...ente são mais intensas com queimaduras mais severas. As mais comuns são hipersensibilidade ao frio, dor e dormência contínua. Neuropatias também foram descritas. As limitações clínicas e funcionais associadas às sequelas tardias dependem do tipo e da gravidade da lesão por queimaduras pelo frio e das deformidades e amputações anatômicas relacionadas. Devido à dificuldade de se determinar a extensã......
...e euforia com a pregabalina.95 Estes congêneres diferem pouco, exceto quanto à disponibilização da gabapentina em formulações genéricas de menor custo e à meia-vida mais longa da pregabalina (que permite cursos de 2 doses/dia). A segurança e eficácia da pregabalina a longo prazo ainda não foram avaliadas. Um paciente que não é beneficiado por um destes fármacos deve experimentar um tipo diferente ......
..., et al: Clinical classification of cases of toxic epidermal necrolysis, Stevens-Johnson syndrome, and erythema multiforme. Arch Dermatol 129:92, 1993 70. Garcia-Doval I, LeCleach L, Bocquet H, et al: Toxic epidermal necrolysis and Stevens-Johnson syndrome: does early withdrawal of causative drugs decrease the risk of death? Arch Dermatol 136:323, 2000 71. Chia FL, Leong KP: Seve......
...ntes em várias condições, incluindo infecção pelo vírus das hepatites B e, particularmente, o vírus C, discrasias sanguíneas plasmáticas como a Macroglobulinemia de Waldenstroem, infecções crônicas e doenças inflamatórias. Uma das manifestações da crioglobulinemia é uma vasculite de pequenos vasos caracterizada por púrpura palpável, artrite, fraqueza, neuropatia e glomerulonefrite membranoprolifer......
...edores às vezes tentavam tratar os pacientes com urticária crônica eutireoideos; mas apenas 5% realizavam o tratamento com tiroxina para diminuir os níveis de TSH a níveis abaixo do normal.34 A urticária crônica foi relatada em pacientes com doença de Graves, e o tratamento do hipertireoidismo destes indivíduos foi associado à remissão ou melhora da urticária.35 Existe um consenso de que os pacie......
...o perianexial. Freqüentemente pode ser observado espessamento dos pavilhões auriculares, muitas vezes com nódulos isolados ou em rosário. Lesões muito numerosas na face levam à clássica “fácies leonina”. Outros tecidos também podem estar difusamente comprometidos Outras manifestações: rinite específica evoluindo para perfuração e desabamento do septo nasal; infiltração difusa da mucosa oral e la......
...s-punção lombar pode ocorrer após a atividade sexual, provavelmente em decorrência de um ruptura dural e vazamento de LCE desencadeados pela atividade. A cefaleia sexual ocorre com maior frequência quando um indivíduo tenta alcançar o orgasmo repetidas vezes, a intervalos sucessivos curtos. Uma história pessoal ou familiar de enxaqueca é comum. A possibilidade de HSA deve ser excluída, especialm......
...-kB, com produção de outras citocinas pró-inflamatórias, que desencadeiam a inflamação observada nas CAPSs.23 Não há mutações específicas para cada síndrome; ao contrário, ocorre uma sobreposição de mutações e de fenótipos, embora determinadas mutações estejam associadas a algum fenótipo clínico brando e outras a fenótipos mais graves. Entretanto, cerca de 40% das crianças com NOMID/CINCA não apre......
...o ocorra antes de 1 ano. Dois terços das mulheres com enxaqueca prévia melhoraram com a menopausa fisiológica. A menopausa cirúrgica resulta no agravamento da enxaqueca em dois terços dos casos.62,63 O Quadro 13 apresenta os programas de titulação e as doses-alvo mínimas.52 Quadro 13 Programas de Titulação para Medicações Preventivas Medicação Dose inicial Dose titul......
...ce correlacionar-se com microtrombosescutâneas. Os pacientes costumam ser maisjovens, com pouco ou nenhum sintomarespiratório, diferentemente de nossa paciente. Aspápulas eritêmato-violáceas, edematosas,ocorrem nas áreas acrais. Essas lesões podemevoluir com formação de bolhas hemorrágicas e ser recobertas por crostas. Otempo médio de duração das lesões foi de 13 dias, e elas receberam tratamentos......
... treatment of idiopathic granulomatous hepatitis. Ann Intern Med 1995;122:592. 74.Telenti A, Hermans PE. Idiopathic granulomatosis manifesting as fever of unknown origin. Mayo Clin Proc 1989; 64:44. 75.Singh N, Yu VL, Wagener MM, et al. Cirrhotic fever in the 1990s: a prospective study with clinical implications. Clin Infect Dis 1997;24:1135. 76.Sarwari AR, Mackowiak PA. Factitious fever: a mod......
...rridas nos Estados Unidos foram atribuídas à exposição excessiva ao calor.16 Parece provável que muitos casos de termoplegia permanecem não identificados ou não são relatados, sendo que a hipertermia também contribui para a morbidade e mortalidade atribuídas às doenças subjacentes.17 A termoplegia clássica é a emergência hipertérmica mais comum.7 Ocorrendo principalmente durante as ondas de calor......
... questionário simples e acessível, o Multidimensional Health Assessment Questionnaire (MDHAQ).33 Eu peço a todos os meus pacientes para responderem a este questionário a cada consulta, seja qual for o diagnóstico. O MDHAQ consiste em uma série de perguntas e escalas análogas visuais projetadas para avaliar de forma semiquantitativa os seguintes aspectos: as limitações funcionais do dia a dia, dor,......
...entos Medicações, exercício, calor, água, material de vestuário, etc. Fatores aliviadores Frio/calor Medicações Revisão sistêmica e história de antecedentes Sintomas sistêmicos Sintomas constitutivos, incluindo febre e suores, apetite e perda de peso Sintomas órgão-específicos História farmacológica Alergias a fármacos Fármacos prescritos, tradicionais, sem prescrição e drogas il......
...da DAC, particularmente do exame de ECG de exercício. Desta forma, sempre que possível, o uso destes agentes deve ser suspendido durante um período equivalente a 4 meias-vidas (cerca de 48 horas) antes da realização dos exames. Exames diagnósticos invasivos (angiografia coronariana) Embora a angiografia coronariana forneça informações precisas sobre a anatomia coronariana, incluindo......
...osados, suspeita de tumoração maligna, regiões gonadais e gestação. Na termoterapia superficial, o calor é aplicado em períodos de até 30 minutos, sempre se evitando o calor excessivo, que poderá queimar a pele e piorar a área de lesão. Já a termoterapia profunda com o uso de ultra-som, ondas curtas e microondas deve ser sempre indicada por profissionais familiarizados com as diferentes técnic......
...hipersensibilidade ao ácido valproico e seus derivados, doenças hepáticas, doenças no pâncreas, distúrbios no sangue, gravidez e lactação, história familiar de distúrbios no ciclo da ureia e mortes infantis não explicadas. t Mulheres em idade fértil tomando valproato devem utilizar métodos seguros de contracepção. t Nenhum medicamento de ser tomado junto com valproato sem o conhecimento de seu m......
...eis. As metas do tratamento de neuropatia periférica incluem prevenção de danos adicionais, recuperação funcional dos nervos, controle da dor e recuperação da função muscular. O foco principal do tratamento de neuropatias metabólicas e tóxicas deve ser a correção e a estabilização das anormalidades subjacentes. A terapia para diabetes melito pode normalizar os níveis de açúcares no sangue com di......
...py in antibody-mediated autoimmune diseases. N Engl J Med 1999;340:227. 29. Samuelsson A, Towers TL, Ravetch JV. Anti-infl ammatory activity of IVIG mediated through the inhibitory Fc receptor. Science 2001;291:484–6. 30. Crow AR, Brinc D, Lazarus AH. New insight into the mechanism of action of IVIg: the role of dendritic cells. J Thromb Haemost 2009;7 Suppl 1:245–8. 31. Arnold DM, Den......
...gio clínico da doença, pode-se observar convulsões focais ou generalizadas. Na maioria dos casos de Meningite Tuberculosa, observam-se alterações radiológicas pulmonares. O teste tuberculínico pode ou não ser reator. Esse teste somente tem valor nos pacientes não vacinados com BCG e poderá apresentar resultados negativos nos indivíduos anérgicos, pacientes em fase terminal, pacientes com Tuber......
...erioscopia direta (líquor); cultura (líquor, sangue, petéquias ou fezes). O líquor apresenta-se límpido ou xantocrômico, com celularidade de 10 a 500 células/mm3. Inicialmente, com predomínio de polimorfonucleares e, depois, de linfócitos, cuja contagem pode variar entre 25 a 500; glicose diminuída (em geral, abaixo de 40mg%); as proteínas aumentam gradativamente e a dosagem de cloretos está dimin......
...enos vasos, mecanismos autoimunes com produção de autoanticorpos e lesão tecidual com ocorrência de fibrose. Alguns estudos sugerem uma incidência anual de 1 a 2 casos por 100.000 habitantes. No Brasil, esses dados estão sendo compilados em um grande estudo epidemiológico de todas as regiões, denominado GEPRO. A ES tem um pico de início entre 30 e 50 anos de idade e é pelo menos 4 vezes mais pre......
...olvimento ósseo e podem revelar abscessos paravertebrais não suspeitados clinicamente. A RNM permite a detecção imediata de compressão da medula espinal ou da síndrome da cauda equina, e é a técnica de imagem preferida em casos com sinais ou sintomas de comprometimento neurológico. A maioria dos pacientes (75 a 90%) tem uma reação positiva ao derivado de proteína purificada (PPD). Em uma série re......
...al. t Meia-vida de eliminação de 270 a 390 horas. Efeitos adversos t Dor abdominal (31% a 39%), obstipação (32%), diarreia (46% a 76%), perda de apetite (20% a 35%), náusea (64% a 83%), estomatite (14% a 42%), vômito (4% a 64%). Raramente colite pseudomembranosa. t Anemia (64% a 81%), neutropenia, todos os tipos (7% a 81%), neutropenia febril (12%), anemia hemolítica e leucopenia (13% a 85......
...agismo ou diabetes;· entre 40 e 49 anos de idade com diabetes e pelo menos outro fator de risco para aterosclerose;· sintomas nas pernas sugestivos de claudicação com esforço ou dor isquêmica em repouso;· exame anormal do pulso da extremidade inferior;· aterosclerose conhecida em outros locais (p. ex., doença coronariana, carotídea, artéria renal......
...a urticariforme, que ocorre em 100% dos casos, seguida por 7 horas após aexposição ao frio. Posteriormente, o paciente passa a apresentar febre, geralmentebaixa, o que ocorre em 93% dos casos, e outros sintomas, como poliartralgia,que ocorre em 96% dos casos. Os pacientes também podem experimentarconjuntivite, que é muito distinta da que ocorre nas síndromes periódicas defebre, além de fadiga, ton......
...feta tipicamente crianças com menos de dois anos de idade e ocorre principalmente no outono e inverno. Entre 2% e 3% de todas as crianças com menos de 12 meses de idade são hospitalizadas com diagnóstico de bronquiolite, correspondendo entre 57.000 e 172.000 hospitalizações anuais. As despesas com crianças com menos de dois anos de idade ultrapassou 1,7 bilhões de dólares em 2009. Em 2005 se esti......
...s Candidoses > 50% das gestantes Herpes simples Morbimortalidade fetal Varicela Morbimortalidade materna e fetal Herpes zóster Não causa complicações Tricomoníase > 60% das grávidas Condiloma acuminado Pode ter crescimento rápido, obstruindo canal de parto Hanseníase 1/3 de exacerbação da doença e, na maioria, aumento da frequência dos es......
...ado indeterminado Neuropatia motora com bloqueio de condução multifocal HIV – vírus da imunodeficiência humana; PDIC – polineuropatia desmielinizante inflamatória crônica. Fonte: Traduzida de Rakel.3 Tabela 214.4. Neuropatias e neuronopatias predominantemente sensitivas Neuropatia sensitiva idiopática Paraneoplásica Toxicidade por piridoxina Síndrome de Sjögren......
...o Comentado Para a paciente desse caso, diagnosticou-semicroadenoma secretor de PRL. Ela iniciou tratamento com bromocriptina e manteve uso de contracepção mecânica até regulação dos ciclos menstruais. Passados alguns meses, suspendeu o uso do contraceptivo e engravidou. A administração de bromocriptina também foi interrompida. Após a gestação, provavelmente precisará da medicação durante a lact......
... inhibitors: a new era of drug reactions in a new era of cancer therapy. J Am Acad Dermatol 2007; 56:514–7. 89.Su X, Lacouture M, Jia Y, Wu S. Risk of high-grade skin rash in cancer patients treated with cetuximab: an anti- body against epidermal growth factor receptor: systemic review andmeta-analysis. Oncology 2009; 77:124–33. 90.Ehmann L, Ruzicka T, Wollenberg A. Cutaneous side- effects of EG......
...o nas vias aéreas e, assim, controlam o comportamento anormal das vias respiratórias. [Para mais informações do tratamento de manifestações específicas, ver Estratégias de tratamento, abaixo.] Os medicamentos atualmente disponíveis permitem um controle mais adequado da asma na maioria dos pacientes, no entanto existe uma necessidade significativa- e também esforços contínuos para o desenvolviment......
...osforado; alergia a derivado da fenotiazina; retenção urinária; síndrome de abstinência alcoólica; síndrome de Reye (doença grave no fígado e cérebro); trauma craniano. Reações que podem ocorrer (sem incidência definida) Cardiovascular: queda de pressão ao se levantar. Endócrino: amenorreia (parada da menstruação); aumento de peso; aumento das mamas; escoamento de leite pelas mamas hiperpro......
...inidina (medicamentos que aumentam o intervalo QT – ver Apêndice). •pode provocar diminuição da pressão arterial e aumento dos batimentos cardíacos com: epinefrina (adrenalina). Outras considerações importantes •não ingerir bebida alcoólica. •cuidado ao dirigir ou executar tarefas que exijam atenção. •pelo risco de choque de calor: evitar banhos muito quentes; não fazer saunas; não pratica......
...s, quase sempre nas primeiras 12 horas 1/1.750 Notificar e investigar Tratamento: ver Anexo 2 Continuar esquema com DT ou DPT ou DTaP, caso disponível, com precauções (avaliar riscos) Administrar antitérmico profilático e alertar os pais quanto ao risco da coqueluche No caso de convulsões de mais de 15 minutos, exame neurológico e investigação clínica e laboratorial Anafilaxia ......
...trações com corticoides são usadas em casos mais graves. É importante lembrar que os fatores desencadeantes ou que pioram a doença devem ser retirados e as doenças de base, adequadamente tratadas. BURSITE TROCANTÉRICA Definição É a causa mais comum de dor no quadril e a sua incidência é maior nas mulheres peri e pós-menopausa. Existem 3 bursas que envolvem o tendão do músculo glúteo máximo ......
...atose folicular, hipertricose, líquen plano, perfuração de septo nasal, acantose nigricante, vasculite cutânea, lipodistrofia, telangiectasias gengivais. Manifestações Músculo-esqueléticas Miosite com fraqueza proximal Fraqueza simétrica, proximal, iniciando pelos membros inferiores seguido dos membros superiores. Pode haver dor. Atrofia muscular e contratura Limitada à forma ju......
...chnakenburg C, Ehrich JH. A meta-analisys of cytotoxic treatment for frequently relapsing nephrotic syndrome in children. Pedatr Nephrol. 2001;16:271-82. 10. Makker SP, Heymann W. The idiopathic nephrotic syndrome of childhood. Am J Dis Child. 1974;127:830-7. 11. Meyrier A. Treatment of idiopathic nephrotic syndrome with cyclosporine A (Review). J Nephrol. 1997;10:14-24. 12. Toporovski J, Mello......
...já foi descrito em associação a outros agentes infecciosos, como bactérias, vírus e parasitas. PATOGENIA Os estudos morfológicos e a redução sérica do complemento (principalmente do C3) sugerem que a GNDA seja doença de base imunológica, mediada por imunocomplexos, embora este mecanismo ainda esteja não bem determinado. Dentre os vários mecanismos patogenéticos propostos, os mais aceitos sã......
...ainda permanece incerto.88,101 Miopatia Induzida por Medicamentos Antirreumáticos, Anti-Inflamatórios e Imunossupressores Miopatia com Zidovudina e Outros Análogos de Nucleotídeos A zidovudina pode causar fraqueza nos músculos proximais, mialgia (predominantemente nas coxas e nas panturrilhas), fadiga, alterações miopáticas na EMG e níveis séricos elevados de CK.80,95?97 Os sintomas de......
...nofilia, Reação de Mazzotti em indivíduos infectados, causada por morte de microfilárias e caracterizada por artralgia ou mialgia, febre, linfoadenopatia, prurido, erupções cutâneas, taquicardia, hipotensão e alterações oftálmicas. t Cefaleia, tontura, desmaios, insônia, tremores, sonolência. Interações de medicamentos t Varfarina: pode resultar em aumento dos valores do RNI. Monitorar cuida......
... o fenômeno de Raynaud, mas mesmo assim poderá ser indicada para pacientes com isquemia digital persistente secundária à aterosclerose, ao tromboembolismo ou à tromboangeíte obliterante, para identificar alguma causa que possa ser tratada efetivamente com um procedimento de revascularização. Tratamento Pacientes com o fenômeno de Raynaud devem evitar exposições desnecessárias ao frio e vestir......
...sas raras de hipercalcemia incluem imobilização, hipervitaminose B, síndrome do leite alcaloide e diuréticos à base de tiazida. Embora usualmente estejam associados a condições como hipocalcemia e hipercalcemia, danos renais crônicos podem desenvolver em pacientes tratados com ligantes contendo cálcio. A hipercalcemia pode também ocorrer como fenômeno de rebote em pacientes com rabdomiólise que in......
...stituição do fibrinogênio. O crioprecipitado pode ser usado em pacientes com sangramento com níveis de fibrinogênio <100mg/dL devido a doença hepática grave, uremia, coagulação intravascular disseminada e coagulopatia dilucional, embora haja controvérsia sobre dosagem e eficácia. Cinco unidades de crioprecipitado são tipicamente utilizadas, com adultos recebendo de uma a três infusões. O criop......
...diograma de Repouso O eletrocardiograma (ECG) de repouso deve sempre ser realizado. No entanto, mais da metade dos pacientes têm ECG normal. Mesmo pacientes com doença arterial coronariana extensa podem apresentar ECG normal. O restante apresenta apenas alterações discretas ou inespecíficas na maioria dos casos. As alterações mais comumente encontradas são alterações inespecíficas da onda T e seg......
...ilidade de pacientes com osteoartrose de joelho) são efetivos para redução da dor e melhora da função. Devem-se evitar atividades de alto impacto envolvendo as articulações acometidas, uma vez que podem acelerar a evolução da doença. Embora os exercícios em meio aquático sejam muito utilizados, não há dados científicos que corroborem sua superioridade em relação às demais modalidades. Em indivídu......
...muitos pacientes não atinjam níveis de força ou mobilidade comparáveis àqueles exibidos pelos indivíduos-controle de idade correspondente.95 Informação adicional Informações adicionais sobre os tópicos discutidos neste capítulo podem ser encontradas em vários sites na internet [Tabela 4]. Tabela 4. Recursos da internet relevantes para a reabilitação geriátrica National Stroke A......
...al é autolimitada. No entanto, em certas ocasiões, uma falha no processo de compensação necessário à adaptação a uma perda funcional residual leva os pacientes a apresentarem sintomas contínuos. Após um evento vestibular monofásico inicial, caso os pacientes continuem a se queixar de tontura provocada pela movimentação da cabeça, indica-se a reabilitação com prática diária de alguns exercícios em ......
...ral, a sazonalidade da doença caracteriza-se pelo predomínio das meningites bacterianas no inverno e das meningites virais no verão. A Neisseria meningitidis é a principal bactéria causadora de meningite. Tem distribuição mundial e potencial de ocasionar epidemias. O “cinturão africano” – região ao norte da África – é freqüentemente acometido por epidemias causadas por este agente. No Brasil, na ......
...inemia e outras doenças mitocondriais. TRATAMENTO Entre as miopatias metabólicas, o tratamento é experimental e consiste na reposição da enzima deficiente. Ainda em fase experimental, alguns resultados são promissores. O quadro de paralisia periódica hipocalêmica deve ser familiar ao emergencista. O tratamento é feito com a prevenção de desencadeantes, e reposição de potássio. Prescreve-se a......