...luíram um diurético e não tinha conseguido atingir seu objetivo pressórico. Assim, essa combinação é um esquema alternativo razoável para tratamento inicial da hipertensão resistente. Para pacientes em que já estão utilizando três medicações incluindo um diurético, tendo sido esse trocado de hidroclortiazida para clortalidona e ainda assim sem controle adequado um próximo passo é adicionar um an......
...contraste com a resposta de curto prazo para o óxido nítrico inalatório, a resposta para o uso em longo prazo de vasodilatadores pulmonares, como bosentan, sildenafil, ou análogos da prostaciclina, não aparece prever a evolução hemodinâmica ou desfechos após a tromboendoarterectomia. Contraindicações para tromboendarterectomia incluem a doença de pequenos vasos como sugerida por uma resistência v......
...ncidência é de 5,1 por 100.000 pessoas por ano e a prevalência foi de 52,2 por 100.000 pessoas por ano, com números comparativos de 3,8 e 26,2 no Reino Unido, e 2,9 e 28,4 no Japão, respectivamente. Esses números são substancialmente mais elevados em algumas populações.Com os negros representando cerca de 90% dos casos nos EUA, a população caribenha também é particularmente suscetível à ocorrência......
...meningite C; vacina conjugada contra meningococo C; MncC. t Cada dose (0,5 mL de suspensão) contém 10 microgramas de polissacarídeo do meningococo C, conjugado a toxoide tetânico ou CRM197. Contém hidróxido de alumínio como adjuvante. t Armazenar sob refrigeração, entre 2 e 8 ºC. Evitar congelamento. t Agitar antes do uso para obter uma suspensão branca homogênea. t Descartar se houver alteraç......
... que o treinamento cognitivo possa auxiliar esses pacientes, assim como o uso de anti-colinesterásicos parece retardar a progressão no primeiro ano de doença. O manejo mais importante para esses pacientes é controlar os fatores de risco (p. ex., hipertensão e diabetes nos pacientes com doença cerebrovascular) e suspender medicações que possam interferir na cognição (p. ex., anticolinérgicos). ......
...nção da dupla antiagregação no período perioperatório pode minimizar esse risco; no entanto, essa estratégia não garante a ausência de eventos trombóticos e implica, na maioria das vezes, risco acentuado de sangramentos importantes. Os intervalos de segurança recomendados entre intervenção coronária e procedimento não cardíaco estão sumarizados na tabela 3. Essas informações são fundamentais para ......
...ural, 1999. 5. Algood CB, Sood N, Fairchild T, Mayo ME. Experimental study of ureteral calculus disease: effects of calculus size, obstruction and hydration. J Urol 1983; 130(5):999-1004. 6. Cooper JT, Stack GM, Cooper TP. Intensive medical management of ureteral calculi. Urology 2000; 56(4):575-8. 7. Dellabella M, Milanese G, Muzzonigro G. Efficacy of tamsulosin in the medical m......
...ença ateromatosa evidente em coronárias, carótidas ou vasos de extremidade em fumantes; assimetria de pulsos, insuficiência renal mal definida, edema pulmonar agudo sem causa aparente, hipotensão arterial importante com o uso de IECA Alta (25%) Hipertensão arterial maligna ou refratária com insuficiência renal progressiva; elevação da creatinina sérica com uso de IECA, assimetria de tamanh......
...gastrintestinais, destacam-se: anorexia, náuseas, vômitos e diarreia; em alguns casos, pode ocorrer dor abdominal. As alterações de sistema nervoso incluem alterações visuais como xantopsias, cefaleia, fraqueza, tonturas, apatia e quadros confusionais. Entre as manifestações cardiovasculares, devem ser destacados os bloqueios atrioventriculares e as extrassístoles ventriculares. Em casos de into......
...o início do tratamento e podem ser minimizados com a administração de pequenas doses, progressivamente crescentes, iniciando 1 vez/dia após uma refeição até a dose recomendada. Geralmente não causam hipoglicemia, pois não aumentam a insulina endógena. Complicações raras são a anemia megaloblástica (por diminuir a absorção de vitamina B12) e a acidose lática. Esta última pode ocorrer em pacientes c......
...ncia nas vias aéreas. Em quadros mais avançados, ocorre redução da capacidade pulmonar para trocas gasosas, produzindo hipoxemia e, posteriormente hipercapnia, em função de obstrução das vias aéreas periféricas, destruição do parênquima e alterações vasculares. Hipertensão pulmonar, que é a principal complicação cardiovascular da doença, e cor pulmonale em geral se desenvolvem tardiamente e pioram......
...ade de início Evolução desde o início do quadro (houve piora, melhora ou está estável?) Localização Intensidade da dor (impede as atividades da criança ou é agravada por elas?) Duração Tipo de dor Frequência Horário preferencial Sintomas concomitantes Fatores de melhora (incluindo repouso, sono, uso de medicamentos e doses ingeridas) Fatores desenc......
... 25 a 50% Ácido meclofenâmico 50 a 100 mg, 3 ou 4 x/dia 2 a 4% 100% 100% 50% Ácido mefanâmico 250 mg, 4 x/dia < 6% 100% 100% 50% Nabumetona 1 a 2 g a cada 24 horas < 1% 100% 50 a 100% 50% Naproxeno 500 mg, 2 x/dia < 1% 100% 100% 50% Oxaproxina 1.200 mg a cada 24 horas < 1% 100% 100% ......
...r a 6,5% A GJ e o TTOG são ótimos testes para diagnosticar o diabetes. A concordância entre a GJ e o TTOG é imperfeita, como é a concordância entre HbA1C e qualquer destes ensaios à base de glicemia. Numerosos estudos têm confirmado que, em comparação com pontos de corte da GJ e da HbA1C, o teste de tolerância à glicose (GTT) diagnostica mais pessoas com diabetes.A HbA1c tem várias vantagens em ......
...acionam aos efeitos dos agentes anestésicos na modulação das repostas fisiológicas dos pacientes a eventos tais como hipotensão, perda de sangue e dor. As consultas médicas mais efetivas nos casos cirúrgicos iniciam com a avaliação de cada paciente e com o conhecimento da cirurgia e da anestesia planejadas, seguidos da comunicação clara de um plano conciso e específico dos cuidados perioperatório......
...emelhantes aos maternos, podendo ser excretados em baixas concentrações no leite materno. As concentrações de barbitúricos do sangue fetal refletem, aproximadamente, os níveis plasmáticos maternos, criando o potencial para a síndrome de abstinência fetal. A maioria dos barbitúricos é metabolizada por via hepática em metabólitos inativos, sobretudo através do sistema do citocromo P450. A meia-vida......
... enxaqueca ou que está completamente ausente. A. Pelo menos, dois ataques que atendam ao critério B. B. Aura de enxaqueca que atenda aos critérios B e C para uma das seguintes subformas: aura típica com cefaleia causada por enxaqueca; aura típica de cefaleia não enxaquecosa; aura típica sem cefaleia; enxaqueca hemiplégica familiar; enxaqueca hemiplégica esporádica; e enx......
...bacterial peritonitis Recurrent portal hypertensive bleeding Progressive malnutrition Hepatorenal syndrome Hepatocellular carcinoma (< 3 nodules, no nodule > 5 cm, no portal invasion) ACP Medicine 06/13 hepatology cirrhosis and complications of portal hypertension — 14 2. Desmet VJ, Roskams T. Cirrhosis reversal: a duel between dogma and myth. J Hepatol 2004;40:860–7. 3. Murphy SL, Xu J,......
...o ou pela administração de um antagonista (neste caso, os sintomas podem ter início segundos após a administração por via endovenosa, com pico em uma hora). Os sintomas da abstinência começam em geral de 4 a 12 horas depois da última dose e os achados mais frequentes são desejo intenso de usar a substância, humor disfórico, irritabilidade, lacrimejamento, coriza, bocejos, sudorese, insônia, midría......
... limpeza e facilitar a visualização adequada. Radiologia A angiografia visceral seletiva é considerada nos casos de falha da terapia endoscópica para uma lesão estabelecida em que a cirurgia não representa uma opção, ou quando o sítio de um sangramento ativo permanece obscuro após a endoscopia. Um exame ideal com elevado rendimento positivo é mais bem obtido na presença de um sangra......
...nto das exacerbações agudas da bronquite crônica, sinusite bacteriana aguda e pneumonia adquirida na comunidade, com o potencial de ser utilizada como agente poupador de fluoroquinolona nos casos em que a resistência aos macrolídeos representa uma preocupação. Os relatos subsequentes de hepatotoxicidade aguda,62 incluindo casos fatais, levaram à retirada das indicações de uso em casos de exacerbaç......
...sitória pode ocorrer. Impotência sexual, embora incomum, é um importante efeito colateral. A hipocalemia é dose-dependente e pode ser agravada por ingesta elevada de sal e associação com outros estados perdedores de potássio. Monitoração Como já mencionado, os tiazídicos são drogas para uso ambulatorial. Como monitoração, recomenda-se dosagem de eletrólitos e função renal no início d......
... HAS utilizam Hb glicosilada nestes pacientes; · em hipertensos estágios 1 e 2 sem hipertrofia ventricular esquerda ao ECG, mas com três ou mais fatores de risco, considerar o emprego do ecocardiograma para detecção de hipertrofia ventricular esquerda (detecta hipertrofia ventricular esquerda em 50% dos hipertensos); · para hipertensos com suspeita clínica de insuficiência cardíaca, co......
...ão, quedas e incontinência exemplificam as síndromes geriátricas comumente encontradas pelos médicos no cenário ambulatorial, hospitalar e nos estabelecimentos prestadores de assistência de longa duração. Outras condições clínicas observadas em pacientes idosos clinicamente doentes ou frágeis são perda de peso e desnutrição, tontura ou instabilidade, bem como os comprometimentos de visão e audição......
...b tratamento para alívio dos sintomas. Notavelmente, uma vez que os pacientes já tenham manifestado sintomas de insuficiência cardíaca, eles permanecem no estágio C mesmo se vierem a apresentar uma subsequente melhora clínica. Pacientes com ICFEP sintomática também pertencem a esse estágio. O estágio D inclui pacientes com insuficiência cardíaca em fase terminal, que é refratária ao tratamento pad......
...ool, Boston, MA Artigo original: Michaud GF, John RM. Atrial fibrillation. ACP Medicine. 2007;1-17. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] *Os autores e editores agradecem as contribuições prestadas pelos autores anteriores, Marc A......
...sociadas a linfadenomegalia e hepatoeplenomegalia, deve ser diferenciado das doenças linfoproliferativas. · Os pacientes podem ter rigidez matinal e fator reumatóide positivo, o que torna difícil a diferenciação com a artrite reumatóide. · Pacientes com LES podem apresentar hipertensão pulmonar, mas, nesses casos, deve ser descartado tromboembolismo pulmonar, que pode ocorrer as......
...úria aumentada · Hematúria intensa · Creatinina ? · Complemento consumido e DNA dupla fita (++++) Necessita de pulso de corticóide com ciclofosfamida. Outra opção recentemente estudada com sucesso é o micofenolato mofetil V GN membranosa Síndrome nefrótica · Proteinúria nefrótica · Pode evoluir com inflamação glomerular e hematúria Co......
...últimos anos demonstraram o aumento da mortalidade em decorrência da artrite reumatoide. Pacientes com formas graves têm sua sobrevida reduzida em 10 a 15 anos, em média. As causas de morte incluem doença cardiovascular, infecções, doenças pulmonar e renal, doenças linfoproliferativas e sangramento gastrintestinal. TÓPICOS IMPORTANTES · A artrite reumatoide é uma doença com elevada morbi......
...cido-básicos devem ser sempre corrigidos. A cardioversão elétrica deve sempre ser realizada nos pacientes que evoluem com instabilidade secundária à arritmia e eletivamente utilizada para reversão ao ritmo sinusal quando uma tentativa de reversão farmacológica não obtiver sucesso. Os aparelhos bifásicos são associados à utilização de doses de energia mais baixas, maiores taxas de cardioversão e ......
... as seguintes substâncias: - Estimulantes: cafeína, fenilefrina, fenilpropanolamina, pipradol, pseudo-efedrina e sinefrina. - Narcóticos: relação morfina/codeína. Essa lista pode sofrer modificações, principalmente pelo avanço cada vez maior da farmacologia, da medicina e de outras ciências aplicadas ao esporte. Dessa forma, tornase imprescindível que haja uma legislação dinâmica, atual, a......
...o foi aprovado pelo Food and Drug Administration (FDA) para ser usado com esta finalidade. Fitoterapia Em termos internacionais, muitos pacientes usam fitoterápicos para tratar STUI. Estes indivíduos podem tomar estas preparações por conta própria ou seguindo as recomendações de um clínico. Metanálises sugerem que algumas destas fitoterapias, incluindo os extratos de palmeira-anã,39 extratos......
...ociada a trauma, menos de 33% evidenciam manifestações no primeiro dia do evento.1 No exame clínico, observam-se taquipneia, esforço respiratório e cianose. Eventualmente, pode haver um padrão respiratório paradoxal, sugerindo falência diafragmática e insuficiência respiratória iminente. Na ausculta pulmonar, é comum a verificação de crepitantes finos inspiratórios difusos. A ocorrência de outros......
...da da doença pode estar relacionada à imunidade preexistente do receptor. Existe uma importante distinção entre a infecção por CMV e a doença causada pelo CMV. A detecção do vírus por meio de técnicas moleculares de cultura ou alterações sorológicas define a infecção por CMV. A doença viral, em comparação, requer a detecção de sinais e sintomas clínicos, como febre, leucopenia ou envolvimento de......
...sal parasomnias. Somnology 2008;12:25. 59. Iranzo A, Santamaria J, Tolosa E. The clinical and pathophysiological relevance of REM sleep behavior disorder in neurodegenerative diseases. Sleep Med Rev 2009;13:385. 60. Boeve BF, Silber MH, Saper CB, et al. Pathophysiology of REM sleep behavior disorder and relevance to neurodegenerative disease. Brain 2007;130:2770. 61. Eisenseh......
...dos variam quanto à frequência necessária, bem como ao custo e grau de desconforto para as pacientes. O termo “depilação” refere-se à remoção de uma parte da haste do pelo, com manutenção do folículo piloso intacto. A depilação sempre resulta no recrescimento dos pelos. Os métodos de depilação comumente usados são a raspagem e o uso de cremes depilatórios. Na epilação, a haste do pelo é totalmente......
...ico centrado na pessoa para explorar melhor outras questões que estejam envolvendo a queixa, como, por exemplo, medos, expectativas irreais, desentendimentos familiares ou problemas na relação dos pais, culpa dos cuidadores por falta de tempo com a criança, dificuldades socioeconômicas. Se realmente for constatado que existe, de fato, um problema com repercussão no crescimento que está f......
...io podem desenvolver microaneurismas ou estreitamentos que podem ser visualizados por angiografia. Quando a angiografia é empregada na tentativa de diagnosticar a vasculite necrotizante sistêmica na ausência de evidências patológicas da doença, existem vários alertas a serem considerados. A angiografia possui resolução espacial limitada, e os vasos menores não são nitidamente visualizados. Em paci......
...ente são fatores essenciais. Os índices bioquímicos variam, dependendo de a hepatopatia ser causada por condições hepatocelulares ou por distúrbios hepáticos colestáticos crônicos [Tabela 5]. Pacientes com níveis séricos de bilirrubina acima de 3 mg/dL e doença não colestática ou níveis abaixo de 5 mg/dL e distúrbios não colestáticos; tempo de protrombina prolongado em mais de 5 segundos; ou nívei......
...ste motivo, os testes de reserva de GH específicos talvez sejam desnecessários, neste contexto.15 Cerca de 25% dos adultos com deficiência de GH apresentam níveis normais de IGF-1. Tabela 6. Achados encontrados na deficiência de GH do adulto14 Manifestações clínicas Comprometimento da qualidade de vida Diminuição da energia e do impulso Concentração fraca Bai......
... da ICC, que será discutida mais adiante. Insuficiência cardíaca congestiva Epidemiologia e fisiopatologia A ICC é uma condição comum em pacientes de diálise, sobretudo em indivíduos com diabetes melito. Além disso, a ICC é comum em pacientes com DRC que não fazem diálise, mesmo nos estágios iniciais, e é um indicador de maus prognósticos.94,130 Os fatores que mais predispõem para ICC em ca......
... ovariana no tratamento da LAM. A base dotratamento farmacológico da LAM é o uso do sirolimus, que inibe a fosforilaçãode S6 e induz apoptose, necrose e regressão de cistadenomas renais em modelosexperimentais de LAM. O estudo MILES foi um estudo randomizado, duplo-cego e placebo-controladoem mulheres com LAM e VEF1 < 70% previsto. Durante o tratamento de 1 ano, oVEF1 estabilizou-se no sirolimu......
...ico doVE. O Doppler mostra fluxo turbulento e um gradiente dinâmico do fluxo de saídado VE e frequentemente regurgitação mitral. Anormalidades do enchimentoventricular diastólico ocorrem em 80% dos pacientes.Exames deperfusão miocárdica podem sugerir isquemia septal na presença de artérias coronáriasnormais. A ressonância magnética (RM) cardíaca confirma a presença dehipertrofia de VE, e realce po......
...- BNP normal e troponina sem alterações Pacientes com oligúria e rebaixamento do nível deconsciência indicam quadros graves. Eles podem necessitar de terapia adjuvantecom vasodilatadores ou agentes inotrópicos ou diminuição de medicamentos comefeitos inotrópicos negativos para melhorar o débito cardíaco e facilitar a diurese.Pacientes que parecem ter baixo débito cardíaco sem congestão clínica......
...m pacientes com níveis moderados de incapacitação. De um modo geral, nos pacientes tratados com levodopa por 2 a 5 anos, as complicações motoras, tais como oscilações e discinesias, são indicações para ajustes posteriores no tratamento. As oscilações motoras podem ser previsíveis (isto é, aquelas relacionadas ao término da ação do levodopa) ou imprevisíveis. As oscilações previsíveis podem ser tr......
...ocardiográfica. A correção de distúrbios hidroeletrolíticos deve ser realizada, uma vez que predispõem a arritmias. A analgesia com morfina (ou fentanil se a PAS estiver bastante comprometida) reduz a dor e a ansiedade, bem como o consumo de oxigênio. Arritmias e bloqueio atrioventricular total (BAVT) apresentam grande efeito sobre o débito cardíaco e devem ser imediatamente corrigidos com cardio......
...inais do Massachusetts Male Aging Study. J Am Geriatr Soc 2004;52:1502–9. 4. Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Disfunção sexual nos Estados Unidos: prevalência e preditores. JAMA 1999;281:537–44. 5. Rosen RC, Fisher WA, Eardley I, et al. Estudo Multinational Men’s Attitudes to Life Events and Sexuality (MALES): I. Prevalência da disfunção erétil e problemas de saúde relacionados na população......
...sença de lesões de substância branca hiperintensas estão associadas com a idade, a dose de corticosteroide total recebida e a atividade da doença. Além disso, preditores para o desenvolvimento de novos ou agravamento de lesões da substância branca existentes incluem antecedente de envolvimento do SNC, títulos elevados de anticorpos antifosfolípides, dose de corticosteroide total, entre outros fato......
...esperados que acompanham a doença avançada, dos problemas psicológicos mais sérios que poderiam ser beneficiados pelo tratamento. As condições médicas graves podem exacerbar problemas de saúde mental pré-existentes ou acarretar novos problemas, como ansiedade ou depressão. De modo geral, cerca da metade dos pacientes com câncer avançado tem um transtorno psiquiátrico.62 Infelizmente, os prob......
...éreas da DPOC. Oxidantes Uma carga aumentada de oxidantes está presente nos pulmões dos fumantes de cigarros.46 As fontes de oxidantes incluem a fumaça do cigarro e as células inflamatórias (p. ex., macrófagos e neutrófilos). Os oxidantes podem afetar adversamente os pulmões, de múltiplas formas. Podem modificar e inativar proteínas, como AAT e histona desacetilase-2, que estão envolvidas......