...onia bacteriana, mas que na evolução radiológica de controle mudam de localização. Hemorragia alveolar também pode ocorrer. Na pele podem surgir nódulos, pápulas, púrpuras (Figura 7) ou lesões urticariformes. Neuropatia periférica caracterizada como mononeurite, mononeurite múltipla ou polineuropatia ocorre em cerca de 60% dos pacientes. Cerca de metade dos pacientes apresentam envolvimento cardía......
... Achados As imagens de ultrassom intracoronário revelam a presença de constricção sistólica no terço médio e placa aterosclerótica excêntrica mista no terço proximal da ADA, associada a remodelamento positivo, com área luminal mínima de 5,53 mm² (diâmetros luminais 2,23 mm x 3,20 mm). Conclusões Os achados são indicativos de ponte miocárdica e doença aterosclerótica coronária ......
...itária). Uma lesão vascular endoscopicamente tratável e cada vez mais reconhecida é o estômago em melancia [Figura 8], que tipicamente se manifesta como deficiência de ferro em mulheres de idade mais avançada. Figura 8. Estômago em melancia com (a) raios típicos de ectasia vascular irradiando a partir do piloro para dentro do antro; e (b) vista em close-up. Tratamento Q......
...ão de praticamente todos os macroprolactinomas (diâmetro > 10 mm), bem como da maioria dos microprolactinomas (diâmetro < 10 mm). Contudo, precisa-se atentar para a possibilidade de a lesão evidenciada ser um incidentaloma hipofisário. Dessa forma, a lesão observada na RM pode ser um achado casual em pacientes cuja hiperprolactinemia resulte do uso de drogas ou da ocorrência de doenças sistê......
...sta a uma variedade de fatores depressores miocárdicos encontrados no plasma dos pacientes sépticos. O TNF-alfa é uma causa proeminente de disfunção miocárdica. A IL-1, IL-6, óxido nítrico e outros mediadores inflamatórios derivados do hospedeiro podem atuar como fatores contribuidores. No choque séptico, a lesão pulmonar aguda resulta do dano à circulação vascular pulmonar e às membranas dos capi......
... camada íntima da aorta. A maioria dos casos se desenvolve sem degeneração aneurismal e, portanto, outros fatores além da ectasia (dilatação dos vasos) predispõem à dissecção aguda sendo o principal deles a necrose medial cística da aorta. A dissecção se propaga em sentido anterógrado e forma retrógrada devido fluxo sanguíneo dentro da parede aórtica. Complicações como tamponamento, insuficiência ......
...petir a radiografia de tórax. Se os sintomas e a radiografia de tórax melhorarem, o paciente deve retornar em 24 horas para repetir o exame. O pneumotórax espontâneo, pela primeira vez com <20% de volume pulmonar em um adulto estável e saudável, pode ser inicialmente tratado com oxigenoterapia e observação. No caso de pacientes com pneumotórax grandes, com critérios de instabilidade e dispneic......
...po, a ICP se tornou mais segura, sendo que há uma tendência de alta hospitalar no mesmo dia nos casos de ICP sem complicações em pacientes apropriados.60 Com a redução nas complicações hemorrágicas, o acesso transradial poderá facilitar a materialização dessa tendência. Além disso, está ocorrendo também uma grande expansão nos domínios das terapias endovasculares para tratamento de doença arteria......
...r ao outro.91 Existem poucos dados de longo prazo documentando a eficácia desses métodos, embora os dados de curto prazo mostrem que há uma redução no volume de esputo.92 A Figura 7 mostra as etapas terapêuticas da FC. FC: fibrose cística. Figura 7 - Etapas terapêuticas da FC. Esta figura foi adaptada com permissão da Cystic Fibrosis Foundation. Etapas do desenvolvimento farmacológi......
...icilina que resultou na resolução clínica e sorológica. Há registros de recidivas (em especial, de neurossífilis) depois de tratamentos aparentemente adequados com penicilina em pacientes infectados pelo HIV e com sífilis primária. Gerenciamento de Parceiros Sexuais e de Sífilis Incubadora O tratamento de sífilis não é completo se não for considerado o tratamento dos parceiros sexuais dos ......
... precisas no diagnóstico de EP aguda, seu papel é muito limitado no diagnóstico de HPTC por causa da baixa sensibilidade. Os defeitos de enchimento da artéria pulmonar geralmente observados nos casos de EP aguda sem sempre estão presentes na HPTC; perda de contraste nos vasos pulmonares cheios é a marca registrada de HPTC nas angiografias. Uma revisão retrospectiva recente comparou a capacidade d......
...os pontos de vista clínico e histológico. Tipicamente, os carcinomas basocelulares pigmentados possuem manchas com pigmentos azul e preto, embora possam ser pigmentados em toda sua extensão. De maneira geral, as lesões pigmentadas são variantes dos CBCs. Os carcinomas basocelulares císticos tendem a ser mais macios do que os CBCs nodulares típicos e sua aparência varia de uma cor clara para um pad......
...rdiovasc Surg 2010;139:887–93. 44. Blumberg EA, Karalis DA, Chandrasekaran K, et al. Endocarditis-associated paravalvar abscesses: do clinical parameters predict the presence of abscess? Chest 1995; 107:898–903. 45. Daniel WG, Mugge A, Martin RP, et al. Improvement in the diagnosis of abscesses associated with endocarditis by transesophageal echocardiography. N Engl J Med 1991; 3......
...a HP. As únicas exceções são os casos de pacientes com suspeita de que uma DPI ou arterite pulmonar sejam a causa da HP. A biópsia broncoscópica de pulmão é contraindicada para pacientes com HP severa atribuída a um risco de sangramento aumentado. Nestes casos, as técnicas aberta ou vídeo-assistida para obtenção de biópsia representam as opções de escolha. Este tipo de biópsia impõe um maior risco......
...ia e hemoptise, dependendo da extensão da lesão. · ACHADOS RADIOLÓGICOS - Vão depender diretamente da existência, ou não, de pneumatoceles, hematoceles (hematomas), ou hematopneumatoceles, e da fase em que os exames são realizados (na fase aguda, a contusão pulmonar adjacente, não permite a visualização da laceração). Pacientes com múltiplas lesões podem apresentar umas diferentes das......
...as vezes negativos. Nos casos mais graves, podem demonstrar aumento da atividade inflamatória com elevação de proteínas de fase aguda, como a velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR), além de hemograma com discreta leucocitose e anemia normocítica normocrômica relacionada à doença crônica. O HLA-B27 não faz parte da rotina diagnóstica, nem deve ser supervalorizado, mas pode......
...strito do folheto posterior da válvula mitral, obliteração apicalde um ou ambos os ventrículos e contração hiperdinâmica das paredesventriculares poupadas com alargamento atrial bilateral. Outros métodos que podem ser usados no diagnóstico docomprometimento cardíaco incluem o cateterismo cardíaco, que pode revelarpressões de enchimento ventricular elevadas e presença de regurgitação mitralou tricú......
...goagulation (RE-LY).168 Embora a razão pela qual esses peptídeos permitem prever a presença de complicações embólicas ainda permaneça no campo das especulações, o estabelecimento de um vínculo entre a gravidade da doença cardiovascular estrutural e o risco de AVC,170 e o vínculo entre os PNs e a gravidade da doença cardíaca subjacente (com ou sem IC óbvia), provavelmente explique sua capacidade p......
...fer, MD, cujas informações financeiras foram apresentadas à época da publicação inicial. Este artigo foi revisado, atualizado e relançado pelos autores mencionados anteriormente. Referências 1. Centers for Disease Control and Prevention. CDC FastStats. Available at: http://www.cdc.gov/nchs/fastats/lcod.htm (accessed May 12, 2014). 2. Robinson TN, Wu DS, Pointer L, et ......
...al o principal diagnóstico diferencial que deve ser afastado? Eletrocardiograma do paciente Ver diagnóstico abaixo Diagnóstico Eletrocardiograma típico de um paciente com doença de Fabry, que demonstra curto intervalo PR, importante hipertrof......
...e alargamento de mediastino e derrame pleural. Entretanto, o exame de imagem mais importante no diagnóstico é a tomografia contrastada de tórax. Bibliografia 1. Wilson LD, Detterbeck FC, Yahalom J. Clinical practice. Superior vena cava syndrome with malignant causes. N Engl J Med 2007; 356:1862. 2. Schechter mm. The superior vena cava syndrome. Am J Med Sci 1954; 227:......
...orrem ao nível da orelha interna, que é responsável pela sensibilidade, sons, compreensão da fala e manutenção do equilíbrio. Os sinais e sintomas de presbiacusia incluem uma história de perda progressiva da audição de alta frequência e a dificuldade de compreender a fala, especialmente em ambientes barulhentos. A causa da presbiacusia é obscura. A degeneração das células pilosas no órgão de Corti......
... abscesso hepático. Achados laboratoriais. Na colite amebiana sintomática, o paciente pode desenvolver uma leucocitose leve a moderada. Uma anemia discreta e elevações brandas dos níveis de enzimas hepáticas (que não costumam ser indicativas de formação incipiente de abscessos) podem ocorrer. As fezes em geral contêm sangue evidente ou oculto. É comum haver leucocitose, anemia e velocidade d......
...ara intervenção cirúrgica. Frequentemente, os pacientes sintomáticos com insuficiência mitral isquêmica requerem cirurgia de valva mitral, além da revascularização [ver Intervenção cirúrgica, adiante]. No passado, os pacientes com disfunção ventricular esquerda (fração de ejeção < 35%) moderadamente severa ou severa e insuficiência mitral significativa eram considerados fracos como candidatos à......
...duration of anticoagulation therapy. N Engl J Med. 2006;355(17):1780-9. 54.Dalen JE. Pulmonary embolism: what have we learned since virchow? Treatment and prevention. Chest. 2002;122(5):1801-17. 55.Geerts WH, Bergqvist D, Pineo GF, Heit JA, Samama CM, Lassen MR, et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edit......
...r sitio do trato gastrointestinal e eventualmente pode ser severo. A dor abdominal, por sua vez, é causada por isquemia da parede do intestino, causando má absorção e diarreia. O diagnóstico depende de evidências de embolização para outros locais. Existem ainda descrições de embolia para pâncreas com evolução com pancreatite e colecistopatia acalculosa. As manifestações neurológicas, por sua vez,......
...tudos com seguimento de longo prazo indicam que a mortalidade cardiovascularé comum e explica 24 a 43% das mortes. Entre os pacientes com IAM tipo 2 oulesão miocárdica, a DAC é um preditor independente de morte cardiovascular ou IAMrecorrente. Tratamento Deve-setentar reconhecer as condições heterogêneas que levam a um IAM tipo 2. Paraaqueles que apresentam um problema coronariano primário, o trat......
...sionando disfunção no processo de enchimento ventricular, levando a` clínicade IC do tipo restritivo. Epidemiologia A doença é encontradaprincipalmente em regiões da África, subcontinente do sul da Ásia e Brasil, emboratambém seja encontrada na África subtropical e alguns casos ocorram raramenteem climas moderados, incluindo a América do Norte. Não existem dados epidemiológicosacurados para EMF. U......
...squemia do nervoóptico ou de ramos da artéria oftálmica e, menos comumente, oclusão de artériaretiniana. Diplopia e ptose também são frequentes, com diplopia apresentando sensibilidadede 6,5%, mas especificidade de 96,2%Cerca de 30% dos pacientes podemapresentar alterações neurológicas, incluindo mononeuropatias e polineuropatiasde membros, assim como acidentes isquêmicos e transitórios são descri......
...o da impactação. A maioria dos casos pode, entretanto, ser manejado de forma expectante. O uso de enzimas proteolíticas como papaína é associado a complicações, não sendo recomendado. O glucagon em dose de 1mg, por via subcutânea, relaxa a musculatura esofágica e pode facilitar a eliminação de bolos alimentares impactados; outra opção para o relaxamento da musculatura esofágica é o uso de nifedipi......
... 4 da GOLD (i.e., DPOC extremamente grave). Os estágios da GOLD são atribuídos com um grau menor de certeza4 nas situações em que for feita apenas a espirometria pré-broncodilatadora. A obstrução no fluxo de ar na DPOC é causada por enfisema e doença nas vias respiratórias. Define-se enfisema como um aumento anormal permanente nos espaços aéreos distais em relação ao bronquíolo terminal, acompanh......
...tológicos sugerem que a doença seja mais comum do que os dados atuais fazem parecer, e o pico de incidência é de 70 a 80 anos. Fisiopatologia As duas doenças são provavelmente poligênicas. Sabe-se que a prevalência é aumentada em locais de maior altitude e em países escandinavos e em norte-americanos de ascendência escandinava. Uma das possíveis etiologias seriam infecções virais, embora nunc......
.... A história clássica da ruptura esofágica é de vômitos após excessos na comida ou álcool seguido por dor torácica retroesternal grave. No entanto, esta ocorre em apenas cerca de metade dos casos, a dor pode ser unilateral, irradiar para o ombro ou braço esquerdo, ou ser pleurítica em natureza. Uma história de vômito, entretanto, não pode ser invocada para o diagnóstico preciso, pois este sinto......
...rênquima e tanto. Para conseguir isso, é necessária uma abordagem com tratamento duplo: os corticosteroides para controlar a atividade imunológica e antifúngicos para suprimir a colonização e proliferação do Aspergillus. Para ABPA ser tratada de forma eficaz, a detecção de exacerbações permanece vital, porque o uso de esteroides a longo prazo não é aconselhável. A resposta ao tratamento é mensurad......
... meses. Referências 1.Travis WD, Brambilla E, Müller-Hermelink HK, Harris CC, editors. Pathology and genetics of tumors of the lung. In: Travis WD, Brambilla E, Müller-Hermelink HK, Harris CC, editors. Pathology and genetics of tumors of the lung, pleura, thymus and heart. Lyon: IARC; 2004. p. 9-124. 2.Moreira JS, Fogaça CP, Severo LC, Prolla JC. O exame do escarro. In: Silva LCC, organizado......
...ia coronariana, incluindo a distribuição e severidade das estenoses arteriais coronarianas, não fornece uma avaliação da importância funcional e estabilidade de certas estenoses em particular. Exemplificando, as placas ateroscleróticas que se rompem e levam ao desenvolvimento de síndromes coronarianas agudas comumente estão localizadas em sítios de estreitamento mínimo (isto é, estreitamento do di......
...tescom queimaduras que provavelmente vão necessitar de cuidados prolongados devemser considerados para transferência para uma unidade de queimados. A gravidadeda queimadura, as condições médicas e sociais subjacentes e as capacidades dainstituição devem ser consideradas na decisão de transferir o paciente para umaunidade de queimados. Com a melhora dos cuidados nesses pacientes, a lesãoinalatória ......
...ell disease. Pediatric Allergy, Imunology and Pneumol 2017; 30(4):191-201.2-Rees DC, Williams TN, Gladwin MT.Sickle-cell disease. Lancet 2010; 376:2018.3-Yawn BP, Buchanan GR, Afenyi-AnnanAN, et al. Management of sickle cell disease: summary of the 2014evidence-based report by expert panel members. JAMA 2014; 312:1033.4- Glassberg G.Evidence-based management of sickle cell disease in the emergency......
...rôneo de um abscesso como outra condição como neoplasia, fungos, doença inflamatória (Wegener), ou parasita. Os tratamentos cirúrgicos para o abscesso pulmonar sem drenagem espontânea incluem drenagem ou toracotomia percutânea guiada por imagem e ressecção pulmonar. Indicações para o procedimento incluem hemoptise, ausência de resposta clínica, suspeita de neoplasia e complicações como fístulas pl......
...relativamente precoces são náuseas e vômitos, anorexia, fadiga e alterações cutâneas. Em doses maiores que 6.000Gy, praticamente todos os pacientes apresentam vômitos com 1 hora de radiação; já com doses menores que 4.000Gy, menos da metade dos pacientes apresenta vômitos. As síndromes de radiação aguda geralmente progridem através de quatro estágios: prodrômico, fase de latência clínica, fase cl......
...jam projetadas para a situação). Pessoas dentro de um veículo em contato com uma linha de energia são suscetíveis a sofrerem lesões graves ao saírem do veículo e também podem receber um choque se tocarem em objetos com diferentes potenciais dentro do veículo. As medidas para a estabilização inicial (ABCD primário e secundário) são absolutamente importantes. Recomenda-se realizar suporte respirató......
... respirações manuais indica que o tubo está dentro da via aérea, embora não necessariamente dentro da traqueia. O CO2 é detectado com o tubo no brônquio principal, na traqueia ou na via aérea supraglótica. Raramente, a DMB antes da intubação ou ingestão de bebidas carbonatadas pode levar à liberação de CO2 do estômago após a intubação esofágica, causando uma indicação falsa de intubação traqueal. ......
...guido por um grande número de pacientes minimamente feridos que se apresentam aos hospitais mais próximos, geralmente sem triagem ou avaliação pré-hospitalar. Isso é tipicamente seguido de transporte pré-hospitalar dos pacientes mais graves para os mesmos hospitais. Os pacientes iniciais podem ser atendidos em minutos, e os volumes de pico podem ser esperados em 2 a 3 horas após o evento. A grand......
...nício sutil de dispneia progressiva, tosse não produtiva e febre baixa, que é referida em até 80% dos casos. A dispneia, inicialmente, é apenas aos esforços com evolução mais insidiosa que em quadros bacterianos, com duração de vários dias, apesar da crença de muitos de que a PCP é comumente um quadro de instalação abrupta e fulminante de insuficiência respiratória. A ausculta pode ter estertores......
...xia. No entanto, nem todos os estudos apoiam a importância de evitar a hiperóxia, e o nível ideal de oxigênio no paciente pós-parada permanece uma área de debate. Um estudo de coorte retrospectivo não encontrou diferença na mortalidade entre os grupos de hiperóxia (PaO2 >300mmHg) e normóxia (PaO2 <300 e>60mmHg). Cerca de 50% dos pacientes necessitam de medicação vasoativa no pós-PCR. A p......
...giotensina. A nefropatia induzida por cristal foi relatada com doses terapêuticas de ciprofloxacina. Aconselha-se precaução ao usar em crianças devido a problemas potenciais no desenvolvimento de cartilagem e dos ossos. Em adultos, a ruptura do tendão tem sido atribuída ao uso de fluoroquinolona por até 120 dias após o início do tratamento com evidências cada vez mais crescentes de associação cau......
...dução Em 1973, o primeiro cateter central foi usado para nutrição parenteral, por Broviac, que criou um cateter de silicone com anel de dácron para fixação no trajeto subcutâneo. Em 1979, o cateter de Hickman foi usado pela primeira vez para quimioterapia, sendo um cateter com maior diâmetro. A introdução do cateter totalmente implantado, port-o-cath, ocorreu no início da década de 19801......
...oro-Sibilot D, et al. Preoperative chemotherapy followed by surgery compared with primary surgery in resectable stage I (except T1N0), II, and IIIa non-small-cell lung cancer. J Clin Oncol 2002;20: 247–53. 94. Martini N, Flehinger BJ, Zaman MB, Beattie EJ Jr. Results of resection in non-oat cell carcinoma of the lung with mediastinal lymph node metastases. Ann Surg 1983;198: 386–97. 95. Po......
...mente, referem esses sintomas em vez dos da angina típica. Para pacientes com quadro típico de angina, deve-se classificar a gravidade dos sintomas: grau de atividade indutora de angina. A classificação mais utilizada é a da Sociedade Cardiovascular Canadense (Tab. 3.2), sendo especialmente útil para identificar piora funcional do paciente e resposta à terapia proposta. Diagnóstico Exam......
...acientes com sintomas como dor no peito, palpitações, perda de consciência, confusão, fraqueza, dispnéia, dor abdominal, ou sinais como fraqueza, dano vascular ou alterações eletrocardiográficas e elevação de enzimas musculares sugestivas de lesão sistêmica também necessitam de internação. Os adultos com lesão elétrica causada por tensão domiciliar (110-220 V) têm risco negligenciável para pacien......