of the European Society of Cardiology. Guidelines on the diagnosis and management of pericardial diseases: executive summary. Eur Heart J 2004; 25:587-610. 5. Lange RA, Hillis D. Acute pericarditis. N Engl J Med 2004; 3......
...iovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastrintestinal: abdome globoso, flácido, RHA+, indolor à palpação. MMII: pulsos+, sem edema. Neurológico: paciente pouco colaborativa, mas aparentemente com déficit de força à esquerda, com força grau II. COMENTÁRIOS Este é um caso em que a paciente diabética chega ao serviço com quadro de sonolência, apesar de apresentar, ao exame físico, achado local......
...na só deve ser usada em paciente com adequado suporte familiar, aderente e capaz de compreender os seus riscos. Os pacientes devem ser instruídos a procurar assistência médica de urgência caso apresentem alguma infecção ou febre. Periodicamente, os doentes devem ser monitorados com hemograma e enzimas hepáticas. Mulheres só devem usar azatioprina se não houver possibilidade de gravidez. Clas......
...seudo-hipoparatireoidismo e hemocromatose; · infecções como encefalite letárgica, HIV, neurossífilis, toxoplasmose. Resposta à terapia com dopaminérgicos, como levodopa e apomorfina, torna mais provável o diagnóstico de doença de Parkinson. Uma meta-análise sugere que um teste com estas medicações provavelmente é útil em pacientes nos quais há dúvida diagnóstica, mas deve-se acrescentar ......
... da elaboração de anticorpos quiméricos e assim perder seu efeito. Etanercepte e adalimumabe podem ser utilizados como monoterapia ou associados a outros DMARD, sendo a maior experiência com a combinação com metotrexato. Quando empregados em pacientes com AR com menos de 3 anos de evolução, a resposta clínica com metotrexato comparada a adalimumabe e etanercepte foi similar. Melhores resultados f......
...ras combinações de 2 ITRN e habitualmente é bem tolerada (Bartlett et al. AIDS 2006). Possui a vantagem de ser disponível em co-formulação (contribuindo para a comodidade posológica), é amplamente utilizada em todo mundo e apresenta menor custo comparativo dentro da classe, o que fortalece a sustentabilidade do acesso universal ao tratamento. Em relação à comparação entre os ITRN para associação ......
... encefálicos, como cérebro, tronco encefálico e medula espinal. Outras manifestações clínicas provavelmente relacionadas à síndrome são a demência, a amaurose fugaz, a coréia e a psicose; a epilepsia e a mielite transversa são possivelmente associadas. Existem ainda diversos quadros neurológicos em que os anticorpos antifosfolípides foram detectados, como síndrome de Guillan-Barré, enxaqueca, pol......
... pai com quem vive em outro país, neste exato momento (tal fato, em si, não seria necessariamente impossível). Mas ao ser perguntada sobre como soube disto, ela refere que uma visão mental lhe revelou “a verdade”. Alucinação e delírio podem ocorrer juntos ou separados. Habitualmente associam-se manifestações psicóticas à esquizofrenia, que foi descrita como iniciando em adultos jovens, levando a ......
...cular em homens, e entre 20 e 45 anos de idade em mulheres. A US Task Force não recomenda essa dosagem em pacientes sem fatores de risco cardiovascular entre estas idades, mas recomenda que seja realizada em pacientes do sexo masculino com mais de 35 anos de idade e do sexo feminino com mais de 45 anos de idade. 2. Glicemia de jejum: a cada 3 a 5 anos, todos acima de 45 anos de idade. A America......
...a, necrose hepática, anafilaxia. Sulfimpirazona: náusea, dispepsia, anemia. Mais raramente: agranulocitose, trombocitopenia, anemia aplástica. 6. Monitoração Urina I – manter pH urinário acima de 6,0 para evitar precipitação de cristais de ácido úrico (uso de agentes alcalinizantes: citrato de potássio 30 a 80 mEq/dia) –, hemograma, função renal. 7. Interações medicamentosas Aument......
...ascidos e menores de três meses, o quadro é inespecífico sobrepondo-se ao de uma infecção qualquer com febre ou hipotermia. Podem ocorrerdepressão sensorial, irritabilidade à manipulação, hipotonia, vômitos, alterações do sono e sucção débil. Neste grupo, só eventualmente existem sinais que apontam para o comprometimento do SNC como sinais meníngeos, convulsões e abaulamento de fontanela. Em pacie......
...eferências 1. Grammer LC. Drug allergy. In: Cecil RL, Goldman L, Schafer AI, editors. Goldman’s Cecil medicine. 24th ed. Philadelphia: Elsevier/Saunders; 2012. p. 1638–40. 2. Rawlins M, Thompson J. Pathogenesis of adverse drug reactions. In: Davies D, editor. Textbook of adverse drug reactions. Oxford (UK): Oxford University Press; 1977. p. 10. 3. Demoly P, Vio......
...ça caretas, porém, mesmo assim, esses indivíduos estão sempre em estado de alerta e têm plena consciência do ambiente.6 Eles ouvem, enxergam e sentem dor. Mesmo nas situações em que os observadores mais atentos reconhecem a presença de alguma circunstância infeliz, a comunicação – que poderá ser feita apenas com um piscar de olhos ou com movimentos oculares no sentido vertical – se torna extremame......
...gnóstico é feito pela demonstração da presença de células dendríticas, de eosinófilos e de células gigantes em espécimes de biópsia; a microscopia eletrônica e a imunocoloração podem ser úteis para classificações posteriores. Às vezes, é desnecessário fazer tratamento local de HCL; nos casos em que o tratamento for inevitável, os métodos curativos mais comuns são cirurgia ou radioterapia local. A......
...icações, podendo, inclusive, ser candidatos a transplante de fígado ? em caso de ser relatada a presença de edema. Já as queixas de distensão abdominal devem levar à avaliação de ascite. O Quadro 1 apresenta os grupos de risco para as hepatites C e B e os fatores de risco para a doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA). Quadro 1 GRUPOS DE RISCO E FATORES DE RISCO PARA HEPATI......
...____________________________________________________________ ______________________________________________________________________ Tabela 4. Terapia antibiótica para meningite bacteriana em adultos9 Organismo Antibiótico Dosagem Antibiótico alternativo Streptococcus pneumoniae Penicilina CIM < 0,1 mcg/mL Penicilina CIM 0,1 a 1 mcg/mL Penicilina CIM > 1 mcg......
...e tituladas de interferon, ainda que os agentes orais disponíveis, por sua segurança e tolerabilidade, sejam a 1ª escolha para o tratamento. O equivalente a 1/3 terço destes pacientes responderá à terapia e apresentará perda contínua de DNA de HBV e HBeAg (se inicialmente forem HBeAg-positivos), que podem estar associados à resolução dos sintomas cirróticos. Estes pacientes devem ser monitorados a......
...aptável para fins de aplicação disseminada, devido à facilidade de espalhamento e ausência de resíduos ou agentes descolorantes dos tecidos das roupas, pode ser usada combinada a uma lavagem com peróxido de benzoil em casos leves ou moderados de acne vulgar de tronco. O envolvimento severo do tronco justifica a adição de um antibiótico oral ao regime tópico. Em um dos regimes comumente usados, um ......
...oença de Alzheimer Convulsões parciais complexas Corea de Huntington (doença de Huntington) Esclerose múltipla Acidente vascular encefálico Doença de Wilson Deficiências nutricionais Deficiência de ácido fólico Pelagra (deficiência de niacina) Deficiência de vitamina B12 Distúrbios reumatológicos Vasculite cerebral......
...idose, a cintilografia com gálio não apresenta associação com a evolução da doença e com a resposta terapêutica. O uso da tomografia por emissão de pósitron com fluordesoxiglicose F18 tem sido estudado para diferenciar a FPI de outras doenças intersticiais, mas os resultados são inicipientes. Com as técnicas atuais, a ressonância magnética é pouco significativa para a avaliação da maioria dos paci......
...cíficos usados com mais frequência de forma combinada; presença ou ausência de reações de tolerabilidade da pele a agentes tópicos específicos; história de efeitos adversos a agentes sistêmicos individuais; e outros fatores específicos do paciente, como história médica, história de medicações e condição de gestante (sexo feminino). É extremamente importante escolher um regime devidamente compatíve......
... dos pacientes que recebem este fármaco. Estudos têm mostrado a existência de uma forte associação preditiva entre a reação de síndrome de hipersensibilidade ao abacavir e o HLA-B*5701.26 A reação de síndrome de hipersensibilidade é mais frequente na primeira exposição ao fármaco, com os sintomas iniciais surgindo em 1-6 semanas após a exposição [ver Tabela 2]. Febre e mal-estar, que podem ser ......
...ármacos é desconhecida. A descontinuação do uso do fármaco culpado e o tratamento sintomático com anti-histamínicos e corticosteroides tópicos são recomendados para pacientes com reações do tipo doença do soro. Um curso breve de corticosteroides orais pode ser necessário em casos de pacientes que manifestam sintomas mais graves. O fármaco responsável pela reação do tipo doença do soro deve ser ev......
...investigação e exclusão de infecção é determinante da sequência e o ritmo da avaliação diagnóstica. Este capítulo revisa a manifestação clínica, o diagnóstico, a microbiologia e o tratamento da artrite séptica resultante de infecções articulares. A doença de Lyme, que pode se manifestar como artrite mono ou oligoarticular de grandes articulações, é discutida em outro capítulo [ver Doença de Lime ......
...NR na faixa terapêutica (no limite inferior ao do alvo) e utilizar agentes hemostáticos tópicos (p. ex., ácido tranexâmico). TVP de membros superiores. A ocorrência de TVP em membros superiores está fortemente relacionada ao uso de cateteres venosos centrais (incluindo cateteres centrais de inserção periférica, cabos de marca-passo e similares), à realização de quimioterapia, trombofilia ou ao......
... Pericardite 7. Renal Proteirúria maior que 0,5 g/d e/ou; Cilindros 8. Neurológico Convulsão e/ou; Psicose 9. Hematológico Anemia hemolítica e/ou; Leucopenia menor que 4.000/mm3 e/ou; Linfopenia menor que 1.500/mm3 e/ou; Plaquetopenia menor que 100.000/mm3 10. Alterações imunológicas Anticorpos anti-DNA e/ou; Anticorpos anti-SM e/ou; Anticorpos antifosfolípide (anti......
... relacionadas à atividade inflamatória da doença e encontradas em até 25% dos pacientes, o que justifica um exame clínico minucioso do paciente com a suspeita da doença. Manifestações Cutâneas As lesões cutâneas são de grande importância no reconhecimento do LES e possuem uma característica marcante, que é a fotossensibilidade. No início da doença, as manifestações cutâneas são extremamente f......
... sintomas de vias aéreas superiores ou gastrintestinais? Estes dados são fundamentais na tentativa de excluir outros sítios de sangramento que não o pulmão. O sangramento tem relação com o período menstrual? Esta alteração específica aponta para o diagnóstico de endometriose pulmonar. Exame Físico O exame físico também é bastante inespecífico nestes pacientes, mas algumas alterações pod......
...tre etiologia e critério diagnóstico (Anexo 3), no prazo máximo de 60 dias e posterior atualização dos dados no Sinan. INSTRUMENTOS DISPONÍVEIS PARA PREVENÇÃO E CONTROLE A meningite é uma síndrome que pode ser causada por diferentes agentes infecciosos. Para alguns destes, é possível dispor de medidas de prevenção primária, tais como vacinas e quimioprofilaxia. O diagnóstico e o tratamento pr......
...ientes com anemia de doença crônica e deficiência de ferro concomitante, pode ser utilizado. Eritropoietina (EPO) Antes de iniciar o tratamento com EPO, a deficiência de ferro deve ser descartada. Na clínica, seu uso está aprovado em pacientes com neoplasias em curso de esquemas de quimioterapia, insuficiência renal crônica (IRC) e HIV positivos em curso de tratamento mielossupressor. A taxa ......
...aram algum fármaco durante a gravidez, e o número de medicamentos prescritos variou de 1 a 13 (média de 2,3). No Brasil, estudo retrospectivo sobre o padrão do uso de medicamentos durante a gravidez, em Campinas-SP, mostrou que 88,8% das mulheres entrevistadas utilizaram medicamentos prescritos por médicos. Os fármacos mais frequentemente utilizados pelas mulheres grávidas foram suplementos vitam......
...pancurônio Reduzir dose em mulheres que usam sulfato de magnésio para toxemia gestacional, uma vez que este aumenta bloqueio neuromuscular. Budesonida Uso no primeiro trimestre associado a má-formação congênitas, especialmente musculares e cardíacas. Monitorar neonatos que foram expostos a corticosteroides sistêmicos in útero quanto ao surgimento de hipoadrenalismo. Cabergolina ......