...as permanentes. Estas sequelas incluem deficiências grosseiras, tais como estado vegetativo persistente ou parkinsonismo (os gânglios da base e os neurônios dopaminérgicos são particularmente suscetíveis à toxicidade pelo monóxido de carbono, ou deficiências mais sutis, como perda de memória, depressão e irritabilidade. Em alguns casos, a deterioração neurológica retardada pode ocorrer após 1 a 2 ......
... febre ou outros sinais de infecção e tiverem baixa contagem de leucócitos.31 Intoxicação. A mirtazapina apresenta alguma segurança em casos de intoxicação (relato de ingestão de até 30 vezes a dose recomendada), sendo mais segura do que a imipramina. Os sinais e os sintomas presentes em casos de intoxicação por mirtazapina incluem desorientação, tonturas, comprometimento de memória, taquicard......
... medicamentosas podem produzir bradicardia, bloqueio atrioventricular e hipotensão. A hipotermia pode apresentar manifestações semelhantes e pode ser detectada durante a avaliação dos sinais vitais. Pode ser difícil distinguir a toxicidade do BCC da toxicidade por glicosídeos cardíacos. Os pacientes podem tomar esses medicamentos para as mesmas indicações e ao mesmo tempo. Em geral, indivíduos co......
...ão marcadamente reduzida. A taquicardia sinusal é a anormalidade mais comum observada no ECG, mas o alargamento do QRS e o prolongamento do intervalo QT também foram relatados. A mortalidade é baixa em overdose isolada. Deve-se obter acesso intravenoso periférico, iniciando monitorização do ritmo cardíaco, e um ECG. Carvão ativado não é recomendado pela maioria dos autores, mas pode ser utilizada......
...iência alterados. Tabela 3: Condutas inicias no coma e alterações nos estados de consciência Estabilizar clinicamente o paciente e avaliar os sinais vitais: · glicemia capilar. Se não for possível realizar rapidamente ou se < 60 mg/dl, administrar imediatamente glicose a 50% 40 a 60 ml, associada a tiamina 50 a 100 mg EV; · intubar se Glasgow < 8; · av......
... temperaturas abaixo de 27°C, estas respostas termorregulatórias são perdidas, os tremores cessam e progressiva bradicardia e hipoventilação são observadas. Na hipotermia profunda (abaixo de 20°C), o paciente pode parecer aparentemente morto. Na hipotermia grave, o miocárdio é mais sensível e predisposto à arritmias e fibrilação ventricular. Características do eletrocardiograma na hipotermia ......
...eis de digoxina no intervalo entre 0,5 e 0,8 ng/mL é recomendado em ambos os sexos masculino e feminino. Os níveis de digoxina plasmática devem ser medidos pelo menos seis horas e, de preferência 12 ou mais horas após a última dose, uma vez que medições feitas logo após a ingestão pode dar valores 2-3 vezes maior. TIPOS DE TOXICIDADE CARDÍACA - Os mecanismos pelos quais a toxicidade do digital......
...nto: ou ele apresenta risco de morte ou está fora do risco iminente. O paciente em risco de morte A abordagem do paciente em risco de morte deve seguir os procedimentos clínicos padronizados do serviço que presta atendimento. Os dados referentes a alergias, medicamentos em uso, patologias prévias, líquidos e alimentos ingeridos e ambiente onde foi encontrado o paciente (AMPLA) são fundamentai......
...Discussão O eletrocardiograma apresentado mostra uma BRADICARDIA SINUSAL. Diante deste achado, e com a condição clínica de tentativa de suicídio com medicamentos “anti-hipertensivos”, provavelmente estamos diante de uma intoxicação por betabloqueadores. Primeiramente, devemos levar a paciente para sala de emergência e colocá-la sob monitorização contínua. Procede-se e......
...), porém são mais comumente encontradas no cólon proximal, em particular no ceco. Polipectomia. A polipectomia colonoscópica geralmente é considerada um procedimento seguro, contudo há relatos de ocorrência de hemorragia em 0,3 a 6% dos casos.29 Em um estudo retrospectivo envolvendo 83 pacientes submetidos a um total de 274 polipectomias, o sangramento ocorreu em média em 5 dias (fai......
...em infusão intravenosa, durante 4 horas, a cada 8 horas. Crianças Tratamento de Malária causada por Plasmodium falciparum Via oral • Dar 10 mg/kg, a cada 8 horas, durante 3, 7 ou 10 dias. Via intravenosa: • Dar 20 mg/kg, por injeção intravenosa, seguidos de 10 mg/kg, em infusão intravenosa durante 4 horas, a cada 12 horas. Observações • A duração do tratamento depen......
... Os principais achados de toxicidade digitálica são: ü Taquicardia atrial com condução variável. Pode ocorrer bloqueio atrioventricular e aumento do automatismo atrial, juncional ou ventricular. ü O bloqueio na condução AV pode ocorrer devido a efeito vagotônico e mecanismo celular direto do digital. ü Há também efeito na bomba de sódio-potássio com aumento da concentração do sódio in......
... como conversão de homocisteína em metionina e serina em glicina O ácido folínico, por ser a forma reduzida do ácido fólico, não precisa ser reduzido pela di-hidrofolato redutase para ser convertido a tetraidrofolato, permitindo sua ação no metabolismo intracelular (ver monografia, página 718). Mesilato de desferroxamina é quelante produzido a partir de um composto isolado de Streptomyces pilosu......
...do a tetraidrofolato, permitindo sua ação no metabolismo intracelular (ver monografia, página 718). Mesilato de desferroxamina é quelante produzido a partir de um composto isolado de Streptomyces pilosus. Por ter grande afinidade pelo ferro na forma férrica (Fe+3), o remove da hemossiderina e ferritina e em menor extensão da transferrina. Mas, o ferro da hemoglobina ou dos citocromos não é remov......
...pso circulatório, com choque hipovolêmico e insuficiência renal a infecção. Agente Etiológico Vibrio cholerae O1, biotipo clássico ou El Tor (sorotipos Inaba, Ogawa ou Hikogima), toxigênico, e, também, o O139. Bacilo gram-negativo, com flagelo polar, aeróbio ou anaeróbio facultativo, produtor de endotoxina. Reservatório O principal é o homem. Estudos recentes sugerem a existência de rese......
... pouco o arsênico, pode ser eficaz se coingestantes forem tomados. A irrigação intestinal total deve ser considerada se as radiografias abdominais revelarem materiais radiopacos intestinais consistentes com arsênico. As convulsões podem ser tratadas com benzodiazepínicos e anestesia geral se necessário. O manejo inicial da toxicidade crônica deve ser direcionado para a prevenção de maior absorção......
... eficaz do que o carvão ativado em múltiplas doses na redução dos níveis séricos, não melhora os desfechos clínicos e não é eficaz para barbitúricos de ação mais curta e não é um tratamento de primeira linha nestes pacientes. A diurese forçada não é recomendada devido aos riscos de sobrecarga de sódio e fluidos e falta de eficácia comprovada. A hemodiálise, a hemoperfusão e a hemodiafiltração pod......
...necessário, com dose máxima total de 10 g.Caso o paciente continue com manifestações graves, deve-se realizar a infusãode tiossulfato de sódio 25% 1,65 mL/kg (dose máxima 12,5 g).Naindisponibilidade de hidroxicobalamina, utiliza-se nitrito de amila 1 a 2ampolas (ampola de 0,3 mL) via inalatória em 30 segundos seguido de nitrito desódio (ampola de 10 mL a 3%) 10 mL endovenoso lento (0,15-0,33 mL/kg......
...r até 2 horas.? Opaciente está alerta, capaz e disposto a cooperar com a administração, eespera-se que permaneça alerta e protetor dos reflexos das vias aéreas.? Asubstância ingerida apresenta alta toxicidade (p. ex., verapamil,colchicina)ou é um agente tóxico de liberação sustentada. ? Háevidências de ingestão massiva de um agente tóxico (p. ex.,salicilatos). Se opaciente estiver sedado, tiver um......
...medicação é potente e de ação rápida, alcançando níveis máximos de metemoglobina em 5 minutos após a administração. Essa rápida ação pode exigir o uso do azul de metileno para reverter a extensão da metemoglobinemia; é problemática. Outros potenciais efeitos adversos do 4-DMAP incluem reticulocitose, nefrotoxicidade e hemólise. Outra estratégia envolve maximizar a disponibilidade de doadores de e......
...ricos. O carvão ativado não adsorve bem os hidrocarbonetos e apresenta risco de vômito e aspiração, de modo que o seu uso não é recomendado. Uma metanálise preconiza o uso de corticosteroides em baixas doses em pacientes com lesão pulmonar aguda e desconforto respiratório, mas foi criticada devido ao não uso de ventilação protetora nesses pacientes. Antibióticos não são indicados, a menos que haja......
...nda, com o uso de doses maiores que as recomendadas, e em casos raros, causar hepatite colestática (1 a 6 semanas após o início) e pancreatite. O tratamento é realizado com cuidados de suporte e retirada do medicamento. Duas reações adversas agudas particulares à procaína penicilina G são a reação de Jarisch-Herxheimer e a síndrome de Hoigne. A reação de Jarisch-Herxheimer pode começar dentro de ......
... pós-sináptico menos excitável. A estimulação do receptor Gaba leva a efeitos inibitórios ao longo do eixo neural, produzindo os efeitos clínicos típicos da sedação, ansiólise, atividade anticonvulsivante e relaxamento muscular estriado. Os benzodiazepínicos não aumentam a secreção ou liberação de Gaba, mas potencializam suas ações inibitórias, aumentando sua ligação aos receptores; a pouca densi......
...ta psicológica evitativa ao calor. A heroína, a cocaína e as anfetaminas interrompem a função das endorfinas endógenas e dos hormônios adrenocorticotrópicos envolvidos em mecanismos de adaptação ao calor. A aclimatação é a adaptação do corpo às mudanças ambientais. Envolve uma série de ajustes fisiológicos e bioquímicos que permitem que um indivíduo resista a tensões térmicas que, de outra forma,......
...ção de uma síndrome de abstinência de benzodiazepínicos. As convulsões precipitadas com flumazenil em pacientes que tomam cronicamente benzodiazepínicos devem ser tratadas de forma agressiva com outro agonista do receptor de Gaba porque o local dos benzodiazepínicos no receptor é antagonizado. Anticonvulsivantes como fenobarbital ou propofol são recomendados para convulsões induzidas por flumazen......
...uear os canais de potássio importantes para a repolarização, assim como outros fármacos antiarrítmicos de classe III. Os ß-bloqueadores também alteram o metabolismo hepático, o músculo esquelético e o tecido adiposo. Em condições normais, o coração usa ácidos graxos livres como fonte de energia primária, mas, em tempos de estresse, ele usa os carboidratos para manter o metabolismo. A inibição da ......
...a de prótons e octreotide são recomendados nos períodos pré-operatório e perioperatório para prevenir essas complicações. A embolização arterial hepática com ou sem infusão da artéria hepática seletiva de quimioterapia é uma técnica paliativa em pacientes com metástases hepáticas sintomáticas que não são candidatos à ressecção cirúrgica. A embolização pode ser realizada por meio de um cateter de......
...o (DI) nefrogênico visto durante a terapia com Li. O Li pode aumentar a liberação de serotonina, sobretudo do hipocampo, e tem sido implicado na síndrome da serotoninérgica quando combinado com outros medicamentos que alteram o metabolismo da serotonina. Além disso, tem rápida e completa absorção oral, com picos plasmáticos de concentração 1 a 2 horas após a ingestão, e, mesmo nas formas de liber......
...tema retículo-endotelial com peroxidação lipídica local; manifesta-se como elevação dos níveis de aminotransferases e pode progredir para insuficiência hepática. Os pacientes evoluem com necrose hepática com potencial letal. O estágio 5 refere-se a sequelas retardadas de obstrução intestinal devido à cicatrização das lesões gastrintestinais, incluindo obstrução da saída gástrica secundária aos ef......
... como atividade estabilizadora da membrana), lipossolubilidade, ligação à proteína e atividade agonista parcial (também conhecida como atividade simpaticomimética intrínseca). Os agentes altamente lipossolúveis, como o propranolol, atravessam facilmente a barreira hematoencefálica e apresentam altas concentrações no tecido cerebral. Isso pode contribuir para as manifestações mais graves do SNC em......
...osidade. A tensão da superfície refere-se ao local onde as moléculas líquidas tendem a se unirem entre si. Líquidos com alta tensão superficial em contato com uma superfície sólida tendem a criar uma área superficial mais pequena em vez de espalhar. A volatilidade refere-se à capacidade do líquido ou do sólido de se vaporizar e está inversamente relacionada ao ponto de ebulição. Líquidos altament......
...ento visual, atraso de desenvolvimento e convulsões. O diagnóstico é feito por ecografia por meio da visualização de cistos ecogênicos, mas a ressonância magnética é o padrão-ouro para a sua detecção. Avaliação oftalmológica A retinopatia da prematuridade (ROP) é uma doença vasoproliferativa exclusiva do PT. Sua incidência é inversamente proporcional ao peso e à idade gestacional. Todos os R......
...dência de infecções bacterianas, fúngicas e virais. Higiene eficaz das mãos, cuidado e manejo de cateteres intravasculares, controle da poeira e seleção dos visitantes também são fundamentais para esse tipo de paciente.9 Referências 1. Risi G.F., Tomascak V.: Prevention of infection in the immunocompromised host. Am J Infect Control 26:594–604, Dec. 1998. 2. Siegel J.D, the Hea......
... visitantes sobre seus papéis na transmissão de infecção e os riscos que representam para os pacientes imunocomprometidos. Eles devem receber treinamento sobre o uso de equipamento de proteção individual (EPI) e lavagem das mãos. · Não permitir a visitação de animais para pacientes com isolamento por contato. · Limpar e desinfetar os brinquedos dos pacientes pediátricos imunocomprometi......
...ragia digestiva alta e representa uma indicação formal da realização de endoscopia digestiva alta. A hemorragia digestiva alta é definida como sangramento intraluminal de qualquer localização entre o esôfago superior e o ligamento de Treitz. O sangramento gastrintestinal alto não varicoso resulta de lesão da mucosa esofágica ou gastroduodenal com ulceração ou erosão de um vaso subjacente, ao pas......
...tológica dos eventos que causam redução dos volumes pulmonares, infiltrado intersticial ao exame de imagem e piora a troca gasosa. Como já foi citado na definição das doenças intersticiais, este é um grupo grande e heterogêneo de doenças, tanto em sua apresentação clínica, como em sua etiologia. As causas podem ser divididas em grupos quanto ao tipo de exposição e agente desencadeante. ETIOLO......
...al practice: effective implementation of therapeutic hypothermia to improve patient outcome after cardiac arrest. Crit Care Med. 2006;34(7). 13. Pereira JCRG. Abordagem do paciente reanimado, pós-parada cardiorrespiratória. Rev Bras Ter Intensiva. 2008;20(2). 14. Schefold JC, et al. Prehospital therapeutic hypothermia in cardiac arrest: will there ever be evidence? Critical Care. 2008;12(20). Hi......
...s não-rinogênicas para a saída de sangue pelas cavidades nasais. · Nos casos de sangramentos importantes, principalmente associados com repercussão hemodinâmica, considerar a possibilidade de realizar exames complementares (Tabela 3). · O tratamento intervencionista é indicado nos casos de sangramento ativo e deve seguir uma sequência até o controle adequado do sangramento.......
...não poder haver nenhuma diferença efetiva (pelo princípio da neutralidade elétrica), esta medida reflete os chamados íons “não mensuráveis”. Normalmente esta diferença ou gap é representada pela porção ionizada dos ácidos fracos (A-), principalmente a albumina, e em menor proporção, o fósforo. Quando o AG é maior do que o que é produzido a partir da albumina e do fósforo, outros ânions, como lacta......
...a. No RN com doença do tipo A, sem fístula traqueoesofágica, realiza-se inicialmente gastrostomia e manutenção da aspiração do coto superior, com realização da cirurgia de preferência após 2-3 meses de idade. Esse é o período suficiente para ocorrer crescimento dos cotos esofágicos e facilitar a realização da anastomose esofágica. Já que não existe órgão que substitua o esôfago e funcione tão efic......
...ratamento Dada a possibilidade de desenvolvimento de complicações com risco de vida, reações alérgicas agudas devem ser triadas rapidamente no serviço de emergência. A anafilaxia, definida pelo comprometimento das vias aéreas ou hipotensão, é, obviamente, uma emergência e deve ser rapidamente avaliada. O primeiro passo é de evitar o fator precipitante, por exemplo, interrompendo a infusão de medi......
... “anafilaxia” é, agora, utilizado para se referir a ambos, envolvendo ou não reação com IgE. O contraste radiológico, por exemplo, é um agente que provoca a reação anafilactoide. A hipersensibilidade descreve uma resposta imune inadequada a antígenos geralmente inofensivos, enquanto a anafilaxia representa a forma mais drástica e grave de hipersensibilidade imediata. O choque anafilático é repres......
... Atenção: a dose depende do nível de exposição ao sangue Rho-positivo. A profilaxia neonatal não suprime a necessidade de utilização após o parto. Há evidência de benefícios mesmo quando a administração é realizada 72 horas após o parto. Sinonímia: imunoglobulina anti-D (Rh). Imunoglobulina Antirrábica Rogério Hoefler Na Rename 2010: item 7.3 Apresentação t Solução injetável ......
...icos para infecções menos comuns (p.ex., psitacose, toxoplasmose e CMV), teste para o fator reumatoide e testes de anticorpos antinucleares. Os espécimes séricos obtidos durante as respostas de hospedeiro na fase aguda poderão ser congelados para comparações subsequentes com os espécimes da fase tardia ou da fase de convalescença para verificar possíveis aumentos nas titulações para patógenos espe......
...mento do diagnóstico de FOI. A laparotomia deve ser reservada para pacientes cujos achados clínicos e laboratoriais apontem a existência de uma fonte de febre, em particular quando esta segue um curso prolongado e debilitante. Tratamento A febre é um sintoma, e não uma doença. O tratamento de pacientes com FOI é dirigido para a doença subjacente. As avaliações de quimioterapia em geral tê......
...s poderão se estender desde os septos adiposos subcutâneos até a fáscia superficial e o perimísio. Observam-se níveis elevados de eosinófilos nos tecidos afetados, embora isso não seja tão visível nos casos em que os pacientes tenham iniciado terapia com corticosteroides. Fenótipos citotóxicos ativados66 e citocinas como a IL-5 e outras moléculas profibróticas, como o fator de crescimento transfor......
... para destruição da arquitetura do parênquima, cistos e sinais de fibrose pulmonar. A grande limitação da TC é a necessidade de transportar o paciente em estado crítico até o local do serviço de radiologia, já que a maioria dos centros de tratamento intensivo não dispõe de tomógrafo portátil. A pletismografia de impedância é um novo método não invasivo e que não emite radiação ionizante.12 É real......
... (frascos de 1 mL e 30 mL) TV sem pulsação ou FV irresponsiva aos choques desfibrilatórios iniciais; AESP; assístole 1 mg por injeção IV; pode repetir a cada 3 a 5 min, enquanto o paciente estiver sem pulso; também pode ser fornecida por via ET: 2 a 2,5 mg diluídas em SN a um volume total de 10 mL Os bolos IV de adrenalina (1 mg) são apropriados somente para pacientes em parada cardíaca; ......
... do período de liberação dos vírus. Por motivos semelhantes, a efetividade do isolamento de indivíduos sintomáticos é um recurso questionável. Gastrenterite viral A gastrenterite viral ocorre como 2 formas epidemiológicas distintas: doença esporádica, que geralmente afeta crianças; e doença epidêmica, que afeta tanto crianças como adultos. A gastrenterite viral infantil esporádica é causada ......
...s grânulos.43 Estes mediadores pré-formados incluem histamina e proteases (p. ex., triptase, quimase e carboxipeptidase).44 Além disso, mastócitos ativados sintetizam metabólitos do ácido araquidônico, como prostaglandina D2 (PGD2), cisteinil leucotrienos45 e fator ativador de plaquetas,46 a partir dos lipídeos de membrana.47 A ativação do mastócito também resulta na síntese de uma variedade de ci......