...idores da ECA Insuficiência cardíaca, disfunção VE, pós-infarto, nefropatia diabética tipo 1, pós-AVC, DRC, proteinúria nefropatia diabética tipo 2 Diuréticos tiazídicos Idosos, HAS sistólica, pós-AVC ICC: insuficiência cardíaca congestiva; VE: ventrículo esquerdo; DRC: doença renal crônica; AVC: acidente vascular cerebral. TERAPIA ANTI-AGREGANTE PLAQUETÁRIA O uso de antip......
...om o uso de um BCC foi associado a maior risco de AVC. Uma análise post hoc de participantes negros em ALLHAT que atendia aos critérios para a síndrome metabólica, 68% dos quais tinham diabetes melito, mostrou aumento de AVC. No entanto, esse estudo não atendeu aos critérios porque era uma análise post hoc. O principal objetivo do tratamento da hipertensão é atingir e manter o objetivo da PA. Se ......
...em três estratégias cirúrgicas possíveis: a plástica valvar, a troca valvar com preservação do aparelho subvalvar, e a troca valvar sem preservação do aparelho subvalvar. A plástica valvar é sempre a opção preferível, desde que executada por equipe cirúrgica experiente e sempre que a anatomia assim o permitir. Nas grandes casuísticas, não existe diferença entre as técnicas cirúrgicas no que se ref......
...ndivíduo sem cálcio coronariano (escore 0) não tenha DAC obstrutiva.18 Atualmente, a TCFE não é recomendada como ferramenta de avaliação para DAC. A TC helicoidal em seguida à administração endovenosa de material de contraste radiográfico apresenta um nível de resolução suficiente para visualização do lúmen arterial coronariano. Em comparação com a angiografia convencional, a TC helicoi......
...o da rigidez ventricular Infiltração miocárdica (p. ex., amiloidose, hemocromatose) Hipertrofia ventricular Miocardiopatia hipertrófica Fonte: Adaptado de Gottlieb e Ziegelstein.3 O que fazer Anamnese Os sintomas mais frequentes na IC são a dispneia e o cansaço. A dispneia é consequência do aumento da pré-carga, com congestão venosa e capilar dos pulmõe......
.... Desta forma, os axônios das células ganglionares nasais atravessam e se unem aos axônios das células ganglionares temporais do olho contralateral. Cada trato óptico contém axônios da retina temporal ipsilateral e da retina nasal contralateral. A maioria das fibras dos tratos ópticos faz sinapse no núcleo geniculado lateral ipsilateral (NGL). Os neurônios de segunda ordem da via visual se estende......
... a cada três meses) são opções disponíveis. Como mencionado previamente, a resposta à terapia deve ser avaliada após alguns meses. Recomenda-se tentar reduzir, e talvez interromper, o uso da medicação profilática passados seis meses do controle dos sintomas. Ponte terapêutica Após a suspensão dos agentes de uso excessivo, os pacientes em geral apresentam remissão da cefaleia. Entretanto, de ......
...te, doença das alturas, eclampsia. Hidrocefalia Bloqueio da rota externa do LCE, bloqueio da reabsorção de LCE (sangue ou infecção no espaço subaracnóideo). Edema osmótico Hiponatremia, correção excessiva da hiperglicemia, rebote de terapia hiperosmolar. Obstrução venosa Trombose no seio venoso ou na veia jugular. Massa intra-axial Tumor, abscesso, hemor......
.../199 4 3 2 1 1 200/239 7 5 3 1 0 200/239 8 6 4 2 1 240/279 9 6 4 2 1 240/279 11 8 5 3 2 = 280 11 8 5 3 1 = 280 13 10 7 4 2 Fumo Idade Idade Idade Idade Idade Fumo Idade Idade Idade Idade Idade 20/39 40/49 50/59 6......
...liação de risco, estes exames devem ser realizados em vigência do tratamento adequado da DAC do paciente. Baseado nos testes não invasivos, os pacientes podem ser subclassificados em baixo, médio e alto risco de eventos a longo prazo. Pacientes de baixo risco devem permanecer em tratamento clínico enquanto que pacientes de alto risco devem ser avaliados invasivamente, e deve ser realizada interve......
..., Figura 2]. É preciso atentar especialmente para o achado de uma concentração sérica de creatinina determinada recentemente ou outra evidência de doença renal subjacente anterior à admissão do paciente, evidência da existência de um processo patológico sistêmico, bem como registro de medicação detalhado. Até mesmo os tratamentos médicos antigamente considerados inócuos devem ser conhecidos. Exemp......
...enal.A espironolactona (12,5-100 mg/dia) e a eplerenona(25-100 mg/dia) são inibidores específicos da aldosterona que costumam serutilizados na IC. Esses medicamentos causam perda adicional de potássio. Elestêm algum efeito diurético (especialmente em doses mais altas) e tambémmelhoram desfechos, incluindo sobrevida. Seu início de ação é mais lento do queo de outros agentes poupadores de potássio, ......
...o de depressão respiratória neonatal. hemitartarato de norepinefrina Evitar. Risco de redução da perfusão placentária. Final da gravidez: pode causar contração uterina com risco de asfixia fetal. heparina sódica Uso por mais de um mês oferece risco materno de osteopenia, osteoporose e trombocitopenia. Sugere-se uso de cálcio profilático e suplementação de vitamina D. hidroclor......
...o feto. Os médicos devem considerar aspectos importantes no tratamento de mulheres grávidas: aliviar o sofrimento da mãe e não causar danos ao feto. Os fármacos devem ser prescritos durante a gravidez somente se os benefícios esperados para a mãe forem maiores que os riscos potenciais ao feto e todos os fármacos devem ser evitados, se possível, durante o primeiro trimestre, devido ao risco de efe......
...amento clínico da doença arterial coronariana, há poucos estudos que incluem pacientes com mais de 75 anos. Um desses estudos foi o Heart Protection Study, que observou os efeitos da sinvastatina em pacientes com doença arterial coronariana de 40 a 80 anos de idade. Demonstrou mortalidade total reduzida em vários subgrupos de pacientes, inclusive naqueles com mais de 75 anos de idade. Em relação a......
...uanto por modificação do metabolismo de gorduras e carboidratos. Os efeitos do rimonabanto foram avaliados em mais de 6.600 pacientes acompanhados em 4 estudos internacionais randomizados com duração de 1 a 2 anos (RIO-Diabetes, RIO-Lipids, RIO-Europe e RIO-North America). Como resultados, constataram-se redução de peso superior ao grupo placebo (entre 6 e 8 kg) e melhora de parâmetros metabólic......
... permanecem alvo de estudos. O excesso de peso está associado com menores níveis dosados de testosterona em homens, por exemplo. Nas situações de sobrepeso e obesidade mais brandas isto pode ser justificado por menores concentrações de globulina carreadora de hormônios sexuais (SHBG). De fato, apenas a testosterona total (a maior parte desta está ligada à SHBG) está reduzida, e a fração livre (bi......
...o ACO ideal deve ter estrógenos em maior quantidade, progestogênios de menor atividade androgênica (gestodeno ou desogestrel) ou com atividade anti-androgênica (acetato de ciproterona). Os progestogênios derivados de 19-noresteróides (levonorgestrel) devem ser evitados pelo seu efeito androgênico. Alguns exemplos de ACO que preenchem essas características: Diane 35® ou Selena® (35 mcg de etinilest......
...mbora os anticorpos anti-RNA polimerase I/III estejam classicamente associados à esclerodermia cutânea difusa, e possam ser muito úteis para identificar pacientes com risco de crise renal, esse tipo de teste não possui sensibilidade e especificidade. Aproximadamente 30% dos pacientes com resultados positivos para o teste de anticorpos desenvolvem crise renal, porém a metade dos pacientes com crise......
...tes que serão beneficiados pelo transplante.42 A infecção pré-transplante—sobretudo por um organismo particularmente virulento, resistente a antibiótico ou é difícil de tratar—constitui uma preocupação especial no transplante de pulmão para FC. Embora os pulmões nativos sejam removidos, organismos naturais abrigados nas vias respiratórias mais proximais e nos seios são fonte de broquite e pneumon......
...xicológicos coletados no momento da avaliação (screening e bafômetro). Outros sinais e sintomas relacionados ao consumo podem ser percebidos na avaliação clínica, no exame físico e nas provas laboratoriais do paciente. Observemos o exemplo a seguir: Paciente de 45 anos chega à emergência trazido por ambulância, acompanhado por familiares após ter sido encontrado caído e inconsciente na sua cas......
...ráficos (definida como 2 ou mais visões ortogonais contraditórias se a estenose >50%). A (7) A (7) A (7) 41 Doença não obstrutiva detectada por angiografia (não no lado esquerdo principal) <50%. I (3) I (2) U (5) CONTINUAÇÃO 42 Doença intermediária detectada por angiografia (não no lado esquerdo principal) <50%. A (7) U (6)......
...am-se: anorexia, náuseas, vômitos e diarreia; em alguns casos, pode ocorrer dor abdominal. As alterações de sistema nervoso incluem alterações visuais como xantopsias, cefaleia, fraqueza, tonturas, apatia e quadros confusionais. Entre as manifestações cardiovasculares, devem ser destacados os bloqueios atrioventriculares e as extrassístoles ventriculares; em casos de intoxicação digitálica de ma......
...uido sinovial pode ser serossanguinolento, com presença de algumas células. Os cristais de hidroxiapatita podem surgir como agrupamentos ou parecerem moedas brilhantes no interior das células, mas não apresentam birrefringência ao microscópio de luz polarizada. O tratamento desta condição é difícil, porém a aspiração articular e as injeções de corticosteroides são úteis em alguns casos. ......
...xcitotoxicidade causada pelo glutamato.A posologia inicial recomendada é de 5 mg/dia, com aumento de 5 mg/dia a cada semana. A posologia final recomendada é de 10 mg a cada 12 horas, e a tolerabilidade é muito boa. Mais recentemente, foi demonstrado que a associação da memantina a um IChE (no caso, donepezil ou rivastigmina) em pacientes com DA moderada a grave promove benefício clínico e funcion......
...laxamento e enchimento, com consequente redução da complacência ventricular e disfunção diastólica de VD, e também resultar em interferência na circulação coronariana. Com essa sobrecarga de pressão à direita, o septo interventricular desvia-se à esquerda e contribui para a limitação de enchimento e do débito do ventrículo esquerdo (interdependência ventricular). A redução do débito cardíaco dimin......
...obre a importância de avisar sobre o surgimento de reações alérgicas. Aspectos farmacêuticos t Armazenar sob temperatura de 2 a 8o C em frasco hermeticamente fechado. t Observar orientação específica do produtor quanto a reconstituição, diluição, compatibilidade e estabilidade da solução. t Dissolver o concentrado liofilizado, agitando suavemente o frasco, sem sacudi-lo. t Antes da reconst......
... primeiros 3 a 6 meses, após os quais há formação de um platô em um novo peso mais baixo, mesmo com a continuidade da terapia. A terapia intermitente (isto é, 3 meses de terapia seguidos de 3 meses sem terapia, e assim sucessivamente) não aumenta a perda de peso114 e foi associada ao aumento dos efeitos colaterais.114 Por fim, cada um dos estudos sobre tratamento farmacológico que incluiu o seguim......
...ros fármacos/drogas, bem como abstinência grave à droga hipnótico-sedativa como álcool ou opiácios. A fenciclidina, um anestésico dissociativo tipo cetamina, pode provocar efeitos estimulantes, mas as vítimas da dose excessiva geralmente têm encefalopatia com períodos de melhora e pióra e períodos de estupor flácido ou coma.23 Anticolinérgicos (ver acima) também podem causar dilatação pupilar, taq......
...ninérgicos. Indicações Tratamento da enxaqueca; apesar da sua eficiência, seu uso indiscriminado tem sido criticado. Posologia e Modo de Uso Na UE, pode ser utilizado o tartarato de ergotamina 1 a 2 mg VR ou SL, e o mesilato de di-hidroergotamina em spray nasal (cada puff tem 0,5 mg). Não dispomos no Brasil da di-hidroergotamina injetável (DHE), muito preconizada na literatura norte-amer......
...emplo, uma caminhada com o passo acelerado, com a percepção do aumento da freqüência cardíaca e da freqüência respiratória, sem impedir a possibilidade de diálogo com outra pessoa. Em outras palavras, a atividade não deve ser fatigante, pois aí ela deixaria de ser moderada e passaria a ser intensa. Para prática de atividades moderadas, não há necessidade da realização de avaliação cardiorrespirató......
...ional 2010: Rename 2010 [Link Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2010 Ranitidina (ver Cloridrato de Ranitidina) Retinol (ver Palmitato de Retinol) Rifampicina Silvio Barberato Filho e Maria......
... de vida. Os fatores de risco devem ser abordados simultaneamente (ver Capítulos Hipertensão arterial sistêmica e Diabetes melito). Outras condições sistêmicas que podem determinar menor oferta de oxigênio ao miocárdio e, consequentemente, reduzir o limiar da angina – como a anemia, o hipotireoidismo e a doença pulmonar obstrutiva crônica – devem ser investigadas e tratadas adequadamente. Med......
...Um paciente com uma vida útil limitada de uma doença concomitante provavelmente não é um candidato para a terapia medicamentosa. Por outro lado, um indivíduo mais velho saudável é um bom candidato para essa terapia apesar da sua idade. Existe ampla evidência apoiando o uso da terapia de redução de lípides para prevenção secundária em pacientes idosos com doença cardiovascular estabelecida que não ......
...ns. À ausculta cardíaca, o achado mais comum é a presença de uma B4, que é explicada por uma vigorosa contração atrial. A B2 é desdobrada, sendo que, nos pacientes com obstrução acentuada da via de saída do ventrículo esquerdo, podem apresentar um desdobramento paradoxal. Na maioria dos pacientes com a forma obstrutiva, ausculta-se um sopro sistólico rude em “crescendo-descrescendo”, que se inici......
...gordurosos 2 horas antes e 1 hora depois da administração). Algoritmo 2: Teste de ereção fármaco-induzida. BIBLIOGRAFIA Adaptado, com autorização, do livro Clínica Médica: dos Sinais e Sintomas ao Diagnóstico e Tratamento. Barueri: Manole, 2007. 1. Carson CC. Phosphodiesterase 5 inhibitors: physiology, pharmacology and cardiovascular implications. AUA Update series. vol 23; lesso......
...trários, e na avaliação deve-se considerar também a presença de fatores de risco, lesão de órgão alvo e comorbidades. A classificação mais recente da Sociedade Brasileira de Cardiologia (2010) para maiores de 18 anos sem comorbidades, não é a diretriz que orienta os documentos oficiais do Ministério da Saúde. Já o sétimo relatório do Joint National Committee (2003)4, elaborado nos EUA, propõe clas......
...ença quanto a eficácia e segurança entre os anti-hipertensivos aprovados disponíveis para o tratamento da HAS na gravidez, a sua utilização não altera o risco em potência de pré-eclampsia. Sendo assim, o tratamento da HAS leve na grávida deve ser focado em medidas não farmacológicas, já nas formas moderada e grave pode-se optar pelo tratamento usual recomendado para cada condição clínica específic......
...tivo bastante precário da ocorrência de eventos cardiovasculares e, portanto, não tem utilidade na grande maioria dos casos durante o perioperatório. Existem circunstâncias, todavia, em que os resultados do teste de estresse pré-operatório podem fornecer uma estratificação de risco útil. Entre os pacientes de alto risco, os testes não invasivos podem ajudar a distinguir aqueles cujo risco peri......
...nar. Em pacientes com silicose, há nódulos parenquimatosos principalmente nos campos pulmonares superiores e que podem aglomerar-se com a evolução da doença (fibrose maciça), além de adenomegalias mediastinais calcificadas (em casca de ovo) (Fig. 105.14). Em casos de asbestose, ocorre infiltrado intersticial semelhante ao da FPI, além de envolvimento pleural (espessamento, placas calcificadas). A......
...m total de 6.605 pacientes). A lovastatina foi o agente terapêutico utilizado neste estudo placebo-controlado e randomizado. O colesterol de LDL sofreu uma redução de 25%. O tempo médio de seguimento foi 5,2 anos. O benefício absoluto total foi de 2%, e isto significa que 50 pacientes tiveram de receber tratamento durante 5 anos para que 1 evento fosse evitado. O grupo de tratamento apresentou red......
... pressão sistólica > 160mmHg mesmo com uso de ao menos 3 anti-hipertensivos em doses máximas. Os pacientes foram randomizados para angiografia de artéria renal com denervação, ou para um procedimento simulado (sham), que foi angiografia renal apenas. Com seis meses, a média de pressão sistólica diminuiu 14 mmHg no grupo denervação e 12 mmHg no grupo sham, uma diferença não significativa. Além ......
...omas. O benefício da revascularização é mais pronunciada quando grandes quantidades de miocárdio viável são adequados para revascularização, o que pode, muitas vezes, ser avaliado por cintilografias miocárdicas. Na verdade, as mais comuns comorbidades que contribuem para desenvolvimento de ICAD são isquemia do miocárdio, hipertensão mal controlada, ou início ou piora de controle de fibrilação atri......
...cidência deste quadro clínico em usuários de iECA chega a variar entre 0,1% e 0,7%. Apesar de ser um número relativamente baixo, em números absolutos isso representa um grande número de casos, dada a prevalência de hipertensão e do uso de iECA no tratamento dos pacientes. Por outro lado, os iECA são os campeões como drogas causadoras de angioedema. Estima-se que 40% das procuras a departamento de......
...ovitz MF, Loscalzo J, et al. Acute pulmonary embolism treated with tissue plasminogen activator. Lancet. 1986;2(8512):886-9. 54. Goldhaber SZ, Kessler CM, Heit J, Markis JE, Sharma GV, Dawley DL, et al. Tissue plasminogen activator and acute pulmonary embolism. J Cell Biochem. 1988;38(4):303-12. 55. Urokinase pulmonary embolism trial. Phase 1 results: a cooperative study. J......
... agressões hipóxico-isquêmicas secundárias. As áreas mais comumente afetadas são aquelas em território de transição entre os principais territórios arteriais e os sítios de perfusão terminais, como o hipocampo. Miller sugeriu que a deterioração neurológica comprometedora tardia pode ser atribuída a uma isquemia tardia.10 A LAD resulta de uma rápida aceleração e desaceleração do cérebro, como ocor......
...am risco aumentado de desenvolver TP. Além disso, foi documentado que certos medicamentos utilizados no tratamento do TP (como SSRI e antidepressivos tricíclicos) podem reverter as evidências ecocardiográficas de PVM e os sintomas associados. Nota dos Editores do MedicinaNET – A associação entre prolapso de valva mitral e transtorno do pânico ou outros sintomas inespecíficos é bastante contro......
...s ricas nesses nutrientes. 1.1.2. Dietas Hipocolesterolêmicas e Anti-Hipertensivas Uma dieta rica em fitoesteróis (substâncias vegetais presentes nos grãos comestíveis como sementes, soja, cereais, especialmente milho, legumes, frutos secos), proteína de soja, fibras solúveis e amêndoas é capaz de reduzir níveis de colesterol total e sua fração LDL-C em magnitude similar àquela obtida com est......
...rio ou pelo processo aterosclerótico concomitante. Cardiopatia hipertensiva. A hipertrofia ventricular esquerda é um diagnóstico comum em pacientes hipertensos e pode ou não estar associada à síndrome de insuficiência cardíaca congestiva, que é abordada no Capítulo Insuficiência cardíaca. Mesmo quando não há alteração significativa na função cardíaca, a hipertrofia ventricular é associada a um......
...ADRO 34.1 Tratamento medicamentoso 1.Agonista dopaminérgico Eficácia principalmente em tumores com produção de GH e prolactina. Administração via oral e baixo custo. Menos efetivo se comparado a outros tratamentos. 2.Análogos da somatostatina Taxa de sucesso de 45 a 65% dos casos. Podem ser utilizados como tratamento de primeira escolha. Administração via parenteral. 3.Antagonis......