...tecido adiposo, nervos e vasos. Os tumores ósseos podem aparecer em qualquer estrutura do esqueleto torácico (costela, cartilagem costal, esterno, escápula, clavícula). A maior parte dos tumores da parede torácica, primários ou metastáticos, surge nos arcos costais. Lesões primárias do esterno, escápula e clavícula são incomuns, sendo quase todas malignas. As neoplasias malignas de parede torácic......
...artes moles são raros. Os mais frequentes são lipomas, fibromas, neurofibromas, neurilemomas e hemangiomas. São quase sempre assintomáticos. Quando ocorre crescimento ou aparece dor, sobretudo em neurofibromas, tumores que podem sofrer degeneração maligna, a ressecção cirúrgica está indicada. Tumores Malignos Condrossarcoma É o tumor maligno primário mais comum da parede torácica, sendo m......
...ária procede-se ao exame completo da vítima em busca das lesões com potencial risco de vida. No tórax, existem oito lesões potencialmente letais que devem ser identificadas e tratadas ainda que para isso seja necessário lançar mão de exames auxiliares. Lembrando que o exame deve incluir todas as regiões anatômicas, anterior e posteriormente. DIAGNÓSTICO E CONDUTA DIANTE DE LESÕES TORÁCICAS ......
...início da diástole e na inversão atrial direita cíclica) e veia cava inferior pletórica sem nenhuma alteração significativa no tamanho do vaso com a respiração. O exame Doppler de onda pulsada revela a presença de uma variação respiratória exagerada na velocidade de fluxo através da válvula mitral e da válvula tricúspide, assim como através do trato do fluxo externo ventricular esquerdo (equivalen......
...ia adequada.Essas manobras podem impedir anecessidade de suporte ventilatório e permitir uma abordagem mais seletiva aotórax instável e à contusão pulmonar. Pacientes com uma lesão com forçanecessária para causar contusão pulmonar também podem ter lacerações pulmonares.A maioria dessas lacerações é pequena e raramente com risco de morte egeralmente pode ser tratada com oxigenoterapia contínua, obs......
... um marcador de percepção aumentada da dor visceral. Motilidade esofágica ineficaz. A motilidade esofágica ineficaz (MEI) é um distúrbio de hipocontratilidade que apresenta associações clínicas relevantes. MEI é a presença de uma amplitude de contração esofágica distal inferior a 30 mm Hg em 30% ou mais das deglutições líquidas. A prevalência da MEI é maior em pacientes com DRGE, especialmente na......
...silicone reforçado [Figura 3]. Os stents constituem uma das poucas terapias efetivas para casos de obstrução extraluminal. Também é possível combiná-los ao desbastamento mecânico, eletrocautério e ressecção a laser para limitar o efeito da recorrência da doença local envolvendo o calibre da via aérea. Os stents podem abrir rapidamente uma via aérea obstruída, causando pouco sangramento. Entretanto......
...icas nos modelos celulares.129,200-202 Até o presente, pelo menos 12 mutações adicionais envolvendo a proteína surfactante C foram associadas à DPPD.202 Estas mutações, até agora, raramente são observadas em casos de DPPD esporádica.203-205 Uma abordagem em série similar foi conduzida para avaliar uma coorte quanto à ocorrência de mutações na telomerase, uma enzima que contribui para a estabili......
... Seus exames tinham os seguintes achados que interessam a este caso: · creatinina de 2,49 mg/dL com ultrassonografia de vias urinárias mostrando rins normais; · cálcio total de 15,6 mg/dL; · hemoglobina de 10,5 g/dL (padrão normocítico e normocrômico). Foi feita eletroforese de proteínas que mostrou pico monoclonal na região gama. A albumina era de 2,5 g/dL, ......
..., embora também possam causar infiltração multifocal. Em muitos casos, o câncer broncogênico produz um nódulo ou massa, mas pode causar uma infiltração densa e focal, especialmente quando exibe aspectos de CBA. A ausência de febre e secreções purulentas (exceto em casos de pneumonia pós-obstrutiva), bem como a duração mais prolongada dos sintomas sugerem uma causa não infecciosa. Carcinoma bronq......
...o volume intrapericárdicos. O volume dofluido no pericárdio pode limitar o enchimento ventricular e diminuir o volumesistólico. Volumes de apenas 60 a 100 mL de pericárdio já podem causar tamponamento,dependendo da velocidade de sua evolução. Com o elevação da pressão venosajugular, vários mecanismos compensatórios são ativados com aumento da frequênciacardíaca e da resistência periférica para man......
...bral ou processo espinhoso. Essa fenda não apresenta importância do ponto de vista da estabilidade da fratura e, em algumas ocasiões, fibras nervosas extrudem através de lesão da duramater e ficam presas nessa fenda. Bibliografia Böhler L. Técnica del tratamiento de las fracturas. Barcelona: Editorial Labor, 1934. p.146-52. Nicoll EA. Fractures of the dorso-lumbar spine. J Bone Joint Surg......
...as actinomicoses são causadas por espécies bacterianas anaeróbias ou microaerófilas não formadoras de esporos. Dos trinta tipos de Actinomyces spp, oito podem causar doenças em seres humanos. O Propionibacterium propionicum (anteriormente conhecido como Arachnia propionica) e o Bifidobacterium dentium (anteriormente conhecido como Actinomyces eriksonii) também estão associados a infecções, estand......
...ra respiratória e depressão do impulso respiratório, que se manifesta sobretudo durante o sono. A respiração desordenada durante o sono ocorre com frequência nestes indivíduos e acarreta hipercapnia e hipoxemia noturna. Em indivíduos com enfraquecimento severo da musculatura respiratória, a hipoventilação noturna muitas vezes precede o desenvolvimento de hipercapnia e hipoxemia durante o dia. A to......
...5. p. 881-95. 14. Schamberger RC. Congenital Chest Wall Deformities. In: Grosfeld JL, O´Neill JA, Coran AG, Fonkalsrud EW, Caldamone AA. Pediatric surgery. 6th ed. Philadelphia: Mosby Elsevier; 2006. p. 894-920. 15. Stolar CJH, Dillon PW. Congenital diaphragmatic hernia and eventration. In: Grosfeld JL, O´Neill JA, Coran AG, Fonkalsrud EW, Caldamone AA. Pediatric Surgery. 6th ed.......
...sofreram e sobreviveram a uma DA necessitam de tratamento cuidadoso a longo prazo. As principais complicações que podem ocorrer com o tempo são a recorrência da dissecção, o desenvolvimento de um aneurisma localizado e a insuficiência aórtica progressiva. Referências 1-Johnson RA, Prince LA. Aortic dissection and related syndromes in Tintinalli Emergency Medicine 2016. 2-Erbel R, Aboyans ......
...hagus in 1,000 autopsy specimens. J Thorac Cardiovasc Surg 1974;68: 953–6. 36. Rendina EA, Venuta F, Pescarmona EO, et al. Leiomyoma of the esophagus. Scand J Thorac Cardiovasc Surg 1990;24:79– 82. 37. Lee LS, Singhal S, Brinster CJ, et al. Current management of esophageal leiomyoma. J Am Coll Surg 2004;198:136–46. 38. Harewood GC, Kumar KS. Assessment of clinical impact of endoscopic ......
... A incidência da SARA foi estimada em cerca de 190.000 casos anuais e está associada a um impacto significativo sobre a saúde pública.53,54 Embora o prognóstico dos pacientes com SARA esteja relacionado ao grau de lesão pulmonar, outros parâmetros predizem o resultado com maior precisão. Isto não causa surpresa, uma vez que a SARA frequentemente faz parte de uma síndrome de resposta inflamatór......
...s ao IM (p. ex., reinfarto não fatal, isquemia recorrente, fibrilação ventricular, taquicardia ventricular sustentada e bloqueio atrioventricular). Entretanto, estes benefícios clínicos foram contrapostos por: aumento da incidência de sangramentos de diversos tipos (13,7% com monoterapia vs. 24,6% com terapia de combinação; p < 0,0001); sangramentos não intracranianos espontâneos, moderados ou ......
...lesões significativas.Por essas razões, o limiar para a transferência para um centro de trauma deveser menor em pacientes idosos do que para pacientes mais jovens. As taxas detriagem pré-hospitalar são maiores em pacientes mais velhos do que em pacientesmais jovens, com mortalidade associada significativa. Os critérios tradicionaisde triagem (frequência cardíaca e pressão arterial), lesão anatômic......
...-12. 6. Harald P, Kuhl CSA. Assessment of reversible myocardial dysfunction in chronic ischaemic heart disease: comparison of contrastenhanced cardiovascular magnetic resonance and a combined positron emission tomography – single photon emission computed tomography imaging protocol. European Heart Journal. 2006;27:846-853. 7. Ingkanisorn WP, Kwong RY. Prognosis of negative adenosine stress......
...olateral basal (Figura 11), e, assim como na cardiomiopatia isquêmica, com padrão subendocárdico ou transmural na sua maioria. Tais localização e padrão de distribuição sugerem que esses focos de fibrose sejam por obstruções microvasculares, atingindo sobretudo territórios com irrigação coronariana mais distal. Além dessas informações, cerca de 20% dos pacientes em fase indeterminada apresentam......
...de veia cava superior, linfadenomegalia mediastinal, aneurisma de aorta, enfisema mediastinal severo e trombose de veia cava superior. Aneurismas da veia inominada são raros e podem gerar, à radiografia simples de tórax, uma imagem de “duplo arco aórtico”, mimetizando uma pseudocoarctação de aorta, condição que merece diagnóstico diferencial. O aumento da veia ázigos pode simular uma massa parat......
...gular, dispneia ao decúbito, presença de circulação colateral torácica Síndrome de veia cava Ausculta pulmonar Doenças pleuropulmonares Causas infecciosas Sinais vitais Avaliação da repercussão sistêmica Palpação cervical Coleções, abscessos e linfonodomegalia Oroscopia Afecção dentária, abscesso amigdaliano Palpação esternal Instabilidade esternal ......
... detectada no eletrocardiograma de 12 derivações clássicas. Vale destacar que em um terço das oclusões da artéria circunflexa ocorre infradesnivelamento isolado do segmento ST nas derivações V1 e V2. Nesse contexto, a realização do eletrocardiograma em derivações adicionais (V7-V9) tem implicação terapêutica e prognóstica. Eletrocardiograma 77 Fernando de Paula Machado Leonardo Vieira da Rosa Ele......
...ue tem entre outras etiologias herpesvírus, candidíase. As esofagites medicamentosas também podem cursar com úlceras esofágicas e entram neste diagnóstico diferencial. As manifestações mais comuns da úlcera esofágica por CMV são disfagia e odinofagia, os pacientes podem apresentar ainda dor torácica associada, em pacientes que tem concomitância de úlceras orais, o diagnóstico mais provável é de i......
...e coagulado dentro do espaço pericárdico pode ser identificado na USG como material ecogênico. Se houver suspeita de obstrução da agulha, pode-se tentar lavar a agulha com 1 a 2mL de salina fisiológica. Se a aspiração for muito fácil, suspeitar de punção ventricular. Para diminuir complicações da inserção da agulha, não redirecionar a agulha dentro do pericárdio durante a aspiração. Isso pode redu......
...sentar nenhuma reação depois de 30 dias de terapia contínua. Após a inalação, o Aspergillus poderá causar infecções localizadas que, por sua vez, poderão resultar em alguma doença alérgica ou invasiva. A ABPA e a aspergilose invasiva são as duas variantes clínicas mais importantes. Aspergilose broncopulmonar alérgica Epidemiologia A ABPA afeta pacientes com estado imune hipersensível,......
...roduzem estresse de inclinação sobre a caixa torácica. Este achado é encontrado até mesmo com a aplicação de compressão a certa distância da costela envolvida. Quando o problema é muscular, a compressão da caixa torácica não costuma produzir dor. As lesões de músculo e costela não podem ser diferenciadas com base no uso do músculo com aplicação de resistência. Exames de imagem. O diagnóstic......
... suprimem sua atividade; logo, um aumento do nível sérico pode estar relacionado à redução do corticoide, e não à exacerbação da doença. Pode também apresentar níveis elevados em 11% dos pacientes com doença inativa e naqueles com outras doenças, como silicose, beriliose, amiloidose, tuberculose, insuficiência renal crônica, diabetes, hipertireoidismo, PH, pneumonite intersticial linfocítica e sín......
...rentes pontos do trato respiratório. Em geral, as substâncias altamente hidrossolúveis, como amônia, dióxido de enxofre e cloreto de hidrogênio, podem causar lesão irritante imediata no trato respiratório superior. Os efeitos agudos produzidos pelos agentes altamente hidrossolúveis junto às vias aéreas superiores, pele exposta e outras membranas mucosas com frequência provocam a manifestação de si......
...onhecidos, e isso poderá ser usado para diagnosticar a etiologia da dor. Identificação de fatores que exacerbam e de fatores que aliviam a dor A identificação de fatores que exacerbam e de fatores que aliviam a dor é usada para definir o mecanismo potencial de sustentação da dor, assim como para formular estratégias de tratamento. Ilustração de áreas de dor O médico deverá solicita......
...s casos de mucormicose são agrupados, de acordo com a apresentação clínica, entre outras, em uma das cinco síndromes: · Rinocerebral · Pulmonar · Cutânea · Gastrintestinal · Disseminada Manifestações Clínicas A mucormicose se caracteriza por isquemia e necrose dos tecidos envolvidos pela invasão da vasculatura pelas......
.... A ruptura de esôfago por trauma contuso no pescoço ou tórax, por sua vez, geralmente ocorre nos terços proximal e médio do esôfago. A maioria das lesões iatrogênicas ocorre na junção faringoesofágica porque a parede nessa área é fina, não há camada serosa local. Outro local de lesão iatrogênica frequente é a junção esôfago-gástrica. Nessa área, o esôfago se curva para a frente e para a esquerda......
...hifas irregulares em diâmetro. A identificação pode ser realizada observando as características do fungo que apresenta estruturas semelhantes a sacos (esporângios), que produzem esporos, com tamanho variando de 3 a 11µm de diâmetro. A infecção pode ser adquirida por via inalatória, ingestão ou inoculação subcutânea, sendo a causa mais comum a inalação de esporos dispersos no meio ambiente. Em uma......
...a intubação retrógrada porque esses dispositivos/técnicas podem aumentar o dano tecidual ou causar perfuração. Deve-se estabelecer acesso IV de grande calibre e iniciar a ressuscitação com cristaloides se o paciente apresenta hipotensão. O acesso venoso central pode ser necessário para o monitoramento da ressuscitação. A equipe do departamento de emergência deve tomar precauções para evitar a exp......
...quadro agudo de IAMapresenta-se sem dor torácica e tende a ser subtratado; assim, tem piores desfechos.Pacientes mais velhos, mulheres e pacientes com diabetes melito têm maiorprobabilidade de não apresentar dor torácica. Até 25% dos infartos sãodetectados no ECG de rotina sem qualquer recordação de episódio agudo. Cerca de50% das mortes por IAM ocorrem antes de os pacientes chegarem ao hospital,p......
... de complicações pulmonares. Bibliografia Eckstein M, Henderson S. Thoracic Trauma. In: Rosen's Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice, 6th ed, Marx JA, Hockberger RS, Walls RM (Eds), Mosby Elsevier, Philadelphia 2006. ? Sirmali M, Türüt H, Topçu S, et al. A comprehensive analysis of traumatic rib fractures: morbidity, ?mortality and management. Eur J Cardiothorac Surg 2003; 2......
...podem surgir a partir de células tubulares convolutas proximais. De maneira geral, os tumores são massas arredondadas bem demarcadas que se projetam a partir do córtex. Tipicamente, os carcinomas renais de células claras são amarelos por causa do alto teor de lipídeos. Nos cortes transversais é comum a presença de áreas de necrose, degeneração cística, hemorragia e calcificação.61 Sob o ponto de v......
...em geral demora 5 a 7 dias após a descontinuação de seu uso para as plaquetas retomarem os níveis de função basais. Esta constatação impulsionou o desenvolvimento de antagonistas reversíveis do receptor de ADP plaquetário (p. ex., prasugrel e ticagrelor), que permitirão aos pacientes se submeterem a cirurgias de uma forma mais diligente.121 Outra limitação do uso do clopidogrel reside na variabili......
...avaliarse a transferência para um centro com mais recursos é apropriada e qualressuscitação ou estabilização pode ou deve ser realizada antes datransferência.A Tabela 1indica os critérios de triagem para transferência do paciente para um centroespecializado no atendimento do trauma: Tabela 1:Critérios de transferência para centros de trauma Anormalidades fisiológicas ? Pressão arterial sist......
...recer aspectos importantes, relacionados aos riscos e benefícios a longo prazo, duração ideal da terapia e papel do trastuzumabe na ausência da quimioterapia. Um fator importante para a decisão de usar uma terapia auxiliar consiste na realização de uma avaliação acurada da probabilidade de recidiva e a mortalidade associadas ao câncer de mama, com e sem terapia. Existem diversas ferrame......
...o do nervo mediano.1,73 O risco de desenvolvimento da síndrome do túnel do carpo aumenta entre indivíduos com ocupações que envolvem movimentos repetitivos do punho posicionado de maneira desajeitada, utilização de ferramentas vibratórias ou aplicação de força intensa, mas não é aumentado pelas atividades de digitação frequentes.74,75 Além disso, observou-se uma associação com o hábito de fumar ci......
... de mama · Tumores filoides e sarcomas O que fazer Anamnese A anamnese é a primeira oportunidade de contato interpessoal da relação médico-paciente, tornando-se a ocasião primária para estabelecer uma relação de confiança e cumplicidade, coletar informações relevantes e também para tranquilizar a pessoa e solicitar os exames complementares necessários. É importante......
...erida em pacientes que apresentam um nódulo com risco intermediário (5 a 65%) para malignidade ou naqueles com alto risco (>65%) que não são candidatos cirúrgicos. Outras indicações podem incluir pacientes nos quais se suspeita de um diagnóstico benigno que exija terapia (por exemplo, doença micobacteriana) ou para nódulos de baixo risco, mas com pacientes que prefiram ter certeza do diagnóstic......
...r sintomas de esvaziamento crônico em mulheres, que podem ser confundidos com cistite intersticial.102 É possível que fatores como sorotipo, determinantes de virulência cepa-específicos ou fatores do hospedeiro expliquem por que as culturas positivas para ureaplasma não apresentam uma correlação mais satisfatória com a evidência de infecção clínica. Como alternativa, é possível que a doença soment......
...quada estão sendo aplicadas, pois os agentes antiarrítmicos ainda carecem da demonstração de resultados neurologicamente satisfatórios. Torsades de Pointes (TDP) TDP é uma TV polimórfica na qual a amplitude dos complexos de QRS aumenta gradualmente e diminui para aparentar uma torção em torno do fulcro da linha isoelétrica [Figura 9, c e d]. A frequência ventricular é tipicamente entre 200 e......
...vido a obstrução da artéria descendente anterior proximal (artéria culpada). Encaminhado para cinecoronariografia de urgência com angioplastia com stent da DA com sucesso. Comentários O eletrocardiograma é exame que muda conduta no tratamento das sindromes coronarianas agudas, pois: · diferencia angina instável/ infarto sem supra de infarto com supra. · nos infartos com sup......
...tes com IM, o estado “compensado”, aqui descrito, evolui para graus extremos de dilatação ventricular, com progressiva diminuição da fração de ejeção e diminuição da contratilidade. Alguns desses pacientes, sobretudo aqueles com graus acentuados de dilatação ventricular (diâmetro diastólico final acima de 70 mm) e fração de ejeção inferior a 50% apresentam má evolução, mesmo após correção cirúrgic......
..., estamos diante de lesão vestibular, e denominamos o sinal de Romberg vestibular ou “pseudo-Romberg”. Pede-se ao paciente que mantenha os braços estendidos para frente, com os indicadores apontando para os indicadores do examinador, e que procure não se desviar dessa posição, com os olhos fechados. Nas síndromes vestibulares, observa-se desvio lento de ambos os membros superiores para o mesmo la......