...porose realizando exercíciosde levantamento de peso e utilizando 400-800 unidades de vitamina D e 1.200-1.800mg de cálcio diariamente. Deve-se considerar adicionar um bifosfonato ou outroagente para prevenir a osteoporose.Radiologistasintervencionistas e cirurgiões também podem apresentarpapéisimportantes no tratamento. A cirurgia pode salvar vidas, com o tratamento deregurgitação aórtica, regurgi......
...etem arteríolas, mas que poupam veias. Na PTT, praticamente nenhum órgão é poupado, e ocorreagregação plaquetária aumentada e disseminada, com acometimento de múltiplos órgãos.Na síndrome hemolítico-urêmica, ocorrem depósitos de agregados plaquetários predominantementenos rins. Com os depósitos de plaquetas, ocorrem lesão e proliferação endoteliais,o que ocasiona prejuízo ao fluxo sanguíneo, destr......
...lites. As células T parecem ter papel importante na patogênese da vasculite, o que sugere que o processo pode ser secundário a algum antígeno específico nos vasos cerebrais que desencadeiam resposta imune. A presença de angiopatia amiloide com inflamação e destruição tecidual também é bem descrita e em geral ocorre em pacientes com maior idade. Alguns pacientes podem apresentar o que é denominad......
...milar portanto da trombocitemia essencial, uma dos sítios envolvidos pode ser a veia porta podendo causar hipertensão portal e desenvolvimento de varizes esofágicas. Na maioria das vezes, os eventos trombóticos são associados com outros fatores que temporariamente aumentam o risco para eventos trombóticos, como cirurgias, entre outros. Os pacientes podem ainda apresentar manifestações autoimunes ......
... que: -Biópsia hepática deve ser realizada em todos os pacientes em que se considera o tratamento independente do nível das enzimas hepáticas. -O tratamento considerado de escolha é o uso do peginterferon associada com ribavirina. -Tratamento deve ser considerado em pacientes com fibrose de grau 3, além da região portal. -Independente do nível das transaminases, a decisão de iniciar tratame......
...das medidas gerais, o uso de bloqueador de canal de cálcio, inicialmente com nifedipina de liberação prolongada de 20 mg ou 10 mg de anlodipina. Modo de ação Agem bloqueando os canais de cálcio das células musculares, causando vasodilatação periférica. Causam menos taquicardia reflexa e menos retenção hídrica do que outros vasodilatadores. Alguns bloqueadores também têm efeito inotrópico nega......
...Pressão arterial: 110/70 mmHg. · Frequência cardíaca: 85 bpm. · Aparelho respiratório: MV+, sem RA. · Aparelho cardiovascular: 2BRNF, sem sopros audíveis. · Trato gastrintestinal: flácido, indolor, sem visceromegalias e massas palpáveis. · Membros inferiores: pulso +, sem edema. · Exame de urina I: hematúria com hemácias dismórficas, proteinúria de 0,2 g/L. · Ure......
.... Os sintomas oculares tendem a piorar após leitura prolongada ou ao final do dia. O acometimento da musculatura de expressão facial é menos comum e neste caso os pacientes podem apresentar face sem expressão. Cerca de um terço dos pacientes apresenta dificuldade de mastigação e deglutição. Quando ocorre acometimento de musculatura faríngea pode suceder regurgitação nasal, caso exista fraqueza co......
...rterial coronariana: 44%; · aneurisma de aorta: 25%; · insuficiência cardíaca: 21%; · diabetes: 11%. Envolvimento Histológico · Rins: 75%; · baço: 52%; · pâncreas: 52%; · trato gastrintestinal: 31%; · adrenal: 20%; · fígado: 17%; · cérebro: 14%; · pele: 6%. Manejo e Prognóstico Ateroembolismo espontâneo ocorre quase exclusi......
...gla mneumônica para ajudar a memorizar as principais causas: a palavra CAVITY: C: câncer. A: autoimunidade. V: vascular, principalmente embolias sépticas em pacientes com endocardite. I: infecção, incluindo abscesso pulmonar bacteriano e tuberculose. T: trauma. Y: (young) pacientes jovem com doenças associadas como imunodeficiências, neurofibromatose, entre outras. O quadro infeccioso......
...ura, a incidência de GNRP varia entre 1,5 a 5% dos casos de glomerulopatias. Entretanto, deve-se dar muita atenção ao diagnóstico desta doença, uma vez que o início precoce das medidas terapêuticas pertinentes é fundamental para uma melhor resposta e sobrevida renal. A doença predomina entre a 3ª e 6ª décadas de vida, sendo bastante rara em crianças (mas presente nos casos de GN pós-estreptocócic......
...canas para manejo de PA recomendam que todos pacientes com PA devam realizar ultrassonografia de abdome, pois em comparação com a Tomografia Computadorizada apresenta menores riscos. A ultrassonografia é um exame bem menos preciso que a tomografia computadorizada (TC) para avaliação pancreática, porém as alterações clínicas e o aumento de enzimas pancreáticas são suficientes para o diagnóstico......
... insulinoma. No entanto, hipoglicemia acidental, sub-reptícia, ou hipoglicemias propositais são entidades difíceis de diagnosticar. Existem, no entanto, causas de hipoglicemia hiperinsulinêmica endógena de jejum diferentes de um insulinoma. Alguns pacientes não têm insulinoma, mas sim uma massa de células da ilhota difusamente expandidas. Isso é muitas vezes denominado nesidioblastose, embora a hi......
...os de dor severa durando cerca de 10 dias, mas 10-15% dos pacientes com pancreatite crônica não referem dor abdominal. Muitas vezes os pacientes apresentam-se com quadro de sintomas de pancreatite aguda recorrente. Ao longo de um intervalo de tempo variável (que varia de anos a décadas) mudanças progressivas aparecem no pâncreas. Eventualmente, os pacientes com pancreatite crónica desenvolver a......
...intrarrenal ocorre em até 35% dos pacientes; entretanto, a função renal, normalmente, é poupada, lembrando que múltiplos infartos renais ou hipertensão não controlada podem diminuir a função renal. A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é descrita em cerca de 50% dos afetados. Os pacientes podem ter dor abdominal e sangramento retal como manifestações gastrintestinais. A PAN, normalmente, não afe......
...HF tendema causar apenas doença coronariana. Dislipidemia Associada ao Diabetes A insulinaé um regulador do metabolismo lipídico, e, como o diabetes representa umasinalização prejudicada da insulina, os distúrbios lipídicos são comuns tantono diabetes tipo 1 quanto no tipo 2. A hipertrigliceridemia é a marcaregistrada da dislipidemia associada ao diabetes. Isso é impulsionado por doismecanismos. P......
...mulheres, exceto vasculite reumatoide (mais comum em homem). A maioria das outras doenças, inclusive aquelas ocupacionais, é mais comum em homens. - História ambiental e ocupacional: essa pesquisa deve ser exaustiva e detalhada, inclusive com amigos e familiares. Várias formas de exposição crônica podem levar à DPI (asbesto, sílica, gases, berílio, etc.). Outras vezes, a exposição a determinad......
...umento de mortalidade. Isso provavelmente se deve à formação de imunocomplexos por anticorpos antiproteína citrulinada (ACPAs) com antígenos contendo citrulina e subsequente ligação com FR, o que pode levar à ativação significativa do complemento. A detecção de respostas autoimunes a peptídeos citrulinados é um dos principais avanços no entendimento da fisiopatologia da doença. Pode ocorrer ligaçã......
...999;181: 798–802. 27.O’Sullivan JB, Mahan CM. Criteria for the oral glucose tolerance test in pregnancy. Diabetes 1964;13:278. 28.American College of Obstetrics and Gynecology Committee Opinion #504. Screening and diagnosis of gestational diabe- tes mellitus. Obstet Gynecol 2011;118:751–3. 29.Black MH, Sacks DA, Xiang AH, Lawrence JM. Clinical outcomes of pregnancies complicated by mild gestati......
... no espaço corpóreo aquoso e a administração de dose aditiva causando toxicidade11. Como muitos fármacos se distribuem através do espaço extracelular, o volume deste compartimento pode ser importante para determinar a concentração do fármaco no seu sítio ativo, sendo mais significante para compostos hidrossolúveis do que para os lipossolúveis8. No recém-nascido a termo, a porcentagem de proteína ......
...tar os pacientes sobre o risco de cistite e de câncer de bexiga. Isso facilita a compreensão de que é essencial uma grande ingestão de água para reduzir essa toxicidade. Além disso, exames periódicos de urina devem ser realizados. Classificação na Gravidez Classe D. Interações Medicamentosas Há múltiplas interações. As principais são: · não permitir vacinação com germes vivos; ......
...caracteriza-se por febre alta, dor de garganta, adenomegalia cervical e submandibular; posteriormente, observa-se exantema difuso micropapular, dando a sensação de lixa ao toque, que se inicia no tórax, disseminando-se rapidamente para tronco, pescoço e membros, poupando a região palmoplantar. Vários sinais patognomônicos podem ocorrer: · sinal de Filatov: palidez perioral; · língua ......
...ador para acessar a eficácia dessas intervenções. Dados sobre a eficácia destas intervenções de prevenção primária baseadas na comunidade serão úteis. O autor não possui relações comerciais com os fabricantes de produtos ou prestadores de serviços discutidos neste capítulo. Referências 1. Tjaden P, Thoennes N. Extent, nature, and consequences of intimate partner violence: fi ......
...RUZ, A. M. et al. Leishmania-reactive CD4+ and CD8+ cells associated with cure of human cutaneous leishmaniasis. Inf. Imm., [S. l.], v. 62, p. 2614-2618, 1994. ______. Cellular and humoral immune responses of a patient with American cutaneous leishmaniasis and Aids. Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg., [S. l.], v. 86, p. 511-512, 1992. DEDET, J. P. et al. Uptake and killing of Leishmania mexicana ama......
... ser tão importante quanto estabelecer o diagnóstico correto e iniciar a terapia. A autorização fornecida aos cuidadores lhes permite planejar suas próprias vidas com um maior senso de controle e confiança. Complicações e prognóstico O prognóstico para DA e para todas as doenças cerebrovasculares e degenerativas discutidas neste capítulo é terrível. Contudo, viver por tempo prolongado com de......
...ncias epidemiológicas atuais e os resultados dos estudos sobre erradicação fornecem evidências que sustentam a existência de uma correlação apenas em um pequeno número de indivíduos.56,57 Um subgrupo de pacientes pode sofrer de esofagite por refluxo não erosivo. A história geralmente fornece informação sobre sintomas específicos ou referentes ao espectro de sintomas manifestados pelo paciente. E......
...out advance directives: patient and physician opinions regarding when and how it should be conducted. End of Life Study Group. Arch Intern Med 1995;155:1025. 65. Patient Self-Determination Act: providers offer information on advance directives but effectiveness uncertain (Letter Report, 09/01/95,GAO/HEHS-95-135). Available at: http:// frwebgate.access.gpo.gov/cgi-bin/getdoc.cgi?dbname= gao&......
...c review of emergency care brief alcohol interventions for injury patients. J Subst Abuse Treat 2008;35:184–201. 109. Laffaye C, McKellar JD, Ilgen MA, Moos RH. Predictors of 4-year outcome of community residential treatment for patients with substance use disorders. Addiction 2008;103: 671–80. 110. Mueller SE, Petitjean S, Boening J, Wiesbeck GA. The impact of self-help group attendance o......
...n revisited in the age of laparoscopy. Fertil Steril 1995;63:439. 84. Farquhar CM, Williamson K, Gudex G, et al. A randomized controlled trial of laparoscopic ovarian diathermy versus gonadotropin therapy for women with clomiphene resistant polycystic ovary syndrome. Fertil Steril 2002;78:404. 85. Farquhar C, Lilford RJ, Marjoribanks J, et al. Laparoscopic drilling by diathermy or laser......
...n Women’s Health, National Institutes of Health; 1992. 9.Centers for Disease Control and Prevention. Mother to child (perinatal) HIV transmission and prevention. October 2007. Available at: http://www.cdc.gov/hiv/topics/perinatal/ resources/factsheets/perinatal.htm (accessed July 18, 2012). 10.Public Health Service Task Force recommendations for use of antiretroviral drugs in pregnant HIV-infect......
...olução se houver agravamento dos TFPs. Encaminhamento para avaliação e tratamento de hipertensão arterial pulmonar ou fibrose intersticial. Sildenafil, bosentan ou análogos da prostaciclina para hipertensão pulmonar significativa. Ciclofosfamida e corticosteroides para fibrose pulmonar progressiva ou grave. Micofenolato de mofetila como alternativa para a ciclofosfamida. Gas......
...stes indivíduos são hiperosmolares. Pacientes previamente não tratados costumam responder à 1ª dose de bisfosfonatos seguida do início de uma terapia sistêmica. A hipercalcemia do mieloma múltiplo é altamente sensível aos efeitos terapêuticos dos corticosteroides. Insuficiência renal À apresentação, os valores séricos de creatinina estão anormais em 22% dos pacientes. A insufi......
...nsferase (AST) igual ou acima de 70 IU/L.40 A classificação de Mississipi é uma abordagem alternativa e exige a presença de anemia com evidências de hemólise; LDH acima de 600IU/L; presença de AST superior a 40IU/L e alanina aminostranferase acima de 40IU/L, ou ambos; e trombocitopenia definida como nadir plaquetário inferior a 150 x 109/L.41 Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferenc......
...otilidade esofágica, fundoplicatura anterior ou cirurgia bariátrica, neoplasias malignas que causam obstrução intrínseca ou compressão extrínseca. Exames Diagnósticos e Testes de Função Esofágica O diagnóstico de acalasia esofágica é estabelecido com uma combinação de testes de função esofágica. Inicialmente, esofagograma com bário, endoscopia digestiva alta (EDA), ou ambos, são necessário......
.... Am J Respir Crit Care Med 2002;166:314–22. 91. Thabut G, Dauriat G, Stern JB, et al. Pulmonary hemodynamics in advanced COPD candidates for lung volume reduction surgery or lung trans-plantation. Chest 2005;127:1531–6. 92. Oswald-Mammosser M, Weitzenblum E, Quoix E, et al. Prognostic factors in COPD patients receiving long-term oxygen therapy. Importance of pulmonary artery......
...as e fusão vértebro-cervical secundária ao colapso de lesões osteolíticas vertebrais. As imagens por ressonância magnética do cérebro mostraram a presença de vasculite cerebral ou de vasculopatia em um paciente.50 Biópsias. As biópsias da pele mostram infiltrações na epiderme e na derme por neutrófilos, formação de pústulas ao longo dos folículos capilares, acantose e hiperceratose. As biópsia......
...te e o farmacêutico antes de qualquer alteração da terapia. Novas formulações de opiáceos projetadas para deter e resistir ao uso abusivo por meio da adoção de barreiras médicas ou farmacológicas à diversão e euforia estão em estágio avançado de desenvolvimento clínico. A tolerância e a escalada da dose não são universais nem sinalizam o vício. A tolerância é definida por uma escalada s......
... 26 IPI = índice prognóstico internacional; LNH = linfoma não Hodgkin; RC = resposta completa. * Atribui-se 1 ponto pela presença de cada uma das seguintes características: idade > 60 anos, níveis altos de lactato desidrogenase (DHL) sérico, condição funcional pelo Eastern Cooperative Oncology Group = 2, doença em estágio III ou IV de Ann Arbor, e mais de 2 sítios extranodais. Atualmen......