...eposição hormonal oral também foi associado a uma frequência excessiva de câncer de mama. Nas mulheres submetidas a histerectomias, constatou-se que a terapia com estrogênio aumentou o risco de AVC [ver Tratamento da dislipidemia em mulheres, adiante].62 Estes estudos levaram à diminuição do uso da terapia de reposição hormonal pós-menopausa. Distúrbios renais causadores de dislipidemia Sínd......
...il 75 para idade ou sexo; - Índice tornozelo-braquial (ITB) < 0,9). Os objetivos são especificados na tabela abaixo: Objetivos no tratamento da dislipidemia pelas diretrizes brasileiras Risco Meta Primária Meta Secundária Alto LDL-c< 70 mg/dl Colesterol não LDL < 100 Intermediário LDL-c< 100 mg/dl Colesterol não LDL < 130 Bai......
...em ser usados ??para diminuir os triglicerídeos, mas os efeitossão limitados porque sua depuração é acelerada pelo tratamento com inibidoresda protease. Avaliação Laboratorial Após jejumde 8 a 12 horas, é aceitável beber água e outras bebidas sem calorias. Podem sercoletados a dosagem de triglicerídeos totais, colesterol total, colesterol HDLe colesterol LDL. Na maioria dos laboratórios clínicos, ......
...percolesterolemia isolada Classe Tolerabilidade Efeito no LDL-c Evidências de redução do risco CV Estatinas ++ +++ +++ Ácido nicotínico + + ++ Ezetimiba +++ + - Resinas + ++ ++ Tratamento da Hipertrigliceridemia Isolada Dieta e atividade física controlam a maioria dos casos de hipertrigliceridemia. Quando TG > 500 mg......
... WHO Clofibrato Prevenção primária Aumento da mortalidade geral HHS Genfibrozil Prevenção primária Redução de eventos VA-HIT Genfibrozil Prevenção secundária Redução de eventos BIP Bezafibrato Prevenção primária Sem efeito relevante FIELD Fenofibrato Prevenção primária - DM Sem efeito relevante Segurança e tolerabilidade São fár......
... 130 mg/dL 467 2.873 1,02 (0,92 – 1,12) < 100 mg/dL = 130 mg/dL 283 1.435 1,32 (1,17 – 1,50) < 100 mg/dL < 130 mg/dL 2.760 23.426 1,00 (referência) Aplicações para a prática clínica Este estudo amplia a compreensão sobre o valor preditivo do colesterol não-HDL e da apo-B em relação ao LDL-colesterol. Valoriza a importância de que também se a......
...essão do segmento ST, inversão da onda T e evidência de hipertrofia ventricular esquerda (VE). Um ECG obtido durante um episódio de dor pode ser particularmente informativo, pois metade dos pacientes com DAC e ECG normal em repouso apresentam anormalidades sugestivas de isquemia durante um episódio anginoso (depressão do segmento ST, inversão da onda T ou “pseudonormalização” destas anormalidades)......
...com LDL =100mg/dL. Na análise de segurança, houve maior incidência de reação no local e aplicação da injeção no grupo alirocumab em relação ao placebo (3,8% versus 2,1%). Não houve outras diferenças significativas entre os dois grupos na incidência de outros eventos adversos. Aplicação Prática O ODYSSEY OUTCOMES concluiu que, em pacientes com história prévia de SCA que não conseguiam alcan......
...e eventos cardiovasculares aumenta significativamente com a idade, eanálises de custo-benefício demonstram que a intervenção em pacientes idosos éno mínimo tão benéfica quanto em pacientes de menor idade.Osprincipais fatores de risco cardiovasculares incluem tabagismo, diabetes tipo2, hipertensão e histórico familiar de doença cardíaca coronariana. Acidente vascularcerebral isquêmico ou doença art......
...licose é retardada, reduzindo a excursão pós-prandial de glicose. Não causa hipoglicemia, mas, quando associada à insulina ou secretagogos da insulina, a hipoglicemia deve ser tratada com glicose ou frutose (monossacarídios). Indicação DM tipo 2. Posologia Iniciar com 25 mg no início das refeições, aumentando progressivamente até dose máxima de 100 mg nas três principais refeições num p......
...io pelo miocárdio. Alguns betabloqueadores apresentam um efeito beta-agonista (atividade simpaticomimética intrínseca). Alguns apresentam efeito bloqueador predominantemente beta-1, outros bloqueiam tanto os beta-1 como os beta-2. Entretanto, em doses altas, todos os betabloqueadores são não seletivos. A Tabela 4 mostra as propriedades dos betabloqueadores. Tabela 4: Propriedade dos betabloque......
...s, a curva de Kaplan-Meier, para o ponto final primário em sete anos foi de 32,7% no grupo sinvastatina-ezetimibe, em comparação com 34,7% no grupo sinvastatina-monoterapia (diferença absoluta de risco, 2,0 pontos percentuais; hazard ratio, 0,936; IC95%: 0,89-0,99; P = 0,016). Taxas de eventos adversos foram semelhantes nos dois grupos. Aplicações Práticas Este estudo muito interessante da á......
...tive Services Task Force. JAMA 2016 Aug 9; 316:645. Lozano P et al. Lipidscreening in childhood and adolescence for detectionofmultifactorialdyslipidemia: Evidencereport and systematicreview for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2016 Aug 9; 316:634. Diretriz do U.S. Preventive Services Task Force (USPSTF) para Rastreamento de Dislipidemia na Infânc Lucas Santos Zambon Diretriz do U.S.......
...temente os de LDL-C. Os benefícios terapêuticos comprovados restringem seu uso como adjuvante à sinvastatina para o tratamento de dislipidemia e profilaxia primária e secundária de doença arterial coronariana de pacientes com diabete melito tipo 2. A apresentação em cápsula de 67 mg seria desejável para início de tratamento e para pacientes com insuficiência renal (ver monografia, página 701). ......
...e LDL-C. Os benefícios terapêuticos comprovados restringem seu uso como adjuvante à sinvastatina para o tratamento de dislipidemia e profilaxia primária e secundária de doença arterial coronariana de pacientes com diabete melito tipo 2. A apresentação em cápsula de 67 mg seria desejável para início de tratamento e para pacientes com insuficiência renal (ver monografia, página 701). SOBRE OS DI......
...que foi randomizado e controlado, foi utilizado o evolocumab, um anticorpo monoclonal que inibe a PCSK9. Participaram 4.465 pacientes que receberam terapia padrão com ou sem evolocumab. Com 12 semanas, o evolocumab foi associado com 61% de redução no LDL comparado com a terapia padrão. Eventos adversos foram similares nos dois grupos. As taxas de eventos cardiovasculares em um ano foram de 0,95% n......
... Exame abrangente do pé Anualmente Exame normal *Em pacientes com diabetes de tipo 1 que têm a doença há pelo menos 5 anos; e em pacientes com diabetes de tipo 2, começando no momento do diagnóstico e durante a gestação. DCV = doença cardiovascular; HDL = lipoproteína de alto peso molecular; LDL = lipoproteína de baixo peso molecular; PA = pressão arterial; PSD = polineuropatia simétr......
...ina. Inibidores da HMG CoA redutase (estatinas) Droga de primeira escolha para níveis altos de LDL-C, sejam eles primários ou secundários. Apresentam também efeito cardioprotetor devido a outras propriedades chamadas de pleiotrópicas, envolvendo a biologia da aterosclerose (modulam imunorregulação, inflamação, coagulação e responsividade vasomotora) (8). Modo de ação ......
...devem passar para a avaliação clínico-laboratorial subseqüente. Pacientes identificados nessa avaliação clínica como de alto risco também devem ser avaliados do ponto de vista laboratorial para orientação terapêutica, embora já sejam candidatos a intervenções de alta intensidade ou mais agressivas, conforme descrito adiante. Quadro 2. Avaliação clínica: Achados no exame clínico indicativos de ......
...onsiderando-se a alta morbidade e mortalidade da DAP, bem como a falta de opções para um tratamento ideal, as estratégias preventivas são essenciais para diminuir a morbidade e mortalidade associadas à DAP. Em particular, tendo em vista que o diabetes melito é a causa mais comum de DRC e DRET nos EUA,10 deve-se dar ênfase total aos pés em todos os pacientes diabéticos e em todos os pacientes com D......
...rização coronariana ou carotídea urgente oumorte por causas cardiovasculares.Foram inscritos 2.860 pacientes e acompanhados poruma mediana de 3,5 anos; 1.430 foram atribuídos a cada grupo-alvo de colesterolLDL. O nível médio de colesterol LDL no início do estudo foi de 135 mg pordecilitro (3,5 mmol por litro), e o nível médio alcançado de colesterol LDL foide 65 mg por decilitro (1,7 mmol por litr......
...0. 7. Munagala VK, Burnett JC Jr, Redfield MM. The natriuretic peptides in cardiovascular medicine. Curr Probl Cardiol 2004;29:707–69. 8. Dries DL, Ky B, Wu AH, et al. Simultaneous assessment of unprocessed ProBNP1-108 in addition to processed BNP32 improves identification of high-risk ambulatory patients with heart failure. Circ Heart Fail 2010;3:220–7. 9. ......
...para pacientes que tenham recebido um stent metálico simples. Para os pacientes que receberam um stent fármaco-eluidor, o uso do clopidogrel deve ser mantido durante pelo menos 1 ano.8 O clopidogrel deve ser administrado do seguinte modo: · dose de ataque de 300 mg ainda no departamento de emergência; ou 300 a 600 mg por via oral, pouco antes da ICP; · 75 mg/dia, por até 1 ano após......
...;0,001), aumentos significativos na atividade física (293 MET min / sem [IC95% 102 a 485]; P = 0,003), e uma redução significativa no hábito de fumar (26% vs 44%; risco relativo, 0,61 [IC95% 0,48 para 0,76]; P <0,001). A maioria relatou que o programa de mensagens de texto era útil (91%), fácil de compreender (97%) e adequada em frequência (86%). Aplicações Práticas Em um mundo onde a con......
...onseguindo controle mais rápido da doença. Apresenta desvantagem teórica em relação ao PTU devido à ausência de efeito na conversão periférica do hormônio tireoidiano, mas estudos clínicos demonstram eficácia semelhante mesmo para pacientes em tempestade tireotóxica, tendo a vantagem de melhor comodidade de posologia. Efeitos Adversos O efeito colateral de dano potencialmente maior é a agranu......
...em gástrica ajustável laparoscópica (procedimento de Kuzmak): colocação de uma banda elástica envolvendo a parte superior do estômago, que pode ser ajustada para regular sua capacidade volumétrica. · Procedimentos disabsortivos (técnica de Scopinaro): consiste na redução volumétrica moderada do estômago seguida de um longo desvio intestinal que permite um “canal comum” dos alimentos com os sucos......
...soas obesas em comparação com magros. Esta relação também é diretamente proporcional ao peso. O risco de doenças tromboembólicas também é aumentado e pode estar relacionado com o estado pró-inflamatório e pró-trombótico associado a resistência insulínica, obesidade e finalmente aterosclerose. Doenças Pulmonares e Respiratórias A obesidade pode levar a restrição ventilatória por aumentar a pre......
...utivamente no chamado mixedema. A termogênese diminuída no hipotireoidismo leva à intolerância ao frio que é característica destes pacientes que desenvolvem coma mixedematoso, a hipotermia é presente universalmente. O gasto energético nos pacientes hipotireoideos é em média 35% menor do que em controles normais. O metabolismo de proteínas, carboidratos e principalmente dos lípides está alterado, ......
...mária ACR20), o escore de atividade da doença para 28 articulações (DAS28), Health Assessment Questionnaire Disability Index, e Índice de Atividade da Doença Simplificada na semana 12, bem como a progressão radiográfica do dano articular medida pela alteração de van der Heijde da pontuação total de Sharp (mTSS) ? intervalo de 0 a 448, com valores superiores demonstrando maior dano articular ? na s......
...erase. Avaliar riscos x Benefícios história de doença no fígado ou suas manifestações (icterícia); dano renal ou hepático (ajustar a dose); rabdomiólise (pode ocorrer). Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: náusea. Musculoesquelético: dor muscular localizada. Sistema nervoso central: tontura. Atenção com outros produtos A Pravastatina •pode sofrer ou prov......
...ior do que as hemácias, que são armazenadas sob refrigeração. As reações transfusionais febris também são mais prováveis com o uso de componentes mais antigos. Foi demonstrado que as plaquetas utilizadas depois de terem sido armazenadas durante no máximo 3 dias causam significativamente menos reações transfusionais febris do que as plaquetas utilizadas após o armazenamento por períodos prolongados......
... não se associou a mortalidade não cardiovascular. Especulações sobre o motivo dessa associação incluem emagrecimento sem causa ou como marcador de doença oculta (ainda e apesar da exclusão do 1º ano pós-entrada no estudo), perda de massa muscular, dosagem inapropriada de medicamentos com massa magra menor, liberação de toxinas lipossolúveis na circulação, aumento do colesterol total às custas de......
...orpos similares, como anticorpor antimúsculo liso e ANA, podendo inclusive se manifestar associada a hepatite autoimune como uma síndrome de overlap ou sobreposição. A doença inflamatória intestinal é frequentemente associada e, às vezes, a principal pista para o diagnóstico. A doença apresenta ainda associação com HLA DR 52 em cerca de 55% dos casos, o que, na verdade, representa um valor predi......
...cos de colesterol, o risco de incidência de DAC depende mais do tipo de gordura da dieta; as gorduras saturadas e os ácidos graxos trans são os mais aterogênicos, ao passo que ácidos graxos monoinsaturados e ômega-3 são os mais desejáveis. Os rótulos das embalagens dos alimentos devem apresentar dados sobre os conteúdos de gorduras, gorduras saturadas, ácidos graxos trans e de colesterol. Cabe ao......
...itos a erros de medição, particularmente emensaios dietéticos em que os participantes não são cegos. Bibliografia 1. Goldenberg Joshua Z, Day Andrew, BrinkworthGrant D, Sato Junko, Yamada Satoru, Jönsson Tommy et al. Efficacy and safety oflow and very low carbohydrate diets for type 2 diabetes remission: systematicreview and meta-analysis of published and unpublished randomized trial d......
...ário escolar em um contexto lúdico e desestimular o hábito de assistir TV, videogame e uso computadores como forma de lazer. Na escola, incentivar o fortalecimento das aulas de educação física como estratégia de aumento do gasto energético. A não ser em situações específicas de agravos à saúde, nunca se deve afastar essas crianças e adolescentes das aulas de educação física. As crianças e adolesce......
... medida (baseados em medidas realizadas 4 semanas antes da randomização) foram 0,38 e 0,42 mmol/L (14 e 16 mg/dl) para os grupos placebo e pravastatina, respectivamente (variação média de 7%). Ambos os grupos (pravastatina e placebo) apresentaram pequenos aumentos na variabilidade intra-individual ao longo do tempo. O desvio-padrão intra-individual estimado aumentou de 0,40 mmol/L (15 mg/dl) para ......
...umentada por: suco de toronja (grapefruit). •não deve ser associada com: nefazodona. •pode causar aumento do risco de rabdomiólise (ver Apêndice) e insuficiência renal aguda com: inibidor da protease. •pode calcular aumento do risco de doença muscular com: verapamil. •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: amiodarona; diltiazem; ciclosporina; eritromicina; claritromicina; ge......
...ucas semanas. Subaguda ou rapidamente progressiva: lesão que ocorre em semanas a poucos meses. Crônica: lesão que ocorre durante muitos meses a anos. Quantidade de glomérulos acometidos Focal: < 50% de glomérulos acometidos. Difusa ou generalizada: = 50% de glomérulos acometidos. Acometimento de cada glomérulo individualmente Segmentar: apenas parte de cada glomér......
... ideal de rastreamento. A ultrassonografia tem custo baixo e não é invasiva, porém talvez não seja adequada para avaliar a extensão mais superior ou inferior de um aneurisma e, em geral, é considerada uma técnica inadequada como alternativa diagnóstica exclusiva para o planejamento de ressecções cirúrgicas. A ATCMD consegue determinar o tamanho de um aneurisma dentro de 2 mm. A aATCMD possibilita......
...entes de fase aguda: os níveis plasmáticos destes fatores aumentam de modo significativo com a inflamação aguda, possivelmente conferindo um estado pró-trombótico transiente. Algumas deficiências hereditárias de proteínas anticoagulantes, como o fator V de Leiden e a antitrombina (AT), estão associadas à trombose recorrente. Estas deficiências estão entre as condições hipercoaguláveis clínicas mai......
...íticos. Mono e dinitrato de isossorbida são vasodilatadores com as propriedades gerais dos nitratos. A forma mononitrato (comprimido para administração oral e solução injetável) é metabólito ativo da forma dinitrato (comprimido sublingual) indicado para crise anginosa. Além dos efeitos de classe já citados, existem provas provenientes de ensaios clínicos que sua associação com hidralazina pode mel......
... usados no manejo da angina, insuficiência cardíaca e enfarte do miocárdio. Apesar de não haver provas provenientes de ensaios clínicos, existe consenso que o uso de nitrato, associado ou não a betabloqueador e/ou bloqueador dos canais de cálcio, é efetivo e seguro no tratamento dos sintomas da angina controlada e na qualidade de vida. Há provas de que o uso de nitratos reduz mortalidade e melhora......
...um de outros tipos. Tireoidite autoimune A tireoidite autoimune (doença de Hashimoto) é uma condição clínica comum, em especial em mulheres, as quais são afetadas com frequência acima de 10 vezes maior em relação aos homens. Sua incidência aumenta com a idade; durante e após a meia-idade, cerca de 20% das mulheres têm evidência sorológica da doença (ou seja, autoanticorpos tireoid......
...das modificações do estilo de vida tenham sido superiores às medicações nos estudos realizados. RASTREAMENTO E DIAGNÓSTICO DE DM GESTACIONAL O rastreamento de diabetes melito no início da gestação deve ser realizado como indicado nas pacientes não gestantes. O rastreamento para diabetes gestacional deve ser realizado por TTGO entre a 24a e 28a semanas de gestação. Nas gestantes com maior risc......
... 66 anos com creatinina sérica de 1,4mg/dL. A taxa de filtração glomerular (FG) estimada é 54 mL/min/1,73 m2, o que representa DRC estágio 3 (FG 30 a 59 mL/min/1,73m2). Da mesma forma, um aumento na creatinina, mesmo que ainda se mantenha em valores normais, pode representar doença renal. Um homem de 66 anos com 0,8 mg/dL de creatinina (FG estimada de 103mL/min) terá tido redução da função renal ......
...ista-antagonista de estrogênio]. Para que serve osteoporose (prevenção) (em mulheres após a menopausa). Como age liga-se a receptores selecionados de estrogênios modulando os seus efeitos. Os efeitos resultantes assemelham-se aos dos estrogênios: aumenta a densidade óssea, diminui o colesterol total e o LDL-colesterol. Não tem efeitos no útero nem nas mamas. Como se usa Uso oral –......
...rventiva com administração de cálcio, vitamina D, bisfosfatos e calcitonina são ações importantes para a prevenção de fraturas patológicas. Ocasionalmente, o hipoparatireoidismo pode persistir após o transplante, mesmo que a função renal normal seja restaurada. O hiperparatireoidismo crônico também pode levar ao desenvolvimento de osteopenia e pode requerer correção cirúrgica. O hiperparatireoid......
... diminuição da morbidade e da mortalidade das DCNTs e no aumento da longevidade e da qualidade de vida da população cubana. É interesse do Ministério de Saúde Pública de Cuba trabalhar nessa direção, junto com os grupos nacionais, as sociedades científicas das especialidades médicas e as instituições públicas de saúde nos níveis primário, secundário e terciário, tornando o médico e a enfermeira de......
...apaz de predizer o risco de fratura.68 Tabela 4 Incidência de câncer em receptor de transplante renal, em comparação à população geral, e recomendações de triagem109,110 Tipo de Câncer Incidência em comparação ao observado na população geral Triagem Outras recomendações Câncer de colo uterino Mais comum; também pode ser mais agressiva Exame pélvico anual......