...“coquetel do coma”.12-14 Hipotensão e arritmias cardíacas A hipotensão que comumente complica as intoxicações por medicamentos tem várias causas possíveis [Tabela 2].15,16 A hipotensão pode resultar da depleção de volume devida a vômitos ou diarreia graves induzidos pelo medicamento. Além disso, a hipovolemia relativa pode ser causada pelo efeito vasodilatador de vários fármacos. Certos fárm......
...week open study. No prelo 2007. 14. Gentil V, Kerr-Corrêa F, Moreno R, Busnello ED’A, De Campos JA, Juruema MF, et al. Double-blind comparison of venlafaxine and amitryptiline in outpatients with major depression with or without melancholia. J Psychopharmacol. 2000;4(1):61-6. 15. McGrath PJ, Stewart JW, Fava M, Trivedi MH, Wisniewski SR, Nierenberg AA, et al. Tranylcypromine versus venlafaxine p......
... de verapamil causa mais mortes do que os demais BCCs combinados. A maioria dos BCCs é fortemente ligada às proteínas, com alto volume de distribuição e metabolismo hepático; em maiores doses, a meia-vida se prolonga, o que aumenta a duração e os efeitos da toxicidade. Os diidropiridínicos se ligam mais seletivamente aos canais de cálcio do músculo liso vascular do que aos canais de cálcio cardí......
...o complexo QRS e do intervalo QT ocorre principalmente em associação com ingestões significativas de citalopram e escitalopram; convulsões também são mais frequentes nas intoxicações por citalopram. Outros ISRSs raramente causam anormalidades semelhantes no ECG. Na maioria dos casos, as anormalidades do ECG se resolvem gradualmente ao longo de 24 horas. Taquicardia, hipotensão leve e letargia são ......
...consciência ocorre no contexto de crises epilépticas e se constata um estado de mal epiléptico, as condutas específicas devem ser tomadas. Quando o aumento da pressão intracraniana se dá de forma aguda, alguns sinais clássicos estão ausentes, como o papiledema. O reconhecimento de hipertensão intracraniana descompensada deve ser feito por meio de outros sinais, como rebaixamento de consciência. D......
... aumento de duração do intervalo QT · onda J de Osborn A característica principal no ECG com hipotermia – onda J Osborn – é um alargamento do QRS às custas do aparecimento de um entalhe final denominado de onda J ou onda O de Osborn, entre o término do QRS e o início do segmento ST, com sentido positivo nas derivações que apontam para o ventrículo esquerdo. ......
...uação dos efeitos vagais são mais comumente vistos em adultos jovens e saudáveis. Por outro lado, pacientes intoxicados com doença cardíaca grave são mais suscetíveis a ectopia ventricular. Os principais achados de toxicidade digitálica são: Taquicardia atrial com condução variável. Pode ocorrer bloqueio atrioventricular e aumento do automatismo atrial, juncional ou ventricular. O blo......
...cia sempre devem ser avaliados para o uso das substâncias listadas a seguir. Álcool Em média, para indivíduos que não tenham desenvolvido tolerância aos efeitos do álcool, os sinais de intoxicação alcoólica apresentam-se de acordo com a Tabela 7.3. Um homem de 70 kg metaboliza 15 mg/dL de álcool por hora. Entretanto, um dependente de álcool pode metabolizar até 30 mg/dL por hora. Nos......
...jetivo de manter PA média de 60mmHg. A lógica do uso de glucagon vem da seguinte explicação: o glucagon ativa a adenilato ciclase em um sítio independente dos agentes beta-adrenérgicos, causando um aumento do AMP cíclico. Elevações AMP cíclico aumentam o pool intracelular de cálcio disponível para lançamento durante a despolarização, aumentando a contratilidade. O sucesso do uso de gluca......
...strointestinal bleeding using the Sonde enteroscope. Arch Surg 131:272, 1996 41. Fullarton GM, Birnie GG, Macdonald A, et al: Controlled trial of heater probe treatment in bleeding peptic ulcers. Br J Surg 76:541, 1989 42. Lin HJ, Tseng GY, Perng CL, et al: Comparison of adrenaline injection and bipolar electrocoagulation for the arrest of peptic ulcer bleeding. Gut 44:715, 1999 43. Bl......
...e à temperatura entre 15 e 30°C. • O diluente adequado é solução de glicose a 5%. ATENÇÃO: a quinina é muito tóxica em superdosagem, requerendo atenção médica imediata. A correção se faz por indução de vômito, lavagem gástrica e administração de carvão ativado. A administração por via intravenosa deve ser lenta para evitar o risco de hipotensão grave, colapso respiratório e tromboflebi......
...ue o nível sérico de digoxina. ü em algumas situações tais como ingestão de mais de 10mg, nível sérico maior que 6ng/ml, bradicardia progressiva e bloqueio atrioventricular total e taquicardia ventricular pode-se utilizar o anticorpo digoxina-específico. Eletrocardiograma 31 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Eletrocardiograma 31 Eletrocardiograma - Atualização Prática Casos C......
... forma férrica (Fe+3) e passa a ser um sítio de ligação mais atraente para o cianeto, competindo com o complexo citocromo, seu lugar de ação tóxica. Quando o cianeto se liga a metemoglobina, um complexo menos tóxico (cianometemoglobina) é formado. O tiossulfato de sódio doa grupos enxofre para a rodanase, enzima presente em todos os tecidos, que metaboliza o cianeto da cianometemoglobina a tiocian......
...de consciência desse paciente (ver monografia, página 577). Cloridrato de penicilamina é agente quelante monotiol biodisponível por via oral. Depois da terapia quelante intravenosa com dimercaprol e edetato dissódico de cálcio é indicado na terapia oral de intoxicações por mercúrio, cobre, níquel e intoxicações assintomáticas ou sintomáticas por cobre. É o tratamento de escolha na doença de Wils......
...ade ou mais, proveniente de área com circulação de V. cholerae, que apresente diarreia aquosa aguda ate o 10º dia de sua chegada. Em áreas com circulação do V. cholerae: Qualquer indivíduo, com 5 anos de idade ou mais, que apresente diarreia aguda, desde que não haja diagnostico clinico e/ou laboratorial de outra etiologia; menores de 5 anos de idade que apresentem diarreia aguda e historia d......
... Cardiovascular: prolongamento do intervalo QT. · Pulmonar: tosse; infiltrados alveolares. · Dermatológica: erupção cutânea; alopecia; linhas de Mees. Toxicidade crônica (exposição ocupacional ou ambiental de baixo nível) · Dermatológica: hiperpigmentação; ceratoses; doença de Bowen; carcinoma basocelular e epidermoide. · ......
...itúricos elevados. Os altos níveis séricos de barbitúricos também estão associados com alteração da motilidade gastrintestinal, com retardo na absorção da medicação, podendo ocorrer íleo adinâmico. As lesões bolhosas da pele são incomuns, mas pode ocorrer uma reação semelhante à síndrome de Dress com eosinofilia, rash cutâneo e alterações sistêmicas, podendo ter evolução rápida. As mortes precoc......
...s periféricas indicam que o paciente não poderia escapar daschamas, o que, por sua vez, aumenta o risco de lesão inalatória. Nafase inicial, tosse e o aparecimento de fuligem no escarro, no nariz ou na bocapodem representar indicadores importantes de lesão inalatória, mesmo sem marcasde queimaduras externas. Estridor, rouquidão, mudanças na voz, faringe edoloroso Odinofagia indicam danos ao trato ......
...lerado. Normalmentedescrita com inibidores seletivos da recaptação de serotonina (ISRSs) e inibidoresda monoaminoxidase (Os), foi relatada com antidepressivos cíclicos eantipsicóticos atípicos. As manifestações da SS incluem estado mental alterado,hipertermia e agitação, bem como hiper-reflexia, clônus e diaforese. Síndrome Neuroléptica Maligna Semelhanteà SS, a síndrome neuroléptica maligna (SNM)......
...o cianeto, em competição direta com o sítio no complexo do citocromo. Quando o cianeto se liga à metemoglobina, forma-se uma cianometemoglobina relativamente menos tóxica. A indução de metemoglobinemia é realizada pela administração de nitrito de amila, nitrito de sódio ou dimetilaminofenol. As ampolas de nitrito de amila são esmagadas e inaladas pelo paciente (por debaixo do nariz do paciente ou......
...ação. A exposição ao n-hexano e outros hidrocarbonetos alifáticos de seis carbonos está associada ao desenvolvimento de uma polineuropatia periférica característica causada por desmielinização e degeneração axonal retrógrada. Clinicamente, o paciente pode se queixar de parestesias nas extremidades e sensação de amortecimento no corpo. O elemento chave para o diagnóstico é uma história de exposiçã......
...abólica resultante da toxicidade da isoniazida. Como a maioria da toxicidade induzida pela isoniazida ocorre em até 2 horas após a ingestão, os pacientes que permanecem assintomáticos por 6 horas após a apresentação no DE podem receber alta médica. Outros medicamentos antituberculosos estão associados a uma variedade de reações adversas de natureza mais branda. A toxicidade do etambutol é, sobre......
...om o estado clínico; portanto, a mensuração do nível sérico não é rotineiramente indicada. O teste qualitativo com telas de medicamentos de urina é tipicamente projetado para identificar metabólitos principais da maioria dos benzodiazepínicos, como oxazepam ou temazepam, e não o composto original. Dependendo da especificidade do anticorpo usado no imunoensaio, podem ocorrer testes falso negativos......
...avascular disseminada. Devido ao aumento da carga de calor, perdas volêmicas e anormalidades eletrolíticas são comuns. Populações de alto risco para as complicações da temperatura corporal excessiva incluem os idosos, os jovens e aqueles com deficiências psicológicas, fisiológicas e farmacológicas de mecanismos de perda de calor (por exemplo, diabetes melito, doença de Raynaud, medicações como an......
...recisa. Portanto, em pacientes com estado mental deprimido ou alterado, outras possibilidades metabólicas e toxicológicas devem ser consideradas. O tratamento inicial é de suporte com avaliação de vias aéreas, respiração e circulação. Oxigênio é administrado em todos pacientes com hipoxemia e acesso venoso e monitorização indicadas. A lavagem gástrica não é indicada, e a descontaminação com carvã......
...ardiogênico. A ingestão de ß-bloqueadores com atividade agonista parcial pode apresentar-se, inicialmente, com hipertensão e taquicardia, mas isso é raro. Os ß-bloqueadores com antagonismo do canal de sódio podem piorar as anormalidades de condução, causando uma bradicardia muito complexa (especialmente quando o intervalo QRS é >100 milissegundos). O perfil cardiotóxico do sotalol é diferente ......
... modificação da função imune, tendo efeitos moduladores no fluxo sanguíneo gastrintestinal, e, o que é mais importante, leva à secreção pancreática exócrina e intestinal, podendo inibir a secreção ácida gástrica. A maioria dos pacientes com VIPoma tem uma síndrome clínica desse polipeptídeo, também conhecida por síndrome de cólera pancreática, síndrome de Verner-Morrison, diarreia aquosa, hipocal......
...diminuição da expressão da aquaporina-2 no túbulo distal do néfron. O defeito nos néfrons distais pode, ainda, causar uma incapacidade de acidificar a urina, levando a uma acidose tubular renal distal incompleta sem acidemia. O tratamento prolongado com Li pode levar a uma nefropatia progressiva, com uma pequena redução na filtração glomerular, com um risco absoluto de 1% de necessitar de uma ter......
... Tradicionalmente, descrevem-se cinco estádios de toxicidade clínica, embora, em termos mais práticos, se possa considerar que a toxicidade aguda do Fe se manifesta em dois estádios clínicos: toxicidade local do tubo gastrintestinal e toxicidade sistêmica. A fase inicial ou 1 da intoxicação pelo Fe ocorre de 30 minutos a 6 horas da ingestão e é caracterizada por dor abdominal, vômito, diarreia e,......
...dinâmica adequada. Não existe uma dose terapêutica máxima identificada ou a duração do tratamento. A quantidade de glucagon necessária para tratar uma intoxicação significativa por ß-bloqueadores pode exceder a quantidade total disponível em qualquer hospital. Os efeitos inotrópicos e cronotrópicos positivos do glucagon podem não ser mantidos por um período prolongado devido a uma possível taquif......
...atuais de ventilação protetora pulmonar. Os antibióticos não são indicados a menos que haja suspeita clínica de pneumonia bacteriana sobreposta. Nos casos de inalação ou aspiração de hidrocarbonetos alifáticos não halogenados, pacientes assintomáticos podem receber alta após 6 a 8 horas de observação com instruções para retornar se ocorrerem sintomas retardados. É necessária uma observação adicio......
...instáveis e/ou que não estejam recebendo dieta enteral). Manejo ventilatório Praticamente todos os PTs < 24 semanas de idade gestacional necessitam de suporte ventilatório; entre 25 e 26 semanas, essa proporção cai para 80-90%, e entre 27 e 28 semanas, é de 50-60%. Os PTs apresentam um risco aumentado de doença da membrana hialina (DMH), apneias e displasia broncopulmonar (DBP). A DMH é t......
... risco para infecção e é afetado pela interação de muitas variáveis, incluindo:1 · A idade e a doença subjacente do paciente · A dose e a duração da terapia imunossupressora · O estado das defesas humoral e celular do hospedeiro · A integridade da pele e das mucosas do corpo · Fatores metabólicos, incluindo desnutrição, uremia, hiperglicemia e disfunção hepática ·......
... deve incluir culturas de escarro e da superfície da ferida três vezes por semana e culturas de urina e fezes duas vezes por semana. É necessário fazer a reavaliação contínua dos resultados da cultura e a correlação com os locais e o tratamento das infecções.15 Para evitar a infecção em pacientes queimados, deve-se fazer o isolamento em quartos individuais, pois isso reduz a incidência de infecçõ......
...se®, Amplitor®, Binotal® e Cileten® (comprimidos de 250 e 500 mg, frasco-ampola com 250 mg, 500 mg e 1 g, suspensão com 125 e 250 mg /5 mL). A amoxicilina tem características semelhantes à ampicilina com relação à composição química e espectro de ação. Apresenta absorção oral mais efetiva, levando à permanência de concentrações séricas duas vezes maior que a ampicilina. A meia-vida da droga é......
...ular. Em seguida, ocorre inflamação alveolar (alveolite), composta de macrófagos alveolares e um número menor de linfócitos, neutrófilos, eosinófilos e mastócitos, todos presentes na luz alveolar e no interstício. As alterações seguintes são: danos às paredes alveolares, com mudança no epitélio e espessamento fibrótico das paredes, e colapso alveolar. Essa inflamação intensa do tecido pode, com t......
...de indução da hipotermia. Apesar de existirem estudos específicos sobre esses temas e que sugerem um determinado resultado, não se tem certeza sobre qual a melhor técnica de resfriamento, quando iniciá-las (se ainda durante a ressuscitação ou após o retorno da circulação espontânea), por quanto tempo se deve manter a hipotermia para que se obtenham benefícios máximos e a menor taxa de complicações......
...ua destilada e tracionada pelo nariz através de um cordoné até impactar na rinofaringe; em seguida, realiza-se o tamponamento anterior habitual. O cuff permanece insuflado por 48 horas e é então esvaziado. Se o paciente não apresentar sangramento em 24 horas, o tampão é retirado. Existem tampões próprios para o tamponamento ântero-posterior, formados por dois balões insufláveis, sendo o menor (10......
...uestão. A abordagem tradicional dos DAB é baseada na teoria de Lowry-Bronsted, na qual os ácidos são definidos como substâncias capazes de doar prótons, enquanto as bases são definidas como substâncias capazes de receber prótons. Neste modelo, o principal sistema tampão é o sistema bicarbonato-ácido carbônico. Íons livres de H+ estão presentes nos fluidos corpóreos em concentrações extremamente b......
...volvo, com ceco bem rotado e em posição normal. A ecografia também tem sido usada para sugerir o diagnóstico de má rotação pela observação da relação dos vasos mesentéricos: na má rotação, a veia mesentérica superior está localizada à esquerda da artéria mesentérica superior. Entretanto, a relação normal entre os vasos mesentéricos não exclui a presença de má rotação. O tratamento cirúrgico está ......
... elaborar planos para o paciente reduzir a recorrência e a frequência e a gravidade de episódios futuros. Para todas as reações alérgicas, o paciente deve ser instruído sobre a forma de evitar uma futura exposição ao agente causador se possível. A prescrição e instruções claras sobre o uso de autoejetor de epinefrina deve ser prestada aos pacientes com reações alérgicas graves ou anafilaxia quan......
...rentes ataques, sem gatilhos identificados após extensa avaliação. Eles, muitas vezes, precisam de tratamento prolongado com prednisona em dias alternados para manter a remissão dos ataques. As causas de anafilaxia em adultos variam entre as diferentes séries, sendo as principais: · alimentos (33 a 34%) · picadas de insetos da ordem Hymenoptera (abelhas e vespas, 14%......
... Garganta inflamada. t Febre. t Sinais de diabetes melito, hiperglicemia ou hipoglicemia. t Hipotensão aguda. t Exantema t Disfunção hepática t Nefrotoxicidade, oligúria t Perda de apetite, náusea Menos comuns: t Arritmias cardíacas, bradicardia e hipotensão. t Diarreia e vômito, alterações do paladar. t Azotemia, anemia, anemia hemolítica, hipocalcemia, hipomagnesia, hiperpotasse......
...mperatura corporal em resposta a um aumento no ponto de referência térmico no hipotálamo. Consequências da Elevação na Temperatura Corporal Possíveis Benefícios da Febre Embora em muitas espécies a febre seja uma resposta comum às infecções, não há nenhuma evidência direta de que seja benéfica para os mecanismos de defesa do hospedeiro em seres humanos. Entretanto, o exame mais apurado das p......
...equerem suporte e monitoramento respiratório intensivo, aliados à terapia e ao monitoramento de líquidos e eletrólitos. Complicações como a rabdomiólise, insuficiência renal, pneumonia por aspiração, CIVD e convulsões requerem intervenções terapêuticas adicionais. Apesar de sua eficácia na HMA (ver adiante), o dantroleno de sódio é inefetivo na termoplegia.21 Mesmo com uma terapia agressiva, a te......
...tecidos moles ou de músculos. Não há medicações parenterais para prevenir ou tratar os casos de calcinose. A ocorrência de infecções bacterianas sobrepostas é comum e exige tratamento com antibióticos e desbridamento cirúrgico. De maneira geral não se recomenda o desbridamento cirúrgico em áreas não infectadas, sendo que essa hipótese deve ser considerada com muita cautela devido à possibilidade ......
...o óxido nítrico utilizado por, no mínimo, 24 horas, porém de forma transitória (48 horas). O seu uso resulta em transitória melhora da oxigenação, porém sem redução da taxa de mortalidade e possível aumento no risco de dano ao paciente devido ao desenvolvimento de insuficiência renal aguda.40 Pode-se utilizar, então, óxido nítrico inalatório como um tratamento de resgate em casos de hipoxemia grav......
...té influências farmacológicas.1 Classicamente, a maioria das mortes súbitas de indivíduos adultos da comunidade é considerada secundária a uma taquicardia ventricular (TV) que sofre degeneração rápida e se transforma em fibrilação ventricular (FV). Em um estudo conduzido na região de Seattle (Estados Unidos), cuja duração foi 10 anos, as diferentes arritmias encontradas em pacientes que sofreram p......
...le e mucosas raramente surgem como manifestação isolada da infecção enteroviral. As erupções maculopapulares estão mais associadas com maior frequência à infecção pelo vírus echo, aparecendo ao mesmo tempo que a febre e se disseminando da face para o tórax, pescoço e membros. As erupções em forma de roséolas surgem na face e parte superior do tórax, após a defervescência. Dentre as erupções vesicu......
... in patients with acute allergic syndromes who are treated with combined H1 and H2 antagonists. Ann Emerg Med 2000;36:462–8. 67. Simons FE. Anaphylaxis, killer allergy: long-term management in the community. J Allergy Clin Immunol 2006; 117:367–77. 68. Weiler JM. Anaphylaxis in the general population: a frequent and occasionally fatal disorder that is underrecognized. J Allergy Clin Im......