... 2000;8:605. 19. Austin MA, McKnight B, Edwards KL, et al. Cardiovascular disease mortality in familial forms of hypertriglyceridemia: a 20-year prospective study. Circulation 2000;101: 2777. 20. Knopp RH. Drug treatment of lipid disorders. N Engl J Med 1999;341:498. 21. Bruckert E, Labreuche J, Amarenco P. Meta-analysis of the effect of nicotinic acid alone or in combination......
... O ezetimibe interfere na absorção do colesterol ao nível intestinal, diminuindo assim o aporte de colesterol ao fígado, com isso levando a uma diminuição do depósito hepático de colesterol, com um aumento do clearence sérico de colesterol (ocorre um aumento do catabolismo endógeno de colesterol). Quando usado como monoterapia reduz os níveis de LDL-C em 15 a 20%. Pode ser usado em associação co......
...da pela presença de hipertrigliceridemia grave, queinterfere na determinação da amilase (lipase pancreática deve ser medida quandohouver suspeita de pancreatite) e cria um artefato que reduz a glicemia sérica,o sódio, entre outras alterações de análise bioquímica.Otratamento consiste em hidratação intravenosa e outros cuidados de suporte àpancreatite, eliminação completa da gordura da dieta (que g......
...de isoprenóides a partir do mevalonato, precursor tanto do colesterol como destes compostos pró-inflamatórios. Tabela 3: Principais efeitos pleiotrópicos das estatinas Efeito Comprovação laboratorial Efeito antiinflamatório Redução da PCR-us, SAA, IL6, ICAM1, TNF-alfa Efeito antitrombótico Redução da agregação plaquetária Melhora da função endotelial Aument......
...s. Nos Estados Unidos, são comercializados como Omacor®. No Brasil, o Proepa® é comercializado em cápsulas de 1 g. A dose de 1 g/dia é eficaz na redução de eventos cardiovasculares, porém, para obter o efeito hipolipemiante pleno, são necessários de 4 a 10 g/dia. Eficácia e uso clínico Reduzem os triglicérides em 30 a 40%. Podem aumentar discretamente o LDL-c. Apresentam também efeito antiagr......
...0 (referência) Aplicações para a prática clínica Este estudo amplia a compreensão sobre o valor preditivo do colesterol não-HDL e da apo-B em relação ao LDL-colesterol. Valoriza a importância de que também se acompanhe os níveis do colesterol não-HDL em vez de somente o LDL-colesterol. Glossário Apolipoproteína B (apo-B): as apolipoproteínas são as proteínas constituintes das partículas......
...ostic test performance. JAMA 1998; 280:913–20. 18. Greenland P, Bonow RO, Brundage BH, et al. ACCF/AHA 2007 clinical expert consensus document on coronary artery calcium scoring by computed tomography in global cardiovascular risk assessment and in evaluation of patients with chest pain: a report of the American College of Cardiology Foundation Clinical Expert Consensus Task Force (ACCF/AHA Wr......
...%), diabetes melito (29%), tabagismo ativo (24%) e história familiar de DAC prematura (36%). O motivo da internação foi IAM em 83% dos casos, com 48% de IAM sem supra de ST e 34% com supra, e AI em 16,6%. Dos pacientes em ambos os grupos, 72% foram submetidos à angioplastia ou à cirurgia de revascularização miocárdica em virtude da SCA. Dos pacientes, 88% estavam em uso de estatina em altas doses ......
...las de HDL carregam agentesanti-inflamatórios e antioxidantes.Umavariedade de fatores pode contribuir para a aterotrombose. A perturbação doequilíbrio entre a atividade protrombótica e fibrinolítica na superfície daplaca provavelmente desempenha um papel importante na precipitação do eventotrombótico, mas a sequência precisa de eventos ainda não é conhecida.A causa daruptura da placa também perman......
...ca de 1,5 mg/dL), insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca congestiva classe funcional III e IV (ICC) e insuficiência hepática. Deve ser usada com cautela em idosos, pacientes hospitalizados e não-hospitalizados que apresentam doenças agudas ou crônicas, com maior risco de instabilidade e uso de drogas ou substâncias nefrotóxicas, como contraste endovenoso. Apresentação Comprimidos ......
...as que agem pelo citocromo P450 3A4 ou 2C9, aumentado o nível sérico quando estas se encontram inibidas, ou diminuindo-o, no caso de sua indução. Exemplos de drogas que inibem o citocromo P450: ciclosporina, cetoconazol, claritromicina, fluoxetina, verapamil, entre outras. Exemplos de drogas que induzem o citocromo P450: carbamazepina, fenitoína, rifampicina, troglitazona, entre outras. Fibr......
...echos cardiovasculares. Além disso, a redução do colesterol LDL para níveis abaixo dos objetivos anteriores proporcionou um benefício adicional. Esta é uma prática muito interessante para ser adotada como rotina, quando possível. Bibliografia Cannon CP, et al. Ezetimibe Added to Statin Therapy after Acute Coronary Syndromes. N Engl J Med 2015; 372:2387-2397 Ezetimibe associado à estatina em ......
... Services TaskForce.Screening for lipiddisorders in children and adolescents: US Preventive Services Task Force recommendationstatement. JAMA 2016 Aug 9; 316:625. Lozano P et al. Lipidscreening in childhood and adolescence for detectionof familial hypercholesterolemia: Evidencereport and systematicreview for the US Preventive Services Task Force. JAMA 2016 Aug 9; 316:645. Lozano P et al. Lipid......
...es ao controle lipídico somente com estatinas. Os fibratos são escolha como monoterapia quando teores séricos de TG estão muito elevados, acompanhados de baixos teores de HDL-C, condição comum nos pacientes com diabete melito e síndrome metabólica. É opção terapêutica naqueles pacientes com doença coronariana instalada e dislipidemia aterogênica, ou podem ser usados em combinação com as estatinas......
... de acordo com comorbidades e estratificação dos fatores de risco para doença coronariana. Outras frações lipídicas, como por exemplo VLDL, são avaliadas em situações específicas. O controle mais rigoroso da concentração de lipídicos implica na prevenção primária (definida no caso de pacientes com risco aumentado, mas sem prova clínica de DCV, como enfarte agudo do miocárdio, angina, doença cereb......
...res da pró proteína convertase subtilisina-kexina tipo 9 (PCSK9), que são drogas capazes de reduzir o LDL. Os Estudos No primeiro estudo (ODISSEY LONG TERM), que foi randomizado e placebo controlado, foi utilizado o alirocumab, um anticorpo monoclonal que inibe a PCSK9. Participaram 2.341 pacientes de alto risco para eventos cardiovasculares e que tinham LDL de 70 mg/dL ou mais, já ......
...édicas e cirúrgicas.238 Para os pacientes gravemente adoecidos internados em UTI, a recomendação atual consiste em iniciar uma infusão de insulina para controlar a hiperglicemia de indivíduos com níveis de glicemia acima de 180 mg/dL e manter os níveis glicêmicos entre 140 e 180 mg/dL.238 Apesar da falta de evidências atraentes oriundas de estudos multicentros randomizados e controlados, é plausív......
...a, progredindo as doses para se obter freqüência cardíaca ao redor de 60 bpm Os beta-bloqueadores são a medicação anti-anginosa de escolha. O objetivo é ajustar a dose para manter FC em torno de 60 b.p.m. Os bloqueadores de canal de cálcio são uma alternativa e apresentam respostas clínicas similares, mas particularmente em pacientes com antecedente de IAM prévio os beta-bloqueadores são a drog......
...e a obtenção de pelo menos 2 exames complementares: glicemia de jejum e colesterol total. A determinação do perfil lipídico completo, com dosagem de triglicerídeos, HDL-C e estimativa de LDL-C[1] torna a predição um pouco mais precisa para a maioria dos pacientes. Havendo disponibilidade desses exames, em pacientes com fatores que sugerem risco mais elevado é recomendado o perfil completo, embora ......
...DRET. O índice hálux-braquial (em inglês, toe-brachial index [TBI]) é a principal alternativa para o ITB, sendo que valores inferiores a 0,6 sugerem a presença de DAP. De fato, o TBI é um preditor de amputação nos casos de DRC de estágio 5.120 Os pacientes com rastreamento positivo devem ser encaminhados para avaliação adicional por especialistas vasculares. Além disso, tendo em vista as limitaçõ......
...o estudo foi de 135 mg pordecilitro (3,5 mmol por litro), e o nível médio alcançado de colesterol LDL foide 65 mg por decilitro (1,7 mmol por litro) no grupo-alvo mais baixo e de 96 mgpor decilitro (2,5 mmol por litro) no grupo-alvo mais alto. O estudo foiinterrompido por razões administrativas após a ocorrência de 277 dos 385eventos finais previstos. O desfecho primário composto ocorreu em 121 pa......
...po de 3 a 6 horas.90 Prognóstico Medições elevadas de Tn em pacientes com suspeita de SCA foram associadas a uma DAC mais complexa, a estenoses coronarianas mais graves sob o ponto de vista angiográfico, a uma carga maior de trombos e a graus reduzidos no fluxo de trombólise em IAM (em inglês, thrombolysis in myocardial infarction [Timi]), em comparação com pacientes com concentrações normais......
... e achados auscultatórios que revelam uma patologia cardíaca, tais como a presença de um galope de quarta bulha (S4 - sugestivo de doença cardíaca hipertensiva prévia e/ou complacência ventricular alterada) ou de terceira bulha (S3 - sugestivo de disfunção ventricular esquerda), bem como murmúrios de regurgitação mitral e/ou regurgitação tricúspide. A maioria dos achados de insuficiência cardíaca ......
...s secundários incluíram pressão sistólica arterial, índice de massa corporal (IMC), atividade física e tabagismo. Com seis meses, os níveis de LDL foram significativamente menores nos participantes da intervenção (diferença média, -5 mg / dL [IC 95% -9 a 0]; P = 0,04). Houve reduções simultâneas da pressão arterial sistólica (-7,6 mm Hg [IC 95% -9,8 a -5,4]; P <0,001) e IMC ([IC 95% -1,6 a -0......
...omuns são broncoespasmo em pacientes predispostos, bradicardia ou distúrbios de condução atrioventricular, piora da insuficiência cardíaca congestiva por disfunção sistólica, alterações do sistema nervoso central, como depressão, confusão e pesadelos, impotência sexual, fadiga e letargia. Congestão nasal, fenômeno de Raynaud, distúrbios gastrintestinais, leucopenia e trombocitopenia também podem o......
...stência à ação da insulina, obesidade central, alterações do perfil lipídico e hipertensão arterial sistêmica. Tabela 3: Critérios diagnósticos de síndrome metabólica por diferentes entidades mundiais OMS 1998 NCEP/ATP III 2001 IDF 2004 Diabetes, IOT, GJA ou resistência insulínica mais 2 dos seguintes: Três ou mais dos seguintes: Obesidade central* Homens > 94 cm......
...o-mórbidos. Porém, em faixas maiores de IMC, os níveis de testosterona livre também caem e não se observa um aumento de seu estimulador hipofisário, o hormônio luteinizante (LH), sugerindo um componente central na fisiopatologia do hipogonadismo. Ainda, testes estimulatórios do eixo com GnRH (hormônio liberador de gonadotrofinas) ou clomifeno comprovam a integridade do eixo gonadotrófico, sugerind......
...a muscular em quase 40% dos casos, estes sintomas são agravados pela exposição ao frio e artralgias, síndrome do túnel do carpo podem ocorrer. Os pacientes apresentam diminuição do turn-over ósseo e por vezes resistência à ação do PTH, mas o aparecimento de osteoporose é menos frequente do que no hipertireoidismo. Os pacientes ainda apresentam aumento de uricemia e exacerbação de gota nestes caso......
...de 0 a 448, com valores superiores demonstrando maior dano articular ? na semana 24. Mais doentes tiveram uma resposta pelo ACR20 na semana 12 com baricitinib do que com placebo (70% versus 40%, P <0,001). Todos os principais objetivos secundários foram atingidos, incluindo a inibição da progressão radiográfica da lesão articular, de acordo com o mTSS na semana 24 com o baricitinib versus plac......
...os A Pravastatina •pode sofrer ou provocar aumento das reações adversas com: amiodarona; diltiazem; ciclosporina; eritromicina; claritromicina; genfibrozila; nefazodona; niacina; fibratos em geral. Outras considerações importantes •checar periodicamente: colesterol; testes de função do fígado, incluindo transaminases; creatina fosfoquinase (se houver problemas musculares). •não ingerir beb......
.... Portanto, é inviável contar com produtos mais novos para diminuir a ocorrência de reações transfusionais febris. Outros benefícios da redução de leucócitos incluem a diminuição da aloimunização ao HLA, a diminuição da transmissão de vírus leucócito-associados (p. ex., CMV, vírus Epstein-Barr, HLTV-I e HTLV-II) e, possivelmente, a redução da imunomodulação. Ainda é controverso se estas vantagen......
...um non nocere). Sempre se deve pesar o risco dos efeitos negativos de adicionar ainda mais um medicamento em uma prescrição já extensa de um idoso. Não há evidências que suportem prevenção primária em idosos. Em pessoas com mais de 80 anos de idade, não há evidências para o uso de estatinas em qualquer circunstância. A ausência de evidências não necessariamente proíbe uma prescrição como essa, m......
... a 15% dos pacientes. Estes pacientes apresentam com maior frequência colangite, prurido e piora das alterações colestáticas. Em pacientes com aumentos importantes da bilirrubina, colangite ou piora das dilatações em exames de imagem, está indicada a colangiografia para avaliar presença de estenose dominante. Pode ainda levar a cirrose biliar. A colangite supurativa é uma complicação bem conhecid......
... Minerais O Quadro 5 contém os minerais e os microelementos essenciais. Quadro 5 MINERAIS E MICROELEMENTOS ESSENCIAIS Minerais e elementos IAR/ESADDI para indivíduos saudáveis Macrominerais Cálcio 1.000mg antes da idade de 50 anos; 1.200mg após a idade de 50 anos. Fósforo 700mg. Magnésio Homens: 350mg; mulheres: 280mg. Potássio 1.7......
...exto Clínico O diabetes é uma condição médica comum,mortal e cara. Estima-se que 1 em 11 adultos em todo o mundo tenha diabetes eque a doença seja responsável por 11% das mortes anualmente, custando US$ 760bilhões apenas em custos diretos. O diabetes tipo 2 é a forma mais comum dediabetes, responsável por 90 a 95% dos casos, e, como o principal mecanismosubjacente do diabetes tipo 2 é a resistênci......
...l, Atividade Física e Saúde. Basicamente, definem que a energia total deve ser distribuída nos macronutrientes de gorduras, carboidratos e proteínas, sendo o consumo de colesterol total inferior a 300 mg/dia e de sódio < 2,0 gr de 2 a 4 gr(equivalente a 5 gramas de cloreto de sódio). · Carboidratos totais: 55% a 75% do valor energético total (VET). Desse total, 45% a 65% devem......
...olesterol: erro de medida ou mudança real. Glasziou PP et al. for the Lipid Study Investigators. Monitoring cholesterol levels: Measurement error or true change? Ann Intern Med 2008; 148:656 [link livre para o pubmed]. Fator de impacto da revista: 14,780 Contexto Clínico A monitorização dos níveis séricos de colesterol é uma atividade clínica comum, entretanto o intervalo ót......
...sem alimento. •o medicamento é complementar à dieta, não a substitui. •utilizado se outros tipos de medicamentos não tiverem surtido efeito. Adultos 10 mg por dia, em uma só tomada. A dose máxima diária é de 40 mg. Ajustes na dose podem ser feitos a cada 4 semanas, se houver necessidade. Pacientes com colesterol elevado, de intensidade leve a moderada, devem iniciar o tratamento com 5 mg por d......
...aptopril, ouro, penicilamina; infecções: hepatites B e C, sífilis, malária, hanseníase, esquistossomose. Microangiopatias trombóticas Insuficiência renal aguda ou subaguda; graus variáveis de HAS e edema; proteinúria e hematúria (menos intenso que síndrome nefrítica ou rapidamente progressiva). Lesão endothelial; microtrombos nos capilares glomerulares. Idiopática; associado à infecç......
...ture. Lancet 2006;368:1571; author reply 1572. 38. Habashi JP, Judge DP, Holm TM, et al. Losartan, an AT1 antagonist, prevents aortic aneurysm in a mouse model of Marfan syndrome. Science 2006;312:117–21. 39. Campa JS, Greenhalgh RM, Powell JT. Elastin degradation in abdominal aortic aneurysms. Atherosclerosis 1987;65:13–21. 40. Coady MA, Rizzo JA, Goldstein LJ, Elefteriades JA. Natural history......
...cular explanation for the association of Trousseau syndrome with mucinous adenocarcinomas. J Clin Invest 2003;112:853–62. 152.Varki A. Trousseau’s syndrome: multiple defi nitions and multiple mechanisms. Blood 2007;110:1723–9. 153.Prins MH, Hettiarachchi RJK, Lensing AWA, et al. Newly diagnosed malignancy in patients with venous thromboembolism: search or wait and see? Thromb Haemost 1997; ......
...r cardiosseletivo relacionado à baixa atividade simpaticomimética e a propriedades de equilíbrio de membrana. Provas indicam que sua utilização como monofármaco no tratamento da angina não controlada apresenta melhor perfil de segurança do que o nifepidino, assim como da associação nifepidino + atenolol. Propranolol é um betabloqueador não-cardiosseletivo com propriedades de equilíbrio de membrana......
...o arterial coronário. Comparado aos demais bloqueadores dos canais de cálcio, o verapamil é seguro e eficaz na proteção pós-enfarte na ausência de insuficiência cardíaca preexistente (ver monografias, página 424 e página 607). Inibidores da enzima conversora da angiotensina são fármacos anti-hipertensivos que atuam como vasodilatadores e reduzem a resistência periférica. São usados no tratamento ......
...er AF, Drexhage HA, Berghout A. Postpartum thyroiditis and autoimmune thyroiditis in women of childbearing age: recent insights and consequences for antenatal and postnatal care. Endocr Rev. 2001 Oct;22(5):605-30. 10. Falorni A, Laureti S, Santeusanio F. Autoantibodies in autoimmune polyendocrine syndrome type II. Endocrinol Metab Clin North Am. 2002 Jun;31(2):369-89, vii. 11. Dayan CM......
...m uso da metformina. Tiazolidinedionas As tiazolidinedionas, ou glitazonas, disponíveis no mercado são a rosiglitazona e a pioglitazona. Atualmente, tem surgido diversos estudos questionando a segurança cardiovascular da rosiglitazona. O último consenso da Associação Americana de Diabetes (ADA) recomenda contra o uso da rosiglitazona (ver resumo do consenso - Manejo da Hiperglicemia no Diabe......
...omem de 66 anos com creatinina sérica de 1,4mg/dL. A taxa de filtração glomerular (FG) estimada é 54 mL/min/1,73 m2, o que representa DRC estágio 3 (FG 30 a 59 mL/min/1,73m2). Da mesma forma, um aumento na creatinina, mesmo que ainda se mantenha em valores normais, pode representar doença renal. Um homem de 66 anos com 0,8 mg/dL de creatinina (FG estimada de 103mL/min) terá tido redução da função......
... de reprodução (o produto destina-se apenas a mulheres em pós-menopausa). Avaliar riscos x Benefícios predisposição a eventos tromboembólicos venosos. Reações mais comuns (sem incidência definida) Endócrino: ondas de calor. Musculoesquelético: cãibras nas pernas. Atenção com outros produtos O Raloxifeno •pode diminuir o tempo de protrombina se associado com: varfarina. •tem sua a......
... menos efeitos colaterais gastrintestinais do que o micofenolato de mofetil. Inibidores de calcineurina. Os inibidores de calcineurina, como a ciclosporina e o tacrolimus, são a base da imunossupressão há 20 anos. A principal desvantagem destes fármacos está principalmente relacionada à sua toxicidade não imune, sobretudo à nefrotoxicidade.34 A toxicidade destes fármacos é multifatorial e pode e......
...nantes, pode-se retardar seu aparecimento, diminuindo também sua agressividade. Isso, de uma forma ou de outra, aumentaria a longevidade e a qualidade de vida da população. Por essas razões, o tabagismo, os maus hábitos de alimentação, o sedentarismo, o estresse, o alcoolismo e a drogadição estão diretamente relacionados às DCNTs e ao envelhecimento e correspondem a um percentual muito elevado da......
...soronegativos para CMV que recebem rins de doadores soronegativos para CMV, decorridos pelo menos três meses do transplante.4 Poliomavírus BK O vírus BK é um vírus contendo fita dupla de DNA pertencente à família polioma e parente do vírus JC [ver Figura 2]. A infecção por esse vírus está associada a uma morbidade significativa apenas em indivíduos imunossuprimidos. A infecção primária com ......