...rtensivos adicionais previstos na Relação Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME) encontram-se descritos no Anexo 1. Quadro 14. Fármacos anti-hipertensivos disponíveis na rede básica do SUS. Grupos e representantes Dose diária (mg) Intervalo de dose (h) Riscos de emprego mais importantes Diuréticos Tiazídicos Hidroclorotiazida 12,5 – 50 24 Hipocalemia, ......
...legíveis independentemente da PA basal, e não houve limiares ou objetivos de tratamento de PA randomizados. No estudo ACCORD-BP, foi comparada uma meta de tratamento de PAS inferior a 120mmHg com um objetivo menor do que 140mm Hg. Não houve diferença no desfecho primário, composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal e acidente vascular cerebral (AVC) não fatal. Também não houv......
...sistólico, com intensidade máxima no ápice, muitas vezes irradiando-se para a axila ou para área escapular esquerda. A correlação entre a intensidade do sopro e a da IM subjacente não é perfeita. Por exemplo, estudos mostram que a presença de sopro grau 4 ou mais (ou seja, inclusive com frêmito) apresenta alta especificidade para IM grave (91%), porém sensibilidade de apenas 24%. Embora a IM moder......
...atinas, niacina e fibratos sobre as concentrações séricas de lipídios. As barras mostram os efeitos máximos e mínimos esperados. A magnitude do efeito depende da dose e do tipo de cada classe de fármaco. HDL-C = colesterol de lipoproteína de alta densidade; LDL-C = colesterol de lipoproteína de baixa densidade; TG = triglicerídeos. Fonte: adaptado de The National Cholesterol Education Program ......
...lógico Diuréticos Diminuem a congestão e aliviam sintomas, mas não reduzem mortalidade por IC (D). Ao usá-los, o médico deve almejar que a pessoa atinja seu “peso seco”, isto é, o peso em que não haja congestão clínica (turgência, edema periférico, refluxo hepatojugular) e laboratorial (ureia e creatinina aumentadas), nem diurese excessiva, sinais de desidratação e sintomas de ......
...ndícios adicionais de que um déficit de campo homônimo se deve a uma lesão de trato óptico são a presença de DPAR ou a palidez do nervo óptico. Estes achados estão ausentes nas lesões das radiações ópticas ou do córtex visual. Figura 20 - Neuropatia óptica pode ser deficiência de vitamina B12. Escotoma centro-cecal do olho direito (envolvendo a visão central estendendo-se na direção......
...um sistema reflexo normal, fisiológico, que pode estar desregulado nos pacientes com enxaqueca; nestes, estímulos que vão para o tronco (via amarela da Figura 89.1), que podem ser estímulos não dolorosos sensitivos da face, músculos mastigatórios, geram eferências parassimpatéticas exageradas, vasodilatando artérias (via verde da Figura 89.1). Há liberação de neuropeptídeos que resultam em inflama......
...mente com IR aguda de causas ostensivamente desconhecidas48 ou com incapacidade para reduzir de forma gradativa a ventilação mecânica no período pós-operatório, como resultado do bloqueio neuromuscular farmacológico. Pode ocorrer, também, de a MG revelar-se no parto.49 Portanto, o diagnóstico deve ser considerado em qualquer paciente de UTI com disfunção mecânica respiratória inexplicável. Cri......
...depressivos ou antipsicóticos e acompanhamento do profissional de saúde mental (Phair JP et al., 2006). Caso os efeitos adversos sejam intoleráveis ou interfiram na qualidade de vida e adesão, o medicamento deverá ser substituído. Sistema Nervoso Periférico A) Neuropatia Periférica A neuropatia periférica está diretamente relacionada ao uso de ITRN, particularmente os dideoxinucleosídeos......
... 85 Cintilografia miocárdica com esforço Paciente capaz de realizar atividade física Indicado em pacientes com ECG de repouso alterado Defeitos perfusionais simples ou múltiplos ou dilatação ventricular É possível avaliar também a função ventricular e a mobilidade segmentar 85 / 85 Cintilografia miocárdica com drogas Pacientes incapazes de realizar atividade física Injet......
...ins. O exame de ultrassonografia renal é útil para confirmar ou excluir obstruções, identificar a doença renal policística, determinar se um ou ambos os rins estão presentes, e localizar o rim para obtenção de uma biópsia renal. O uso concomitante da análise de fluxo com Doppler também pode fornecer informação sobre a patência vascular. Uma tomografia computadorizada de alta resolução sem contra......
... miocardiopatia congestiva, que écaracterizada por dilatação de VE ou biventricular e disfunção sistólicageneralizada, como a miocardiopatia alcoólica, a miocardite viral (incluindoinfecções por HIV) e miocardiopatias dilatadas sem causa subjacente óbvia (miocardiopatiaidiopática).Causas raras de miocardiopatia dilatada incluem doençasinfiltrativas (hemocromatose, sarcoidose, amiloidose, etc.), ou......
...no, mas os benefícios do uso em mulheres grávidas podem ser aceitáveis, pois superam os danos, por exemplo, se o fármaco é necessário em uma situação de ameaça à vida da mulher grávida ou para uma doença grave em que fármacos mais seguros não possam ser usados ou são ineficazes. -Categoria X: estudos em animais ou humanos demonstraram anormalidades fetais ou há evidência de risco fetal baseado em......
...nte a gravidez leve ao não tratamento, falta de adesão materna à prescrição e uso de doses insuficientes, provocando risco ao bem estar materno e, consequentemente, ao feto. Mulheres com asma, epilepsia, hipertensão ou diabetes melito – estas duas últimas podem até surgir durante a gravidez – por exemplo, precisam ser tratadas com os medicamentos conhecidamente mais seguros para esta fase da vida......
...os de 7 dias, podendo ou não apresentar recorrências; · persistente: episódios que não se interrompem sem cardioversão elétrica ou com fármacos. Normalmente são episódios que duram mais de 7 dias e também podem ou não recorrer. Está incluída nesta categoria a fibrilação atrial com duração superior a 1 ano, chamada de FA persistente de longa duração; · permanente: fibrilação atrial em q......
...as são as deficiências no gene da leptina ou do seu receptor, as mutações do receptor de melanocortina (MC4R) e a síndrome de Prader-Willi, esta última a causa mais frequente de obesidade sindrômica, que se associa a hipoatividade fetal, hipotonia, retardo mental, baixa estatura, hipogonadismo hipogonadotrófico e mãos e pés pequenos. ACHADOS CLÍNICOS É claro que a obesidade está fortemente as......
...iopatológicos da hipertensão arterial associada à obesidade são o aumento do tônus do sistema nervoso simpático e a maior retenção de sódio e água pelos rins. O risco de doenças cardiovasculares relacionadas à aterosclerose também é aumentado em obesos, especialmente naqueles com depósitos abdominais de gordura. O risco começa a aumentar a partir de faixas normais de IMC – 23 kg/m2 em homens e 22......
...é um marcador cutâneo de hiperinsulinemia, e deve ser pesquisada no exame clínico; · hipertensão: hipertensão arterial sistêmica ocorre em muitas mulheres com SOPC durante sua idade reprodutiva, e hipertensão mantida pode desenvolver-se mais tarde na vida dessas mulheres; · doença coronariana e outras doenças vasculares: o aumento do risco para doenças macrovasculares nas p......
...tração de acetaminofeno. Os medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) comercializados sem prescrição médica são opções a serem utilizadas em doses padrões nas situações em que não houver problemas de gastrite, ectasia vascular antral gástrica (EVAG) ou doença renal. A administração de baixas doses de prednisona (5 mg por dia) é uma opção válida nos casos de agravamento dos sintomas. ......
...e um transplante de pulmão,42 o curso clínico da FC é variável e nenhum critério isolado (como a VEF1) nem modelo de risco mais complexo envolvendo múltiplas variáveis podem identificar com certeza os pacientes que serão beneficiados pelo transplante.42 A infecção pré-transplante—sobretudo por um organismo particularmente virulento, resistente a antibiótico ou é difícil de tratar—constitui uma pr......
...ov/p0000016.htm#2k4. 13. PETIT JR. Handbook of emergency psychiatry. Philadelphia: Lippincott Willians& Wilkins, 2004. 14. REIS, A.D; FIGLIE, N.B; LARANJEIRA, R. Prevalence of substance use among trauma patients treated in a Brazilian emergency room. Rev. Bras. Psiquiatr., v.28, n.3, p.191-195, 2006. 15. SADOCK, B.J. Kaplan & Sadock ‘s synopsis of psychiatry: beh......
...Coronariana No esforço de responder à necessidade do uso racional de serviços cardiovasculares, incluindo imagens e procedimentos invasivos na prestação de serviços médicos de alta qualidade, o ACC e a AHA, em colaboração com outras organizações profissionais, desenvolveram um processo para determinar o uso apropriado de procedimentos cardiovasculares para indicações em pacientes selecionados.......
...ápida resposta ventricular com FC em torno de 120 bpm. ECO: Fração de ejeção de 34%, com AE de 72 mm, com disfunção difusa sistólica. Ureia: 70 mg/dL. Creatinina: 1,1 mg/dL. Na: 140 mEq/L. K: 3,6 mEq/L. Enzimas cardíacas negativas. Hb: 15,4 mg/dL. Ht: 46,1%. Leucócitos: 8.500. Neutrófilos: 65%. Plaquetas: 153.000. COMENTÁRIOS Paciente com antecedente de insuficiência cardíaca ev......
... encontrados em 30 a 60% dos líquidos sinoviais de pacientes com osteoartrose, podendo contribuir para o processo inflamatório leve e para a destruição de cartilagem observados na osteoartrose típica.87,100 Uma severa artropatia destrutiva do ombro e do joelho – conhecida como síndrome do ombro-joelho de Milwaukee – afeta predominantemente as mulheres de idade mais avançada.101 Este processo está ......
...o tratamento reduzir a necessidade diária de cuidados dos pacientes. Demência mista Até o momento, poucos estudos avaliaram a eficácia dos IChEs e da memantina na demência mista (Langa; Foster; Larson, 2004; Potkin et al., 2006). Há evidências, no entanto, de superioridade terapêutica sobre o placebo, especialmente dos IChEs. Destes, o mais bem estudado foi a galantamina (Erkinjuntti et al., ......
...a National Registry. Am J Respir Crit Care Med. 2006;173(9):1023-30. 7.Peacock AJ, Murphy NF, McMurray JJ, Caballero L, Stewart S. An epidemiological study of pulmonary arterial hypertension. Eur Respir J.2007;30(1):104-9. 8.Moledina S, Hisloop AA, Foster H, Schulze-Neick I,Haworth SG. Childhood idiophatic pulmonary arterial hypertension: a national cohort study. Heart. 2010;96(17):1401-6. 9.Ch......
... pode ser aumentada para 80 mg diários ou mais, em edemas resistentes. Dose máxima: 600 mg/dia. Edema agudo de pulmão t 20 a 40 mg, por via intravenosa lenta. Administrar mais 20 mg a cada 2 horas se necessário. Dose acima de 40 mg administrar por infusão intravenosa lenta (não exceder 4 mg/minuto). Dose máxima 1,5 g/dia. Edema em insuficiência renal crônica t Dose inicial 20 a 80 mg, po......
...o aplicadas até o paciente apresentar sintomas de repleção e saciedade ou sintomas obstrutivos (vômitos). Esta abordagem gradual resulta na obtenção de uma perda de peso máxima de forma mais lenta do que com os demais procedimentos. Desvio biliopancreático (DBP) O DBP desvia o segmento longo do intestino delgado e, ao mesmo tempo, permite a passagem dos alimentos pelo estômago, embora uma par......
...a ventilação se necessário. As convulsões devem ser combatidas com benzodiazepínicos e fenobarbital (ver acima). Não se deve administrar fisostigmina porque ela pode causar convulsões e piorar os distúrbios de condução cardíaca. Inicialmente, a hipotensão deve ser tratada com bolus IV de salina normal. Se houver evidências de depressão do canal de sódio (isto é, um complexo QRS alargado), deve se......
...a por via EV, da dose de 1 g/dia, por 3 dias) ou mesmo “pulsos” de imunossupressores, como a ciclofosfamida (1 g/dia, por via EV, por 1 dia). MEDICAÇÕES ESPECÍFICAS Ergotamínicos Apresentam efeito direto de vasoconstrição cerebral e efeito em receptores serotoninérgicos. Indicações Tratamento da enxaqueca; apesar da sua eficiência, seu uso indiscriminado tem sido criticado. Posolog......
...e objetiva. As pessoas devem incorporar a atividade física nas atividades rotineiras como caminhar, subir escadas, realizar atividades domésticas dentro e fora de casa, optar sempre que possível pelo transporte ativo nas funções diárias, que envolvam pelo menos 150 minutos/semana (equivalente a pelo menos 30 minutos realizados em 5 dias por semana). O efeito da atividade de intensidade moderada re......
...ma dose mensal supervisionada, durante 12 meses. E clofazimina 1 mg/kg/dia + dapsona 1,5 mg/kg/dia, por via oral, durante 12 meses. Profilaxia após contato com indivíduo com meningite por N. meningitidis e portador assintomático t Neonatos: 5 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas, durante 2 dias. t Crianças a partir de 1 mês: 10 mg/kg, por via oral, a cada 12 horas, durante 2 dias; dose máxim......
...teste ergométrico de esforço a fim de determinar a frequência cardíaca limiar, na qual o paciente não tenha alterações eletrocardiográficas ou sintomas isquêmicos, como dor torácica. Dieta: Deve-se estimular uma dieta rica em fibras, pobre em sal, rica em potássio e com grande quantidade de frutas, legumes, verduras e produtos lácteos (dieta DASH). É importante encorajar também a redução de ác......
...iada e a terapia com estatina não for possível o tratamento com um inibidor da PCSK9 é uma opção. Em pacientes que não atingem um determinado objetivo do LDL-C em terapia com estatina sozinha, não se sugere a adição de um medicamento hipolipemiante não estatina para a prevenção primária, ou seja, o paciente deve ser mantido na terapia com estatina. Até que haja uma melhor evidência de longo praz......
...álvula mitral; DAC: doença arterial coronariana. Adaptado de: Maron et al., 1996 94:850-56. A taxa de mortalidade anual gira em torno de 3% em adultos selecionados em centros de referências, mas provavelmente gire em torno de 1% quando todos pacientes com cardiomiopatia hipertrófica são incluídos A complicação mais temida da doença e que deve ser avaliada em cada consulta é a morte súbita c......
...te ao sildenafil, tem uma curva de concentração sérica similar e parece ser bioquimicamente mais potente que o sildenafil. Melhora na ereção foi relatada em até 80% dos pacientes com o uso do vardenafil. Os efeitos adversos mais comuns são cefaleia (7 a 15%), rubor facial (10 a 11%) e congestão nasal (4 a 7%). A metabolização do vardenafil é via citocromo P450 (semelhante à do sildenafil) e a cont......
... da hipertensão são maiores, o que pode estar relacionado a fatores étnicos e/ou socioeconômicos. Em nosso país predominam os miscigenados, que podem diferir dos negros quanto às características da hipertensão. Para esses pacientes, desde que não haja contraindicações, o uso de diuréticos e bloqueadores de canais de cálcio é a opção mais racional. No Brasil, estima-se que 65% dos idosos sejam hip......
...nte com revisão sistemática. O fato é que, independente da classificação adotada, a pressão arterial deve ser controlada. Quadro 1. Classificação da pressão arterial de acordo com valores de pressão arterial sistólica e diastólica. Fonte: Brasil, 2006. Programas de prevenção e controle da doença devem considerar os fatores de risco para HAS (prevenção primária) e DCV (pr......
...ementos à base de ervas medicinais. Estima-se que cerca de 1/3 da população de pacientes pré-cirúrgicos tome medicação à base de plantas medicinais;54 os pacientes geralmente acreditam que estes remédios são seguros por serem “naturais”. Por outro lado, nos Estados Unidos, os medicamentos à base de plantas medicinais não são regulamentados pelo Food and Drug Administration, e apenas em raros casos......
...e pulmonar idiopática (FPI), também conhecida como alveolite fibrosante criptogênica, representando em média 25 a 35% dos casos. A etiologia de três quartos dos casos de DPPDs envolve FPI, sarcoidose, pneumonite por hipersensibilidade (PH) e DPPD associada a DDTC. Patogênese As doenças em geral apresentam um mecanismo etiológico e fisiopatológico próprio. Entretanto, existem algumas......
...ome: the Fenof brate Intervention and Event Lowering in Diabetes (FIELD) study. Diabetes Care 2009;32:493–8. 25. ACCORD Study Group, Ginsberg HN, Elam MB, Lovato LC, et al. Effects of combination lipid therapy in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2010;362:1563–74. 26. Clof brate and niacin in coronary heart disease. Coronary Drug Project Research Group. JAMA 1975;231:360. 27. Irib......
...díaca são limitados a pacientes com bloqueio de ramo esquerdo. Bibliografia Mauri L et al. Twelve or 30 months of dual antiplatelet therapy after drug-eluting stents. N Engl J Med 2014 Nov 16; [e-pub ahead of print]. (Link para o artigo: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMoa1409312) Bhatt DL et al. A clinical trial of renal denervation for resistant hypertension. N Engl J Med 2014 Mar 29; ......
...díaca. O uso de drogas tais como agentes anti-inflamatórios não esteroidais podem atenuar a diurese e os efeitos vasodilatadores dos antagonistas da renina-angiotensina-aldosterona, resultando assim em ICAD. A tabela 1 mostra os principais fatores associados a piora de insuficiência cardíaca. Tabela 1: Fatores precipitantes de ICAD Fatores Cardiovasculares Doença coronariana agud......
... os campeões como drogas causadoras de angioedema. Estima-se que 40% das procuras a departamento de emergência por angioedema por drogas seja por conta dos iECA. O quadro clínico de angioedema é bastante característico. Trata-se de um edema não depressível que afeta preferencialmente o trato digestivo, sendo o mais comum o acometimento da boca, dos lábios, da língua e da orofaringe, mas podendo t......
...cipais fatores de risco são a anticoagulação muito intensa com RNI muito elevado, a duração do tratamento, > 65 anos, a história prévia de acidente vascular cerebral, o uso simultâneo de antiplaquetários, o sangramento digestivo prévio, a fibrilação atrial, a insuficiência renal crônica e as doenças hepáticas. § Sangramentos durante anticoagulação. § Sangramentos graves,......
...a aprimorada, sobretudo pela adoção de diretrizes baseadas em evidências, conseguiu-se reduzir significativamente a mortalidade. Entretanto, a morbidade associada aos déficits neurológicos e funcionais persistentes continua sendo um importante ônus individual e social. O tratamento clínico efetivo está amplamente confinado aos esforços de suporte, que são dirigidos em especial para a minimização d......
...12 10; 15; 30 Temazepam Insônia, curta duração VO 30 7,5 a 30 Intermediária 8 a 20 7,5; 15; 30 Triazolam Insônia, curta duração VO 0,25 0,125 a 0,5 Intermediária 2 a 5 0,125; 0,25 BZD = benzodiazepínicos. ETOH = etanol. IM = intramuscular. IV = intravenoso. PR = per rectum. TAG = transtorno de ansiedade generalizado. TP = transtorno de pâ......
... Semana 1 a 4: adesivo de 21 mg a cada 24 horas; · semana 5 a 8: adesivo de 14 mg a cada 24 horas; · semana 9 a 12: adesivo de 7 mg a cada 24 horas. Bupropiona · 1 comprimido de 150 mg pela manhã por 3 dias; · 1 comprimido de 150 mg pela manhã e outro comprimido de 150 mg, 8 horas após, a partir do 4º dia até completar 12 semanas 2. PREVENÇÃO FARMACOLÓG......
...da glândula suprarrenal. Todas as causas de hipertensão secundária que envolvem a glândula ou os hormônios da suprarrenal correspondem a menos de 1% dos hipertensos. A hipertensão pode ser causada devido à hiperprodução ou ao aumento da ação de mineralocorticoides do córtex da suprarrenal ou de catecolaminas da medula suprarrenal, e ela também ocorre na síndrome de Cushing (ver Capítulo Síndrome d......
...o, rins e próstata podem aumentar (Fig. 34.2). •Fadiga. Este pode ser um sintoma proeminente. Pode manifestar-se devido ao distúrbio do sono, à disfunção cardiovascular, à neuropatia, ao hipogonadismo, à hiperglicemia ou à combinação desses fatores. •Hiperfosfatemia. Cerca de 70% dos pacientes apresentam essa alteração. Figura 34.1 Homem com acromegalia evidenciando mudanças faci......