...nte causar fraturas e luxações, especialmente em região de ombros. A corrente elétrica pode induzir parada cardíaca imediata por arritmias e alterações neurológicas como parada respiratória e convulsões. A principal lesão encontrada em lesões por corrente elétrica são queimaduras e histologicamente é encontrada nestes pacientes necrose de coagulação, podemos ainda classificar as lesões por ele......
...latadores podem ser necessários para broncoespasmo induzido por aspiração. Os antibióticos profiláticos não são recomendados, e não há nenhuma evidência de que os corticosteroides podem evitar lesão pulmonar. Pessoas saudáveis que aspiram pequenos volumes de material atóxico podem ser observadas por curto período de tempo, cerca de 1 hora, e, se estáveis, podem receber alta com instruções para ret......
... conhecida e o objetivo é estimar a dose que foi entregue para otimizar o tratamento. Exemplos incluem acidentes e cenários de terrorismo. O segundo contexto é quando a dose de radiação é conhecida, em particular, durante radioterapia. Nessa última situação, as sequelas são previsíveis, mas o tempo e a gravidade da lesão são menos previsíveis. Para um indivíduo exposto a uma grande dose de radiaç......
... de choque pode ser transmitida ao corpo resultando em trauma mecânico. Por causa da variabilidade de resistência dos tecidos, da área da superfície e do volume de tecido exposto, é difícil inferir o dano interno causado. Manejo e Avaliação das Lesões por Eletricidade A maioria das lesões por eletricidade apresenta sintomas mínimos e não necessita de cuidados médicos, mas as lesões por ele......
...centes mostraram uma taxa menor que 0,5%. A realização de cricotireotomia é maior no departamento de emergência (DE) do que na sala de cirurgia, que ocorre em, aproximadamente, 1 caso em cada 200 a 2 mil casos de anestesia geral eletiva. A ventilação com dispositivo máscara- bolsa (DMB), por sua vez, é difícil em, aproximadamente, 1 em 50 pacientes submetidos à anestesia geral e impossível em, ap......
...equipadas é o principal fator limitante na prestação de cuidados definitivos para um grande número de vítimas gravemente feridas. O cirurgião mais experiente disponível deve assumir a responsabilidade de priorizar os casos e atribuir rapidamente os cirurgiões a casos individuais. No caso de um desastre envolvendo vítimas em massa e até mesmo danos materiais, é comum que os pacientes apresentem ep......
...s) em um hospedeiro imunocomprometido. Portanto, o diagnóstico de pneumocistose requer um exame etiológico para identificar Pneumocystis de uma fonte clinicamente relevante, como amostras de escarro, líquido broncoalveolar ou tecido pulmonar. A indução de escarro com solução salina hipertônica tem um rendimento diagnóstico de 50 a 90%, e deve ser o procedimento inicial usado para diagnosticar pne......
... Terapia ocupacional e física precoce. A pneumonia é comum nesses pacientes, mas estudos com tratamento profilático com antibióticos em pacientes pós-PCR são limitados. Dados retrospectivos sugerem uma associação entre antibioticoterapia profilática e redução da incidência de pneumonia entre os sobreviventes, e o uso de antibióticos profiláticos não é recomendado. Recomenda-se manter a glice......
...deregurgitação aórtica, regurgitação mitral, grave, lesões ostiais das artériascoronárias e aneurismas da aorta torácica.Aangioplastia e o implante de stent tiveram sucesso no tratamento de algunscasos de hipertensão causada por estenose da artéria renal. No entanto, areestenose é comum. Lesões gravemente estenóticas das artérias subclávia oucarótida costumam ser surpreendentemente bem toleradas. ......
...AT. Se uma única gravaçãoHSAT é considerada negativa (apneia significativa não identificada) outecnicamente inadequada, e permanece alta suspeita de SAOS, deve-se indicar polissonografialaboratorial.Desde2007, o uso da PSG portátil para o diagnóstico de SAOS aumentou drasticamente.Embora a interpretação de dados às vezes possa ser problemática, editar osdados manualmente parece melhorar a precisão......
...lica (PAD) também cai, resultando em hipoperfusão da artéria coronária. Isso cria um ciclo de agravamento da isquemia miocárdica e disfunção da bomba, e eventual descompensação cardíaca. Historicamente, muitos autores acreditavam que o choque cardiogênico estava associado a uma vasoconstrição reflexa compensatória que aumentaria a resistência vascular periférica. Dados atuais mostram que a resist......
...xacerbações agudas, associadas à antibioticoterapia, prednisona por no máximo 10 a 14 dias pode ser útil em acelerar a recuperação (dose inicial de 20 a 30mg/dia com doses decrescentes). O uso de corticosteroides inalatórios em um estudo demonstrou melhora na função pulmonar e na redução da produção de escarro. A fluticasona em dose de 250-500 mcg duas vezes ao dia é uma boa opção terapêutic......
...o há dados sobre a eficácia desses agentes em pacientes com abscesso cerebral causado pelo organismo S. aureus resistente à meticilina. *Considerar para uso como terapia de salvamento em pacientes que não apresentarem respostas ou em pacientes intolerantes à terapia com base na anfotericina B. **A adição de flucitosina é uma opção a ser considerada. Duração da terapia. O tempo ideal de duraç......
...ada de 1980. A disfunção cardíaca desencadeada por hemorragia subaracnoide é descrita e conhecida como "miocárdio neurogênico," dado que a disfunção cardíaca melhora espontaneamente com o tempo, e parece ter semelhanças com a síndrome de Takotsubo. Ambas as condições predominam em mulheres na pós-menopausa, e estão associadas com liberação maciça de catecolaminas e exagerada ativação simpática co......
...rrer. Contra-indicações: hiperssensibilidade à heparina, sangramentos recentes ou atuais, uso com cuidado na insuficiência renal. Monitoração Contagem de plaquetas após 5 dias do início e, depois, a critério médico. A dosagem do TTPA não é necessária, pois tais testes não são afetados nessa dose da heparina. Monitorar sangramentos, se necessário hematócrito. Interações Medicamentosas Ce......
...es botrópicos e laquéticos, por favorecer a concentração de veneno e agravar a isquemia na região da picada; • sucção e incisão no local da picada propiciam, além de infecção cutânea, a ocorrência de hemorragia, não tendo nenhuma eficácia na redução da absorção do veneno; • a colocação de substâncias como alho, esterco, borra de café e outros produtos permanecem como práticas ainda for......
... com morte súbita abortada e bem documentada no âmbito da IC sistólica, excluindo-se causas justificáveis para o evento, entretanto, o paciente precisa ter uma sobrevida maior que 1 ano. 2. IC diastólica A terapia na IC diatólica é baseada em 4 pilares: · controle da hipertensão sistólica e diastólica; · controle da frequência cardíaca em pacientes com fibrilação atrial; ·......
...ando se trata de pacientes com câncer testicular – diferentemente daqueles com câncer de próstata tratados à base de castração – não há motivos para conter a reposição de testosterona. Hipogonadismo secundário Assim como o hipogonadismo primário, o hipogonadismo secundário (também chamado hipogonadismo hipogonadotrófico) possui causas congênitas e adquiridas em homens [Tabela 2]. Diferente d......
...ntensidade da lombalgia ou da rigidez com a prática de exercícios. Alguns pacientes descrevem uma dor nas nádegas que muitas vezes alterna de um lado para o outro e, às vezes, irradia inferiormente para a região posterior da perna, indicando a existência de doença articular sacroilíaca. Outros pacientes apresentam artrite periférica, tipicamente mono ou oligoarticular, que afeta as articulaçõ......
...rett, carcinoma esofágico e esofagite candidal. De modo similar, pode haver hipomotilidade do estômago, intestino delgado, cólon e área anorretal, que provavelmente resulta em gastroparesia, pseudo-obstrução, impactação colônica, comprometimento funcional anorretal, supercrescimento bacteriano e má absorção.22 Gases podem dissecar no interior da parede intestinal (referido como pneumatose intestin......
... control of REM sleep. Nature 2006;441:589. 10. Brooks PL, Peever JH. Glycinergic and GABAa-mediated inhibition of somatic motoneurons does not mediate rapid eye movement sleep motor atonia. J Neurosci 2008;28:3535. 11. Porkka-Heiskanen T, Strecker E, Thakkar M, et al. Adenosine: a mediator of the sleep-inducing effects of prolonged wakefulness. Science 1997;276:1265. 12. De Lecea......
...mos de abordagem clínica, urgência de avaliação, estratégias de tratamento e prognóstico da recuperação. Enquanto a manifestação clínica, história prévia e exames laboratoriais (creatinina sérica, urinálise) costumam ser indícios suficientes, muitas vezes surgem determinadas situações clínicas que constituem um dilema diagnóstico. A Tabela 6 fornece um resumo de características úteis para a distin......
...os membros inferiores são os locais mais comuns para ambos os quadros clínicos, o que não é difícil de explicar, pois é onde há mais facilidade de ocorrerem fatores predisponentes (lesões intertrigo, insuficiência venosa periférica, pequenas lesões de pele). Entretanto, qualquer local pode ser acometido, como região periorbitária, perianal, em membros superiores, parede torácica ou abdominal etc. ......
... sangramento secundário. A progressão pode ser melhor localizada com hematoma intramural limitado ou envolver a aorta longitudinalmente em maior extensão. As úlceras sintomáticas podem levar à formação de aneurismas aórticos, pseudoaneurismas, dissecção e mesmo ruptura primária. A dissecção clássica (Fig. 11.2) inicia-se com laceração da íntima e das porções mais internas da túnica média, que per......
...chado incidental. Os objetivos de diagnóstico consistem em confirmar se há hipertensão arterial pulmonar, determinar as repercussões cardíacas e caracterizar o tipo de HAP. Estabelece-se o diagnóstico de HAPI por exclusão. O rastreamento de HP é realizado por meio de ecocardiograma com Doppler. O ecocardiograma estima valores de pressão sistólica de ventrículo direito, o que, se não há estenose p......
...rolas, e também na necessidade de remover o dispositivo quando este se torna desnecessário, seja por cirurgia ou através da extração diária de uma parte de um cordão de pérolas. A concentração local de antibiótico atinge o pico no 1º dia de uso e, subsequentemente, vai diminuindo no decorrer de algumas semanas, sendo que muitos fármacos atingem concentrações insuficientes para a manutenção de uma ......
...teropatia inflamatória. Os sintomas intestinais são proeminentes em quase todos os pacientes com colite ulcerativa idiopática, colite granulomatosa ou enterite regional. O diagnóstico é evidente nestes pacientes febris. Ocasionalmente, porém, os sintomas intestinais podem não ser marcantes ou podem ter uma duração tão longa que passam a ser aceitos como regra. Neste contexto, a FOI pode ser a quei......
... motor inferior. As lesões do neurônio motor superior podem, também, ser diagnosticadas pela presença de reflexos patológicos evidenciados pelos testes de Babinski ou de Oppenheim. O reflexo bulbocavernoso é de grande importância na avaliação dos pacientes com TRM que apresentam choque medular. Este pode ocorrer imediatamente após o traumatismo da medula espinal, mesmo que a lesão medular não sej......
...a coarctação da aorta. Ao exame físico, o achado cardinal é a diferença de pulsos e pressões arteriais acima versus abaixo da coarctação. A palpação das artérias radial e femoral em um paciente normal revelará a chegada simultânea ou, talvez, discretamente antecipada do pulso na artéria femoral. Na coarctação da aorta, o pulso femoral será mais tardio do que na artéria radial e frequentemente com ......
...sintomática ou assintomática. O trombo está presente no próprio catéter ou na parede do vaso. Trombose sintomática é diagnosticada com ultrassonografia doppler ou venografia com contraste. Ela está associada com sinais e sintomas, tais como edema do membro afetado, desconforto, eritema, febre baixa e dilatação de veias colaterais. Trombose assintomática é diagnosticada em rastreamento por imagem o......
...de esclerose cutânea. Tanto a hipopigmentação, como a hiperpigmentação, desaparecem espontaneamente, porém, mesmo assim, a melhora total pode levar vários anos e, possivelmente, alguns pacientes nunca recuperem a pigmentação normal. Figura 5: Mãos de irmãos gêmeos idênticos, uma com esclerodermia (à esquerda) e a outra sem esclerodermia. As características da esclerodermia na mão à esquer......
...onare é eficaz no tratamento da HP. O tadalafil é um PDE5 de longa ação que éadministrado uma vez ao dia e, como o sildenafil, também melhora os desfechosna HP. Esses medicamentos são geralmente bem tolerados; raramente, os pacientespodem ter perda visual ou auditiva, priapismo e hipotensão.O riociguatestimula diretamente a guanilciclase, aumentando sua sensibilidade ao óxidonítrico. Ele é usado p......
...ção é o sistema de classificação da American Society ofAnesthesiologists (ASA). O risco de complicação significativa da SAP no DE empacientes ASA I e II é geralmente menor que 5%. O risco de um evento adversoaumenta conforme a classificação ASA aumenta. A classificação ASA é sumarizadana Tabela 1. Tabela 1:Classificação de risco para procedimento da American Society of Anesthesiologists(ASA) ......
... CIS = CIS Non-muscle-invasive disease = Doença sem invasão muscular Ta = Ta T1 = T1 T2 = T2 T3 = T3 Muscle-invasive disease = Doença com invasão muscular T4 = T4 Mucosa = Mucosa Submucosa = Submucosa Detrusor muscle = Músculo detrusor Adventi......
...metria de pulso e/ou avaliação clínica isolada em pacientes submetidos à SAP no DE. A capnografia contínua deve ser usada quando a sedação profunda é planejada, porque a depressão respiratória é pacientes submetidos à sedação profunda. Embora opcional, quando apenas a sedação leve é planejada, a capnografia pode aumentar a segurança do paciente. O índice bispectral (BIS) é monitorado por meio de......
...gG4 nessa condição são da variedade de vida curta. A depleção de células B também tem algum impacto sobre a contribuição das células T para a doença. Existem estudos adicionais sobre depleção de células B e outras estratégias com foco na linhagem de células B (por exemplo, plasmablastos). Vale a pena também considerar as terapias anti-células T. As intervenções cirúrgicas e urológicas ainda são ......
...isar presença de anticorpos se não houver melhora clínica ao tratamento com fator VIIa). – lactação (ver Apêndice B). t Monitorizar tempo de protrombina (TP) e atividade coagulante de fator VII, antes e após a administração de fator VIIa recombinante. Se a atividade do fator VIIa não for aumentada adequadamente e o TP não for corrigido, ou se ocorrer sangramento descontrolado após a admini......
...cloreto de sódio 0,9% e solução de Ringer + lactato. Atenção: o uso deste medicamento não deve ser suspenso sem orientação médica. Pode ser necessária retirada gradual para diminuir risco de insuficiência adrenocortical. Succinato Sódico de Metilprednisolona Rogério Aparecido Minini dos Santos Na Rename 2010: item 3.2 Apresentação t Pó para solução injetável 500 mg In......
...L, de hora em hora a 2x/dia Lorazepam, metoclopramida, dexametasona ou haloperidol IV ou supositórios compostos com os agentes desejados (dependendo da provável causa de náusea), a cada 6h, VR Sedação paliativa Midazolam 1–2,5 mg IV/SC, carga; 0,4 mg/h IV/SC, gotejamento; aumentar conforme a necessidade Sintomas refratários Pentobarbital 2–3 mg/kg IV, carga; 1–......
...44. 76. Winter ML, Spiller HA, Griffith JR. Benzonatate ingestion reported to the National Poison Center Database System (NPDS). J Med Toxicol 2010;6:398–402. 77. U.S. Food and Drug Administration. Delsym (dextromethorphan polistirex) extended-release suspension, 30 mg/5 mL December 2008. Available at: www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyRelatedDrugLabelingChanges......
...HHS) mantém a homeostasia metabólica e media a resposta neuroendócrina ao estresse. A hipófise afeta o padrão e a quantidade de secreção suprarrenal de cortisol ao integrar os sinais periféricos e centrais. A resposta neuroendócrina ao estresse reflete o resultado líquido dos sinais hipotalâmicos, intra-hipofisários, hormonais periféricos e de citocinas, sensitivamente integrados, levando à produç......
...oagulantes orais novos provavelmente recebam aprovação do Food and Drug Administration (FDA) em um futuro próximo. Os episódios agudos de trombose devem ser tratados com heparina. Como a deficiência de AT pode tornar a heparina relativamente inefetiva, o médico deve estar alerta para a resistência à heparina. Em pacientes tratados com heparina não fracionada, a resistência manifesta-se como um p......
...ultado positivo no TCT (p. ex., radiografia torácica para exclusão de tuberculose pulmonar e avaliação do tratamento da TBIL). O teste QFT-G é considerado mais específico do que o TCT. É preciso esclarecer se o teste QFT-G é tão sensível quanto o TCT. As vantagens proporcionadas pelos ensaios de detecção de IFN-gama à base de células T consistem na possibilidade de concluir o teste em uma única c......
...cina, alguns anti-histamínicos. Betabloqueadores podem piorar o broncoespasmo, além de competir diretamente com os ß2-agonistas. Diuréticos de alça, diuréticos tiazídicos, corticosteroides sistêmicos e pentamidina, anfotericina-B podem potencializar o efeito hipocalêmico dos ß2-agonistas. Quando usado com a digoxina, os ß2-agonistas podem aumentar os níveis séricos d......
...ticilina (MRSA), enterococos resistentes a vancomicina (VRE) e bactérias gram-negativas multirresistentes infiltram-se nos hospitais e pacientes infectados e PASs em velocidade alarmante. Os MULTIRs podem gerar consequências graves para pacientes e para os hospitais que os tratam. Esses patógenos estão associados com aumento dos custos médicos e maiores tempo de internação, morbidade e mortalidad......
...ente 250 mil infecções da corrente sanguínea associadas a cateteres centrais (ISCCs) ocorrem nos hospitais norte-americanos,68 e muitas delas estão associadas com cateteres venosos centrais (CVCs). Tais infecções podem levar a aumento do período de internação, do custo médico e, em muitos casos, da mortalidade dos pacientes. Na verdade, ocorrem anualmente cerca de 14 mil mortes por causa de infecç......
...ada a uma dor torácica severa precedente e uma estenose arterial coronariana de descendente anterior esquerda (DAE) em presença de um VE normal podem ser consideradas causas específicas que poderiam ser tratadas (revascularização, terapia médica apropriada). No entanto, a mesma lesão encontrada na ausência de dor torácica precedente em um paciente com doença vascular triarterial e disfunção VE sig......
...tes são aqueles que bloqueiam o transporte de sódio na alça de Henle. Em altas doses, os diuréticos de alça bloqueiam quase totalmente a reabsorção de sódio nesse segmento do néfron, fazendo com que cerca de 20% da carga filtrada de sódio seja excretada na urina. Nas taxas de filtração glomerular baixas, o mesmo percentual de sódio filtrado é excretado, porém a quantidade total é reduzida. Certas ......
...al. A restrição resulta de volumes pulmonares diminuídos, podendo ser decorrente de alterações pulmonares ou da parede torácica (miastenia grave, cifoescoliose). Possivelmente, as causas mais comuns sejam alterações do tecido pulmonar secundárias às doenças fibrosantes ou infiltrativas (pneumopatias intersticiais). No entanto, distúrbio restritivo também pode ser encontrado em obesos e em gestante......
...acidades em vidro despolido, espessamento dos septos interlobulares Padrão vidro despolido bilateral Cistos de paredes finas, tamanhos variados, dilatação do ducto torácico, derrame pericárdico e pleural, pneumotórax Achados extratorácicos Lesões ósseas e diabetes insípido Não Eosinofilia Angiomiolipomas renais Patologia Lesões nodulares contendo células de Langerhan......