...com os efeitos adversos associados a esta terapia, como AVCs hemorrágico e hemorragias gastrintestinais. Em indivíduos com HAS e risco cardiovascular alto, é recomendado o uso de aspirina profilática (100 mg/dia), após controle ideal ou próximo do alvo da pressão arterial (<140/90 mmHg). SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É pe......
...lcular o risco cardiovascular em 10 anos; se >10%; indica-se o início de terapia farmacológica; se <10%, iniciar medidas de mudanças de hábitos de vida. · HAS estágio 2 (PAS >140 ou PAD >90mmHg): recomenda-se iniciar, além de todas as medidas de mudança de hábitos de vida, a introdução de terapia farmacológica com duas medicações de classes diferentes. · P......
...cológico demonstrou aumentar a sobrevida desses pacientes. Outras arritmias sustentadas, como FA, FLA ou taquicardia atrial, são tratados de forma similar a de outros contextos. BIBLIOGRAFIA 1. Avierinos JF, Gersh BJ et al. Natural history of asymptomatic mitral valve prolapse in the community. Circulation 2002;106:1355-61. 2. Bonow RO, Carabello BA et al. ACC/AHA 2006 Guidelines fo......
...nte, associado a palpitações, sudorese e ansiedade Transtornos afetivos (p. ex., depressão) Transtornos somatoformes Transtornos do pensamento (p. ex., ilusões fixas) Transtornos factícios (p. ex., síndromes de Munchausen) ECG = eletrocardiograma. Tratamento Avaliação preliminar A avaliação de um indivíduo com dor......
...terior. Na IC descompensada, a compressão do fígado e da veia cava aumenta o retorno venoso, causando uma visível distensão jugular. Os outros sinais de insuficiência cardíaca são bem menos sensíveis ou específicos, embora sejam bastante comuns. A taquipneia é comum, acompanhando-se de esforço respiratório e incursões torácicas rasas, para evitar a ocorrência de tosse. A cardio......
... razão pela qual a hipertropia piora com a inclinação ipsilateral da cabeça é que o reflexo ocular de contrarrolagem estimula os torcedores internos ipsilaterais (oblíquo superior e reto superior) e torcedores externos contralaterais (oblíquo inferior e reto inferior). Quando o oblíquo superior está fraco, este reflexo produz aumento compensatório da ação do reto superior, resultando em hipertropi......
...do a maioria dos sintomas em poucos meses. Devem-se aplicar testes visuais sistematicamente a fim de assegurar a estabilidade da função visual. Nos casos em que existe deterioração ou quando a cefaleia é refratária e intolerável, procedimentos para diminuir a pressão são indicados: derivação ventriculoperitoneal ou lomboperitoneal e fenestração do nervo óptico. A realização de várias punções lom......
...ina e albumina sérica a 5%. Teoricamente, a TP de 2 litros remove 88% do anticorpo do receptor da antiacetilcolina do sangue, sendo que a manutenção do equilíbrio com o compartimento extracelular reduz os níveis dos anticorpos teciduais em 3 a 5 dias. Isso corresponde ao tempo necessário para a melhora clínica do paciente, porém ainda não está suficientemente claro se há alguma relação causal ent......
...l/l Acidose Sintomas Mortalidade (%) Grave >10 Freqüente Sempre 50-80% Moderado 5-10 Rara Às vezes 0 Leve 2-5 Não Raros 0 REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS 1. Carr, A, Cooper, DA. Adverse effects of antiretroviral therapy. Lancet 2000; 356:1423. 2. Brinkman, K, Kakuda, TN. Mitochondrial toxicity of nucleoside analogue reverse tran......
...oidismo, pode ser documentada por meio de exames laboratoriais. Para isso, o consenso americano sugere dosagem de perfil lipídico, glicemia de jejum, creatinina e hemoglobina. Outros marcadores que podem ser utilizados incluem PCR, Lp(a), apo-B, hemoglobina glicada, TSH, BNP, entre outros. Apesar destes exames, nenhum marcador bioquímico é útil para o diagnóstico ou o seguimento da doença arteri......
... diretamente nefrotóxicos. Por este motivo, a suspensão de seu uso deve permitir que a função renal volte aos níveis basais, desde que nenhum outro insulto tenha ocorrido. Lesão renal aguda (LRA) em casos especiais Rabdomiólise Desde a 1ª descrição da associação causal existente entre a rabdomiólise e a LRA em vítimas de lesão por esmagamento da II Guerra Mundial, o espectro de causas de r......
...mbémsão indicados para o manejo de pacientes com FE reduzida sem sintomas porqueevitam a progressão para disfunção cardíaca. Como podem induzir hipotensãosignificativa, particularmente após as doses iniciais, devem ser iniciados comcautela. A hipotensão é mais proeminente em pacientes com valores pressóricosjá baixos (pressão sistólica menor que 100 mmHg), hipovolemia, lesão pré-renal(especialment......
...ão especial deve ser dada ao uso de medicamentos fitoterápicos e tratamentos alternativos ou tradicionais. Existem poucos estudos clínicos envolvendo estes medicamentos. Na ausência de informações, não devem ser utilizados durante a gravidez. Não obstante ao cuidado extremado que se deve ter com a prescrição de fármacos na gravidez, a literatura sobre este assunto não é muito extensa. Pelos probl......
...ármaco teratogênico. Usar métodos efetivos de contracepção. Mulheres: utilizar dois métodos, de barreira e hormonal, iniciando um mês antes do início, durante e por um mês após o fim do tratamento. Homens: utilizar preservativo por uma semana antes do término do tratamento. tioguanina Primeiro trimestre: uso associado a má-formação fetal. Segundo e terceiro trimestres: pode determinar ret......
...s de cálcio Diltiazem Controle de resposta ventricular em FA e flutter, taquicardia atrial, taquicardia ventricular. Tonturas, hipotensão. Verapamil Taquicardia por reentrada nodal AV Edema, bradicardia, hipotensão. Deve-se realizar a terapia anticoagulante 3 semanas antes da cardioversão elétrica ou farmacológica em todos os pacientes com FA com mais de 48 horas de iníci......
...átrica. Tabela 12: Seguimento do paciente após cirurgia bariátrica Mês 1 Mês 3 Mês 6 Mês 12 Mês 18 Mês 24 Anualmente Bioquímica completa X X X X X X X Magnésio X X X X X X X Hemograma completo X X X X X X X Ferro e ferritina X X X X X X X Vitamina D ......
...inais estão sujeitos ao diagnóstico de síndrome metabólica e seus riscos. É conhecida a possibilidade de indivíduos com peso normal virem a apresentar os critérios característicos da síndrome, talvez por apresentarem maior proporção de gordura visceral. Diabetes Melito tipo 2 O aumento da prevalência de obesidade nas últimas décadas se relaciona, em grande parte, com o aumento de 25% na preva......
...erona pelas células da teca luteinizadas, podendo chegar a níveis séricos superiores a 200 ng/dL. Os ovários costumam estar muito aumentados, devido a hiperplasia estromal, apresentando volume médio de 10 mL (enquanto o normal para a menopausa é de 2,5 a 3,7 mL). Apesar de incidirem em faixas etárias distintas, a SOPC e a hipertecose ovariana compartilham algumas características: ambas são desar......
...vável nas paredes arteriais sem outros sinais de vasculite. A urinálise provavelmente revele a presença de proteinúria, sendo que quaisquer evidências de hematúria não glomerular deverão ser avaliadas por um urologista. Biópsia do pulmão. Embora, tipicamente, não faça parte dos cuidados rotineiros, a biópsia do pulmão é uma opção a ser utilizada nos casos em que os diagnósticos forem obscuros ......
...pir Crit Care Med 2006;174:659. 51. Martinez FJ, Safrin S, Weycker D, et al. The clinical course of patients with idiopathic pulmonary fibrosis. Ann Intern Med 2005;142:963. 52. Humbert M, Stitbon O, Simonneau G. Treatment of pulmonary arterial hypertension. N Engl J Med 2004;351:1425. 53. Doyle RL, McCrory D, Channick RN, et al. Surgical treatments/interventions for pulmonary arterial hyperten......
...or a 4.000. Ácido Valpróico: indicado nas situações em que a carbamazepina não pode ser utilizada (hiponatremia, leucopenia ou alergia) e em que os benzodiazepínicos podem piorar problemas comportamentais. As provas de função hepática devem ser testadas diariamente e, em caso de alteração, a droga deve ser substituída por benzodiazepínicos. A dose deverá ser de 125 mg (VO), de duas em duas horas, ......
... 0,05 AVC 0,07 Arritmia 0,38 Complicações vasculares 0,43 Reação a contrastes 0,37 Complicação hemodinâmica 0,26 Perfuração na câmara cardíaca 0,03 Outras complicações 0,28 Total de complicações graves 1,7 AVC: acidente vascular cerebral; IAM: infarto agudo do miocárdio. Informações Financeiras: ......
...u papel na ICC. O entusiasmo por estas medicações cresceu após o estudo ELITE que parecia apontar a superioridade destas medicações em comparação aos inibidores da ECA, porém estudos maiores realizados posteriormente não corroboraram este achado e o inibidor da ECA apresentou, nestes estudos, tendência a superioridade em relação aos inibidores da AT2, sendo estes, portanto, a medicação de escolha......
...l: Prevalence and risk factors for urolithiasis in primary gout: is a reappraisal needed? J Rheumatol 32:2189, 2005 43. Pak CYC, Barilla DE, Holt K, et al: Effect of oral purine load and allopurinol on the crystallization of calcium salts in urine of patients with hyperuricosuric calcium urolithiasis. Am J Med 65:593, 1978 44. Cohen LF, Balow JE, Magrath IT, et al: Acute tumor lysis syndro......
...rga) do cuidador. As posologias dos IChEs na DV são as mesmas preconizadas para o tratamento da DA, com recomendações semelhantes de administração das doses (Erkinjuntti; Román; Gauthier, 2004; Róman et al., 2005; Craig; Birks, 2006). A memantina também se mostrou eficaz em pacientes com DV, tanto em casos leves quanto em casos moderados a graves (Winblad; Poritis, 1999; Wilcock; Möbius; Stöffler......
...pulmonar.Tem-se essa estimativa a partir da determinação da velocidade do jato regurgitante tricúspide em metros por segundo, proporcionalmente ao gradiente transtricúspide em milímetros de mercúrio. Agrega-se a esse valor a estimativa da pressão do átrio direito (cálculos pela equação de Bernoulli: PSAP = 4 [VRT]2 + PAD). A medida fundamental, portanto, é a VRT, cujo valor de corte fisiológico é ......
...intravenosa, deve ser calculada para aumentar o nível de fator IX em 40 a 60% acima do normal. Adultos Hemartrose por hemofilia em pacientes com inibidores de fator VIII t 75 mg/kg de peso, por via intravenosa Hemorragia na hemofilia B (adultos e maiores de 16 anos) t Conforme tipo de hemorragia: – Menor (hemartrose recente, epistaxe leve, sangramento gengival, hematúria leve): 2......
... challenge [published erratum appears in N Engl J Med 2007;356:973]. N Engl J Med 2007;356:213–5. 36. Flegal KM. The effects of changes in smoking prevalence on obesity prevalence in the United States. Am J Public Health 2007;97:1510–4. 37. Pereira MA, Kartashov AI, Ebbeling CB, et al. Fast-food habits, weight gain, and insulin resistance (the CARDIA study): 15-year prospective analysis. L......
...ngesta de corrosivos permanece um tema controverso. Parece haver vantagens no uso de esteroides no tratamento de crianças que ingeriram substâncias cáusticas. O desenvolvimento de estreitamento esofágico só está relacionado com a gravidade da lesão corrosiva.106 Recentemente, contudo, os gastrenterologistas têm se focado nas injeções intralesionais de esteroides. Algumas revisões encontraram resul......
... com aura deve ser sempre investigada com neuroimagem, visando à presença de um infarto enxaquecoso. Neste caso, a conduta terapêutica é idêntica à do acidente vascular cerebral isquêmico. Tratamento da Cefaleia Tipo Tensão Medidas gerais preventivas: · correção de atitudes e posturas viciosas; · correção de problemas dentários e dos seios da face; · orientar o pacien......
...o. Todos os hipertensos com excesso de peso devem ser incluídos em programas de redução de peso. A meta é alcançar um índice de massa corporal (IMC) inferior a 25 kg/m2 e circunferência da cintura inferior a 102 cm para homens e 88 cm para mulheres, embora a diminuição de 5% a 10% do peso corporal inicial já seja capaz de produzir redução da pressão arterial. Independentemente do valor do IMC, a ......
...s com tuberculose latente, devido aos riscos de toxicidade hepática grave e morte. Esquemas de administração Crianças Tratamento de crianças, com menos de 20 kg, em qualquer das formas de tuberculose pulmonar e extrapulmonar, incluindo pacientes infectados pelo HIV t 10 mg/kg, por via oral, a cada 24 horas, durante 2 meses, combinada a isoniazida e pirazinamida, seguido de 10 mg/kg, por via......
...onde muito bem aos antagonistas dos canais de cálcio. Nitratos: Os efeitos hemodinâmicos e antianginosos desses fármacos ocorrem devido à vasodilatação venosa e coronariana, reduzindo a pré-carga, diminuindo o consumo de oxigênio pelo miocárdio e melhorando o fluxo subendocárdico. Os nitratos de curta ação, administrados via sublingual, são a primeira escolha para o tratamento e a prevenção de......
...or sucesso no curto prazo, com redução do LDL-C em comparação com os pacientes que recebem aconselhamento dietético por clínicos, embora a aderência de longo prazo com terapia dietética seja inadequada para os dois grupos. Apesar destes benefícios no LDL-C, há evidências limitadas de que modificações no estilo de vida melhoram os desfechos cardiovasculares. No estudo MRFIT com 12.866 homens de al......
...a ou sistêmica que justifique a magnitude dessa hipertrofia (como a hipertensão arterial ou valvulopatias). A hipertrofia é assimétrica na maioria dos casos, acometendo principalmente o septo ventricular, e que pode gerar uma obstrução mecânica ao fluxo sanguíneo na via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) em mais de 25% dos casos. A função sistólica em repouso na cardiomiopatia hipertrófica é ......
...posição Hormonal Os distúrbios endócrinos correspondem a cerca de 3 a 5% dos casos de disfunção erétil. Na maioria dos casos, o distúrbio hormonal relaciona-se com níveis séricos baixos de testosterona. A diminuição dos níveis de testosterona em homens acima de 50 anos de idade se manifesta em cerca de 15% dos indivíduos e é chamada de “andropausa”, climatério masculino ou deficiência androgênica......
... adaptação do organismo, o que pode levar à lesão de órgão alvo. É considerada um fator de risco independente, linear e contínuo para doença cardiovascular (DCV). A hipertensão é o principal fator de risco para as doenças cardiovasculares (DCV) com prevelência estimada em 28%. Desde a década de 1980 as DCV, principalmente doença cerebrovascular e doença coronariana, se destacam como principais ca......
...o, história familiar, idade e gravidez) e característica do fármaco, tendo como meta a prevenção de DCV. Frequentemente, pela característica multifatorial da doença, o tratamento da HAS requer associação de dois ou mais anti-hipertensivos. Complicações da HAS não controlada são doença cerebrovascular, doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca, insuficiência renal crônica e doença vascul......
...omboplastina parcial, além da determinação dos níveis de albumina, bilirrubinas e da contagem de plaquetas. Em casos de pacientes com hepatite viral aguda, a cirurgia deve ser adiada, devido à aumentada morbidade e mortalidade perioperatória. Os pacientes que apresentam exacerbação aguda de hepatite alcoólica também devem ter o procedimento cirúrgico adiado, quando possível. Os pacientes assin......
...zar hemograma e exame de urina antes do tratamento, quando são realizadas modificações de dose, e, depois, periodicamente. A dose cumulativa de ciclofosfamida não deve exceder 50 a 70 g, uma vez que há uma forte associação com o desenvolvimento de neoplasias, devendo o esquema imunossupressor ser feito com outra medicação. O metotrexato é um imunossupressor utilizado com frequência em casos de ar......
...gs from the Third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA 2002; 287:356. 39. Alexander CM, Landsman PB, Teutsch SM, et al. NCEPdefi ned metabolic syndrome, diabetes, and prevalence of coronary heart disease among NHANES III participants age 50 years and older. Diabetes 2003;52:1210. 40. Lamarche B, Moorjani S, Cantin B, et al. Associations of HDL2 and HDL3 subfractions ......
...ar 29; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1402670) Adams DH et al. Transcatheter aortic-valve replacement with a self-expanding prosthesis. N Engl J Med 2014 Mar 29; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1400590) Imazio M et al. Efficacy and safety of colchicine for treatment of multiple recurrences of pericar......
...sodilatação e natriurese. É aprovado para alívio da dispnéia em pacientes com insuficiência cardíaca aguda. O estudo SUBIR-HF randomizou pacientes para receberem nesiritide ou placebo. Os desfechos primários foram uma escala de dispneia, reinternação por insuficiência cardíaca ou morte dentro de 30 dias. Este estudo mostrou que nesiritide não foi associado com uma alteração na taxa de morte e rein......
...ometer as vísceras abdominais causando edema de parede e dor abdominal. Os pacientes não têm rash ou urticária associada. Os sintomas podem ocorrer a qualquer tempo do uso do iECA apesar de ser mais comum com o início do uso. A fisiopatologia do quadro se deve ao excesso de bradicinina (um peptídeo vasodilatador), que acaba sendo mais produzido devido ao bloqueio da enzima conversora de angiotens......
... suspeita de TEP que tinham sido referidos para angiografia pulmonar seletiva e ou intervenções por TEP maciça e choque (índice choque =0,9). A intervenção por cateter dirigido envolveu embolectomia por sucção e fragmentação, com ou sem trombólise por cateter. Do total de pacientes, 12 foram tratados por cateter, 7 por falência da troimbólise e 5 por contraindicações. Em t......
...Para identificar as lesões cirúrgicas será necessário realizar uma neurocirurgia emergencial. Caso não haja nenhuma lesão cirúrgica, o paciente deve ser internado na UTI neurológica. Se o paciente ainda apresentar pontuação de GCS = 8, deve-se instalar um dispositivo de monitoramento da PIC. O cateter intraventricular ou um dispositivo de drenagem ventricular externo podem fornecer dados mais conf......
... os fármacos; e · a falha em responder a uma avaliação inicial do efeito de um SSRI ou SNRI não significa que outro agente dessa classe também não funcionará (troca intraclasse). SSRI e SNRI são considerados medicamentos de primeira linha para tratamento de TP, TAG, TAS, TEPT e TOC.21-24 SSRI e SNRI são os medicamentos mais frequentemente prescritos para transtornos de ansiedade, devid......
...os da classe, desde que respeitada a equipotência da dose, conforme Quadro 8. Quadro 8. Equivalência de doses das estatinas. Estatina Dose equivalente a 40 mg/dia Sinvastatina Dose máxima Lovastatina 80 mg 80 mg Fluvastatina 80 mg 80 mg Pravastatina 40 mg 80 mg Atorvastatina 10 mg 80 mg Rosuvastatina 10 mg 40 mg Os efei......
...diology (ESC). Eur Heart J. 2007;28(12):1462-536. Rosendorff C, Black HR, Cannon CP, Gersh BJ, Gore J, Izzo JL Jr, et al. Treatment of hypertension in the prevention and management of ischemic heart disease: a scientific statement from the American Heart Association Council for High Blood Pressure Research and the Councils on Clinical Cardiology and Epidemiology and Prevention. Circulation.200......
...lho L, Barros E. Medicina Interna na Prática Clínica. Porto Alegre: Artmed; 2013. Caso Clínico Um paciente do sexo masculino, 44 anos, branco, procura atendimento médico por sentir dor de ouvido e dor de cabeça há oito meses. Relata otalgia bilateral, há cerca de oito meses a um ano, associada à cefaleia holocraniana mais intensa na região frontal. Não apresenta outras queixas inicialmente, m......