... vem sendo realizada recorrente àpericardite. Uma série de casos em crianças não mostrou boa resposta, devendo aterapia imunossupressora ser reservada para aquelas cuja qualidade de vidaesteja gravemente afetada, e que desejam essa opção, apesar do fato de que aremissão é provável a longo prazo. Bibliografia 1-Solomon CG. Acute pericarditis. New Engl J Med 2014; 371: 2410-2416.2-LeWinter MM, Hopki......
...udo. Em geral, a ciclofosfamida deve ser continuada durante 2 a 3 meses; a dose de esteroides deve ser reduzida lentamente ao longo de 6 a 9 meses. Como discutido anteriormente, a doença anti-MBG é geralmente monofásica; recorrências são incomuns e não há nenhuma indicação para a terapia de manutenção a longo prazo. Quando os pacientes sobrevivem aos primeiros meses críticos e recuperam a função ......
...teste laboratorial de pesquisa de doença venérea (VDRL) ou Lues e hemoculturas, assim como o ecocardiograma (ECO). Exames toxicológicos para investigar a presença de cocaína e anfetaminas podem ajudar no diagnóstico diferencial. O exame de imagem de escolha é a angiografia, que pode mostrar lesões colaterais em saca-bocado, com áreas segmentares de envolvimento, com as regiões afetadas intercalad......
...rado de albuminúria, refere-se à excreção de albumina na faixa de 30 a 300mg/24h (20 a 200µg/min). Isso equivale a uma razão urinária albumina-creatinina de 17 a 250mg/g para os homens e 25 a 355mg/g para as mulheres. A albumina e seus ligantes, megalina e cubulina, induzem a ativação de mediadores inflamatórios e fibrogênicos, como o fator de crescimento transformador ß (TGFß), que causam lesão ......
...uir, necessariamente, ainda Ac anti-DNA, que é associado a LES, que pode se apresentar, além da glomerulonefrite, com hemorragia alveolar. Em casos de dúvida diagnóstica, é necessária a realização de biópsia renal; na microscopia óptica, pode-se observar glomerulonefrite necrotizante e crescêntica. A microscopia eletrônica com imunofluorescência ajuda a determinar a etiologia da glomerulonefrite ......
...ína C-reativa (CRP) podem ter elevação moderada a grave, em geral refletindo a atividade da doença quando muito alta. O fator antinuclear (FAN) pode ser positivo na maioria dos casos. O FR é positivo na crioglobulinemia dos tipos II e III e com níveis de C3, C4 diminuídos, particularmente os de C4. O anticorpo para citoplasma de neutrófilo (Anca) costuma ser negativo. As sorologias para hepatites......
... antes da cavitação. Isto pode ocorrer quando os brônquios associados ao abscesso pulmonar anaeróbico estão ocluídos e, desta forma, impedem o escape do pus e a entrada de ar. A infecção criptocócica pode produzir uma massa solitária com diâmetro de até 10 cm, muitas vezes acompanhada de alguns sintomas inflamatórios. A blastomicose, por sua vez, consiste em uma infecção fúngica que mais frequen......
... LES (incluindo vasculite urticariforme) · Artrite reumatoide Diversos · Edema hemorrágico agudo da infância LES: lúpus eritematoso sistêmico. Tratamento As estratégias de tratamento para vasculite por hipersensibilidade são amplamente empíricas. O tipo, a intensidade e a duração da terapia são baseados no grau de gravidade da doença em caso......
... pacientes com esses distúrbios.Amiastenia grave é uma causa importante de disfagia orofaríngea. Pelo menos 40%dos pacientes com essa doença apresentam disfagia, sendo o sintoma presente ematé 15% dos pacientes. A disfagia se torna progressivamente pior com repetidastentativas de deglutição e é temporariamente reversível com edrofônio.Anomaliascongênitas do arco aórtico podem causar disfagia em cr......
...ados. Os efeitos colaterais incluem tontura, náusea, vômito e sonolência. Entretanto, para a maior parte de pacientes, os danos potenciais causados por esse fármaco ou por outros opioides superam quaisquer benefícios.34 Além disso, o uso frequente de medicações como o butalbital e os opioides poderá resultar em cefaleia causada pelo uso excessivo de medicamentos. Triptanos A introdução do......
... uma desregulação imune envolvendo a mucosa oral, levando a um processo pró-inflamatório exagerado e/ou uma resposta anti-inflamatória relativamente fraca. Embora certos alimentos possam exacerbar a estomatite, não há evidências que sugiram um papel etiológico para a alergia alimentar. Deficiências vitamínicas e minerais também foram implicadas na patogênese, particularmente na deficiência de vita......
...e rash cutâneo, descrita pela primeira vez em 1896 por George Still em cinco crianças. Em 1971, após se verificar que a síndrome também poderia ocorrer em adultos, foi criado o termo doença de Still do adulto (DSA). A DSA representa um desafio diagnóstico, mesmo para clínicos experientes, pois o diagnóstico é clínico e depende da exclusão de outras doenças. As suas principais manifestações, como ......
...idade de diálise, que vem fazendo via Permicath há dez meses. Usa prednisona 10 mg ao dia devido atividade hematológica de doença. Quadro de oito dias de dispneia, tosse e febre, ao chegar evoluindo com quadro de hipoxemia com SaO2 de 83%, mas sem estabilidade hemodinâmica. A radiografia de tórax mostrava alterações discretas, mas na TC de tórax foi observada a seguinte imagem: A im......
...s 72 horas, mas permanece retido preferencialmente em células malignas, bem como na pele, no fígado e no baço. A broncoscopia, então, é realizada, e um laser de comprimento de onda adequado é passado através do broncoscópio. O laser é empregado para ativar o fotossensibilizador retido nas células malignas. A TFD pode ser realizada com auxílio de um broncoscópio flexível ou rígido. A TFD é apropr......
...s com cirrose hepática, a infecção pode ocorrer após a ingestão de mariscos crus. Esses pacientes desenvolvem bolhas hemorrágicas, leucopenia e CIVD.51 A condição deve ser tratada com antibióticos e a supervisão das complicações pode requerer assistência de suporte intensiva. Doença de Lyme A doença de Lyme é causada pela espiroqueta Borrelia burgdorferi, sendo transmitida primariamente pel......
... no espaço pleural. O diagnóstico diferencial da eosinofilia no líquido pleural inclui pneumotórax, hemotórax, infarto pulmonar, DP associado à exposição ao asbesto, parasitoses, infecções fúngicas, drogas e neoplasias.2-7 Célulasmesoteliais:essas células são encontradas em pequeno número no líquido pleural normal e são proeminentes nos transudatos. A ocorrência de tuberculose é improvável se ......
...macrófagos do sistema reticulo-endotelial (por exemplo, fígado e baço). A destruição acelerada de plaquetas pode ocorrer devido a mecanismos autoimunes. Os anticorpos antiplaquetas podem ser induzidos por alguns medicamentos (por exemplo, quinina); ou no contexto de outra síndrome autoimune, tal como o lúpus eritematoso sistêmico e podem ser um distúrbio primário como na PTI. Citopenias combinada......
...itivos são essenciais para determinar a especificidade do antígeno realizando ensaio ELISA específico. A detecção de anti-anticorpos anti-MBG é um achado altamente específico para o diagnóstico de glomerulonefrite por Ac anti-MBG. Os anticorpos podem ser detectados in situ por imunoflorescência direta de uma biopsia renal ou sérica. Há poucos relatos sobre a sensibilidade de anticorpos anti-MBG.......
...dite aguda incluem derrame, tamponamento e constrição (miocardite é uma condição associada ao invés de uma complicação). Como observado anteriormente, pequenos derrames são comuns. Relativamente pouco se sabe sobre a incidência de complicações mais significativas. Na maior série de casos de pericardite aguda, uma causa específica foi identificada em 17% dos pacientes com pericardite aguda. Após ......
...: · massa assintomática na pelve; · dor abdominal intermitente, com ou sem sintomas gastrintestinais; · abdome agudo resultante de torção. A esplenoptose é a presença de tecido esplênico fora do baço, que ocorre por extravasamento de células esplênicas, sobretudo por trauma e após esplenectomia. O Quadro 2 sumariza as principais causas de esplenome......
...ais ou discretamente alterados no caso da vasculite primária de SNC. A análise do líquido cefalorraquiano (LCR) é anormal em 80 a 90% dos pacientes. As alterações consistem em um leve aumento de leucócitos com predomínio linfocítico e aumento na concentração de proteína total eventualmente com bandas oligoclonais. A principal importância do LCR é descartar quadros infecciosos e pesquisa de herpes......
...om roncos à direita A imagem mostra uma massa em hemitórax E, que não apresenta nível líquido típico do abscesso pulmonar. Porém, a história subaguda com tosse purulenta é extremamente sugestiva de abscesso pulmonar; o antecedente de etilismo e tabagismo também é bastante compatível com o diagnóstico. O diagnóstico etiológico em pacientes com esta imagem tem uma regra mnemônica americana para......
...população geral.5 Relata-se uma proporção homem/mulher de 1:9.1,5 Os homens manifestam menos achados imunológicos, histopatológicos e sialográficos. O início do quadro ocorre, em média, em torno dos 45 anos, havendo maior concentração de casos entre 40 e 60 anos. Os pacientes que manifestam início mais precoce apresentam com mais frequência fator reumatoide (FR) ou anticorpo anti-SSa.1,5 Parece t......
...coterapia em uso de rituximabe, chega ao pronto-socorro com história de cefaleia súbita e vômitos. Na entrada, plaquetas em 1.000 céls/mm3. Realizou tomografia de crânio sem contraste que evidenciou hemorragia subaracnoide, como mostram as Figuras 1 e 2. Figura 1. Tomografia de crânio sem contraste evidenciando hemorragia subaracnoide. Figura 2. Tomografia de crânio sem contraste evid......
...tícula. Em seguida, encontramos a matriz ungueal, que é responsável pela produção da lâmina ungueal, constituída por células córneas anucleadas organizadas em um estrato compacto e duro. A matriz divide-se em duas porções: a proximal e a distal. A matriz proximal é responsável pela produção das camadas superiores da lâmina ungueal, enquanto a distal produz as inferiores. A lúnula tem o formato de ......
...ncoscopia e biópsia geralmente não são necessárias excetoem suspeita de infecção associada ou neoplasia indolente.A prova de função pulmonar (PFP) pode ser útil, pois aDPI é um distúrbio restritivo (capacidade vital diminuída, DLCO diminuída, masrelação VEF1/CVF preservada). A confiabilidade da PFP é altamente dependente daparticipação do paciente e da instalação que realiza o teste. No entanto, s......
... plaquetas dificilmente estão abaixo de 50.000, quando é dita plaquetopenia grave. Comumente, as plaquetas estão entre 50.000 e 100.000, quando é dita plaquetopenia moderada, ou acima de 100.000. A anemia hemolítica é a outra manifestação possível, e em 10%-20% dos casos pode se acompanhar de teste de Coombs positivo. Quando ocorre associação de anemia hemolítica Coombs positiva – a plaquetopenia......
...lo, a membrana dos eritrócitos na anemia hemolítica autoimune. O primeiro mecanismo dispende mais tempo para início da sua atuação, já que requer síntese proteica; o segundo se faz em minutos. Usos Praticamente em quase todas as enfermidades reumatológicas, com rápido início de ação. Droga altamente eficaz, mas que deve ser utilizada na menor dose possível e por tempo necessário eestabelecido......
... ainda não pode se pensar em considerar seu uso nesta indicação. Iremos a seguir discutir as evidências da literatura sobre o uso da medicação em diferentes indicações. Imunodeficiências A gamaglobulina age por diferentes mecanismos, muitas vezes incertos, nas diversas doenças em que seu uso foi estudado, porém seu uso na agamaglobulinemia congênita ou adquirida tem mecanismo claro provend......
...s finos, cerca de 40% deles apresentam infiltrado pneumônico. Os sítios anatômicos primários de infecção frequentemente incluem o trato gastrointestinal, no qual o dano quimioterápico nas mucosas frequentemente ocasiona infecções por organismos oportunistas, embora o sítio mais identificado de infecções ainda seja o sistema respiratório, mas ainda assim pneumonia é identificada em menos de 15% do......
...itos, não cristaliza nas tensões de oxigênio existentes in vivo, salvo em raras eventualidades de extrema anoxemia, tais como subida a grandes altitudes, falta de O2 durante anestesia, sobrevivência a afogamentos, etc. As variações osmóticas no córtex renal podem, entretanto, causar afoiçamento local: os drepanócitos obliteram glomérulos, causando glomerulite focal e hematúria; o defeito, embora p......
... - Artrite inflamatória envolvendo três ou mais articulações; - Fator reumatoide (FR) positivo e/ou anticorpo antiproteínas citrulinadas, como o anticorpo anticitrulina (AAC); - Níveis elevados de proteína C reativa (PCR) ou a taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS); - Doenças com características clínicas semelhantes tendo sido excluídas, particularmente artrite psoriática, poliartrite viral ......
...a 8 semanas. · Úlcera gástrica ativa: 40 mg VO por 4 a 8 semanas. · DRGE: 20 mg VO por 4 a 8 semanas. · Condições hipersecretoras: dose individualizada; começar com 60 mg VO. 4. Apresentações comerciais · Genérico: omeprazol (cápsulas de 10, 20 e 40 mg e ampolas de 40 mg). · Outros nomes comerciais: Gaspiren® (cápsulas de 20 mg e ampolas de 40 mg). Losec® (......
...gestiva, miocardiopatia restritiva, baixa voltagem ao eletrocardiograma e hipersensibilidade digitálica. O depósito pulmonar ocorre em aproximadamente 90% dos casos e determina quadro de dispneia progressiva. O comprometimento hepático normalmente não leva à perda de função, apesar de levar à hepatomegalia. Alterações gastrintestinais como má absorção, diarreia e obstrução também podem ser encontr......
... type 2 diabetes: a systematic review. Diabetes Care 2002;25:1862 79. Buchanan TA, Xiang AH, Peters RK, et al. Preservation of pancreatic beta-cell function and prevention of type 2 diabetes by pharmacological treatment of insulin resistance in high-risk Hispanic women. Diabetes 2002;51:2796. Complicações médicas na gestação – Ellen W. Seely, Jeffrey Ecker Complicações médicas na gestaçã......
...ine.com] 1. Kessler RC, Berglund P, Demler O, et al. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). JAMA 2003;289:3095–105. 10. Brown GW, Harris TO. Depression and the serotonin transporter 5-HTTLPR polymorphism: a review and a hypothesis concerning gene-environment interaction. J Affect Di......
...lapati S, Regueira O, et al. Treatment of juvenile xanthogranuloma. Pediatr Blood Cancer 2008;51:130. 41. Trotta F, Castellino G, Monaco AL. Multicentric reticulohistiocytosis. Best Pract Res Clin Rheumatol 2004;18:759–72. 42. Veyssier-Belot C, Cacoub P, Caparros-Lefebvre D, et al. Erdheim-Chester disease. Clinical and radiologic characteristics of 59 cases. Medicine (Baltimore) 1996;75:157. 43......
...s e desmarginação com epinefrina raramente têm alguma utilidade. Tratamento de Neutropenia As organizações Infectious Diseases Society of America (http://www.idsociety.org)43, American Society of Clinical Oncology (http://www.asco.org) e National Comprehensive Cancer Networks (http://www.nccn.org) desenvolveram algumas orientações com base em evidências para o gerenciamento e prevenção de neu......
...tória exagerada nas velocidades de fluxo diastólico mitral e tricúspide, assim como inversões no fluxo diastólico da veia hepática durante a expiração [ver a Figura 10].36 Figura 10: Padrão típico de pericardite constritiva no exame Doppler com onda pulsada. (a) As velocidades do fluxo interno na válvula mitral (setas) aumentam na inspiração e diminuem na expiração. (b) As velocidades do flu......
... as mulheres tenham ciclos menstruais regulares e que ambos os parceiros sejam motivados a não ter relações sexuais nos períodos de fertilidade. Existem vários métodos que permitem detectar a janela fértil, incluindo evitar relações sexuais nos dias 9 a 14 de um ciclo menstrual de 28 dias e monitorar o muco cervical e a temperatura do corpo. O uso bem-sucedido dos métodos de consciência da fertil......
.... ex., a maioria dos pacientes com doenças febris agudas). Por sua alta sensibilidade, um resultado negativo de ETE constitui boa evidência contra a existência de endocardite em pacientes com risco baixo ou intermediário de desenvolvimento desta infecção. Contudo, havendo alta probabilidade de endocardite, um ecocardiograma negativo não exclui totalmente o diagnóstico. A taxa de resultados falso-n......
...a idade em que as mulheres manifestam os sintomas da menopausa e o fim do período menstrual (FPM). Exemplificando, a menopausa é antecipada em cerca de 1 ano em mulheres fumantes5,7 e em mulheres nulíparas.5 A menopausa também pode ocorrer mais cedo em mulheres submetidas a cistectomias ou ooforectomias unilaterais.8 Fisiologia e genética do envelhecimento reprodutivo A depleção folicular ov......
...do em exames de imagem indicados por outros motivos. Em umasérie de casos de 26 pacientes, 21 destes tiveram posteriormente diagnóstico deuma condição subjacente antes não suspeitada. Exames Complementares Odiagnóstico costuma se basear em exames de imagem. A TC pode demonstrar imagensem cunha no baço, e a ultrassonografia com imagens hipoecoicas característicase abscesso pode complicar a evolução......
... em deformidade permanente ecomprometimento de uma ou mais válvulas cardíacas ao longo de décadas. Lesõesestenóticas das valvas mitral ou aórtica são incomuns na apresentação, mas sãomanifestações tardias comuns da doença reumática crônica.A coreiade Syndeham, também conhecida como coreia menor ou dança de São Vito, écaracterizada por movimentos aleatórios, rápidos, não rítmicos e sem propósito,em......
...úrgico Sobrevida média (meses) Sobrevida de 5 anos (%) Sobrevida média (meses) Sobrevida de 5 anos (%) IA T1N0M0 60 50 119 73 IB T2aN0M0 43 43 81 58 IIA T1N1M0 34 36 49 46 T2aN1M0 T2bN0M0 IIB T2bN1M0 18 25 31 36 T3N1M0 IIIA T1N2M0 14 19 22 24 T2N2M0 T3N1M0 ......
...prognóstico. Verificou-se, assim, que o número de diagnósticos da doença aumentou em 7 vezes e alterações neurológicas e renais eram bem menos frequentes do que nos primeiros relatos. Ainda assim, a incidência é baixa, em torno de 7 a 8 casos por milhão de habitantes ao ano nos Estados Unidos. A PTT ocorre primariamente em adultos. Quando manifestações semelhantes ocorrem em crianças, suspeita-se......
...não hormonais como aspirina, naproxeno e ibuprofeno, aprovados para uso crônico em crianças. Drogas de ação lenta como cloroquina, sulfassalazina e metotrexato devem ser instituídas precocemente para controlar a progressão da artrite idiopática juvenil. Eventualmente e em situações mais graves, imunossupressorres como ciclosporina, azatioprina ou ciclofosfamida podem ser utilizados, além da leflun......
...s critérios diagnósticos para síndrome de Schnitzler incluem gamopatia monoclonal IgM e rash urticariforme com, pelo menos, dois dos seguintes sinais: · febre recorrente*; · artralgia; · dor óssea ou sinais de remodelamento ósseo; · linfadenopatia palpável; · hepatomegalia e esplenomegalia; · velocidade de he......
...96. Analisaram a resolução nas primeiras horas e em 24 h, resolução em uma semana e 30 dias, recorrências, mortalidade hospitalar, mortalidade tardia, sangramentos grave e pequeno, hemorragia intracerebral e custos, comparando trombolíticos com heparina. Os resultados foram os seguintes: § Resolução da obstrução embólica dentro de 24 h do tratamento é melhor com terapia trombol......
...evalência de 17% na população e nos Estados Unidos, por sua vez, a prevalência se aproxima de 5%. A condição é mais comum em mulheres, que representam de 60 a 90% dos casos, em pacientes jovens e em parentes de primeiro grau de pacientes que apresentam fenômeno de Raynaud. A idade média de início é de 31 anos de idade e cerca de 75% dos pacientes apresentam a manifestação inicial antes dos 40 anos......