...utras doenças concomitantes e o estado nutricional do paciente, bem como as capacidades dos pacientes de idade avançada. John D. Brunzell, MD, FACP, atua como consultor junto às empresas GlaxoSmith-Kline, Merck Research Laboratories, Abbott Laboratories e Novartis Pharmaceuticals Corp. R. Alan Failor, MD, atua como consultor na GlaxoSmithKline. Referências 1. Heron MP, Ho......
...e síndrome metabólica. A classificação de Fredrikson é importante para entender os padrões das dislipidemias familiares, apesar de menos utilizada atualmente. Também é importante saber que a avaliação a beira do leito pode sugerir o diagnóstico em algumas dislipidemias onde a aparência do plasma é característica. A tabela abaixo sumariza os padrões de lipoproteínas encontradas em eletroforese. ......
... Asgorduras depositadas no fígado são metabolizadas em espécies reesterificadascomo éster de colesteril e triglicerídeos e armazenadas em hepatócitos ouexportadas como lipoproteínas. O fígado produz o VLDL rico em triglicerídeos.Sua taxa de produção depende da disponibilidade de triglicerídeos. Dentro do fígado ocorre a produção docolesterol, que depende, nesse proces......
...roporcional à queda no LDL-c. Daí o aforismo “quanto mais baixo melhor” – do inglês the lower the better. Em prevenção secundária, mostrou-se uma redução de eventos coronarianos em torno de 25% e de cerebrovasculares em torno de 15%, correspondendo a uma redução de quase 20% na mortalidade cardiovascular e de 12% na mortalidade geral para cada redução de 39 mg/dL (1 mmol/L) no LDL-c. Em prevenção ......
...esterolemia. Porém, dada sua segurança, representam a primeira opção para menores de 8 anos e para mulheres durante o período reprodutivo sem método anticoncepcional efetivo. Segurança e tolerabilidade Por serem fármacos não-absorvíveis, carecem de toxicidade sistêmica e são fármacos extremamente seguros. Contudo, são pouco tolerados devido aos efeitos gastrintestinais, como constipação, mete......
...LDL-colesterol e colesterol não-HDL, as taxas de risco observadas são as que se seguem: LDL-colesterol Colesterol não-HDL Nº de eventos Participantes Risco (IC95%) = 100 mg/dL = 130 mg/dL 1.877 10.419 1,21 (1,13 – 1,29) = 100 mg/dL < 130 mg/dL 467 2.873 1,02 (0,92 – 1,12) < 100 mg/dL = 130 mg/dL 283 1.435 1,32 (1,17 ......
...ipertensão em pacientes com DAC diminui o risco de eventos cardiovasculares. Uma redução de 10 mmHg na pressão arterial sistólica ou de 5 mmHg na pressão diastólica está associada a um risco de morte por DAC 30% menor.75 Ao minimizar as demandas de oxigênio miocárdicas, o tratamento da hipertensão também pode melhorar os sintomas de angina. A pressão arterial deve ser controlada de acordo com as r......
... LDL =70mg/dL, não-HDL =100mg/dL ou apolipoproteína B =80mg/dL, que deveriam ser dosados após, pelo menos, 2 semanas de tratamento com atorvastatina, 40?80mg/dia, ou rosuvastatina, 20?40mg/dia, ou na maior dose tolerada pelo paciente. Após a inclusão, os pacientes seriam submetidos a uma fase de run-in na qual iriam receber instruções para se autoinjetar com placebo e teriam seus níveis lipídicos......
...inflamação. Atividadefísica parece exercer um papel protetor em relação à doença aterosclerótica. Osefeitos do exercício incluem aumento do colesterol HDL, redução da pressãoarterial, diminuição de peso e da resistência insulínica. Tanto o exercícioaeróbico como o de resistência têm efeitos sobre diversos fatores de risco dadoença aterosclerótica, e um estudo sugeriu redução de mortalidadecardiova......
...R, Azuklon MR Glimepirida 1 a 8 1 1, 2, 4 e 6 mg Amaryl, Bioglic, Glymepil, Azulix, Glimebipal Repaglinida 0,5 a 4 mg 1 a 3 0, 5, 1 e 2 mg Novonorm, Prandin Nateglinida 60 a 120 1 a 3 60 e120 mg Starlix Comentários 1. Clorpropamida e glibenclamida: são metabolizadas no fígado e seus metabólitos têm efeito hipoglicemiante. Conferem grande ri......
... concomitantemente com o genfibrozil, porém este paciente já faz o uso de estatina e apresenta CPK normal. Levotiroxina 12,5 mcg VO cedo, em jejum Paciente com hipotireoidismo subclínico e dislipidemia, estando indicada, portanto, a reposição, que deve ser realizada cuidadosamente e com doses iniciais baixas devido ao antecedente de angina. Isordil 5 mg Sl se dor anginosa A nitrogl......
...mbinação de sinvastatina (40 mg) e a ezetimiba (10 mg) (sinvastatina-ezetimibe) foi comparada com sinvastatina (40 mg) e placebo (monoterapia sinvastatina). O desfecho primário foi um composto de morte cardiovascular, infarto do miocárdio não fatal, angina instável necessitando de re-hospitalização, revascularização coronária (maior ou igual a 30 dias após a randomização), ou acidente vascular cer......
...istúrbios lipídicos em crianças e em adolescentes com idade =20 anos (Grau I de recomendação, evidências insuficientes). · A diretriz reconhece que a evidência de benefícios clínicos e danos não é o único fator que influencia as decisões sobre a prática clínica, a política, e as decisões de cobertura desta prática. Sendo assim, a diretriz, mesmo nesta atualização, não fecha uma cond......
...nto da ingestão de fibras, perda de peso, plano de atividade física e cessação do tabagismo. As medidas farmacológicas de prevenção primária e secundária de doença coronariana compreendem o uso de diferentes classes de agentes hipolipemiantes, entre elas as estatinas e os fibratos. Os hipolipemiantes devem ser empregados sempre que não houver resultado satisfatório com as medidas não farmacológica......
...ímulo e auxiliar na adesão ao tratamento para atingir as metas desejadas. A intenção do tratamento consiste em reduzir as frações lipídicas aos valores considerados normais, baseados nas características clínicas de cada paciente. O tratamento deve ser implementado segundo a estratificação do risco para DCV de cada paciente definida pela equação de risco de Framingham. Aos pacientes assintomáticos......
...-61% no grupo alirocumab e +0,8% no grupo placebo. Em uma análise, a taxa de eventos cardiovasculares (morte por doença coronariana, infarto do miocárdio não fatal, acidente vascular cerebral ou angina instável com necessidade de internação) foi menor com alirocumab do que com pacebo (1,7% vs. 3,3%; hazard ratio: 0.52; IC95%: 0,31 a 0,90; P=0,02). No segundo estudo (OSLER), que foi rando......
... et al. Reduced cardiovascular morbidity and mortality in hypertensive diabetic patients on fi rst-line therapy with an ACE inhibitor compared with a diuretic/beta-blocker–based treatment regimen: a subanalysis of the Captopril Prevention Project. Diabetes Care 2001;24:2091. 179.Estacio RO, Jeffers BW, Hiatt WR, et al. The effect of nisoldipine as compared with enalapril on cardiovascul......
...da 8/8 horas, via oral. · Verapamil: 40 mg a cada 8/8 horas até 120 mg a cada 8/8 horas, por via oral. Efeitos adversos Em até 10 % dos pacientes poderá ocorrer: hipotensão, flush facial, constipação, tontura, bradicardia, lesão hepática e após 1 a 9 meses poderá ocorrer hiperplasia gengival. Apresentação comercial · Diltiazem: Cardizem, comprimidos de 30 mg. · ......
...mg/dl para mulheres OU albuminúria > 30 mg/24 horas ou 30 mg/gr Cr urinária) • hipertrofia de ventrículo esquerdo ao eletrocardiograma ou ecocardiograma Em pacientes com glicemia de jejum > 100 mg/dL e < 126 mg/dL, com risco calculado pelo escore de Framingham moderado (entre 10 e 20% em 10 anos), recomenda-se rastreamento de diabete por teste de tolerância à glicose (TTG 75 gr).......
... finalizar, pode-se dizer que, embora a avaliação invasiva por meio da angiografia coronariana seja preferível sob o ponto de vista diagnóstico, o risco da carga de contraste nas funções renais a curto e longo prazos levou à subutilização dessa técnica, que deu origem à noção de “renalismo”: subutilização de tratamentos entre pacientes com DRC ou sua baixa representatividade em testes randomizados......
...esentaram evidência deaterosclerose cerebrovascular ou coronariana e receberam estatina, ezetimiba ouambos. O desfecho primário composto dos principais eventos cardiovascularesincluía acidente vascular cerebral isquêmico, infarto do miocárdio, novossintomas que levavam a revascularização coronariana ou carotídea urgente oumorte por causas cardiovasculares.Foram inscritos 2.860 pacientes e acompanh......
...c peptide in porcine brain. Nature 1988;332:78–81. 6. Kinnunen P, Vuolteenaho O, Ruskoaho H. Mechanisms of atrial and brain natriuretic peptide release from rat ventricular myocardium: effect of stretching. Endocrinology 1993;132:1961–70. 7. Munagala VK, Burnett JC Jr, Redfield MM. The natriuretic peptides in cardiovascular medicine. Curr Probl Cardiol 2004;29:707–69.......
... ramo esquerdo (BRE) e alterações mínimas no ECG.3 Ocasionalmente, tanto a AI como o IMSS-ST podem estar associados a um padrão de ECG normal. Os pacientes que apresentam síndromes coronarianas instáveis compartilham uma patofisiologia comum, independentemente da classificação inicial: AI ou IMSS-ST. É difícil diferenciar entre AI e IMSS-ST durante uma avaliação inicial junto ao departamento de em......
...vida para hábitos mais saudáveis. Em portadores de doenças cardiovasculares isso é fundamental. Entretanto, muitas estratégias não chegam a ser utilizadas ou falham no seu propósito. Estratégias que envolvessem dispositivos móveis poderiam abordar esta lacuna, mas falta evidência de benefício terapêutico desse tipo de intervenção. Sendo assim, pesquisadores realizaram um estudo para examinar o efe......
...ntou TSH-RAB positivo em altos títulos e cintilografia da tireoide com hipercaptação, o que define a doença de Graves como a causa de hipertireoidismo. PRESCRIÇÃO Tabela 1: Prescrição sugerida para o paciente Prescrição Comentário Dieta hipossódica A redução do sal da dieta para 100 mEq/dia de sódio ou cerca 2,3 g de sódio tem efeito em diminuir a pressão; alguns estudos s......
... Arremesso de bola ao cesto por 30 minutos Andar de cadeira de rodas por 30 a 40 minutos Pedalar 8 km em 30 minutos Empurrar um carrinho de bebê por 2,5 km em 30 minutos Dançar (ritmo acelerado) por 30 minutos Caminhar 3,2 km em 30 minutos Hidroginástica por 30 minutos Subir e descer escadas por 15 minutos Natação por 20 minutos Basquetebol por 15 a 20 m......
...de Fobi-Capella): provoca grande restrição gástrica e leve componente mal-absortivo. · Gastroplastia vertical por banda (procedimento de Mason): trata-se de uma técnica unicamente restritiva. · Bandagem gástrica ajustável laparoscópica (procedimento de Kuzmak): colocação de uma banda elástica envolvendo a parte superior do estômago, que pode ser ajustada para regular sua capacidade volumétrica......
...es congênitas de desenvolvimento e síntese de hormônios tireoidianos Hipotireoidismo central Tumores hipofisários e hipotalâmicos Necrose hipofisária pós-parto Outros processos destrutivos ou com isquemia hipofisária Doenças infiltrativas e processos inflamatórios da glândula como hipofisite linfocítica Defeitos funcionais na síntese de TSH ou desenvolvimento hipofis......
...s: placebo (com mudança para baricitinib após 24 semanas); 4mg de baricitinib, 1x/dia; 40mg/semana de adalimumabe (um anticorpo monoclonal antifator de necrose tumoral a). As medidas de desfecho avaliadas incluíram melhora de 20% de acordo com os critérios do American College of Rheumatology (resposta primária ACR20), o escore de atividade da doença para 28 articulações (DAS28), Health Assessment......
... inibe seletivamente a redutase HMG-CoA(hidroximetilglutaril-coenzima A), uma enzima necessária para a síntese do colesterol. Reduz o LDL-colesterol e em menor escala os triglicérides. Aumenta um pouco o HDL-colesterol. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de pravastatina sódica. •de preferência à noite, antes de deitar, com ou sem alimentação. •o medicamento é complementar à d......
...star relacionada às interações entre blastos leucêmicos e células endoteliais, mediadas pela liberação local de moléculas de adesão. A leucoestase é uma função do número de células e do tipo celular. Os mieloblastos são mais propensos a causar estase do que um número equivalente de linfócitos bem diferenciados em um paciente com leucemia linfocítica crônica. A menos que a leucoestase pulmonar ou ......
... Am Geriatr Soc 2011 Oct; 59(10):1779-85. (link para o artigo original) 2. Morley JE. The cholesterol conundrum. J Am Geriatr Soc 2011 Oct; 59:1955. 3. Krumholz HM, Seeman TE, Merrill SS, Leon CFM, Vaccarino V, Silverman DI et al. Lack of association between cholesterol and coronary heart disease mortality and morbidity and all-cause mortality in persons older than 70 years. JAMA 1994; 272(1......
...os pacientes com CEP e 35 e 85% dos pacientes com RCUI. A colangiorressonância magnética é um método relativamente novo utilizado nestes pacientes e poderá substituir a CPER eventualmente, mas ainda sem validação suficiente para tal. O importante é conseguir realizar a diferenciação de outras doenças que evoluem com colangiopatias, entre elas: · doenças bacterianas intestinais ascend......
...o conclusivos. Álcool Raramente considerado um nutriente, o álcool deve fazer parte das recomendações para formulações dietéticas. O álcool é um alimento com alta densidade calórica, tendo em vista que contém 7cal/g. Diversos estudos mostraram que o consumo de álcool, variando de baixo a moderado, diminui substancialmente o risco de DAC e de mortalidade por todas as causas.36 O principal ......
...mática e metanálise que selecionou ensaios clínicos randomizadosavaliando dietas low-carb (DLC; < 130 g/dia ou < 26% de uma dietade 2.000 kcal/dia) e dietas very-low-carb (DVLC; < 10% de calorias decarboidratos) por pelo menos 12 semanas em adultos com diabetes tipo 2. Osdesfechos primários avaliados foram remissão do diabetes (HbA1c < 6,5% ouglicose em jejum < 126 mg/dL, com ou sem......
...e fumam o 1º cigarro até 30 minutos após acordar e fumam no mínimo 10 cigarros por dia; 3. fumantes muito dependentes (com escore do teste de Fagerström > 5, ou avaliação individual do profissional); 4. fumantes que já tentaram parar de fumar anteriormente apenas com a abordagem cognitivo-comportamental, mas não obtiveram êxito, devido a sintomas da síndrome de abstinência; 5. sem cont......
...e intra-individual ao longo do tempo. O desvio-padrão intra-individual estimado aumentou de 0,40 mmol/L (15 mg/dl) para 0,60 mmol/L (23 mg/dl), entretanto foram necessários quase 4 anos para que a variabilidade de longo prazo excedesse a variabilidade a curto prazo. O aumento médio do colesterol no grupo da pravastatina do sexto mês ao quinto ano foi de 0,14 mmol/L (5 mg/dl) (variação média de 0,......
... G Comprimido 10 mg: Zocor; G Comprimido 20 mg: Zocor; G Comprimido 40 mg: Zocor; G Comprimido 80 mg: Zocor; G O que é antilipêmico; redutor do colesterol [inibidor da redutaseHMG-CoA; estatina]. Para que serve hiperlipidemia (para a redução dos níveis elevados de colesterol total e LDL-colesterol em pacientes com hipercolesterolemia primária; hipercolesterolemia combinada e hipertri......
...tes, que é um achado de valor praticamente patognomônico para o diagnóstico de síndrome nefrótica. A síndrome nefrótica se manifesta por: • proteinúria > 3,5 g/dia; • edema (anasarca); • hipoalbuminemia; • hiperlipidemia. O achado diagnóstico principal é a proteinúria em níveis nefróticos. Com o aparecimento desta proteinúria, as consequências são hipoalbuminemia com......
...meses e, a seguir, anualmente. TC ou IRM do tórax e do abdome, ETE. Dissecção crônica Antes da alta, 1 ano, 2-3 anos. TC ou IRM do tórax e do abdome, ETE. Reparo na raiz aórtica Antes da alta, anualmente. ETE SVA com ascendente Antes da alta, anualmente. ETE Stent na aorta torácica Antes da alta, 1 mês, 2 meses, 6 meses, anualmente. RXT......
...têm um risco de TEV 35 vezes maior do que o observado na população em geral, sendo que cada fator de risco está associado a um risco aproximado de 5 vezes. Condições hipercoaguláveis hereditárias Deficiência de antitrombina (AT) Epidemiologia e etiologia A frequência da deficiência de AT sintomática na população em geral foi estimada em aproximadamente 1:500 a 1:5.000 indivíduos.5 A defici......
...o de lipoproteínas de densidade baixa (LDL). Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela o efeito de classe dos fibratos no perfil lipídico e em desfechos cardiovasculares; o fenofibrato está associado à importante redução da incidência de enfarte do miocárdio e deve ser usado como opção em pacientes que não têm tolerância ou são resistentes às estatinas, em pacientes com hipertriglic......
...res beta-adrenérgicos, usados no manejo de distúrbios cardiovasculares como hipertensão, angina, arritmia cardíaca, enfarte do miocárdio e insuficiência cardíaca. Revisão sistemática de boa qualidade metodológica revela que o uso prolongado de betabloqueadores em associação a inibidores da enzima conversora da angiotensina melhora sintomas de dispneia e prolonga o período de exercício, apesar de n......
...as polibromadas e policloradas e ao resorcinol tem sido relatada como fator produtor de hipotireoidismo em trabalhadores. Embora o perclorato seja capaz de inibir a síntese de hormônios tireoidianos, não foi demonstrado que esse produto cause hipotireoidismo nas concentrações relatadas na água potável contaminada.18 O hipotireoidismo atribuível a consumo aumentado de hormônio tireoidiano pode ocor......
...esos (IMC > 27 kg/m2) Com história familiar de DM (membros de 1º grau) Hipertensos DM gestacional ou pacientes que deram à luz filhos macrossômicos (> 4,5 kg) HDL-colesterol < 35 mg/dL, ou LDL-colesterol > 130 mg/dL ou triglicerídeos > 250 mg/dL Intolerância prévia à glicose ou glicemia de jejum alterada (100 a 126 mg/dL) ou HbA1c anormal Síndrome de ov......
...acientes com doença renal crônica têm risco para osteodistrofia renal, e devem ser monitorados fósforo, cálcio e PTH em todos os pacientes com doença renal estágios 3 e 4. Alterações devem ser tratadas com diminuição do fosfato na dieta, quelantes de fosfato e/ou administração de vitamina D. Os pacientes têm maior risco de doença cardiovascular e aspirina em baixas doses e estatinas d......
...gênios: aumenta a densidade óssea, diminui o colesterol total e o LDL-colesterol. Não tem efeitos no útero nem nas mamas. Como se usa Uso oral – Doses •doses em termos de cloridrato de raloxifeno. •com ou sem alimento. Adultos 60 mg, em dose única diária. Cuidados especiais Risco na gravidez Classe X Amamentação não se sabe se é eliminado no leite; não amamentar. Não usa......
...er uma biópsia renal, pois a patologia renal pode orientar as decisões referentes ao tratamento e mudanças na medicação. Alterações sutis na função renal ou aparecimento de novas evidências de proteinúria devem levar o clínico a considerar a obtenção de uma biópsia do enxerto renal. Tratamento da doença coexistente O seguimento prolongado dos receptores de transplante renal deve enfocar......
...cionais, está dirigindo seus esforços na luta contra o tabagismo a três aspectos principais: - Prevenção: fortalecer o trabalho com crianças e adolescentes. É muito importante o trabalho em escolas e em casa, assim como em instalações esportivas e recreativas. - Proteção: evitar que as pessoas sejam expostas à fumaça do tabaco. Proibir seu consumo em lugares públicos e principalmente em lugares ......
...ento de 200×). Cortesia de Dr. Vanesa Bijol, Department of Pathology, Brigham e Women’s Hospital, Boston, MA. A remoção de anticorpos por plasmaférese é um tratamento comum para RMA.89 Entretanto, a plasmaférese não inibe a produção contínua de anticorpos e pode, na verdade, induzir um rebote na produção de imunoglobulina. Por este motivo, agentes adicionais dirigidos à produção de anticorpos ......