...P, Gleiter CH. Monoamine oxidase inhibitors. A perspective on their use in the elderly. Drugs Aging. 1998 Nov;13(5):341-55. 22. Hsue PY, Salinas CL, Bolger AF, Benowitz NL, Waters DD. Acute aortic dissection related to crack cocaine. Circulation. 2002 Apr 2;105(13):1592-5. 23. Brust JC. Acute neurologic complications of drug and alcohol abuse. Neurol Clin. 1998 May;16(2):503-19. 24. ......
...rísticas farmacológicas da maprotilina se assemelham às dos ADTs, e essa droga será abordada dentro dessa classe de antidepressivos. Atualmente, os antidepressivos são classificados, preferencialmente, em função da ação farmacológica, classificação mais útil na prática clínica, porque os antidepressivos de nova geração não compartilham estruturas comuns. Podemos dividi-los de acordo com o mecanism......
...os de bloqueio atrioventricular e hipotensão. O bloqueio atrioventricular ocorre mais frequentemente com o verapamil do que com o diltiazem ou o nifedipino. As doses aumentadas de diidropiridínicos leves ou moderados costumam causar vasodilatação periférica com hipotensão resultante e taquicardia reflexa. Os pacientes podem apresentar sinais de insuficiência cardíaca como terceira bulha, estase j......
...é bem tolerada. Não produz depressão do estado mental, hipotensão ortostática ou alterações cardiovasculares, nem prejudica a função sexual em dosagens terapêuticas. Os efeitos adversos mais comumente relatados nas dosagens terapêuticas são leves, e incluem boca seca, tontura, agitação, náusea, cefaleia, constipação, tremor, ansiedade, confusão, visão turva e aumento da atividade motora. As convu......
... caracterização exata dos padrões motores é importante, sendo o padrão flexor ou decorticação caracterizado por flexão dos membros superiores e extensão dos inferiores, e o padrão extensor ou descerebração caracterizado por extensão dos membros superiores e inferiores. É uma escala útil na avaliação e no acompanhamento de rebaixamento agudo do nível de consciência. Resultado menor ou igual a 8 in......
...turas abaixo de 27°C. Na hipotermia leve para moderada, taquicardia, hiperventilação e tremores são observados. Mas com temperaturas abaixo de 27°C, estas respostas termorregulatórias são perdidas, os tremores cessam e progressiva bradicardia e hipoventilação são observadas. Na hipotermia profunda (abaixo de 20°C), o paciente pode parecer aparentemente morto. Na hipotermia grave, o miocárdio é mai......
... náuseas e vômitos. Eletrocardiograma da paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Taquicardia Atrial com condução atrioventricular 2:1 por Intoxicação digitálica. Discussão Risco de vida pela intoxicação digitálica (arritmias e outras manifestações tóxicas) ocorre com......
...a dose de 6 mg. Grupo C O objetivo é o controle da agitação psicomotora e das alucinações. As drogas de escolha são os neurolépticos. O haloperidol é o medicamento mais utilizado nas doses de 0,5 a 1 mg (VO ou IM) de seis em seis horas. Em pacientes idosos, doses tão baixas quanto 0,25 mg (usar a apresentação em gotas) podem controlar os sintomas. Complicações dos quadros de abstinência ......
...ão houver melhora de pulso e pressão arterial em até 15 minutos, pode-se administrar um segundo bolus. Caso ainda não ocorra melhora, iniciar infusão contínua de glucagon na taxa de 2 a 5mg/hora, com objetivo de manter PA média de 60mmHg. A lógica do uso de glucagon vem da seguinte explicação: o glucagon ativa a adenilato ciclase em um sítio independente dos agentes beta-adrenérgicos, ca......
...Sangramento no trato gastrintestinal (GI) superior O sangramento no trato GI superior é arbitrariamente definido como hemorragia oriunda de uma fonte proximal ao ligamento de Treitz (ou seja, esôfago, estômago ou duodeno). A hematêmese essencialmente reflete sempre um sangramento no trato GI superior, sendo que o aspecto das fezes pode variar de fezes negras (melena) a fezes vermelho-br......
...cial deve ser dividida para pacientes que receberam quinina ou mefloquina nas 12-24 horas anteriores. • A infusão intravenosa deve ser feita durante 4 horas, com monitoramento de pressão arterial e freqüência cardíaca. Se ocorrerem arritmias, reduzir a velocidade de infusão. ASPECTOS FARMACOCINÉTICOS CLINICAMENTE RELEVANTES5,6,8 • Quinina é rapidamente e quase completamente absorvi......
...ência maior que o QRS (ver em DII longos que algumas ondas P não conduzem e entalham o QRS). QRS de duração e orientação normal Infradesnível do segmento ST de 1mm em V4-V6 e DII,DIII,AVF Alterações da repolarização ventricular (onda T “em colher”) Ritmo = Taquicardia Atrial Diagnóstico Taquicardia Atrial com condução atrioventricular variável por Intoxicação digitálica. A p......
...l e deve ser tratada de pronto com antídotos (ver monografias, página 872 e página 1014). Atropina é amina terciária que ocorre naturalmente em plantas como Atropa belladonna. Cruza a barreira hematoencefálica e antagoniza, por competição, os receptores muscarínicos colinérgicos centrais e periféricos. Inibe a ligação pós-sináptica da acetilcolina, e seus efeitos antimuscarínicos revertem a hipe......
...os em raras vezes no tratamento da intoxicação por opioides, em razão de riscos de aspiração especialmente associado ao rebaixamento de consciência desse paciente (ver monografia, página 577). Cloridrato de penicilamina é agente quelante monotiol biodisponível por via oral. Depois da terapia quelante intravenosa com dimercaprol e edetato dissódico de cálcio é indicado na terapia oral de intoxica......
...rrespondente ao período de transmissibilidade do portador somado ao dobro do período de incubação da doença); e · Todo indivíduo com mais de 10 anos de idade, que apresente diarreia súbita, líquida e abundante. Em áreas com evidência de circulação do V. cholerae patogênico (V. cholerae O1 já isolado em pelo menos cinco amostras de casos autóctones ou de amostras ambientais): · Qualq......
...ndada para os pacientes nas seguintes hipóteses: · Intoxicação aguda ou risco de vida conhecido ou suspeita de envenenamento por arsênico. · Casos cronicamente sujeitos ao pânico que necessitem de terapia com dimercaprol. · Suspeita de intenção suicida ou homicida; em casos de toxicidade aguda por arsênico, o prognóstico pode ser influenciado favoravelm......
... de abstinência fetal. A maioria dos barbitúricos é metabolizada por via hepática em metabólitos inativos, sobretudo através do sistema do citocromo P450. A meia-vida de eliminação de barbitúricos pode ser menor em lactentes e crianças e muito prolongada em idosos e em pacientes com doença hepática ou renal. O uso crônico de barbitúricos induz a atividade das enzimas do citocromo P450, e pode ace......
...dice de Gravidade da Queimadura Abreviado, criado em 1982 por Tobiasene colaboradores. Essa escala inclui fatores como idade, sexo, grau dequeimaduras e presença de queimaduras de terceiro grau, bem como lesãoinalatória. Os estudos de Tobiasen verificaram, ainda, que a presença de 2destes 4 critérios é consistente com lesão inalatória: 1)fogo em espaços fechados; 2)queimaduras faciais;3)fuligem n......
...sorção sistêmica do tóxico noorganismo. No caso de exposição ocular ou dérmica, isso é obtido por meio deirrigação abundante com água. A indução de êmese com xarope de ipeca não éindicada no tratamento de nenhum paciente intoxicado no DE. A- Lavagem gástrica A lavagemgástrica é o processo de remover diretamente uma substância ingerida doestômago por meio de uma sonda orogástrica. Também......
...lerado pela maioria dos pacientes. No entanto, a metemoglobina desloca a curva de dissociação oxigênio-hemoglobina para a esquerda, dificultando ainda mais a entrega de oxigênio aos tecidos. Uma dose reduzida é necessária para crianças com peso inferior a 25kg e pacientes com anemia. Um nível de metemoglobinemia de 20 a 30% é o objetivo do tratamento com cianeto no paciente adulto, mas esses níve......
...o respiratório, mas foi criticada devido ao não uso de ventilação protetora nesses pacientes. Antibióticos não são indicados, a menos que haja suspeita clínica de pneumonite bacteriana sobreposta. Em exposições dérmicas, a descontaminação com sabão e água fria é feita preferencialmente no local antes de encaminhar para o departamento de emergência. Em casos de inalação ou aspiração de hidrocarbon......
...dose única por via oral ou via sonda nasogástrica é mais benéfico em até 1 hora após a ingestão. O carvão ativado em múltiplas doses é indicado em pacientes sintomáticos que ingeriram dapsona ou quinina. A hemodiálise, ou hemoperfusão, é eficaz na redução de concentrações dapsona, cloranfenicol, cefepima e, possivelmente, pentamidina. Referências 1-Rella JG, Carter WA. Antimicrobials in Ti......
...ção de drogas ou pela reintrodução de um benzodiazepínico com diminuição subsequente da dose. Devem ser consideradas doses equivalentes de benzodiazepínicos se o tratamento com a substituição de benzodiazepínicos for realizado. A retirada de benzodiazepínicos de alta potência, como o alprazolam, pode exigir doses mais elevadas de benzodiazepínicos tradicionais (por exemplo, diazepam IV) para obte......
...homeostático entre a produção de calor e a dissipação de calor é atingida e a temperatura do corpo para de aumentar. O principal mecanismo de dissipação do calor é a evaporação, mas esse mecanismo se torna ineficiente para impedir aumentos da temperatura corporal se a umidade do ar for superior a 75%. Curiosamente, a ativação da transpiração em indivíduos mais velhos começa a 1,5ºC mais que em in......
...ária uma monitorização cuidadosa do estado respiratório e mental do paciente durante o tratamento e pode ser necessária a segurança das vias aéreas. Outra razão para evitar a administração empírica de flumazenil em pacientes com intoxicação é que a história geralmente não é confiável ou não está disponível. A intoxicação, aparentemente, pode ser causada por uma lesão em massa intracraniana. O flu......
... Bradicardia · Bloqueios de condução (bloqueio atrioventricular de primeiro grau) · Arritmias ventriculares (sotalol) · Assistolia · Diminuição da contratilidade · SNC · Estado mental deprimido · Coma · Psicose · Convulsões · Parada respira......
...ada 8h) com rápida transição para uma formulação de longa ação e subsequente titulação da dose para otimizar o controle de sintomas. O Sandostatin Lar é uma preparação de depósito, sendo tipicamente iniciada com uma dose de 20mg, por via intramuscular, mensal com aumento gradual da dose conforme o necessário para o controle dos sintomas. Os pacientes podem usar octreotide de ação curta adicional ......
...via do glicogênio sintase quinase-3. O Li compete com outros cátions, incluindo sódio, potássio, magnésio e cálcio, e os desloca de sítios intracelulares e extracelulares. A interferência com íons de sódio no canal de sódio e a bomba de sódio e potássio na membrana celular é responsável pelo efeito adverso do Li sobre a atividade elétrica do miocárdio. O Li inibe o efeito da arginina-vasopressina......
... encontrado em outras proteínas contendo Fe, como a mioglobina, o citocromos e outras enzimas e cofatores, ou é armazenado como ferritina. A ingestão diária recomendada de Fe é de cerca de 8mg em homens adultos, crianças e mulheres não menstruadas, 18mg em mulheres menstruadas e 27mg em gestantes. O excesso de Fe é tóxico, de modo que o organismo utiliza vários mecanismos para manter a homeostase......
...ões mais graves do SNC em depressão mental, convulsões e coma. No entanto, em overdoses maciças, todos os ß-bloqueadores podem ser severamente cardiodepressivos. Embora as medicações ß1 seletivas tenham menor risco de efeitos indesejados ß2 como o broncoespasmo, a seletividade é muitas vezes perdida após grandes doses. Alguns ß-bloqueadores, como o labetalol e o carvedilol, também são antagonista......
...ignificativa também pode ocorrer. A toxicidade cutânea da exposição a hidrocarbonetos é mais frequentemente associada aos hidrocarbonetos alifáticos, aromáticos e halogenados de cadeia curta. Ocasionalmente, hidrocarbonetos altamente permeáveis podem penetrar na pele, resultando em toxicidade sistêmica. Os achados da pele podem variar de eritema local, pápulas e vesículas para uma erupção escarla......
...zado de 4/4 horas em PTs instáveis e/ou que não estejam recebendo dieta enteral). Manejo ventilatório Praticamente todos os PTs < 24 semanas de idade gestacional necessitam de suporte ventilatório; entre 25 e 26 semanas, essa proporção cai para 80-90%, e entre 27 e 28 semanas, é de 50-60%. Os PTs apresentam um risco aumentado de doença da membrana hialina (DMH), apneias e displasia bronco......
...iagens e residência. As viagens e a residência são importantes, pois os patógenos comuns a algumas áreas geográficas podem aumentar o risco de infecção. O exame dos dentes, dos ouvidos, do nariz e da garganta podem ajudar a determinar a necessidade de tratamento de infecção do seio nasal ou extração de dente antes do transplante.8 Uma revisão da história de infecções do paciente também é útil par......
...enção e controle de infecções para hospitais. Porto Alegre: Artmed, 2012. · O sistema imune comprometido torna o paciente suscetível a infecções. · Certificar-se de que os pacientes receberam as imunizações exigidas. · Evitar a exposição a fontes de água. · Usar uma dieta para neutropenia. · Proibir ou restringi......
...entou piora da epigastralgia, procurando o serviço de emergência. Relato de fezes escurecidas e um episódio de vômitos com laivos de sangue em seu conteúdo. Sem outros antecedentes patológicos dignos de nota. Exame Físico BEG, corado, hidratado, anictérico, acianótico. PA: 130/70 mmHg. FC: 90 bpm. Aparelho respiratório: MV+, sem RA. Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros. Trato gastr......
... ciclofosfamida 2 mg/kg/dia por 6 a 12 meses. Histiocitose X Cessar o tabagismo é imprescindível. Prednisona 0,5 a 1 mg/kg/dia por 6 a 12 meses. Linfangioleiomiomatose Progesterona 10 a 20 mg/dia VO ou 400 a 800 mg/mês injetável. Ooforectomia. Agonista do GnRH. Considerar transplante pulmonar para os refratários. Proteinose alveolar Lavagem pulmonar. Administração de GMCSF.......
...re hipotermia terapêutica envolveram pacientes cujo ritmo inicial de PCR extra-hospitalar foi FV, a recomendação do ILCOR, como já citada, é a aplicação da hipotermia nestes pacientes por 12 a 24 horas, devendo a temperatura ser mantida entre 32 e 34°C. Esta terapêutica também pode ser benéfica para pacientes que sofreram PCR intra-hospitalar ou em outros ritmos. Ainda há dúvidas a respeito da t......
...de realizar exames complementares (Tabela 3). · O tratamento intervencionista é indicado nos casos de sangramento ativo e deve seguir uma sequência até o controle adequado do sangramento. Em casos de sangramentos posteriores sem controle com medidas mais conservadoras, como o tamponamento nasal, indica-se o tratamento cirúrgico (ligaduras arteriais) ou a embolização arterial seletiva (......
...úrbio a contração de volume e a depleção de potássio. O excesso de mineralocorticoide causa alcalose por meio da secreção de H+ pelo efeito da aldosterona na bomba H+ ATPase, ocorrendo, em contrapartida, a absorção de Na e HCO-3. A hipocalemia é um potente estímulo para a secreção de H+ e a reabsorção de HCO3-. Durante a hipocalemia, ocorre troca de H+/K+ promovendo uma acidose intracelular e ist......
...na urina é indicação de colostomia, com abaixamento intestinal realizado com 6-12 meses de idade. Se não for possível chegar a nenhuma decisão apenas com o exame clínico, o RN deve ser reexaminado após 24 horas de vida. Se, nesse momento, persistir a dúvida de fazer ou não a colostomia, deve-se realizar o invertograma (após colocar marcador radiopaco no lugar onde deveria estar o ânus,obtém-se rad......
...ss-linking com IgE, ativação do complemento, ou ativação direta ou modulação do ácido araquidônico. Nos estudos de Gel e Coombs foi demonstrada a sequência alérgeno-IgE-histamina e sua ação em receptores. O mecanismo mediado por IgE é também denominado de mecanismo de hipersensibilidade tipo I, nesse caso o alérgeno se liga a o segmento Fab da IgE,......
...tações alérgicas, uma história detalhada deve ser obtida. Se um agente etiológico pode ser identificado, reações futuras podem ser evitadas. O tratamento dessas reações é, em geral, de suporte e sintomático, com as tentativas de identificar e remover o agente agressor. Os anti-histamínicos, com ou sem esteroides, são geralmente suficientes, embora a epinefrina possa ser considerada em casos graves......
...ão rifampicina + isoniazida + pirazinamida + etambutol, na página 928. – Em crianças com menos de 20 kg, o tratamento deve ser feito com os fármacos isoniazida (comprimido 100 mg), rifampicina (suspensão oral 20 mg/mL) e pirazinamida (solução oral 30 mg/mL). Vide monografias específicas (página 792, página 924, página 904, respectivamente). Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevan......
...ólitos, parâmetros da coagulação, enzimas musculares e gases arteriais, além da avaliação da função renal e hepática. Possivelmente seja indicada a realização de estudos da função tireoidea e adrenal. O monitoramento rigoroso da função cardíaca, pressão arterial, débito urinário e estado neurológico é extremamente importante. A hidratação adequada também é imprescindível e talvez seja necessário p......
... inflamatórias do hospedeiro (isto é, pirógeno endógeno). Durante anos, o pirógeno endógeno foi considerado um produto de leucócitos polimorfonucleares e foi referido como pirógeno leucocítico. Entretanto, estudos animadores demonstraram que os fagócitos mononucleares constituem a principal fonte de pirógeno endógeno e que uma variedade de produtos de células mononucleares – citocinas – pode media......
...o desbaste microvascular e da redução no parênquima pulmonar funcional poderão produzir hipoxemia e possivelmente contribuir para a ocorrência de danos futuros por meio da formação de espécies reativas de oxigênio. As inflamações causadas por fibroblastos ativados resultam na produção excessiva de matriz extracelular, com bronquiectasia por tração, opacidades do tipo vidro fosco e fibroses que são......
...s com hipoxemia ou hipercapnia refratária (grau de recomendação B).29 Terapias experimentais. A partir de estudos sobre a LPA/SDRA, foram realizadas diversas publicações na área de terapia intensiva. Estratégias ventilatórias – como VM guiada por pressão esofágica, ventilação por oscilação de alta frequência – e uso de fármacos – como agonistas dos receptores 2-adrenérgicos, antioxidantes, age......
...ela 1]. Quando a RCP é iniciada dentro de 4 minutos após a ocorrência do evento, a probabilidade de o paciente sobreviver é pelo menos 2 vezes maior.19,20 No decorrer de toda a ressuscitação, o fornecimento de uma RCP de qualidade, com o mínimo possível de interrupções na compressão torácica, é decisivo para a otimização da possibilidade de sobrevivência do paciente. Tabela 1. Etapas iniciais......
... causada por rotavírus do grupo A. Os rotavírus do grupo B têm causado amplas epidemias de gastrenterite severa na China, desde de 1982, além de terem sido identificados na Índia.35,36 Os rotavírus do grupo C foram associados à ocorrência de gastrenterite epidêmica em nível mundial, sendo que alguns estudos apontam a existência de uma possível associação com a atresia biliar extra-hepática em bebê......
...lém de acompanhar a anafilaxia sistêmica em mais de 80% dos pacientes.59 A ativação do mastócito na derme mais profunda e nos tecidos subcutâneos resulta em angioedema. O angioedema decorrente da ativação do mastócito deve ser diferenciado dos angioedemas associados a outras causas, como aqueles causados por inibidores de enzima conversora de angiotensina (IECA) ou deficiência de inibidor de ester......