... seguintes: · Diagnóstico histopatológico de PAP · PaO2 <60?65mmHg · Gradiente alvéolo-arterial >40mmHg em repouso · Dispneia severa ou hipoxemia ao repouso O procedimento de lavagem pulmonar total requer anestesia geral, intubação endotraqueal e ventilação mecânica simultânea de um pulmão, enquanto que, repetidamente, enche e d......
... expulsão da placenta, o tempo ideal para indicar o parto é crucial. A decisão sobre o momento do parto deve considerar os riscos maternos e fetais de continuidade da gravidez e os riscos neonatais de acabar com a gravidez. Dentro da pré-eclâmpsia, o principal é a avaliação do risco para a mãe, mas às vezes o crescimento da criança pode tornar-se muito comprometido com necessidade da indução do p......
... Repetir anualmente em pessoas com exposição VDRL Sim Repetir anualmente em pessoas sexualmente ativas Raio-X de tórax Sim Cicatriz de TB sem tratamento prévio indica profilaxia com INH IgG para Toxoplasma Sim Repetir anualmente, caso negativo Sorologia para HTLV I e II Considerar Apenas em pacientes com manifestações neurológ......
...o refrigerada, por processos que minimizam a contaminação e proliferação microbiana, nos quais se separa o sangue total em hemocomponentes eritrocitários, plasmáticos e plaquetários. Figura 1: Produtos originados a partir do sangue total. Fonte: adaptado de Brasil (1998). Em função das diferentes densidades e tamanhos das células sanguíneas, o processo de centrifugação possibilita a ......
...e anemia hemolítica variável, que ocorre em pacientes originários da Ásia, do Oriente Médio ou do Mediterrâneo. A HbH, que precipita mediante coloração com azul de cresil brilhante, geralmente pode ser detectada nas hemácias recém-coletadas do paciente. Os mecanismos moleculares podem envolver a deleção de 3 genes alfa, como seria o caso de um paciente duplamente heterozigoto para alfatalassemia-1......
...tebroarticulares que ocorrem de forma progressiva, podendo ocasionar dor, imobilidade e alterações da qualidade de vida, além de manifestações não articulares como a osteoporose e doenças inflamatórias do trato intestinal. Nos indivíduos acometidos pela osteoporose, a orientação consiste no consumo adequado dos alimentos fontes de cálcio e vitamina D (Tabela 6). Em casos de acometimento por doen......
...ntes de mães com hepatite A aguda. TÉCNICAS CORRETAS PARA AMAMENTAR Deve-se iniciar o aleitamento materno sob regime de livre demanda, imediatamente após o parto, sem horários pré-fixados, estando a mãe em boas condições e o recém-nascido com manifestação ativa de sucção e choro. Algumas práticas devem ser observadas para que a amamentação seja bem-sucedida, com vantagens para a mãe e a cria......
...o na imunidade humoral quanto na imunidade celular, resultando em lesão muscular e de outros órgãos. ACHADOS CLÍNICOS Nas Tabelas 2, 3 e 4 estão resumidos os principais sintomas e sinais da dermato/polimiosite. Tabela 2: História clínica Início insidioso (3 a 6 meses) de fraqueza muscular, sem fatores precipitantes Sintomas sistêmicos: fadiga, emagrecimento, febre (mais comu......
...amento prolongado, especialmente em crianças, neonatos, idosos, insuficientes renais e uso de altas doses. paclitaxel A dose deve ser ajustada de acordo com os níveis de transaminases e bilirrubina. paracetamol A hepatotoxicidade fica aumentada pelo consumo de álcool e é dose-dependente. Evitar uso prolongado em pacientes com disfunção hepática. pirazinamida Monitorar funçã......
...xacerbada pelos efeitos adversos do medicamento. isoniazida Monitorar função hepática. Hepatotoxicidade idiossincrática é muito frequente. Contraindicada na insuficiência hepática aguda. isoniazida + rifamicina Monitorar função hepática. Hepatotoxicidade idiossincrática com isoniazida é muito frequente. Contraindicada na insuficiência hepática aguda. itraconazol Recomend......
...e álcool, os profissionais de saúde devem recomendar a restrição para quantidades menos deletérias (Quadro 5). 1.4. Atividade Física A prática de atividade física regularmente promove efeito protetor para a doença cardiovascular. A recomendação da atividade física como ferramenta de promoção de saúde e prevenção de doenças baseia-se em parâmetros de freqüência, duração, intensidade e modo de ......
.... CD006866. DOI: 10.1002/14651858.CD006866.pub2. Disponível em: <http://cochrane.bvsalud.org/ portal/php/index.php>. 12.HODSON, E. M. et al. Antiviral medications for preventing cytomegalovirus disease in solid organ transplant recipients. Cochrane Database of Systematic Reviews. In: The Cochrane Library, Issue 9, 2010. Art.No CD003774. DOI: 10.1002/14651858. CD003774.pub4. Disponível em: &......
...dações para profilaxia da transmissão vertical do HIV e terapia antirretroviral em grávidas. Brasília: Ministério da Saúde, 2004. 24.WHO Expert Committee on the Selection and Use of Essential Medicines. The selection and use of essential medicines: report of the WHO Expert Committee, Geneva: WHO, 2005. (Who Technical Report Series, 933). 25.ERON, J. J. et al. Efficacy, safety, and adherence with......
...o de restos alimentares. Os quadros leucêmicos também podem provocar alterações gengivais e favorecer sangramentos, que são fontes protéicas para as bactérias produtoras de CSV. Alterações da Mastigação, Movimentação da Língua e Deglutição Problemas oclusais, disfunção da articulação temporomandibular (ATM), alterações de mobilidade da língua (pós-AVC, lesão do nervo hipoglosso), paralisia fa......
...upressão, HIV, quimioterapia e radioterapia podem favorecer o surgimento de infecções fúngicas, como a candidíase, que pode se manifestar como queilite angular, forma pseudomembranosa, hiperplásica ou eritematosa. As infecções por Candida geram um aroma característico levemente adocicado. O diagnóstico pode ser feito pelo exame clínico e identificação do fungo em meio de cultura. O tratamento envo......
...uso. Sintomas de incoordenação com ataxia e nistagmo horizonto-vertical são comuns e as pupilas podem ser mióticas, midriáticas mas em geral tem reação normal. Os pacientes com frequência relatam sentimentos de desprendimento (dissociação) do ambiente e do eu podem dar ao usuário sentimentos de força, poder e invulnerabilidade. Cerca de 40% dos pacientes são violentos e combativos e alucinações ou......
...incipalmente em pacientes com diarreia osmótica. Alguns testes mais simples podem ser realizados como a alcalinização das fezes, que pode revelar a presença de fenolftaleína, pois as fezes ficam rosadas, o aumento de magnésio nas fezes também pode sugerir uso de certos agentes laxativos. Avaliação adicional dependente do tipo de diarreia A diarreia crônica pode ser subdividida em: -Diarreia ......
...l. A fórmula teve por base os resultados do Framingham Heart Study, considerando faixa etária, sexo, valores de pressão arterial sistólica, valores da razão entre o colesterol total e o HDL. A partir desta fórmula, é possível estabelecer o risco de infarto do miocárdio e angina pectoris em dez anos.9 Exame físico Uma boa avaliação clínica é suficiente para classificar a maioria dos i......
...cretada através da urina ou bile, é necessária uma modificação enzimática dentro dos hepatócitos para se tornar hidrosolúvel. Existem vários mecanismos responsáveis pelo desenvolvimento de hepatotoxicidade, a toxina em si pode inibir o metabolismo, levando ao acúmulo de agentes endógenos. Algumas toxinas podem ligar-se a proteínas, levando a alterações da membrana celular e eventual morte celular.......
...ngir a ventilação. Uma escarotomia da parede torácica deve serrealizada para permitir ventilação adequada. Asqueimaduras são extremamente dolorosas, e as queimaduras superficiais deespessura parcial são as mais dolorosas. O resfriamento da área pode ajudar aaliviar a dor, mas dificilmente realiza o controle da dor e pode causarhipotermia. O tratamento adicional da dor deve ser realizado. Durante a......
... tratamento com fibratos. São associados à redução dos níveis de triglicerídeos em 35 a 50% e elevam os níveis de HDL-C em 15 a 25%. Agem através da ativação do fator de transcrição nuclear PPAR-a, levando - à diminuição da síntese da Apo CIII, - ao aumento da atividade da lipase lipoproteica, - ao aumento da transcrição da Apo AI e Apo AII, - aoaumento da remoção hepática de LDL. Desta ......
...de Medicina da Universidade do Mississipi, Jackson, MI. Stephen E. Elms, MD Professor Associado de Medicina Interna, Seção de Dermatologia, Faculdade de Medicina das Universidades do Nordeste de Ohio, Rootstown, Ohio; Professor Clínico Assistente de Dermatologia, Faculdade de Medicina da Case Western Reserve University, Cleveland, Ohio; Professor de Dermatologia, Faculdade de Medicina da Univ......
...refere o tratamento da Tuberculose Latente por nove meses, mas a evidência de benefício adicional é pequena. Pode-se considerar o tratamento por nove meses ou mais em pessoas infectadas pelo HIV. As diretrizes atuais da OMS recomendam que todas as pessoas infectadas pelo HIV com resultados positivos ou desconhecidos sobre o teste tuberculínico e sem tuberculose ativa que estão vivendo em países......
... as primeiras doses. Aspectos farmacêuticos t Armazenar à temperatura ambiente (15 a 30 ºC), protegido de calor, luz e umidade. Não congelar. Nitrato de Miconazol Mirian Parente Monteiro Na Rename 2010: itens 5.3.2 e 20.2 Apresentação t Creme 2% t Creme vaginal 2% t Loção 2% t Gel oral 2% t Pó 2% Indicações t Infecções fúngicas superficiais de pele, mucosas (oral......
...etar, com contagens de reticulócitos em média 330.000/µL (extremos 263.000 e 574.000/ µL), mas exame microscópico sem policromatocitose nem reticulocitose à coloração própria e com IRF notavelmente diminuída, em média 0,084 (extremos 0,064 e 0,113). Ou o Cell-Dyn nota e lê como reticulocitose uma fluorescência inespecífica (?), ou os reticulócitos, que amadurecem no baço, na falta deste mantêm um ......
...os pelo fígado. A hiperinsulinemia, também pela diminuição da apoB-100, dificulta a remoção dos triglicerídios do fígado de forma a possibilitar maior acúmulo de gordura nos hepatócitos. Os pacientes com resistência à insulina também apresentam aumento da lipase hormôniossensível, que também se associa com mobilização dos ácidos graxos dos adipócitos periféricos. A influência dos triglicerídios ad......
...ona 3 com zona 1. 4. Presença de nódulos regenerativos indicando a presença de cirrose. Esta classificação é evolutiva e obviamente por isso implica prognóstico, porém, sua utilização é bem menor que a classificação de Manteoni. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA A resistência insulínica é o fator mais reprodutível nos pacientes com estatose hepática não-alcoólica. Um estudo com 66 paciente......
...u que a falha virológica (decorrente de mutações de resistência) foi mais freqüente com o esquema baseado em efavirenz (Riddler et al., 2006). Além disso, a freqüência de mutações no gene da transcriptase reversa associadas à resistência à lamivudina (M184V) e mutações para ITRN (NAM) é mais alta na falha com ITRNN do que na falha com IP/r. A análise de resistência nas falhas com ATV/r, FPV/r e SQ......
... álcool. Trazodona: maior toxicidade (reduzir dose da trazodona). Midazolam, triazolam: não usar. Varfarina: monitorar níveis séricos. Paroxetina e sertralina: aumento níveis séricos com risco de toxicidade da paroxetina e da sertralina. Tramadol: aumento níveis séricos e de toxicidade do tramadol (pode necessitar de redução de dose). Varfarina: maior risco de p......
...mentar dos lactentes em seu 1º ano de vida, contribuindo de maneira importante para atingir suas necessidades nutricionais. As FI, reguladas por um código de composição rigoroso, denominado Codex Alimentarius FAO/OMS, são nutricionalmente equilibradas a fim de proporcionar crescimento e desenvolvimento adequados aos lactentes sadios. Na elaboração das FI, com o objetivo de melhorar a digestibil......
...rometer a córnea. O início precoce do tratamento com aciclovir sistêmico pode prevenir a neuralgia pós-herpética. O uso concomitante de corticoides sistêmicos é controverso, sendo contraindicado em imunossuprimidos. Infestações O quadro clínico da infestação pelo ácaro Sarcoptes scabiei no indivíduo idoso pode ser tão variável que o diagnóstico pode ser de exclusão. Muitas vezes, o quadro o......
...el sérico para garantir doses adequadas de medicação (p.ex., nortriptilina). Os ISRS são uma classe de antidepressivos com perfil de efeitos colaterais mais favoráveis que tricíclicos. Inibidores da monoaminooxidase (IMAO) não são usualmente recomendados devido à incerteza em relação à adesão à dieta restrita e o problema de hipotensão. O tempo necessário para a obtenção do efeito desejado pode se......
...ser interpretados levando-se em consideração o sexo e a idade do paciente. Virtualmente, todos os pacientes acromegálicos apresentam IGF-I aumentado para sexo e idade. Após o diagnóstico da acromegalia, o paciente deverá ser investigado quando às seguintes complicações: · Avaliação do metabolismo lipídico e de carboidratos: glicemia de jejum, teste de tolerância oral à glicose, hemoglobi......
...itivos ortopédicos e fenitoína, 300 mg/dia, para suprimir a miotonia. A fenitoína é a droga de escolha para essa finalidade em detrimento de quinidina e procainamida por menor índice de efeitos colaterais sobre a condução cardíaca. Eventualmente, os pacientes podem necessitar do implante de um marca-passo. O tratamento das outras distrofias e das miopatias congênitas é fisioterapia e sintomático......
... Candidíase Esofágica Doença definidora de aids, em que 20 a 50% dos pacientes são assintomáticos; outros apresentam-se com odinofagia, disfagia, dor epigástrica, náuseas e vômitos. O tratamento sugerido é fluconazol 200 mg/dia via oral por 14 dias ou itraconazol 200 a 400 mg/dia via oral por 14 dias. Candidíase Urinária O objetivo do tratamento é erradicar sinais e sintomas associados ......
...ui a pesquisa de marcadores sorológicos como autoanticorpos de relevância no diagnóstico e monitoramento das conectivopatias, detecção de imunocomplexos circulantes, crioglobulinas e a determinação da atividade funcional e/ou dos níveis séricos do complemento. AVALIAÇÃO DA RESPOSTA IMUNOLÓGICA HUMORAL Vários autoanticorpos têm sido descritos nas DDTC, merecendo uma classificação bas......
...rido após a dose e com o tipo de transplantação, com faixas de 83-333 nmol/L Varia com o tempo decorrido após a dose e com o tipo de transplantação Varia com o tempo decorrido após a dose e com o tipo de transplantação Desipramina 75-300 ng/mL 281-1.125 nmol/L > 400 ng/mL > 1.500 nmol/L Diazepam 100-1.000 ng/mL 0,35-3,51 µmol/L > 5.000 ng/mL ......
...no. Terceiro trimestre: risco de depressão respiratória neonatal. itraconazol Contraindicado. ivermectina Contraindicada. Risco de teratogenia. Aguardar parto para iniciar tratamento. lamivudina Primeiro trimestre: evitar. Segundo e terceiro trimestres: o benefício do uso é maior que o risco. O tratamento da infecção por HIV na gravidez reduz a toxicidade ao feto, reduz a p......
... de daunorrubicina Não se recomenda especialmente no primeiro trimestre. Considerar potencial mutagênico, carcinogênico e teratogênico. Recomenda-se uso de contraceptivo durante terapia com citotóxicos. cloridrato de dopamina Uso no primeiro trimestre de gravidez tem sido associado a efeito tocolítico e estudos em animais têm demonstrado aumento da incidência de anormalidades fetais. ......
...io. Existe um aumento da toxicidade do digital quando associado à hipocalemia secundária ao uso não controlado das resinas. 9. Solução polarizante Realizada com a combinação de insulina regular e solução glicosada, age por meio da translocação do potássio do meio extracelular para o intracelular. A duração de seus efeitos é de cerca de 4 horas. Manejo das Síndromes Decorrentes de Excesso ......
...lizador do humor parece diminuir significativamente o risco de haver esta mudança. Outras opções disponíveis, nestes casos, são os benzodiazepínicos, estabilizadores do humor, buspirona, gabapentina e, mais significativamente, TCC.129 Os transtornos da ansiedade são particularmente responsivos à TCC, conforme mostram as medidas dos resultados a curto e longo prazos.130 O uso abusivo de substâncias......
...u outros medicamentos, como a azatioprina.51 Ocasionalmente, os pacientes desenvolvem hepatite autoimune concomitante ou cirrose biliar primária. Na ausência de outras causas, é incomum haver anormalidades envolvendo as enzimas hepáticas em decorrência do LES. Envolvimento hematológico A leucopenia é um aspecto tão comum no LES que sua ausência, na doença não tratada, deve levantar suspeita ......
...atório pode não estar correlacionada com o grau de obesidade determinado pelo índice de massa corporal (IMC; proporção do peso corporal expresso em quilos em relação à altura expressa em metros).4 Exemplificando, alguns indivíduos obesos podem apresentar níveis altos de PaCO2, enquanto outros que possuem o mesmo IMC podem apresentar eucapnia.5 O nível de PaCO2 pode ser utilizado para classificar i......
...is; · pacientes adultos portadores de tumores sólidos: teriam maior risco de sangramento quando submetidos à quimioterapia e/ou à radioterapia associados à necrose tumoral, sendo indicada transfusão de CP se contagens inferiores a 20.000/mcL. Em situações em que a plaquetopenia por falência medular tem um caráter crônico (p.ex., anemia aplástica grave, síndrome mielodisplásica etc.), os......
...istência de P. acnes Efeitos colaterais vestibulares menores com a liberação estendida 1x/dia (dose de 1 mg/kg/dia) Econômica Alternativa às tetraciclinas e outros antibióticos orais (casos seletos) Fotossensibilidade (relacionada à dose e à intensidade do ultravioleta), sintomas GI (i.e., esofagite da pílula), candidíase Sintomas GI, candidíase ......
...s dos níveis de GH não são confiáveis para identificação de pacientes adultos com deficiência de GH.11 As diferenças de padrão de crescimento linear entre homens e mulheres podem refletir diferenças de pulsatilidade do GH. Os pulsos esporádicos de GH mais altos observados nos homens, em comparação aos padrões de secreção de GH relativamente contínuos observados nas mulheres, podem determinar os ní......
...inosas, como as axilas, virilha, área submamária e fenda intergluteal. Nestas regiões, as lesões geralmente são placas escamosas, de cor marrom-avermelhada e bem circunscritas. Nas áreas de clima quente e úmido, a doença pode ser mais extensiva. A técnica diagnóstica definitiva é o exame da pele sob luz de Wood. Como os organismos produzem porfirinas, a luz de Wood os revela com a emissão de uma f......
...são iniciados de forma gradual, durante os períodos de relativo controle da doença.43 Mesmo assim, estudos prospectivos se fazem necessários para estabelecer totalmente a segurança e efetividade de diferentes tipos de exercício no processo de reabilitação dos pacientes com MII, em todos os estágios da doença. Muitas erupções da DM são fotossensíveis, e a experiência clínica sugere que outros asp......
...l asthma. Am J Respir Crit Care Med 172:280, 2005 5. Beach J, Russell K, Blitz S, et al: A systematic review of the diagnosis of occupational asthma. Chest 131:569, 2007 6. Blanc PD, Toren K: How much adult asthma can be attributed to occupational factors? Am J Med 107:580, 1999 7. Chan-Yeung M: Assessment of asthma in the workplace: American College of Chest Physician......
...volvendo mais de 1.300 pacientes tratados com PUVA nos Estados Unidos, que foram avaliados após 1 a 3 anos de seguimento, revelou um aumento significativo do número de casos de carcinoma de células escamosas (CCE) envolvendo pacientes com história de exposição à radiação ionizante ou com história de câncer de pele.69 Uma proporção CCE:epiteliomas de células basais acima do esperado e um excesso de......