...ndócrino-metabólicos: hipotireoidismo, cetoacidose diabética, estado hiperosmolar, hipocalemia, hipofosfatemia, hiponatremia, hipernatremia. · Doenças imunológicas: dermatomiosite, polimiosite. O paciente no caso fez uso de estatina o que justifica a lesão muscular. Outro aspecto interessante é notar que o paciente ainda apresentava quadro de fraqueza, apatia, freqüência c......
...6 foi de 38,8% com 4 mg de baricitinibe, 22,8% com 2 mg de baricitinibee 6,2% com placebo no BRAVE-AA1 e 35,9%, 19,4% e 3,3%, respectivamente, no BRAVE-AA2.No BRAVE-AA1, a diferença entre 4 mg de baricitinibe e placebo foi de 32,6pontos percentuais (IC 95%, 25,6 a 39,5), e a diferença entre 2 mg debaricitinibe e placebo foi de 16,6 pontos percentuais (IC 95%, 9,5 a 23,8) (P< 0,001 para cada dos......
... = 0,08 na análise por intenção de tratamento) e 11 de 47 (23%) submetidos à gastrectomia vertical (P = 0,03 não ajustado, P ajustado = 0,07, P = 0,17 na intenção de tratar). Os pacientes submetidos a procedimentos cirúrgicos tiveram uma redução percentual média maior do que os que receberam terapia médica isolada (2,1% versus 0,3%; P = 0,003). Após 5 anos, as alterações de linha de base observad......
...significativos devem ser adicionalmente avaliados por ecocardiografia.28 A estenose valvar é prontamente quantificada por ecocardiografia com Doppler de ondas contínuas empregando a equação de Bernoulli modificada (P = 4v2; onde ‘P’ é o gradiente de pressão expresso em mmHg e ‘v’ é a velocidade de fluxo medida em m/s). Exemplificando, se a velocidade de pico registrada através da valva aórtica por......
... efeitos cardiovasculares levou a um relaxamento da meta de perda de peso inicial ( = 5 % vs = 10%). Bibliografia 1. Jensen MD et al. 2013 AHA/ACC/TOS guideline for the management of overweight and obesity in adults: A report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and The Obesity Society. J Am Coll Cardiol 2013; [e-p......
...rios para SM em crianças variam nas diferentes publicações, porém deve-se sempre valorizar a circunferência abdominal (CA) por representar importante fator de risco para doença cardiovascular. O critério mais comumente usado é o publicado pelo International Diabetes Federation (IDF) em 2007: · crianças menores de 10 anos: não há critérios; · entre 6 e 10 anos: a presença de circun......
...r). Reações mais comuns (sem incidência definida) Gastrintestinal: dor na barriga, má digestão. Atenção ao utilizar outros produtos A Genfibrozila •pode aumentar a ação de: anticoagulante oral. •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: lovastatina. •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: ezetimiba/sinvastatina; repaglinida. Outras considerações ......
...dia) 20-60 mg (1x/dia) 5-20 mg (1x/dia) * Lomir – comprimidos (2,5 mg) 2x/dia; Lomir SRO – cápsulas (5mg) 1x/dia ** Dose diária (número de tomadas diárias) Efeitos adversos Os efeitos colaterais mais comuns são cefaléia, edema periférico, bradicardia e obstipação. Os diidropiridínicos (nifedipina, nicardipina, isradipina, nisoldipina, felodipina e amlodipina) têm uma chance ma......
...tribui para o equilibro metabólico, redução da distribuição inadequada de gordura corporal e para a formação de massa muscular. A interrupção do fumo eleva as taxas de colesterol - HDL (o bom colesterol). Em pacientes com elevação do colesterol e dos triglicérides, o aumento do consumo de alimentos ricos em fibras e a restrição de alguns tipos de alimentos são necessários para um melhor controle ......
...métricos que reconheçam dois sítios antigênicos da molécula de ACTH, permitindo identificar concentrações abaixo 10 pg/mL. São necessárias pelos menos duas dosagens de ACTH. Na vigência de hipercortisolismo, o achado de ACTH plasmático abaixo de 10 pg/mL aponta para uma causa ACTH-independente. Por outro lado, se as dosagens de ACTH forem superiores a 20 pg/mL, a causa da síndrome de Cushing é AC......
... complementar à dieta, não a substitui. •utilizado se outros tipos de medicamentos não tiverem surtido efeito. Adultos iniciar com 20 mg por dia, em dose única. A dose máxima diária é de 80 mg. Ajustes de dosagem, caso sejam necessários, devem ser feitos a intervalos de 4 semanas. Paciente com aumento leve a moderado do colesterol: devem receber apenas 10 mg por dia. Paciente que utiliza drog......
... ser feito a intervalos de 4 semanas. Paciente com aumento do colesterol leve a moderado: apenas 10 mg por dia. Paciente que utilize droga imunossupressora ou que sofra de insuficiência renal grave: não exceder 20 mg por dia. Crianças: eficácia e segurança não estabelecidas. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; mas pelo risco......
...colesterol e VLDL-colesterol. Absorção: gastrintestinal (praticamente completa). Biotransformação: no fígado; 4 metabólitos (um derivado piperazínico tem ação anti-hipertensiva). Ação - início: 15 minutos na hipertensão (após dose única); duração: 24 horas na hipertensão (após dose única). Eliminação: bile/fezes (40%, 20% como terazosina); urina (40%, 10% como terazosina). Como se usa Uso o......
... muscular). • o produto esta contraindicado na gravidez e em mulheres que planejem engravidar a curto prazo. Se ocorrer gravidez, avisar imediatamente o médico. • como o produto interfere com a síntese do colesterol, ele pode teoricamente interferir com a produção de hormônios esteroides (da suprarrenal ou das gonadas). Avaliar portanto pacientes que desenvolvam disfunções endócrinas. Atorvast......
... DM, pois é um marcador de nefropatia incipiente. Se os valores são de mais de 300 mg/dia, há proteinúria ou macroalbuminúria. Nesse nível, o exame da fita já identifica eliminação anormal de proteína. A patogênese da perda de albumina pela urina ainda está sendo estudada. A teoria mais conhecida é a que responsabiliza a hiperfiltração glomerular consequente do aumento da pressão intraglomerular.......
...havendo controle da SN.1,4,6 Glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP). Os estudos sobre o tratamento da GNMP primária são muito heterogêneos e envolveram um pequeno número de pacientes, pois a incidência da GNMP é menor do que a dos demais tipos apresentados anteriormente. Os estudos divergem em relação aos tipos de GNMP incluídos, idade dos pacientes, definições de resposta ao tratamento......
...mielinizante. Reações que podem ocorrer (ocorrem em pelo menos 5% dos pacientes) Sistema nervoso central: dor de cabeça. Cardiovascular: pressão alta. Respiratório: infecção do trato respiratório superior, nasofaringite. Outros: aumento da concentração de ALT (alanina aminotransferase). Atenção com outros produtos O Tocilizumabe •pode diminuir a concentração de: droga metabolizada ......
... pitavastatina Uso oral Comprimido 2 mg: Livalo Comprimido 4 mg: Livalo O que é antilipêmico; redutor do colesterol; redutor de triglicérides [inibidor da redutase HMG-CoA; estatina]. Para que serve hipertrigliceridemia; hipercolesterolemia; hiperlipidemia. Como age inibe seletivamente a redutase HMG-CoA (hidroximetilglutaril-coenzima A], uma enzima necessária para a síntese do......
...o de gorduras trans de origem industrial, e não por causa das gorduras trans de ruminantes. Orientações dietéticas devem considerar cuidadosamente os efeitos na saúde das gorduras trans e das gorduras saturadas para fazer as recomendações aos pacientes. Referências De Souza RJ et al. Intake of saturated and trans unsaturated fatty acids and risk of all cause mortality, cardiovascular diseas......
...s de GLP1 e inibidores da DPP4, comparados entre si ou com grupo placebo, em pacientes portadores de diabetes melito tipo II. O desfecho primário de interesse foi a comparação direta e indireta entre as medicações e seu impacto na mortalidade por todas as causas, além de análise secundária de mortalidade cardiovascular e desfechos cardiovasculares maiores. Um total de 236 artigos foi selecionado,......
...s deste tipo são desnecessárias para quantificação da proteinúria. Além de ser utilizada para se detectar DRC, a determinação da proporção de proteína/creatinina ou de albumina/creatinina é uma forma útil de monitorar a proteinúria em pacientes com DRC comprovada. As alterações no grau de proteinúria estão diretamente associadas ao risco de perda da função renal. Avaliação e tratamento ......
...ento vascular do paciente fica em comunicação direta com uma máquina de diálise externa, por meio da qual as toxinas são removidas do sangue. O sangue flui através de uma série de bombas, indo do paciente para o dialisador, onde passa por uma rede de fibrilas ocas semipermeáveis que estão circundadas pelo compartimento do dialisado. É possível obter maior depuração difusiva prolongando a duração d......
...es. Pode-se encontrar, ainda, rash em membros inferiores, membros superiores e no tronco. Pode ocorrer a presença de fenômeno de Raynaud. A presença de artralgias é comum. Os principais locais de acometimento são as articulações interfalangeanas proximais, metacarpofalangeanas e joelhos. A presença de artrite é incomum e, quando presente, não é deformante. A presença de neuropatia motora é predo......
... na opinião destes editores não influencia a existência de uma associação (pode, sim é tê-la reduzido), é o fato de o T4L não ter sido dosado nos pacientes com hipotireoidismo subclínico leve (TSH entre 4,5 e 7,0 mUI/L). Em nossa opinião, esta potencial subestimação da existência de hipotireoidismo franco neste subgrupo de pacientes torna ainda mais robusto o achado de que pacientes com TSH entre ......
...tante na saúde da população, sendo estimado que 1.628.025 indivíduos sejam portadores de doença renal crônica (DRC) no Brasil, e 65.121 estão em diálise. São inúmeros os fatos que podem estar relacionados com a importância cada vez maior destas doenças. Parte pode ser devida ao envelhecimento da população, sobrevida das doenças infecciosas, incorporação de novas tecnologias com diagnóstico mais p......
...nk Livre para o Documento Original] Série B. Textos Básicos de Saúde MINISTÉRIO DA SAÚDE Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos Departamento de Assistência Farmacêutica e Insumos Estratégicos Brasília / DF – 2008 Etinilestradiol + Levonorgestrel Karen Luise Lang Na Rename 2006: item 17.4.4 APRESENTAÇÃO • Comprimidos de 0,03 mg + 0,15 mg. INDICAÇÃO1,......
...11; 365(26):2453-62 [Link para o Resumo]. 2. Hebert PC, Wells G, Blajchman MA, Marshall J, Martin C, Pagliarello G, et al. A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion requirements in critical care. Transfusion Requirements in Critical Care Investigators, Canadian Critical Care Trials Group. N Engl J Med. 1999 Feb 11;340(6):409-17. 3. Hajjar LA, Vincent JL, Galas FR, Nak......
...e, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery. N Engl J Med 2004;351:2683–93. 142.Adams TD, Gress RE, Smith SC, et al. Long-term mortality after gastric bypass surgery. N Engl J Med 2007;357:753– 61. 143.Flum DR, Dellinger EP. Impact of gastric bypass operation on survival: a population-based analysis. J Am Coll Surg 2004;199:543–51. 144.Buchwald H, Estok R, Fahr......
...dadeira à aspirina representa a única exceção a esta recomendação.31 As diretrizes do ACC/AHA publicadas em 2004 estabeleceram recomendações de classe I para o uso de clopidogrel em todos os casos de pacientes tratados com ICP primária.31 Para os pacientes submetidos à ICP, o clopidogrel deve ser administrado como uma dose inicial de 600 mg. Embora não tenham sido realizados estudos randomizados q......
...s residentes, bem como da infiltração de neutrófilos [Figura 3]. Até 5% dos pacientes desenvolvem uma doença severa acompanhada de glomerulonefrite crescêntica. A coloração por imunofluorescência revela a presença de depósitos de IgG e C3 junto à parede capilar e ao mesângio, sem C1q nem C4, consistente com a via alternativa de ativação do complemento. Na GNPE, a microscopia eletrônica mostra a pr......
...liar, condições de trabalho e grau de escolaridade. • Avaliação dietética, incluindo consumo de sal, bebidas alcoólicas, gordura saturada e cafeína. • Consumo de medicamentos ou drogas que podem elevar a pressão arterial ou interferir em seu tratamento (corticosteróides, anti-inflamatórios, anorexígenos, antidepressivos, hormônios). • Atividade física. No exame físico do pacient......
...e meus pacientes compatível com a literatura para aquela doença, qual as condições de alta dos meus pacientes, etc. Estrutura e Processo são mais fáceis de mensurar, entretanto a medida mais importante é a dos Resultados. Além disso, estrutura pode ser algo muito variável, e muitas vezes extremamente dependente de recursos financeiros. Já Processos e Resultados dependem muito mais da qualidade de......
...m Eficiência: “Atingimos nossos objetivos usando a menor quantidade de recursos possível?” · Em Eficácia: “Conseguimos realizar o que nos propusemos a fazer?” · Em Qualidade: “Fizemos o que nos propusemos a fazer tão bem quanto deveríamos?” Ainda podemos ter em mente Inovação, Produtividade, Lucratividade, entre outras coisas, mas deixaremos nosso foco centrado na Qualidad......
...e a rosuvastatina e seus efeitos deletérios em longo prazo fossem mínimos, ainda restaria uma questão de suma importância a ser debatida, a questão da medicalização da vida5,6. Ou seja, taxar pessoas saudáveis de doentes e instituir-lhes um tratamento farmacológico permanente. O impacto que esta abordagem pode ter sobre a vida das pessoas ainda está por ser esclarecido. Bibliografia 1. Hlatk......
...ase ITRN inibidor da transcriptase reversa análogo de nucleosídeo ITRNN inibidor da transcriptase reversa não análogo de nucleosídeo ISRS inibidor seletivo de recaptação de serotonina IVAC ifosfamida com mesna, etoposídeo, citarabina em altas doses, metotrexato intratecal kg quilograma L litro LDL lipoproteínas de baixa densidade L/kg......
...rafia. O aumento neural e o edema do tecido do punhopodem levar à síndrome do túnel do carpo em até metade de todos os pacientes, aqual geralmente é bilateral, causando acroparestesias. Os pacientes podemapresentar atrofia tenar devido à paresia do nervo mediano. Neuropatias decompressão são comuns (30-50%), e o nervo mediano é o mais afetado. Aartropatia acromegálica pode afetar até 84% dos pacie......
... tratamentos com altas doses de ciclosporina. t Felodipino pode ter sua toxicidade aumentada. Identificar sinais de reações adversas ao felodipino. t Hypericum perforatum (erva-de-são-joão) pode resultar em redução significante da concentração plasmática de ciclosporina, com rejeição aguda do transplante e perda do enxerto. Se o uso concomitante for necessário, fazê-lo com muita cautela. t Itra......
...hipofisária, resultante de infarto ou hemorragia dentro da hipófise, geralmente em um adenoma hipofisário subjacente, nesses casos os pacientes apresentam cefaleia severa acompanhada por perda visual variável ou paralisia do nervo craniano, ou ambos. Deficiências hormonais hipofisárias podem desenvolver-se rapidamente. A síndrome de Sheehan, é uma necrose hipofisária que ocorre secundária à grav......
...eculares indicam intensa ligação de anticorpos animitocondriais na superfície apical de células epiteliais biliares. O achado sorológico característico é a presença do AC-AM ou AMA, muito específico da doença, sendo encontrado em 90 a 95% dos pacientes com CBP, comparado a apenas 1% dos controles normais. Os autoanticorpos, entretanto, não parecem citotóxicos, pois eles continuam presentes após tr......
...eda persistente na taxa de filtração glomerular inferior a 45 mL / min, a medicação deve ser interrompida.Pode ser utilizado em pacientes com insuficiência hepática. O colesevelam é um sequestrador de ácidos biliares que reduz a lipoproteína de baixa densidade (LDL) em pacientes com hipercolesterolemia primária, o mecanismo pelo qual o colesevelam é incerto para melhorar o controle glicêmico. Uma......
...onal Heart, Lung, and Blood Institute. Circulation. 2006;113(19):2363-72. 18. O’Keefe JH, Carter MD, Lavie CJ. Primary and secondary prevention of cardiovascular diseases: a practical evidence-based approach. Clin Proc. 2009;84(8):741-57. Capítulo 141 – Prevenção primária e secundária para doenças cardiovasculares André Luís Andrade Justino Tainá de Freitas Calvette Thayse A. Palhano de Melo......
... de evitar o vasospasmo. Apesar de não existir estudos controlados sobre o benefício da hidantalização nesse grupo de pacientes, ela pode ser considerada como profilaxia de crises epiléticas, as quais causam risco de ressangramento. O manejo da PA é bastante controverso, pois não existem estudos controlados adequadamente que informem qual nível de PA está associado a um risco de ressangramento. A ......
...áticos, enquanto o prurido é descrito em 48 a 60% dos pacientes sintomáticos com CBP no diagnóstico. A fadiga, apesar de ser o mais descrito sintoma da CBP, não apresenta correlação com a gravidade da doença, é descrita ainda em associação com a fadiga a presença de neuropatia autonômica. O prurido, por sua vez, pode ocorrer primeiro durante a gravidez e confundida com prurido ......
...dovascular atesta o sucesso hemodinâmico dessa intervenção. A melhora sintomática é evidente, com a paciente relatando ausência de claudicação intermitente mesmo para longas distâncias. Nesse caso, como a doença era restrita à artéria ilíaca externa, todos os pulsos periféricos agora são palpáveis no membro inferior esquerdo, e o ITB é de 1,0. O acompanhamento clínico dessa paciente envolve o tra......
...de pressão arterial sistêmica estão diretamente relacionados ao aumento da PIC e ao volume do hematoma, devido ao maior risco de persistência de sangramento proveniente de artérias e arteríolas. Contudo, ainda não se sabe definitivamente se a pressão arterial elevada é uma causa para o aumento do sangramento ou conseqüência decorrente do aumento da PIC. Também se sabe que um tratamento muito agres......
...gia ou trombose na vigência de uma dose adequada corrigida pelo peso da heparina de baixo peso molecular. Após o episódio agudo, o tratamento a longo prazo com anticoagulante oral é a terapia de eleição. O uso de varfarina para manter o INR do tempo de protrombina entre 2 e 3 para os episódios de trombose venosa e entre 3 e 4, com algumas controvérsias, para os fenômenos arteriais, é a forma adeq......
...e no curso e no desenvolvimento da doença. O repouso, portanto, deve ser autorregulado pelo paciente desde que este suporte bem as atividades físicas, muitas vezes limitadas pelo grau do edema. Dieta É difícil definir o teor proteico da dieta de pacientes com proteinúria. Alguns autores recomendam dietas normoproteicas com receio de eventual desnutrição. A restrição salina deve ser utilizada......
..., dentre a grande variedade disponível nos estabelecimentos de refeições rápidas. Entre a saúde, a informação nutricional e os hábitos alimentares existem obstáculos como a falta de tempo e de disciplina, assim como a ausência de uma percepção adequada da urgência da aplicação de medidas preventivas cujos benefícios só serão evidentes décadas mais tarde. Outros fatores como o amor-próprio, a rela......
...ue outras posicionadas na porção 3’ do mesmo gene. Além disso, houve mais prevalência de aneurismas cerebrais em pacientes com mutações na região 5’ de PKD1. Recentemente, alguns estudos em modelos animais estão fundamentando a hipótese de que haja ainda um terceiro golpe (third hit) envolvido no desenvolvimento da DRPAD (Fig. 88.6). Figura 88.4 Representação esquemática das policistinas ......
...ber se há anemia, e valor prognóstico da série branca. Caso haja suspeita de doença de tireoide, solicita-se exame para verificação dos hormônios tireóideos, que podem representar a causa da isquemia. Para pesquisa de fatores de risco, indica-se os exames para checagem de glicemia e perfil lipídico, em jejum, que incluem colesterol total, colesterol HDL e triglicerídeos. Raio X de tórax Esse ......