... punho e o joelho) sejam mais comumente envolvidas, as articulações fibrocartilaginosas (esternoclavicular, sacroilíaca) e a coluna espinal também são infectadas com frequência. Os organismos gram-positivos (em especial S. aureus e SARM) são os patógenos mais comumente envolvidos,27 seguidos das bactérias gram-negativas (Enterobacter, Serratia e P. aeruginosa). Nem todos os estudos sobre artrite ......
...ientes com envolvimento articular crônico [Figura 3]. As lesões ósseas erosivas podem ser observadas por radiografias, bem como as lesões salientes e bem definidas junto ao osso periarticular, frequentemente associadas a bordas ósseas projetadas.36 Estas erosões geralmente medem 5 mm ou mais de diâmetro e são maiores do aquelas observadas na artrite reumatoide. A mineralização óssea em geral parec......
...maioria dos pacientes apresenta febre, quase sempre não alta e raramente calafrios, que ocorrem mais em pacientes com hemocultura positiva, pacientes idosos têm febre na apresentação com menos frequência. Exames Complementares Inicialmente a avaliação de maior importância é a realização de avaliação do líquido sinovial. Entre os exames que podem ser realizados do líquido sinovial, podemos re......
...o inclui antibioticoterapia prolongada, conforme os resultados de cultura e intervenção cirúrgica. Em pacientes com infecção por Staphylococcus aureus não meticilino-resistente à oxacilina, 2g, a cada 4h, é uma boa opção; caso o agente seja meticilino-resistente, a vancomicina passa a ser opção; alguns autores sugerem o uso de rifampicina associada, mas esta não é uma opção aceita pela maioria do......
...ão poliarticulares e, nestes casos, são normalmente associadas a outras doenças articulares, como a artrite reumatoide. O idoso pode ter artrite em ombro que frequentemente é interpretada como tendinite. Desse modo, edema e dor em ombro deve levar a considerar artrite séptica como diagnóstico diferencial. O joelho é envolvido em cerca de 50% ou mais dos casos; em crianças, a articulação mais freq......
...am enzimas lisossômicas, entre outros produtos. Os complexos de fator reumatoide IgG que possuem IgG e componentes do complemento são prontamente detectados na sinóvia, líquido sinovial e lesões extra-articulares. Embora a sinóvia seja uma fonte rica de produção de complemento, os níveis detectados no líquido sinovial reumatoide são baixos devido ao consumo local. Depósitos de imunoglobulinas e co......
...articulações afetadas, a idade, o estado imunológico, a existência de doença articular preexistente, a virulência do microrganismo e a suscetibilidade da articulação ao agente infectante. Uma grande parte dos pacientes (infectados por S. aureus e gram-negativos) apresenta lesão residual articular. Um melhor prognóstico é observado em casos de infecções estreptocócicas do grupo A. Caso Clínico ......
...e gram é negativa. Estabelece-se o diagnóstico de gota por meio da evidência de cristais de monourato de sódio. A síndrome articular típica da gota é a monoartrite aguda muito dolorosa. Idade, sexo, ausência de traumatismo e pouca evidência para infecção sugerem o diagnóstico. Mesmo assim, principalmente nas primeiras crises, deve-se descartar infecção e outras doenças articulares com manifestaçõ......
...lografia com gálio: mais específica que a anterior (o gálio é o radioisótopo mais confiável para a detecção de infecção músculo-esquelética aguda, por identificar acúmulo de polimorfonucleares no foco), porém a dose de radiação é maior, sendo recomendado o seu uso em crianças apenas nos casos de diagnóstico duvidoso; ü tomografia computadorizada (TC): mostra lesões ósseas, por exemplo, erosões,......
... LES · Esclerose sistêmica progressiva · Dermato/polimiosite · Polimialgia reumática/Vasculites · Doenças de depósito de cristais: gota, CPPD*** · Artrite da sarcoidose Não inflamatórias · Osteoartrose · CPPD*** · Fibromialgia · Síndrome de hipermobilidade benigna · Doença de Paget · Hemoc......
...etibilidade do alelo HLA-DR aumentem individualmente, algumas vezes, a suscetibilidade à AR, a combinação de tabagismo e a sequência QKRAA do “epítopo compartilhado” aumenta o risco em 40 vezes. É interessante observar que essa interação entre determinados genótipos e o tabagismo está presente apenas em indivíduos positivos para os ACPAs. A Figura 1 mostra as proteínas citrulinadas em células das......
...ta cardíaca normais, exame abdominal com propedêutica normal, e aumento de volume articular do joelho direito, sendo que a propedêutica desta articulação era compatível com monoartrite. Seus exames laboratoriais iniciais demonstraram uma leucocitose com grande presença de bastonetes e PCR extremamente elevado. Não havia urgência dialítica por parte dos exames. Algumas hipóteses foram levantadas......
...o gonocócicas, mas em casos de artrite purulenta também deve ser realizada na artrite gonocócica. Pode se fazer a drenagem da articulação diária (às vezes, várias vezes ao dia) por meio de artrocentese com agulha. Para se avaliar a eficácia do tratamento, o líquido sinovial deve ser enviado para contagem de leucócitos, Gram e culturas. Medidas adjuvantes Uso de analgésicos e anti-inflamatório......
...ão se conseguiu isolar o agente etiológico causador da doença de Lyme no Brasil. Acredita-se que se trata de espiroqueta relacionada ao gênero Borrelia, mas incultivável e de comportamento latente. Os carrapatos transmissores desse microorganismo, no Brasil, são do gênero Amblyomma (e não do gênero Ixodes, como em outras partes do mundo). De qualquer forma, as manifestações clínicas da doença de L......
...0 mg são disponíveis. Sua dosagem varia de 100-600 mg/dia sendo possível uma única tomada diária. Deve-se ressaltar que esta medicação apresenta uma série de efeitos colaterais hepáticos, hematológicos, renais e alérgicos que devem ser vigiados. Deve-se ainda ressaltar que não existem estudos que indiquem que a abordagem com drogas uricosúricas seja superior ao uso de alopurinol, mesmo em paciente......
...ticular deve ser considerada etiologicamente infecciosa, até que se prove o contrário. A imediata aspiração e o exame do líquido sinovial são indicados. Figura 2. Abordagem inicial do paciente com sintomas de doença monoarticular. A maioria dos casos pode ser diagnosticada com base na história e no exame físico. As culturas referidas na figura são cultura de líquido sinovial e avalia......
...e por níveis elevados de ácido úrico sérico (> 7 mg/dL), entretanto sem manifestação da doença. O ácido úrico é um produto normal do catabolismo das purinas, excretado basicamente pelo rim. Acima do nível normal, a solubilidade do ácido úrico reduz-se e aumenta progressivamente a possibilidade dele depositar-se nos tecidos sob a forma de cristais. Hiperuricemia ocorre em 10% da população mascul......
...imento renal e do sistema coletor na gota, é importante avaliar por meio da dosagem da creatinina. Artrocentese A artrocentese com a análise do líquido sinovial é o exame definitivo para o diagnóstico e deve ser realizada quando possível para o diagnóstico. Em geral, nota-se um líquido de aspecto inflamatório, ou seja, turvo, com viscosidade reduzida, acima de 2.000 células com predomínio de......
...ro clínico sugestivo ou bacterioscopia com diplococos Gram-negativos pode iniciar-se ceftriaxone em dose de 1 grama EV ou IM diária (esquema mais aceito pela literatura e recomendado pelo CDC-Center of Diseases Control nos Estados Unidos) ou a cada 12 horas usualmente por 7 a 10 dias; após três dias de tratamento muitos pacientes não apresentam mais sintomas. Outras......
... em geral, como uma oligoartrite assimétrica da periferia de articulações das extremidades inferiores. A presença de fator reumatoide ou anticorpos para péptidos cíclicos citrulinados (ou ambos) é mais característica da artrite reumatoide do que da artrite reativa. Por fim, as outras espondiloartropatias (artrite psoriática, espondilite anquilosante e artrite associada à doença inflamatória do in......
...osis of rheumatoid arthritis: association of radiographic outcome with process variables, joint motion and immune proteins. Scand J Rheumatol Suppl 2004; 118:1-38. 6. Greiner A et al. Association of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies, anti-citrullin antibodies, and IgM and IgA rheumatoid factors with serological parameters of disease activity in rheumatoid arthritis. Ann N Y Acad Sci......
...deriam favorecer o desenvolvimento da doença.6 A obesidade está claramente associada à osteoartrite do joelho. A carga aumentada sustentada pelos indivíduos obesos e as alterações da marcha e da postura a fim de redistribuir esta carga, bem como os efeitos deletérios da leptina sobre a cartilagem articular podem contribuir para o dano estrutural da cartilagem das articulações.7 Esta associação é ......
...ology 38:411, 1999 21. Montenegro V, Monteiro RC: Elevation of serum IgA in spondyloarthropathies and IgA nephropathy and its pathogenic role. Curr Opin Rheumatol 11:265, 1999 22. Meier C, Plevy S: Therapy insight: how the gut talks to the joints: inf ammatory bowel disease and the spondyloarthropathies. Nat Clin Pract Rheumatol 3:667, 2007 23. Braun J, Bollow M, Neure L, et al: Use of im......
...eumática(FR) é uma complicação tardia não supurativa de uma infecção faríngea por sepasde Streptococcus pyogenes ß-hemolítico do grupo A de Lancefield, ocorrendo comumentede 2 a 3 semanas após a infecção estreptocócica. Outras complicações nãosupurativas incluem a glomerulonefrite difusa aguda e a febre escarlatina.A FR aguda(FRA) ocorre principalmente em países de pior nível socioeconômico. Na dé......
...da hiperimunoglobulinemia D. BIBLIOGRAFIA 1. Al Saadi MM, Al Zamil FA, Bokhary NA, Al Shamsan LA, Al Alola SA, Al Elissa YS. Acute septic arthritis in children. Pediatric Int. 2009;51(3):377-80. 2. Cassidy JT, Petty RE, Laxer R, Lindsley C. Textbook of pediatric rheumatology: expert consult: online and print. Philadelphia: Saunders (Elsevier); 2011. 3. Gupta D, Singh S, Suri D, Ahluw......
...imária, como metacarpofalângicas, punhos, cotovelos, ombros ou tornozelos deve levar à suspeita e investigação de causas secundárias. O Colégio Americano de Reumatologia (ACR) estabeleceu critérios classificatórios para a osteoartrose de mãos, quadril e joelhos (Tabelas 2, 3 e 4), baseando-se em dados clínicos, laboratoriais e radiográficos derivados de estudos multicêntricos que compararam os......
...na em locais ou em pacientes de risco para cepas resistentes à meticilina. Cocos gram-negativos Ceftriaxona, 1?2g, EV, 24h Imipeném, 0,5g, EV, 6/6h Habitualmente, espécies de Neisseria; tratamento com cefalosporina de 3ª geração ou imipeném em casos comprovados ou com suspeita de infecção causada por espécies de Neisseria resistentes à penicilina. Bacilos gram-negativos Cefo......
...ida, mas parece não estar relacionada à disfunção adrenal ou à hiperbilirrubinemia. As manifestações oculares de DW são diversas, mas raras, incluindo uveíte, vitreíte, retinite, neurite retrobulbar e papiledema. Em geral, estão associadas à doença do SNC, e a maioria dos pacientes também apresenta evidência clínica ou histológica de envolvimento intestinal. A tosse crônica foi um sintoma no paci......
... dos sintomas. A amiloidose cerebral está estreitamente relacionada à doença de Alzheimer, síndrome de Down e amiloidose hereditária com hemorragia cerebral (holandesa), que compartilham o depósito da proteína amiloide beta (A-beta). Importante ressaltar que o cérebro e os vasos sanguíneos cerebrais são raramente afetados nas amiloidoses sistêmicas, porém são importantes sítios de depósito local......
... sugestivas de tuberculose com envolvimento pulmonar devem ser submetidos a uma radiografia do tórax. Quando o paciente é imunocompetente, a radiografia do tórax pode mostrar a doença junto ao lobo superior, frequentemente acompanhada de cavitação [ver Tuberculose pulmonar, anteriormente]. Os pacientes infectados pelo HIV, em especial aqueles com doença em estágio avançado e contagens baixas de cé......
...metimento sistêmico Da hemodiálise Ab2M Hemodiálise crônica Cerebral Ab Doença de Alzheimer Ab Síndrome de Down ACys Hereditária com hemorragia cerebral AScr Doença de Creutzfeldt-Jakob Endócrina ACal Carcinoma medular de tireoide AIAPP Diabetes mellitus Manifestações Reumatológicas da Amiloidose A substância amiloide é deposita......
...fos. Critérios menores 1. - Inflamação articular súbita; 2. - Mais de uma crise de artrite aguda; 3. - Comprometimento monoarticular; 4. - Rubor local; 5. - Comprometimento de 1° MTF; 6. - Comprometimento de 1° MTF de modo unilateral; 7. - Comprometimento tarsal unilateral; 8. - Suspeita de presença de tofos; 9. - Hiperuricemia; 10. - Edema a......
...ticosteróide Osteonecrose asséptica, artrite séptica Artrite e coagulopatia/uso de anticoagulante Hemartrose Tabela 3: Doenças poliarticulares que podem se iniciar como monoarticulares Artrite reumatoide Artrite psoriásica Doença de Behçet Artrite reativa Enteroartropatias Lúpus eritematoso sistêmico Artrites virais Artrite da sarcoidose ......
...se houver algo que leve a suspeita de comprometimento vascular ou neurológico, ou na vigência de uma possível tromboflebite ou TVP. O melhor exame nessas situações é a ultrassonografia, que pode identificar a presença do cisto (massa anecoica que pode ter debris ecogênicos ou septações), bem como sua extensão e relação com estruturas adjacentes. Alguns diferenciais que a ultrassonografia pode det......
... foi totalmente esclarecido. Acredita-se que a LPIN2 proteja as células contra o estresse oxidativo; a ausência dessa função poderá causar danos teciduais e ativação imune inata.51 Diagnóstico Manifestações Clínicas e Exame Físico CRMO esporádica é uma doença que se apresenta na infância com dor nos ossos, com ou sem febre. As lesões se localizam com mais frequência na metáfise dos ossos tu......
...ração percutânea com agulha de abscessos, biópsia percutânea com agulha de lesões espinhais e biópsia cirúrgica aberta são positivas para o mycobaterium tuberculosis em 70 a 90% dos casos. A análise do líquido sinovial mostra um líquido inflamatório, mas os achados são inespecíficos, podendo ocorrer predomínio, tanto neutrofílico, quanto linfocítico. Os esfregaços de material de biópsia revelam o......
...liza acesso venoso central e sonda vesical de demora. O paciente não apresenta alterações novas no raio X de tórax. Os resultados das hemoculturas coletadas no início da internação são negativos. A partir do hemograma, verificam-se 25.000 leucócitos, diferencial normal, hemoglobina de 8,0 g/dL e 100.000 plaquetas. O médico da UTI solicita realização de novas hemoculturas, urocultura e administraçã......
...sente, mas fator antinuclear pode ser positivo em até 10% dos casos. A análise do líquido sinovial também é inespecífica. A investigação radiológica pode mostrar doença erosiva grave nas interfalângicas distais, osteólise com destruição articular e anquilose óssea. Diferentemente da AR, as articulações interfalângicas distais estão acometidas em artrite psoriásica (Figura 8). Sacroileíte pode ser ......
...comumente detectado em pacientes com granulomatose de Wegener ( 90% quando em atividade) e é altamente específico dessa doença, constituindo-se, assim, num marcador sorológico para essa patologia. Além disso, tem valor no acompanhamento clínico/terapêutico desses pacientes. cANCA também pode ocorrer, com menor frequência, na poliangiíte microscópica (20%) e na vasculite de Churg-Strauss (10%) e, r......
...i medidas fisioterápicas, uso de órteses, palmilhas específicas, entre outras medidas. O tratamento farmacológico tem como principal objetivo o alívio da dor. Podem ser utilizados anti-inflamatórios, analgésicos sistêmicos, analgésicos tópicos, infiltrações, entre outras modalidades terapêuticas. O paracetamol é a primeira escolha para analgesia. A dose efetiva é de aproximadamente 4 g/dia. Even......
...socioeconômico do Programa DRET é substancial. A um custo financeiro da ordem de US$ 30 bilhões, cerca de 7% do orçamento anual da Medicare são alocados para menos de 1% da população elegível. A detecção precoce da DRC pode propiciar uma oportunidade de intervenção com o intuito de frear a evolução da doença e prevenir as despesas exorbitantes com finanças e qualidade de vida associadas à DRET. Co......
.... Arthritis Rheum 1998;41:41. 63. Sibbitt WL Jr, Sibbitt RR, Brooks W. Neuroimaging in neuropsychiatric systemic lupus erythematosus. Arthritis Rheum 1999;42:2026. 64. West SG, Emlen W, Wener MH, et al. Neuropsychiatric lupus erythematosus: a ten-year prospective study on the value of diagnostic tests. Am J Med 1995;99:153. 65. A randomized study of the effect of withdrawing hydroxyc......
...ssoa a pessoa. O ciclo ocorre quando um inseto transmissor pica um homem infectado com microfilaremia e a transmite a outro individuo, após maturação das microfilárias no vetor, que ocorre entre 12 a 14 dias do repasto sanguíneo. A microfilaremia pode persistir, aproximadamente, por 5 a 10 anos. Complicações Hidrocele, linfoscroto, elefantíase e hematoquilúria. Diagnóstico Clínico-epidem......
...febre recorrente aguda, astenia, mialgias, fotofobia, quadros urticariformes, pericardite, cefaleia, linfadenite e linfangite retrógrada, com ou sem microfilaremia. Os casos crônicos mais graves são de indivíduos que apresentam hidrocele, quilúria e elefantíase de membros, mamas e órgãos genitais. Nesses casos, em geral, a densidade de microfilária no sangue é muito pequena ou mesmo não detectável......
...iciência circulatória e parada cardíaca. • Paralisia (raro). INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS8 • Uso concomitante com diltiazem pode causar hipotensão. • Associação com metformina pode ocasionar acidose láctica e insuficiência renal aguda. • Risco aumentado de nefrotoxicidade com uso concomitante com outros fármacos nefrotóxicos. • Risco de anafilaxia com propranolol. ......
...ento dos sintomas da menopausa · ConsumerLab.com: www.consumerlab.com; · The Longwood Herbal Task Force: www.longwoodherbal.org/; · Natural Medicines Comprehensive Database: www.naturaldatabase.com; · National Center for Complementary and Alternative Medicine: http://nccam.nih.gov/health/menopause/menopausesymptoms.htm; · WebMD: Menopause Guide: www.webmd.com/menopau......
...aqueia cervical anterior, da cartilagem tireóidea e da laringe. A inflamação cartilaginosa pode estender-se para o trato respiratório inferior, com envolvimento brônquico. Essa manifestação, ao contrário da doença traqueal, pode ter um longo período subclínico; porém, em geral, é detectável por investigações como testes de função pulmonar ou TC. A PR pode simular asma. A doença das vias aéreas inf......
...eita de mielodisplasia. Esperam-se elevações leves a moderadas de reagentes de fase aguda como a velocidade de hemossedimentação e proteína C-reativa. Os anticorpos antinucleares e o fator reumatoide costumam ser negativos, e os níveis de complemento são normais. No contexto da positividade do anticorpo citoplasmático antineutrófilo, deve-se suspeitar de granulomatose com poliangeíte, particularm......
... organismos têm propensão para colonizar sítios de anormalidades vasculares, tais como enxertos vasculares protéticos, placas ateroescleróticas e aneurismas.15 Diagnóstico Manifestações Clínicas Tipicamente, os pacientes com infecção endovascular têm febre alta, que persiste mesmo vários dias após a terapia. Exame Físico O exame físico pode revelar a presença de sensibilidade no sítio d......
...martrose pode ter uma fase denominadade aura, que dura aproximadamente 2 horas e que consiste na sensação decalor e de formigamento articular associados a ansiedade e inquietação. Aseguir, há leve desconforto e discreta limitação da movimentação articular,seguidos, após 1 ou mais horas, de dor, aumento do volume e da temperatura elimitação da movimentação da articulação acometida. Os pacientes ido......