...de bolhas e descamação ocasional da pele vários dias depois. O prognóstico é excelente e os achados são preditores de que o paciente não irá necessitar de amputação ou irá apresentar sequelas. · Grau 2: Envolve cianose de falanges distais e representa congelamento total da pele. Ocorrem formação de edema substancial, ao longo de 3 a 4 horas, eritema e formação de bolhas cheias de lí......
...e experimentar um tipo diferente de medicação, em vez de tentar usar o outro. Em outra metanálise,50 os gabapentanoides apresentaram eficácia discretamente menor do que a dos ADT, mas também proporcionaram vantagens reais que os solidificam como fármacos de 1ª escolha.91 Os ADT podem ser mais vantajosos para os pacientes jovens e sadios, como resultado de sua eficácia discretamente maior, custo me......
.... ex., carbamazepina, fenitoína e lamotrigina). Entretanto, estas reações não estavam associadas ao desenvolvimento de exantema maculopapular nem RSH. Em outro estudo, 75% dos pacientes que desenvolveram reações de hipersensibilidade a um anticonvulsivo aromático apresentaram reatividade cruzada in vitro a outros 2 anticonvulsivos aromáticos.18 Além disso, os testes in vitro mostraram a ocorrênc......
...ões típicas da vasculite crioglobulinêmica. As crioglobulinas circulantes são associadas frequentemente com fator reumatoide positivo, hipocomplementemia e velocidade de hemossedimentação elevada. O diagnóstico de vasculite crioglobulinêmica usualmente é estabelecido em um paciente com apresentação clínica e achados laboratoriais característicos desta condição após exclusão de outr......
...ntícias que provocam liberação IgE-independente de mediadores, às vezes denominadas “pseudoalérgenos”, foram sugeridas como potenciais causas ou contribuidores de urticária crônica. Um estudo envolvendo 64 pacientes com urticária crônica, que teve duração de mais de 3 meses, constatou que 73% dos pacientes melhoraram ao serem submetidos à internação e receberem dieta isenta de “pseudoalérgenos”.20......
.../dia Dapsona: 100 mg/dia Paucibacilar com lesão cutânea única Dose única Rifampicina: 600 mg Ofloxacina: 400 mg Minociclina: 100 mg Reação tipo 1 Manter PQT Prednisona 1 mg/kg/dia principalmente se houver neurite. A diminuição da prednsisona deve ser progressiva. Analgésicos e antiinflamatórios não-hormonais podem eventualmente ser empregados. Reação tipo 2 Manter ......
...infecção por HIV · Novas manifestações de dores de cabeça após os 50 anos de idade Sinais e sintomas associados · Febre, rigidez cervical, náusea e vômito · Aura e sinais ou sintomas neurológicos focais, em casos de dor de cabeça que não seja enxaqueca · Papiledema, comprometimento cognitivo ou alterações de personalidade · Convulsões Embora uma TC de ......
...oviais revelam a presença de um infiltrado maciço de leucócitos polimorfonucleares sem imunoglobulina ou deposições de complementos. Gerenciamento Embora melhorem os sintomas, os esteroides estão associados a efeitos colaterais. Existem poucos registros de respostas aos agentes anti-IL-1 ou anti-TNF.44,45 Síndrome de Blau A síndrome de Blau, descrita em 1985 como artrite granulomatosa au......
...a Existem questões específicas aplicáveis ao tratamento de mulheres com enxaqueca.60 Durante a gravidez, a frequência de enxaquecas diminui (em especial no segundo e terceiro trimestres) em 60%, permanece a mesma em 20% e aumenta em 20% das mulheres. As enxaquecas ocorrem pela primeira vez quando as mulheres estiverem usando contraceptivos contendo estrogênio (CCEs). Entre as mulheres com enxaqu......
... secundária.Essaslesões têm sido comumente encontradas em pacientes com infecção por Covid-19, emuitos autores as denominam ?lesões de dedos da Covid? ou ?Covid fingers?.Sua fisiopatologia não é bem determinada, mas parece correlacionar-se com microtrombosescutâneas. Os pacientes costumam ser maisjovens, com pouco ou nenhum sintomarespiratório, diferentemente de nossa paciente. Aspápulas eritêmato......
...ados em pacientes com acidentes vasculares cefálicos, em crianças mais jovens, em pacientes idosos ou debilitados e em pessoas com doença cardiopulmonar, tendo em vista que esses grupos de pacientes muito provavelmente sofram consequências adversas. O tratamento de hipertermia é obrigatório em todos pacientes com doenças como hipertermia maligna causada por anestesia, insolação, síndrome neurolépt......
...operar de modo integral. As temperaturas da membrana timpânica são, em geral, 0,4o C menores do que as leituras da temperatura sublingual, além de apresentarem maior variabilidade.4,5 Ainda que sejam duvidosas,6 as medidas da temperatura axilar são usadas com frequência em casos de pacientes com doença aguda. Hipertermia e febre A elevação anormal da temperatura corporal, ou pirexia, pode ......
...21:513–34. 60. Busch AJ, Schachter CL, Overend TJ, et al. Exercise for fibromyalgia: a systematic review. J Rheumatol 2008;35: 1130–44. 61. Jones KD, Liptan GL. Exercise interventions in fibromyalgia: clinical applications from the evidence. Rheum Dis Clin North Am 2009;35:373–91. 62. Holdcraft LC, Assef N, Buchwald D. Complementary and alternative medicine in fibromyalgia and related ......
...cogênica São exemplos o prurido urêmico e o prurido associado ao HIV Uma nova formulação transdérmica de alto potencial, contendo 8% de capsaicina (Qutenza) começou a ser comercializada recentemente para uso no tratamento da neuralgia pós-herpética.7 Uma única aplicação de 30 ou 60 minutos pode proporcionar alívio da dor local por até três meses sem produzir efeitos colaterais. Apesar da i......
...imary prevention of myocardial infarction in patients with stable chronic angina de peito. The Swedish Angina de peito Aspirin Trial (SAPAT) Group. Lancet 1992;340:1421–5. 54. Ridker PM, Manson JE, Gaziano JM, et al. Low-dose aspirin therapy for chronic stable angina. A randomized, placebo-controlled clinical trial. Ann Intern Med 1991;114: 835–9. 55. Collaborative meta-analysis of randomi......
...tância de sódio e cálcio, no aumento dos níveis de GABA e diminuição dos níveis de glutamato. Destacam-se no tratamento das dores com componente neuropático. Podem também ser usados na profilaxia de enxaqueca. Os anticonvulsivantes usados no tratamento da dor neuropática são o ácido valpróico, carbamazepina, gabapentina, fenitoína, lamotrigina e topiramato. Destes, os mais bem estudados para ess......
...por exposição iminente, pode-se administrar simultaneamente com imunoglobulina, mas em sítio distante daquele onde a imunoglobulina for aplicada, porém, a resposta imune pode ficar prejudicada, recomendando-se a monitoria sorológica e a repetição da vacina, se necessário. Caso a administração de imunoglobulina se tornar necessária antes de transcorridos 14 dias da vacinação contra sarampo, esta de......
...eview and meta-analysis. Anesth Analg 2005;101:1738–49. 26. Banks C. Spinal cord stimulation for patients with chronic pain conditions. Prof Nurse 2002;17:425–7. 27. Miljanich G, Rauck R, Saulino M. Spinal mechanisms of pain and analgesia. Pain Pract 2013;13:114–30. 28. Zyluk A, Puchalski P. Complex regional pain syndrome of the upper limb: a review. Neurol Neur......
...a sobrevida das plaquetas não são encontrados com frequência e não costumam ser necessários para determinar se as plaquetas estão sendo removidas de modo acelerado. A infusão de plaquetas doadoras pode ser empregada como procedimento diagnóstico e terapêutico. Quando a remoção acelerada de plaquetas é responsável pela trombocitopenia, a transfusão de 6 bolsas de plaquetas promove apenas uma elevaç......
...e poucos dias ou semanas. Complicações A Meningite Tuberculosa e uma complicação da infecção tuberculosa. Existe relação direta entre a precocidade diagnóstica e o prognóstico. O diagnóstico tardio e o atraso no início do tratamento favorece a evolução para o óbito ou a ocorrência de sequelas, tais como aumento do perímetro encefálico, retardo mental, espasticidade e hipertonicidade muscular.......
...eduz a incidência das formas graves de Tuberculose. A vacinação de rotina e indicada para a faixa etária de 0 a 4 anos (sendo obrigatória para menores de 1 ano). O esquema recomendado e uma dose ao nascer, sendo indicada para a faixa etária de 0 a 4 anos, devendo ser administrada o mais precocemente possível, na própria maternidade ou na sala de vacinação da rede pública de saúde. Em criança que r......
...a; · outros anticorpos são encontrados na ES, como o anti-Ku e PM-Scl, encontrados em pacientes com ES e miosite. Exames Subsidiários · Capilaroscopia: exame simples, não invasivo e de grande auxílio nesta abordagem. Estudos mostram que 80% dos pacientes com anormalidades dos capilares ungueais evoluem para o desenvolvimento de doença autoimune, especialmente a ES; · radiografia de mã......
...te indistinguível da espondilite tuberculosa. A osteomielite vertebral piogênica, em geral, tem uma apresentação mais aguda e é mais comumente associada à febre e à toxicidade clínica do que a TB vertebral. As hemoculturas são positivas para staphylococcus aureus, streptococcus ou organismos entéricos gram-negativos em, aproximadamente, 50% dos casos de osteomielite vertebral piogênica, mas, em at......
...ue pode ser administrada com segurança é de 70%. t Categoria de risco na gravidez (FDA): C (ver Apêndice A). Esquemas de administração Adultos e crianças Anestesia t Administrar em mistura com 25% a 30% de oxigênio. Analgesia (sem perda de consciência) t Administrar em mistura com até 50% de oxigênio. Aspectos farmacocinéticos clinicamente relevantes t Absorção: rapidamente ......
...s se estiver um tempo frio. Pacientes com isquemia avançada que não toleram ter os pés elevados podem ser colocados em decúbito dorsal para examinar o abdome e os vasos femorais e,posteriormente, sentados na posição vertical para realizar o restante do exame.O exame deve incluir inspeção da pele das extremidades, exame do abdome,palpação de todos os pulsos periféricos, ausculta procurando por sopr......
...odem progredirpara aumento da pressão intracraniana (PIC) com papiledema. A perda auditivaneurossensorial causada por alteração crônica da orelha interna geralmente sedesenvolve no final da infância ou no início da idade adulta. A amiloidosesecundária com comprometimento renal foi descrita em 25 a 33% dos pacientes nãotratados.A NOMIDAOU CACIN é a forma mais grave do espectro das CAPS. Além dos si......
...esmo. A terapia broncodilatadora não é recomendada, ensaios randomizados não demonstraram um efeito benéfico consistente sobre a resolução da doença, necessidade de hospitalização ou duração da internação. Em pacientes com sintomas de broncoespasmo pode ser considerado uso de terapia broncodilatadora, mas raramente é necessário. O uso de epinefrina não é recomendado. Grandes estudos multicênt......
... favorecer a manutenção da lesão no pós-parto. Na maioria dos casos, o melasma desaparece no puerpério, mas pode recorrer em novas gestações. O tratamento dessas condições baseia-se na fotoproteção de amplo espectro e no uso de preparações tópicas contendo hidroquinona, corticoide e tretinoína, principalmente nos casos de melasma. No período gestacional, esse tratamento é dificultado pelas as con......
...bela 214.8. Neuropatias com envolvimento de nervos cranianos Primária Secundária Paralisia de Bell Diabetes melito Neuralgia do trigêmeo Difteria Doença de Lyme Sarcoidose com invasão cranial Síndrome de Guillain-Barré HIV HIV – vírus da imunodeficiência humana. Fonte: Adaptada de Poncelet.2 Alterações relacionada......
...2.000 ng/mL. No que se refere ao hipotireoidismo primário, há somente modesta elevação da PRL em torno de 40% dos pacientes. Em casos de síndrome dos ovários policísticos, os valores da PRL habitualmente também são menores do que 100 ng/mL. Tratamento O objetivo do tratamento da hiperprolactinemia é corrigir as consequências bioquímicas do excesso hormonal. De forma mais específica, pode-se ......
...ação do fármaco ou seu metabolito à IgE ligada à superfície dos mastócitos cutâneos resulta em ativação, degranulação e liberação de mediadores vasoativos, como histamina, leucotrienos e prostaglandinas. A urticária subsequente à exposição a aspirina ou a fármacos anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) é causada pela inibição da ciclo-oxigenase.38 Os analgésicos opiáceos e relaxantes musculares......
...ndante, entretanto é incapaz de se ligar ao anticorpo ligado à célula; isto evita a possibilidade de anafilaxia induzida por terapia. O omalizumabe é administrado por via subcutânea em uma programação quinzenal ou mensal, com base nos níveis séricos de IgE pré-tratamento e no índice de massa corporal. Uma vez que é dado início ao tratamento, os níveis de IgE não devem ser monitorados (pois eles de......
...ciar até 24 horas depois da mielografia). •pode provocar aumento do risco de arritmias cardíacas com: astemizol; cisaprida; disopiramida; eritromicina; pimozida; probucol; procainamida; quinidina (medicamento que aumenta o intervalo QT). •pode provocar diminuição da pressão arterial e aumento dos batimentos cardíacos com: epinefrina (adrenalina). Outras considerações importantes •não ingeri......
...e aumento dos batimentos cardíacos com: epinefrina (adrenalina). Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •pelo risco de choque de calor: evitar banhos muito quentes; não fazer saunas; não praticar exercícios extenuantes, principalmente no calor; não se expor ao sol; evitar medicamentos para resfriados e aler......
...ípios. Nível Nacional • Estabelecer as diretrizes gerais para vigilância de eventos adversos pós-vacinação. • Receber e analisar os consolidados estaduais. • Garantir, através dos Crie, apoio técnico aos estados, participando inclusive da investigação epidemiológica de campo, quando necessário. • Elaborar e manter atualizados os protocolos de investigação dos eventos ad......
...ação de lesões tendíneas e da capsulite adesiva. O tratamento do ombro doloroso envolve repouso relativo, analgesia com anti-inflamatórios, calor local e infiltração com corticoide. A fisioterapia motora tem papel essencial na recuperação do paciente, objetivando o alongamento da musculatura afetada, a manutenção ou o ganho de amplitude de movimento e o fortalecimento do complexo muscular do ombr......
...itema violáceo periorbitário com ou sem edema; telangiectasias periungueais com ou sem cutículas distróficas e hemorragia cuticular; sinal do chale: mácula eritematoviolácea simétrica na região dorsal das mãos, braços e antebraços, deltoides, ombros e pescoço; sinal do V: mácula eritematoviolácea simétrica na região anterior do tórax e pescoço; mãos de mecânico: hiperqueratose simétrica, bilateral......
...acterizadas por faixas de proliferação fibrosa, contendo pequenos grupos tubulares atrofiados. A imunofluorescência direta (ID) geralmente é negativa e, na microscopia eletrônica (ME), constata-se fusão dos prolongamentos dos podócitos. TRATAMENTO Medidas Gerais Atividade Física Não existem evidências de que a redução da atividade física influencie favoravelmente no curso e no desenvolvime......
...FG) e proteinúria. EPIDEMIOLOGIA A GNPE pode ocorrer de forma esporádica ou epidêmica. Acomete predominantemente crianças em idade pré-escolar e escolar, com pico de incidência ao redor dos 7 anos de idade, sendo raro o acometimento de crianças menores de 2 anos de idade (5%) e adultos acima de 40 anos (5 a 10%). O sexo masculino geralmente é 2 vezes mais acometido, embora alguns autores re......
...s musculares distais; proteínas envolvidas nos casos de miopatia miofibrilar (MFM); outras miopatias distais; e miopatia induzida por medicamentos antirreumáticos, anti-inflamatórios e imunossupressores. As figuras mostram a membrana sarcolêmica e as proteínas enzimáticas associadas às distrofias musculares, as proteínas sarcoméricas e nucleares associadas às distrofias musculares e as vias metabó......
...rio. t Febre t Dores musculares ou cólicas, dormência ou formigamento nas mãos, pés ou lábios. Interações de medicamentos t Ergotamina e análogos: risco aumentado de ergotismo (náusea, vômitos, isquemia vasoespástica). O uso concomitante com itraconazol é contraindicado. t Alfentanila: metabolismo decrescido da alfentanila administrada por via intravenosa e aumento de seus efeitos. t Alfu......
...cadas na artéria braquial de cada braço, na parte dorsal do pé e nas artérias tibiais posteriores de cada perna. A mais alta das duas pressões do braço é usada no denominador e a pressão do tornozelo de cada perna é usada no numerador da fração. Normalmente, a pressão arterial sistólica é a mesma na perna e no braço. Entretanto, por causa da amplificação das ondas pulsáteis, a pressão arterial sis......
... 24 horas e, no máximo, 18 mmol/L em 48 horas, para minimizar o risco de desmielinização osmótica. Os pacientes com desnutrição grave, doença hepática avançada ou alcoolismo, talvez sejam particularmente vulneráveis à desmielinização. Portanto, nesse grupo de pacientes a recomendação é elevar no máximo 8 mmol/L durante as primeiras 24 horas.5 Determinadas condições (hiponatremia secundária à deple......
...ibrinogênio. O crioprecipitado pode ser usado em pacientes com sangramento com níveis de fibrinogênio <100mg/dL devido a doença hepática grave, uremia, coagulação intravascular disseminada e coagulopatia dilucional, embora haja controvérsia sobre dosagem e eficácia. Cinco unidades de crioprecipitado são tipicamente utilizadas, com adultos recebendo de uma a três infusões. O crioprecipitado tam......
...astante recente e vem evoluindo de forma rápida. Por isso, vários estudos atualmente em andamento podem mudar esta perspectiva e ampliar as indicações do método. Avaliação Funcional A avaliação funcional consiste em expor o miocárdio a uma situação de estresse, desencadeando isquemia nos territórios onde a circulação coronariana apresenta lesões obstrutivas. A avaliação funcional é útil tanto......
...ticulações específicas quanto auxiliar na execução de atividades. Cirurgias O tratamento cirúrgico para a osteoartrose deve ser considerado após falha aos tratamentos clínicos. São candidatos pacientes que apresentem sintomas dolorosos moderados a intensos não aliviados pela terapia medicamentosa e/ou com comprometimento funcional, geralmente associados à presença de significantes anormalidad......
...dem a andar com auxílio de uma prótese. Aspectos essenciais da reabilitação A reabilitação ocorre em 3 fases: preparação pré-operatória, cicatrização de ferida pós-operatória e deambulação protética. Antes de se submeter à amputação, o paciente deve aprender sobre cicatrização e o processo de mobilização, bem como estar preparado para viver como um amputado. Após a cirurgia, o médico da ass......
...bilitation after acute vestibular disorders. J Laryngol Otol. 2009 Apr;123(4):397-402. Epub 2008 Jun 13. 41. Sajjadi H, Paparella MM. MeniereMénière's disease. Lancet. 2008 Aug 2;372(9636):406-14. 42. Rauch SD, Merchant SN, Thedinger BA. MeniereMénière's syndrome and endolymphatic hydrops. Double-blind temporal bone study. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1989 Nov;98(11):873-83. 43. Bal......
...r convulsões focais ou generalizadas. Na maioria dos casos de meningite tuberculosa observa-se alterações radiológicas pulmonares. O teste tuberculínico pode ou não ser reator. É importante lembrar que este teste somente tem valor nos pacientes não vacinados com BCG e que poderá apresentar resultados negativos nos indivíduos anérgicos, pacientes em fase terminal, pacientes com tuberculose diss......
...as com KCl via oral 0,25 mEq/kg a cada 30 minutos até a melhora da fraqueza. O tratamento da hipertermia maligna é feito em quatro etapas: suspender imediatamente a administração do agente inalatório ou da succinilcolina, aumentar o volume-minuto para diminuir a ETCO2, pedir ajuda e administrar dantrolene, nessa ordem. A dose inicial é de 2,5 mg/kg, máximo sugerido de 10 mg/kg, titulando-se pela ......