...aste a montelucaste, loratadina e beclometasona por inalação em monoterapia na asma. Adição de loratadina a montelucaste produziu pequena e não significante melhora na função respiratória expressa por volume expiratório forçado8 e nenhum efeito em outros desfechos da asma. A combinação não superou beclometasona em nenhum desfecho. Loratadina foi comparada a cetotifeno em crianças pequenas com sibi......
...m frequência nos casos recém diagnosticados de diabetes tipo 2 para, então, apresentar um aumento linear de prevalência [Figura 6].27 A projeção da inclinação da reta de prevalência para trás, para um período anterior ao diagnóstico, mostrou que a hiperglicemia provavelmente já estava presente nestas populações por pelo menos 4 a 7 anos, antes de o diagnóstico ter sido estabelecido.27 De modo simi......
...mação e prática (2 vols., Porto Alegre: Artmed, 2012). Obra indicada também para consulta a outros temas de Medicina de Família e Comunidade (MFC), pela abrangência e a forma como o conteúdo é abordado, além de reunir importante grupo de autores. Do que se trata A voz é uma função do sistema estomatognático que, aliada à fala, possibilita a comunicação. A qualidade vocal do i......
... conforme o caso, para restaurar a função ou prevenir novos danos. Terapia farmacológica Fármacos são utilizados para proporcionar alívio da dor, controlar a inflamação e alterar a história natural da doença. Somente dados empíricos sustentam o uso de alguns fármacos atualmente disponíveis, como a sulfassalazina e os agentes antimaláricos. O mecanismo de ação desses agentes é desconhecido. E......
...ação.121,122 Como a doença vascular periférica frequentemente acompanha e contribui para a cronicidade das úlceras do pé, a realização de uma avaliação no devido momento por um cirurgião vascular, com o intuito de considerar a possibilidade de revascularização, talvez seja uma abordagem prudente para a prevenção de gangrenas.114,123 A otimização do controle glicêmico é a 1ª prioridade do tratamen......
... trombocitopenia (isto é, diante da queda das contagens plaquetárias para menos de 100.000/mcL), o uso do antagonista de GPIIb-IIIa e de qualquer medicamento potencialmente agressor (p. ex., heparina) deve ser suspenso imediatamente. Dependendo da contagem de plaquetas, pode não ser recomendável interromper o curso de agentes antiplaquetários, como a aspirina ou o clopidogrel, pois nestes casos os......
...uição das relações V/Q, alterações importantes são aquelas que afetam vias respiratórias com diâmetros inferiores a 2 mm (geralmente conhecidas por vias respiratórias pequenas) e os sítios de troca de gás alveolar, que são bronquíolos respiratórios, ductos alveolares e alvéolos. As alterações patológicas são visíveis nos pulmões de fumantes antes que o VEF1 se torne anormalmente baixo. Os pulmões......
...avançado foram solicitados a classificar os fatores que influenciavam suas escolhas terapêuticas, a fé em Deus ficou em segundo lugar, perdendo apenas para a opinião do oncologista.54 As tradições religiosas específicas podem fornecer orientação sobre determinadas intervenções médicas em particular, como transfusões de sangue, nutrição e hidratação artificiais, ou suporte ventilatório. Os paciente......
...sa a linha média ou a cicatriz umbilical. Em uma série de casos, o baço estava levemente aumentado em um quarto dos pacientes, moderadamente aumentado na metade e maciçamente aumentado em aproximadamente um quarto dos pacientes. Os pacientes podem relatar sangramento inesperado, que é mais prevalente naqueles com contagem de plaquetas acima de 1.000.000 céls./mm3 com doença de von Willebrand adqu......
...queléticos. Ao trabalhar com intensidade máxima, o consumo de energia muscular aumenta até 20 vezes os níveis em comparação com a taxa basal; levando-se em consideração que eficiência corporal é de apenas 25%, grande parte dessa energia é convertida em calor, que é transferido dos músculos para o sangue, elevando a temperatura interna do corpo. Aparentemente, os pacientes que sofrem de insolação c......
...t al. Falls and health status in elderly women following first eye cataract surgery: a randomised con-trolled trial. Br J Ophthalmol 2005;89:53–9. 57. Foss AJ, Harwood RH, Osborn F, et al. Falls and health status in elderly women following second eye cataract surgery: a randomised con-trolled trial. Age Ageing 2006;35:66–71. 58. Gillespie LD, Robertson MC, Gillespie WJ, e......
...onicidade da doença.34 O gênero também é um determinante bem definido de cronicidade, embora não seja muito compreendido; as mulheres têm maior probabilidade de eliminar o HBsAg em comparação com os homens. Como resultado, os homens predominam em todas as populações com infecção pelo VHB. A infecção por VHB em curso é um fator de risco importante para o desenvolvimento de carcinoma hepatocelular......
...omerase III), polimiosite (anti-Jo 1 ou anti histidil t-RNA sintetase), etc. O fator antinúcleo é recomendado ser realizado de rotina. - Fator reumatoide: positivo em várias doenças. Altos títulos são comuns na vasculite reumatoide. A recomendação é para sua dosagem de rotina. - Anticorpo antiproteinase 3 (cANCA): também denominado de anticorpo anticitoplasma de neutrófico padrão citoplasmáti......
...dia, durante 3 dias. Caso não ocorra alívio total da dor, a dose deverá ser aumentada para 50mg, 3x/dia, durante 3 dias. No entanto, se não houver nenhuma resposta e a suspeita diagnóstica ainda for elevada, recomenda-se, como tentativa, aumentar a dose para 75mg, 3x/dia, durante 3 dias. A adição de um inibidor da bomba de prótons é uma opção a ser considerada para uso em pacientes que estiverem f......
... focais agudos, que ocorrem algumas semanas após o surgimento das lesões causadas pelo herpes-zóster no padrão de distribuição trigeminal contralateral. A angiografia mostra que há estreitamento segmentar, principalmente na carótida interna, na artéria cerebral média e na artéria cerebral anterior. O exame microscópico revela a presença de inflamação arterial, de células gigantes multinucleadas e......
... saúde pública http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtm1/0047449.htm VVZ Informações rápidas aos pacientes sobre varicela http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/varicella/default.htm Visão geral da catapora (varicela) http://www.cdc.gov/chickenpox/about/overview.htm Profilaxia da varicela pós-exposição http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtm1/mm6112a4.htm?s_cid=mm6112a4_w Vacinação contra ......
...tadona.97 Um terceiro estudo, envolvendo um número bem menor de indivíduos, não encontrou nenhum efeito estatisticamente significativo da d-anfetamina em relação à retenção ou à redução dos resultados positivos para cocaína nos exames de droga na urina, empregando d-anfetamina de liberação imediata.99 Estes estudos terapêuticos foram amplamente paralelos aos estudos laboratoriais comportamentais, ......
...o que aos determinantes betalactâmicos centrais.23 O teste cutâneo de cefalosporina é experimental e tem valor preditivo negativo incerto. Entre os pacientes com história de alergia à penicilina, existe uma incidência menor de reações de tipo imediato às cefalosporinas de 3ª e 4ª geração, do que às cefalosporinas de 1ª e 2ª geração.24 Por sua cadeia lateral de 3-metiltiotetrazol, a cefoperazona po......
... urina Sim Não A cada 3 a 6 meses com TDF Painel lipídico Sim Seguir as diretrizes-padrão 8 semanas após o início da HAART e anualmente Glicose de jejum Sim Anualmente Anualmente TSH Quando sintomático Quando sintomático Quando sintomático Carga viral Sim A cada 3 a 6 meses; usar o ensaio de RNA de HIV regular; limiar de detecção de 4......
...tração tecidual) com instalação próxima ao tumor ou metástases, promovendo ação analgésica por três meses. O samário-153 e o estrôncio-89 combatem a dor proveniente das metástases ósseas, e o iodo-131 age nos tumores de tireoide e das células de cromafins. A excreção desses fármacos é renal, têm meia-vida de 48 horas e há riscos de hiperalgesia (20% dos pacientes por 1 a 2 dias), anemia, plaquetop......
...a clínica na busca por uma farmacoterapia eficaz para a dependência de cocaína têm comprovado o alto grau de dificuldade dessa tarefa.1,62 Vários fatores podem contribuir para essas dificuldades: 1.dependentes de cocaína que participam de ensaios clínicos mostram uma grande variação de características, até mesmo em relação a gravidade do uso da droga, uso simultâneo de outras drogas de abuso, co......
...dade da psicoterapia na promoção de alívio do transtorno alimentar, o uso combinado de antidepressivos e terapia cognitivo-comportamental pode levar a perdas de peso superiores.39 Sendo assim, a combinação de tratamentos psicológicos e psicofarmacológicos deve ser considerada. Foi demonstrado que o topiramato (até 600 mg/dia) diminui a compulsão alimentar, está associado a uma perda de peso substa......
...agonist, vs sustained-release bupropion and placebo for smok- ing cessation: a randomized controlled trial. Varenicline Phase 3 Study Group. JAMA 296:47, 2006 26.Early communication about an ongoing safety review: varenicline (marketed as Chantix). U.S. Food and Drug Administration, November 20, 2007 http://www.fda.gov/cder/drug/early_comm/varenicline.htm 27.Institute of Medicine: Broadening the......
... aliviar a dor, mas não abreviará a duração da doença.18 A fisioterapia iniciada durante a fase dolorosa, quando a cápsula articular está mais inflamada, pode ser bastante dolorosa para a paciente. Sendo assim, a fisioterapia voltada para a restauração da amplitude de movimento deve ser adiada para quando a dor estiver seguramente controlada e a paciente tiver evoluído para a fase de rigidez. Cerc......
...exia nervosa treated with family therapy. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2006; 45:666. 19. Walsh BT, Kaplan AS, Attia E, et al. Fluoxetine after weight restoration in anorexia nervosa: a randomized controlled trial. JAMA 2006;295:2605. 20. Miller KK, Grinspoon SK, Clampa J, et al. Medical findings in outpatients with anorexia nervosa. Arch Intern Med 2005;165:561. 21. Hudson JI, Hi......
... prolonga, pior é o prognóstico. Quando a dor se prolonga por mais de 12 semanas, a chance de cronicidade é muito grande atingindo até dois terços destes pacientes. Atividades preventivas e de educação É sempre importante reforçar que se manter ativo é uma das bases da terapia. Isso pode envolver modificações no trabalho, mas não afastamentos por longo período. Atividades físicas mui......
... como depressão e transtornos de ansiedade.2 O que fazer Anamnese Diante da diversidade de fatores envolvidos nas manifestações de tontura e vertigem, a minuciosa avaliação da história clínica, abordando fatores como idade, duração da vertigem, fatores desencadeantes, sinais e sintomas associados, pode revelar o diagnóstico de 3 em cada 4 pessoas com queixas de tontura, embora a pr......
...nitoração Como já mencionado, os tiazídicos são drogas para uso ambulatorial. Como monitoração, recomenda-se dosagem de eletrólitos e função renal no início do tratamento e após algumas semanas de uso. Eventualmente, pode-se dosar como monitoração glicemia, colesterol e triglicérides, particularmente se são utilizadas doses acima de 50 mg/dia. Tais efeitos metabólicos são raros com doses de 12,5 ......
...cada vez mais utilizada no quadro agudo, em comparação ao exame de ultrassonografia. Em casos selecionados, informações adicionais podem ser obtidas com a utilização de contraste. Uma grande vantagem da TC é a possibilidade de detectar cálculos de ácido úrico ou xantina, radioluscentes na radiografia simples de abdome. Outra vantagem da TC é oferecer diagnósticos alternativos nos quadros de dor ab......
...ehrborn CG, McConnell JD. Etiology, pathophysiology, epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia. In: Walsh PC, Retik AB, Vaughan Jr. ED, Wein AJ. (eds.). Campbell’s urology. 8.ed. Philadelphia: W.B. Saunders, 2002. p.1297-330. 6. Roehrborn CG, Boyle P, Bergner D, Gray T, Chatelain C. et al. Recommendations of the International Scientific Committee: evaluation and treatmen......
...s superiores Predomínio bibasal; pode ser normal Reticulonodular Infiltrados bilaterais, difusos ou focais Tomografia computadorizada de cortes finos Adenopatia hilar e mediastinal. Nódulos, distribuição perilinfática e broncovascular Fibrose com distorção alveolar. Padrão vidro despolido Padrão vidro despolido, nódulos centrilobulares, espessamento septal e broncovascular ......
...ncia urinária são os principais aspectos a ser analisados na tentativa de se estabelecer um diagnóstico. Tabela 2. Pesquisa da apresentação da incontinência urinária Grupo Subgrupo Correlação clínica Volume Gotas / Jatos Correlacionadas a aumento da pressão abdominal – a favor de incontinência urinária de esforço. Grande volume Pesquisar contração do detruso......
...-2. No entanto, estudos não mostraram ser superiores aos AINHs convencionais, além de estarem associados a um maior risco cardiovascular, que contrabalança o número aumentado de efeitos adversos gastrointestinais causados pelos AINHs tradicionais. Não há vantagem quanto ao risco de insuficiência renal, e os inibidores de COX-2 não mostraram evitar totalmente a formação de úlceras pépticas e suas c......
... de múltiplos medicamentos, além das alterações fisiológicas cardiovasculares próprias da idade, que fazem este grupo de pacientes ser menos capaz de compensar as variações nos níveis pressóricos. Tabela 2: Causas de síncope Neuromediadas (reflexas) Síncope vasovagal: clássica; não-clássica Síncope do seio carotídeo Síncope situacional: hemorragia aguda; tosse; estimulaçã......
...UNOGÊNICO (imunogenicidade): capacidade de o agente biológico estimular a resposta imune no hospedeiro; conforme as características desse agente, a imunidade obtida pode ser de curta ou longa duração e de grau elevado ou baixo. PORTADOR: pessoa ou animal que não apresenta sintomas clinicamente reconhecíveis de determinada doença transmissível ao ser examinado, mas que está albergando o agente eti......
...ante a gravidez. Esta avaliação inclui: • fundoscopia midriática para retinopatia diabética; • proteinúria de 24 horas ou urina 1 para nefropatia diabética; se este valor for inferior a 430 mg/dL no exame de proteinúria ou a pesquisa de proteínas for negativa na urianálise, determinar a microalbuminúria de 24 horas; se positivo, confirmar em nova amostra e analisar depuração de cr......
... histórias vagas, inconsistentes, em que faltam informações factuais específicas, dificultando a coleta de dados na anamnese. Apresentam labilidade emocional, são sugestionáveis, têm dificuldade de se concentrar em detalhes específicos da sua história ou quando solicitados para realizar tarefas trabalhosas. Nestas situações, ou quando se sentem incompreendidos ou rejeitados, não é raro apresentare......
...ode aumentar cerca de 6 a 8 horas no primeiro ou segundo dia de vida. Fármacos absorvidos primariamente no estômago podem ter maior absorção inicialmente, diferentemente dos absorvidos no intestino delgado, que podem ter absorção retardada. O tempo de esvaziamento gástrico se aproxima dos valores dos adultos a partir dos primeiros 6-8 meses de vida3. Em razão do aumento do tempo de esvaziamento gá......
... de corpos estranhos endobronquiais, mas pode tornar-se limitada quando amplas quantidades de atelectasia circundante são observadas. A broncoscopia deve ser realizada quando o clínico puder combinar a história clínica (p. ex., alteração da consciência, acesso de asfixia, tosse irritante, infecções repetidas ou hemoptise) ao achado de infiltração segmentar verdadeira na radiografia torácica. Ami......
...C. Até 80% dos pacientes apresentam mutações pontuais no mtDNA envolvendo o gene da leucina, junto ao RNA transportador (tRNA). Assim como outras mutações que ocorrem no mtDNA, estas mutações são heteroplásmicas, e isto implica na coexistência das formas normal e mutante do mtDNA em uma determinada célula. Uma célula normalmente contém 2 a 10 moléculas de mtDNA, que permitem a manutenção da mutaçã......
...corra alteração na consciência, de modo que não é precisamente um teste definidor. Históricos pessoais e familiares de enxaquecas, assim como desencadeadores específicos como o consumo de chocolate, tiramina e abstinência de cafeína facilitam o diagnóstico, ainda que haja uma quantidade razoável de sobreposição dos dois distúrbios: enxaqueca e convulsões parciais. Convulsões psicogênicas não ......
...bal ou a uma leve estimulação tátil. Com frequência, para avaliar respostas, utiliza-se a irritação na linha média produzida por massagens no esterno. Outras manobras úteis para avaliar a presença de respostas motoras localizadoras incluem pressão sobre o nervo supraorbital ou pressão profunda sobre os côndilos mandibulares da articulação temporomandibular.11 A pressão com algum objeto cego no lei......