...s pacientes com AR que têm artrite séptica apresenta piora insidiosa dos sintomas articulares, sendo que o diagnóstico frequentemente é retardado.25 Apesar dos relatos das conhecidas articulações reumatoides pseudossépticas, caracterizadas pela presença de líquidos sinoviais estéreis altamente inflamatórios que melhoram com a instituição da terapia antirreumática, qualquer articulação agudamente i......
...a e precipita ataques em pacientes suscetíveis. Estudos recentes demonstraram que o consumo de cerveja aumenta o risco de gota mais que o consumo de destilados. Entretanto, o consumo de vinho não está associado à gota.13,14 Estudos sobre fatores da dieta demonstraram que os pacientes com ingesta maior de carnes e frutos do mar tem risco aumentado de desenvolvimento de gota, enquanto os pacientes c......
...duzidas por cristais como a artrite gotosa são particularmente difíceis de se diferenciar da artrite séptica, pois a apresentação clínica é semelhante e mesmo manifestações sistêmicas de infecção como febre e calafrios podem estar presentes nestes pacientes, a análise do líquido sinovial, com a cultura e a presença de cristais no líquido auxiliarão no diagnóstico apropriado. Tratamento A anti......
..., 2g, a cada 4h, é uma boa opção; caso o agente seja meticilino-resistente, a vancomicina passa a ser opção; alguns autores sugerem o uso de rifampicina associada, mas esta não é uma opção aceita pela maioria dos especialistas. A intervenção cirúrgica inclui debridamento e, em pacientes que possam tolerar nova artroplastia com substituição da prótese, a antibioticoterapia é prolongada, comumente, ......
...horar a função em pacientes com as mais diferentes formas de artrite. No entanto, estas drogas nunca mostraram alterar a história natural de qualquer doença. Existem pelo menos 20 diferentes anti-inflamatórios disponíveis para o uso. Atualmente, os inibidores específicos da cicloxigenase-2 (COX-2) estão disponíveis com eficácia semelhante, mas com significante diminuição das manifestações gastroin......
...ta) e podem suprimir a ativação de outras células T presentes no ambiente local. A função Treg parece estar diminuída na AR, e essa inibição pode ser parcialmente revertida pelos agentes bloqueadores de TNF. Resta ainda esclarecer se uma função Treg defeituosa constitui um defeito primário na AR ou se resulta de um milieu de citocinas reumatoides.28 Os linfócitos T de pacientes com AR exibem fenó......
... O diagnóstico de artrite séptica é estabelecido por meio da apresentação de um conjunto de sinais e sintomas associados aos achados laboratoriais. O teste padrão-ouro continua sendo a cultura do líquido sinovial para isolamento do patógeno. Havendo suspeita de artrite séptica, a punção do derrame articular deve ser obtida rotineiramente. A realização de procedimento cir......
...hiperuricemia Tem-se como objetivo manter os níveis de urato sérico em valores menores do que 6 mg/dL, o que se pode conseguir por meio de dois mecanismos principais: •Redução da síntese (alopurinol); •Aumento da excreção renal (uricosúricos). O alopurinol (assim como o febuxostat – este ainda não comercializado no Brasil) inibe a síntese de ácido úrico por meio de sua interferência no meta......
...es antes do aparecimento da icterícia, seguindo-se então melhora dos sintomas articulares. Os envolvimentos cutâneos característicos de cada doença viral são de grande importância diagnóstica, por exemplo, o sinal da “bofetada na face” na parvovirose e o exantema da rubéola. Já na hepatite B, podem ocorrer vários tipos de lesões cutâneas, como exantema máculo-papular, urticária, púrp......
...tica Eritema marginado Síndrome de Reiter Balanite circinada e ceratodermia blenorrágica Artrite psoriásica Placas psoriásicas Artrite enteropática Eritema nodoso AR Nódulos reumatóides, lesões vasculíticas AR juvenil Eritema róseo no tronco associado à febre LES Fotossensibilidade, exantema “em borboleta”, lúpus discóide, lúpus cutâneo subagudo, ......
...a produzida nos tecidos das mucosas. Outros Fatores Ambientais Outros fatores relacionados ao estilo de vida também protegem contra o desenvolvimento de AR. Com embasamento em dados de dois grandes estudos de caso-controle independentes, o uso de álcool foi associado a uma redução significativa no risco de AR.31 O consumo de etanol neutraliza também a interação entre tabagismo e o epítopo ......
...agem cirúrgica. Normalmente os antibióticos devem ser direcionados ao germe identificado. Um bom esquema inicial até a identificação é a associação de oxacilina com uma cefalosporina de 3a geração. Neste caso em específico, por ser uma usuária crônica de cateter de diálise, foi optado por cobertura inicial com vancomicina, o que depois se revelou apropriado. Antibióticos intrarticulares não são re......
...no último trimestre da gestação e no trabalho de parto. Dipirona ou metamizol A dipirona ou metamizol é um analgésico não opioide muito utilizado no Brasil. Em vários países, como nos EUA e na Inglaterra, seu uso é proscrito em razão do risco de discrasias sanguíneas e agranulocitose, embora se tenha verificado que a incidência de agranulocitose é muito baixa (o risco foi de aproximadamente ......
...omo nos casos de TB articular, nas infecções fúngicas articulares o diagnóstico diferencial deve ser realizado com condições que produzem artrites crônicas e de evolução insidiosa, como neoplasias primárias ou metastáticas intra ou periarticulares, sinovite vilonodular pigmentada, lesões estruturais intra-articulares, doenças degenerativas crônicas da articulação e outros quadros infecciosos crôni......
...creta em número absoluto acima de 1,0 g/dia tem-se o diagnóstico de gota hiperprodutora e quando o mesmo encontra-se abaixo de 5,0 mL/min ou de 300mg/dia, o de hipoexcretora. Desde que o paciente não esteja tomando medicações que afetem esse balanço do ácido úrico. Na vigência da crise de gota os níveis de ácido úrico tem uma utilidade menor e são difíceis de interpretar. Durante a crise de gota,......
...ta e, em menor extensão, a pseudogota. Revisão dos sistemas Havendo suspeita de uma doença específica, o paciente deve ser questionado quanto à presença de outros aspectos sistêmicos associados à doença. A Tabela 3 traz uma lista parcial dos indícios diagnósticos da existência de uma doença sistêmica, que podem ser obtidos por meio da revisão de sistemas. Tabela 3. Indícios diagnósticos......
...e 0,2 a 0,35/1.000 habitantes e prevalência de 5 a 28/1.000 homens e 1 a 6/1.000 mulheres. Predomina no sexo masculino (95 %), numa proporção de 20:1, e aumenta com a idade, predominando entre os 40 e 60 anos e em negros, possivelmente associada à hipertensão. Existe uma tendência hereditária para a doença. ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA Cerca de 90 % dos casos devem-se à hiperuricemia decorrente......
...gnóstico, os AINH são a primeira opção para o tratamento. MEDICAÇÕES Anti-inflamatórios Não Hormonais (AINH) São substâncias anti-inflamatórias, analgésicas e agentes antipiréticos usados para reduzir a dor e o edema e melhorar a função em pacientes com as mais diferentes formas de artrite. No entanto, tais drogas nunca demostraram alterar a história natural de qualquer doença. Existem pelo ......
...fecção pela neisseria, a maioria destes pacientes se apresenta com quadro de monoartrite, poliartrite ou artralgias. A doença gonocóccia disseminada resultam da disseminação bacterêmica. A infecção gonocóccia localizada apresenta alguns fatores predisponentes para desenvolver infecção disseminada, o principal deles é o sexo feminino que tem risco três vezes maior de infecção em relação aos homens......
...iado. No início, a artrite é, em geral, uma oligoartrite aguda, assimétrica das articulações periféricas que ocorrem após várias semanas de uma infecção. Isolar o agente infeccioso causal ajuda no diagnóstico, mas nem sempre é possível fazê-lo. O tratamento de uma infecção ativa com antibióticos é indicado, embora seja ineficaz para evitar que a artrite aguda se torne crônica. Atualmente, ainda ......
...tos). Os imunossupressores devem ser utilizados nas formas mais severas da artrite reumatoide, já que a maioria dessas drogas apresenta considerável toxicidade (mielossupressão grave, aumento da ocorrência de infecções, esterilidade, toxicidade vesical, aumento da ocorrência de neoplasias). 1. Azatioprina Embora tenha um perfil de segurança aceitável, há controvérsias sobre sua ação como ......
...51 Ainda não foi esclarecido se as anormalidades observadas envolvendo estes fatores são etiológicas ou apenas representam a resposta do condrócito a outra lesão. O papel da inflamação e o potencial da cartilagem danificada de induzir uma resposta inflamatória mais intensa, em comparação à cartilagem normal, também são áreas de pesquisa em curso. A dor da osteoartrite parece derivar da inflamaçã......
...ação das unhas ou outras alterações podem ser os únicos indícios a sustentar um diagnóstico de artrite psoriática. Diversos padrões clínicos de envolvimento articular, muitas vezes sobrepostos, foram descritos: 1. A oligoartrite assimétrica de articulações pequenas e grandes representa a forma mais comum de artrite psoriática. O envolvimento das articulações interfalângicas distais e dedos d......
...nça, no entanto, deve sugerir o diagnóstico. O eritema marginadoé não pruriginoso, róseo, indolor, com extensão centrífuga e evanescente, emgeral com duração de poucas horas. Envolve sobretudo o tronco, mas também osmembros, porém poupando a face.Os nódulossubcutâneos costumam ser de poucos milímetros até 2cm, ou seja, do tamanho deuma ervilha, e não respondem à terapia. Eles, em geral, aparecem s......
... frequência está associada à faixa etária. No recém-nascido, os agentes mais frequentemente encontrados são os estreptococos do grupo B, S. aureus e os bacilos Gram-negativos. No lactente, S. aureus, estreptococos e H. influenzae são mais frequentes. Na criança maior e nos adolescentes, deve-se pensar em S. aureus, S. pneumoniae e estreptococos do grupo A. No adolescente, também se deve lembrar da......
...mita parcialmente sua utilização na prática clínica. Figura 8: Osteoartrose de joelhos. Artrotomografia do joelho esquerdo, reformatação nos planos coronal e sagital, mostrando áreas de afilamento da cartilagem articular e osteofitose marginal tricompartimental, com corpos livres intra-articulares. Ressonância Magnética A ressonância magnética vem sendo cada vez mais utilizada para ......
...e outras infecções. Bactérias podem se localizar próximas à periferia das articulações, e fatores como trauma facilitam a penetração na articulação, ocasionando um processo inflamatório. Como a membrana sinovial tem uma defesa esparsa, as bactérias rapidamente atingem o líquido sinovial. Algumas bactérias têm características que facilitam infecção, por exemplo, os fatores de adesão do S. aureus, ......
...stoquímica. Considerando a natureza sistêmica da DW, é importante avaliar os sistemas de órgãos comumente envolvidos em uma base rotineira sempre que um novo diagnóstico de DW for estabelecido. O exame de ultrassonografia pode revelar gânglios linfáticos mesentéricos aumentados que têm ecogenicidade muito elevada devido a depósitos de lípides. O exame neurológico é indicado, incluindo LCR. Es......
...ica. Interessante notar que, apesar disso, a amiloidose é rara nas doenças do tecido conectivo, principalmente no lúpus eritematoso sistêmico. Na doença de Chron, a amiloidose ocorre em até 8% dos casos, em contraste com a retocolite ulcerativa, onde é extremamente rara. A suspeita de amiloidose nestas patologias fundamenta-se basicamente na presença de proteinúria, má absorção intestinal ou env......
...et al: Delays in tuberculosis isolation and suspicion among persons hospitalized with HIV-related pneumonia. Chest 117:110, 2000 64. Rao VK, Iademarco EP, Fraser VJ, et al: Delays in the suspicion and treatment of tuberculosis among hospitalized patients. Ann Intern Med 130:404, 1999 65. Chin DP, Crane CM, Diul MY, et al: Spread of Mycobacterium tuberculosis in a community i......
...s durante a fase aguda. 2. Radiografia convencional de mãos e outras articulações: são normais, podendo-se observar edema de partes moles. 3. Imagem com radioisótopo Gálio67: pode revelar padrões característicos da evolução da sarcoidose, porém não é útil para correlacionar o envolvimento articular entre agudo e crônico. 4. Biópsia sinovial: é nescessária para confirmação diagnóstica d......
...de crise aguda; 2. - Confirmação da presença de tofos. Critérios menores 1. - Inflamação articular súbita; 2. - Mais de uma crise de artrite aguda; 3. - Comprometimento monoarticular; 4. - Rubor local; 5. - Comprometimento de 1° MTF; 6. - Comprometimento de 1° MTF de modo unilateral; 7. - Comprometimento tarsal unilateral; 8. - Suspeita de pres......
... Tabela 1: Causas de monoartrites agudas e crônicas Monoartrites Agudas Monoartites Crônicas Artrite séptica Artrite tuberculosa Artrite microcristalina (pseudogota, cristais de apatita, oxalato de cálcio e colesterol) Artrite fúngica, micobactérias atípicas, Lyme, HIV Artrite traumática Sinovite vilonodular pigmentada Febre reumática inicial Neoplas......
...Arthritis Rheum 2001; 31(2):108-18. 3. Lindgren PG, Rauschning W. Radiographic investigation of popliteal cysts. Acta Radiol Diagn (Stockh) 1980; 21(5):657-62. 4. Hench PK, Reid RT, Reames PM. Dissecting popliteal cyst simulating thrombophlebitis. Ann Intern Med 1966; 64(6):1259-64. 5. Vela P, Pascual E, Ronan J, Rosas J. Cutaneous manifestation of ruptured popliteal cyst. ......
... de idade.62 Artrite Idiopática Juvenil Sistêmica Artrite idiopática juvenil sistêmica (AIJS), também conhecida por doença de Still, é uma condição inflamatória sistêmica que se caracteriza pela presença de febre, artrite e erupção cutânea. Sob o ponto de vista formal, esta condição é classificada no contexto de artrites idiopáticas juvenis,64 embora suas características gerais, perfil de cit......
...as de TB. A duração ótima do tratamento da TB osteoarticular é controversa, mas, a menos que exista uma forte suspeita de resistência aos medicamentos de primeira linha, a maioria dos autores recomenda um período de 6 a 9 meses de tratamento, sendo utilizados medicamentos como isoniazida, rifampicina, pirazinamida e etambutol durante 2 meses, seguidos de isoniazida e rifampicina durante 4 a 7 mese......
...nte à da hemocultura, porém não existe um teste comercial padronizado para espécies de Candida. O exame padrão-ouro para o diagnóstico de candidemia é a hemocultura com resultado positivo, devendo-se, para a sua realização, efetuar coleta de todos os pacientes suspeitos. No entanto, como a sensibilidade do teste é baixa (em torno de 50%), uma hemocultura com resultado negativo não descarta o diag......
...geniturinário (sendo o agente mais comum a C. trachomatis) ou gastrintestinal por enterobactérias, como Salmonella, Shiguella, Yersinia e Campylobacter. Além das manifestações urinárias (uretrites) ou em genitália externa (balanites e vulvites), outros eventos extra-articulares, como conjuntivite (em cerca de 30% dos pacientes), uveíte anterior aguda (em 5% dos casos) e lesões na mucosa oral, são ......
...particular, quando acompanhado da queda concomitante do complemento. · Autoanticorpos anti-histonas na ausência de outros anticorpos sugerem fortemente o diagnóstico de LES induzido por droga · Anticorpos anti-Sm são altamente específicos do LES e estão incluídos nos critérios diagnósticos da doença. · Os anticorpos Anti-RNP estão presentes em um amplo espectro de doenças reumato......
... a de condroitina, 1.200 mg/dia. Agentes tópicos São utilizados AINH tópicos em forma de gel e capsaicina, um agente à base de pimenta que age pela inibição da substância P; seu efeito colateral (irritabilidade e ardência locais), limitam o seu uso. Infiltrações As infiltrações intra-articulares com corticosteroides são muito úteis em casos com componente inflamatório associado ou com de......
... Gene Doença associada Padrão de herança Aspectos clínicos Nefrina Síndrome nefrótica congênita AR Proteinúria maciça in utero; progressão rápida para morte, a menos que seja feita uma nefrectomia e TSR Podocina GESF AR O aparecimento da síndrome nefrótica habitualmente ocorre durante a infância; progride para DRET TRPC6 GESF AD Proteinúri......
...(erupção, artrite, febre, citopenias e nefrite) com uma terapia agressiva. As exceções incluem as erupções discoides com cicatriz, os infartos cerebrais ou de medula espinal, e a nefrose ou nefrite severa. Em casos raros (< 5%), os pacientes apresentam a doença severa mesmo com o tratamento e progridem rapidamente para a morte, dentro de um período de 2 anos. Como a maioria dos pacientes recém-......
...esidual (dirigida contra as formas adultas do Culex). Educação em Saúde Informar as comunidades das áreas afetadas sobre a doença e as medidas que podem ser adotadas para sua redução/eliminação; identificar os criadouros potenciais no domicílio e peridomicílio, estimulando sua redução pela própria comunidade. SOBRE OS DIREITOS AUTORAIS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direito......
...da é a Ivermectina (IVM), na dose de 200 µg /kg, 1 vez por ano, VO. Além disso, tem-se utilizado a associação da IVM + DEC nas doses: IVM, 200 µg /kg + DEC, 6 mg/kg, VO, 1 vez por ano, ou IVM, 200 µg/kg + DEC 6 mg/kg. Doses únicas de IVM são aparentemente iguais em eficácia, segurança e tolerância, quando comparadas com doses únicas de DEC. O regime em combinação aparenta ser melhor do que a utili......
... é contra-indicada. PRECAUÇÕES1,4,6,8 • Em pacientes portadores de mieloma múltiplo, arteriosclerose avançada, hipertensão arterial grave, feocromocitoma, hipertireoidismo, desidratação (repor líquidos previamente ao procedimento), descompensação cardíaca, embolismo cerebral recente, trombose, insuficiências renal (ver Apêndice D – Fármacos e Nefropatias) e hepática, insuficiência cardía......
...erience after discontinuing use of estrogen plus progestin. JAMA 2005;294:183–93. 109.Hendrix SL, Wassertheil-Smoller S, Johnson KC, et al. WHI Investigators. Effects of conjugated equine estrogen on stroke in the Women’s Health Initiative. Circulation 2006; 113:2425–34. 110.Grodstein F, Stampfer MJ, Goldhaber SZ, et al. Prospective study of exogenous hormones and risk of pulmonary embolism......
...s costais, olhos, nariz, vias aéreas, coração, entre outros. O início da inflamação auricular costuma ser bastante abrupto e não sutil, e normalmente sem um fator desencadeador. A inflamação pode ser confundida com celulite da orelha ou mesmo queimadura solar em casos menores. Uma das principais pistas para o diagnóstico de PR é o confinamento da inflamação à parte cartilaginosa ou auricular da o......
...ses pacientes, mas são positivos em menos de 50% dos casos. As TCs são úteis na avaliação da doença das vias aéreas. Os achados de TC na PR incluem edema, espessamento da parede, tecido de granulação e fibrose. As TCs de corte fino da traqueia são importantes para avaliar a estenose subglótica. Em alguns casos de estreitamento da subglote, no entanto, a visualização direta com laringoscopia de fi......
...lar; osteomielite; sepse. Campylobacter Alimentos (aves); de animal para seres humanos. Invasão; inflamação Diarreia aquosa ou sangrenta; ileíte e/ou colite; ulceração. Síndrome de Guillain-Barré; artrite reativa. Shigella Pessoa a pessoa; ocasionalmente alimentos ou água; creches. Invasão; citotoxicidade; inflamação. Duas fases: enterite (febre, cólicas, di......
...xceto em casos raros. Embora esses distúrbios sejam genéticose geralmente hereditários, cerca de um terço dos novos casos de hemofilia surgede uma mutação genética espontânea, e história familiar pode estar ausente. Fisiopatologia Asmanifestações de sangramento em pacientes com todas as formas de hemofilia sãodiretamente atribuíveis à diminuição dos níveis de atividade plasmática dequalquer fator ......