...ion total hip arthroplasties. J Bone Joint Surg Am 1999;81A:672. 52. Berbari EF, Osmon DR, Duffy MC. Outcome of prosthetic joint infection in patients with rheumatoid arthritis: the impact of medical and surgical therapy in 200 episodes. Clin Infect Dis 2006;42:216–23. 53. Broy SB, Schmid FR. A comparison of medical drainage (needle aspiration) and surgical drainage (arthrotomy or arthrosc......
...ada à deposição de PFCD pode ser diferenciada da osteoartrose típica pela presença de alterações em articulações atípicas, como os punhos, cotovelos e ombros. Alguns pacientes deste grupo podem não apresentar condrocalcinose, porém os cristais de PFCD podem ser encontrados no líquido sinovial da maioria dos pacientes que não possuem achados radiográficos. Além disso, os aspectos radiográficos do e......
...s taxas são menores que 1%, ainda assim com o aumento exponencial da utilização destas próteses este ainda é um problema relevante. Na chamada artroplastia de revisão aumenta em 5 a 10 vezes a chance de infecção. São fatores de risco para infecção articular: duração prolongada da cirurgia, número de pessoas na sala de cirurgia, inexperiência do cirurgião, idade avançada do paciente (mais de 80......
...bacteriaceae Cefalosporina (3a geração) Imipenem, aztreonam Pseudomonas Aminoglicosídeo + carbenicilina Cefepime Aminoglicosídeo + ceftazidima ou cefepime Imipenem/ aztreonam Referências 1-Mathews CJ, Coakley G. Septic arthritis: current diagnostic and therapeutic algorithm. Curr Opin Rheumatol 2008; 20:457. 2-Margaretten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S. Does this adult ......
...amatório, outras opções de anti-inflamatórios igualmente aceitáveis. Dipirona 2 mL EV a cada 6 horas em caso de dor ou febre Analgesia e antitérmico. Medicações Penicilinas semissintéticas Oxacilina A oxacilina pertence à família das isoxazolilpenicilinas, derivado semissintético das penicilinas. A oxacilina pode ser utilizada na forma oral e parenteral, com meia-vida de 30 a 60 min......
...ed trial. Arthritis Rheum 2004;50:364–71. 65. Weinblatt ME, Maier AL, Fraser PA, et al. Longterm prospective study of methotrexate in rheumatoid arthritis: conclusion after 132 months of therapy. J Rheumatol 1998; 25:238–42. 66. Choi HK, Hernan MA, Seeger JD, et al. Methotrexate and mortality in patients with rheumatoid arthritis: a prospective study. Lancet 2002;359:1173–7. 67. ......
... Com o uso de antibiótico, a realização de drenagem fechada e a irrigação articular com soro fisiológico a 0,9 %, a cada dois dias, obteve-se queda gradual da contagem leucocitária. Além disso, iniciou-se precocemente fisioterapia, que contribuiu para uma boa mobilidade da articulação e para a plena recuperação. Leituras Recomendadas Choi HK. Diet, alcohol, and go......
...evidenciando birrefringência negativa à microscopia com luz polarizada. Nesse líquido, há entre 2.000 e 75.000 células/mm³, sendo os neutrófilos as predominantes. Análise radiológica A radiologia convencional auxilia pouco o diagnóstico nos casos iniciais de crise aguda, podendo evidenciar, em casos crônicos, as típicas lesões em “saca-bocado”que representam erosão óssea. Tratamento Os p......
...ds, com comprometimento de órgãos vitais, ou nos casos de infecção pelos vírus das hepatites B ou C. É de fundamental importância lembrar que muitas viroses podem ser prevenidas mediante medidas sanitárias, como: educação sobre os modos de transmissão; hábitos de higiene – lavagem adequada das mãos; utilização de seringas descartáveis; combate aos mosquitos transmissores de muitas vi......
...ue aparecem inicialmente e que indicam infecção atual são aqueles da classe IgM. Os anticorpos da classe IgG surgem mais tardiamente, mas são duradouros, indicando infecção prévia pelo agente. · Dados de história e exame físico são fundamentais para se estabelecer as hipóteses diagnósticas em um paciente com sintomas poliarticulares. Dentre os principais aspectos que ajudam no diagnóstic......
...filos; em seguida, essa ativação pode produzir inflamações articulares inespecíficas. Muitos produtos bacterianos, incluindo peptideoglicanos e lipopolissacarídeos, se acumulam rapidamente no sinóvio;62 esses produtos poderão contribuir para o início da AR. Os ligantes endógenos que ativam os TLRs (por exemplo, resíduos necróticos em efusões sinoviais, proteínas de choque térmico e fibrinogênio) ......
...tten ME, Kohlwes J, Moore D, Bent S. Does this adult patient have septic arthritis? JAMA 2007; 297:1478. Mathews CJ, Coakley G. Septic arthritis: current diagnostic and therapeutic algorithm. Curr Opin Rheumatol 2008; 20:457. Goldenberg DL, Reed JI. Bacterial arthritis. N Engl J Med 1985; 312:764. Caso Clínico – Monoartrite Lucas Santos Zambon Caso Clínico – Monoartrite Imagem da Semana Casos......
...a® 90 -120 mg/d OA Valdecoxibe Bextra® 10 - 20 mg/d OA AR: artrite reumatoide; OA: osteoartrite; EA: espondilite anquilosante; G: gota; AIJ: artrite idiopática juvenil. Monitoração Perfil hepático e renal, hemograma. Profilaxia de lesão de mucosa gastrintestinal em indivíduos de risco (> 60 anos, uso concomitante de corticosteroides e anticoagulantes, pas......
...o de biópsia tecidual do local afetado com exame anatomopatológico e culturas específicas para fungos. · Os principais diferenciais incluem artrites por micobactéria e osteoartrose. · As principais drogas usadas no tratamento, a depender do caso, são anfotericina B, fluconazol e itraconazol, estas últimas em regime prolongado (6 a 12 meses). · A doença de Lyme é uma doen......
...cada mil habitantes e prevalência de 5-28/1000 homens e 1-6/1000 mulheres. Estima-se que cerca de 6,1 milhões de pessoas apresentam a doença nos Estados Unidos da América. Predomina no sexo masculino (95 %), em uma proporção de 4 a 20:1 e aumentando com a idade, predominando entre os 40-60 anos e em negros, a desproporção de casos em homens e mulheres diminui com a idade, a doença é possivelmente ......
... PL, Boers M, van Gestel AM, van der Linden S, et al. The relationship between disease activity and radiologic progression in patients with rheumatoid arthritis: a longitudinal analysis. Arthritis Rheum. 2004 Jul;50(7):2082-93. 14. Jensen MC, Brant-Zawadzki MN, Obuchowski N, Modic MT, Malkasian D, Ross JS. Magnetic resonance imaging of the lumbar spine in people without back pain. N Engl J M......
...al Drogas: etanol, warfarina, vitamina B12, frutose, ácido nicotínico, citotóxicos, HAS = hipertensão arterial sistêmica; G6PD = glicose-6-fosfato-desidrogenase; HGPRT = hipoguaninafosforibosil-transferase; PRPP = fosforibosilpirofosfato. ACHADOS CLÍNICOS Pode haver diversos tipos de apresentação clínica no paciente com hiperuricemia. Hiperuricemia Assintomática Caracteriza-se por ......
...ilaxia de gota, indica-se 0,5 a 1 mg/dia; em 75 a 85% das vezes, previne os ataques. Na doença de Behçet, inicia-se com 1 mg/dia numa única tomada diária, podendo-se chegar até 4 mg/dia dependendo da resposta e dos efeitos adversos. 4. Apresentação Comprimidos de 0,5 mg (Colchicina e Colchis®). 5. Efeitos colaterais Náuseas, vômitos, diarreia e dor abdominal são mais comuns (> 10......
...ultrapassando 40 lesões e costumam poupar a face. Febre é relatada principalmente em pacientes com a forma da doença com tenossinovite e poliartralgias, sendo rara nos pacientes com artrite purulenta. A sinovite purulenta ocorre em 25-50% dos pacientes. Os joelhos, tornozelos, pulsos e cotovelos são os mais infectados neste caso, e poliartrite associada não é incomum. Os pacientes com artrite go......
...dos moles com calor superior e tendência à palpação. A associação de sinovite e entesite em um ou mais dedos pode envolver o dígito inteiro para se tornar difusamente edemaciado, causando a dactilite ou “dedo em salsicha”. A dactilite é uma característica das espondiloartropatias, sendo mais observada na artrite reativa e na artrite psoriática. Os dedos do pé são mais comumente afetados do que os......
...to da artrite reumatoide. Eles reduzem a dor e a inflamação, mas não previnem a lesão tecidual ou a progressão do dano articular e não eliminam completamente os sinais e sintomas de atividade da artrite. As drogas atualmente disponíveis agem inibindo um ou os dois tipos da enzima cicloxigenase (COX). A COX-1 é expressa de maneira constitutiva na mucosa gastrintestinal, rins, plaquetas e endotéli......
...ogy of osteoarthritis. Curr Opin Rheumatol 2010;22:139. 37. Chen HC, Kraus VB, Li YJ, et al. Genome-wide linkage analysis of quantitative biomarker traits of osteoarthritis in a large, multigenerational extended family. Arthritis Rheum 2010;62:781. 38. Rego-Perez I, Fernandez-Moreno M, Fernandez-Lopez C, et al. Mitochondrial DNA haplogroups: role in the prevalence and severity of knee oste......
... anquilosante em famílias e parece contribuir para 30% do risco genético. Na maioria dos casos, sua expressão parece ser essencial para a manifestação da doença.5 Outros alelos HLA, incluindo HLA-B60, HLA-DR1 e HLA-DR8, também parecem aumentar o risco de espondilite anquilosante. Em geral, 50% da responsabilidade genética pela espondilite anquilosante deve-se à região do HLA. Além disso, diferente......
...do a basediagnóstica para essa doença.Odiagnóstico da FR requer evidência de infecção prévia por estreptococos e, pelomenos, duas manifestações maiores, ou uma manifestação maior e duas menores,dentre os critérios de Jones. Embora as culturas da garganta sejam geralmentenegativas no momento do início clínico da FRA, a antistreptolisina pode serutilizada para o diagnóstico, e os títulos de anticorp......
...do trato geniturinário. Alterações Laboratoriais · Hemograma pode revelar anemia com leucocitose e plaquetose; · provas de atividade elevadas; · o agente causal pode ser identificado por meio de coprocultura ou cultura de secreção de uretra. Alterações Radiológicas A radiografia revela desde alterações como edema de partes moles e osteopenia justa-articular até erosão......
...ortante procurar reconhecer possíveis fatores de risco, como obesidade, trauma, sobrecarga mecânica, deformidades e instabilidade articular, a fim de eliminá-los ou atenuá-los, quando possível. A educação é um dos aspectos fundamentais do tratamento: devem-se fornecer informações suficientes para que o paciente possa compreender e lidar com sua doença. Estudos demonstram que pessoas que participa......
...lina) vancomicina linezolida/daptomicina/teicoplanina Streptococcus pyogenes ou S. pneumoniae penicilina cristalina ou ceftriaxone clindamicina/cefazolina/vancomicina Enterococcus ampicilina + gentamicina vancomicina com ou sem aminoglicosídeo ou aminoglicosídeos isoladamente Haemophilus influenzae ampicilina ceftriaxone/cefotaxima/cefuroxima/cloranfenicol ......
... fezes. Métodos para determinar o crescimento e a identidade da bactéria em cultura incluem imunofluorescência, coloração com ácido nucleico, reação em cadeia da polimerase (PCR), entre outras. As taxas de duplicação do microrganismo são extremamente lentas, o que dificulta os exames diagnósticos. O genoma do Tropheryma whippelii é pequeno para uma bactéria ? com, aproximadamente, 926 mil pares d......
...e relacionada à doença de Alzheimer, síndrome de Down e amiloidose hereditária com hemorragia cerebral (holandesa), que compartilham o depósito da proteína amiloide beta (A-beta). Importante ressaltar que o cérebro e os vasos sanguíneos cerebrais são raramente afetados nas amiloidoses sistêmicas, porém são importantes sítios de depósito local nestas formas. A amiloidose endócrina ocorre em glând......
... cintura, febre, perda de peso e anorexia. Apenas em poucos casos a tuberculose pulmonar está presente em pacientes com tuberculose peritoneal. Como a tuberculose peritoneal pode ocorrer em pacientes que apresentam distúrbios preexistentes, incluindo cirrose hepática com ascite, os sintomas de tuberculose podem ser obscurecidos.28 Os achados de ascite, sensibilidade abdominal e febre justificam a ......
...ogy. 4 ed, Mosby, 2007. 2. Martínez-Lavín MD. J Rheumatol 1987;14:6-8. 3. Martínez-Lavín MD, Pineda C, Valdez T, et al. Semin Arthritis Rheum 1988;17:156-162. 4. Segal A, Mackenzie A. Semin Arthritis Rheum 1982;12:220-232. 5. Dickinson CJ, Martin JF. Lancet 1987; ii:1434-1435 SARCOIDOSE André Regis Especialista em Reumatologia pelo Serviço de Reumatologia do Hospital das Cl......
... 2. - Mais de uma crise de artrite aguda; 3. - Comprometimento monoarticular; 4. - Rubor local; 5. - Comprometimento de 1° MTF; 6. - Comprometimento de 1° MTF de modo unilateral; 7. - Comprometimento tarsal unilateral; 8. - Suspeita de presença de tofos; 9. - Hiperuricemia; 10. - Edema articular assimétrico visto ao RX; 11. - Cistos subcondrais sem erosõe......
...ntensa, habitualmente com edema articular discreto ou moderado. Na Tabela 2 são revistos alguns dados de anamnese e exame físico que podem ajudar na elucidação da causa da dor. Na Tabela 3 temos algumas doenças caracteristicamente poliarticulares, mas que podem se iniciar como monoartrite. Tabela 2: Dados de anamnese e exame físico relacionados às monoartrites Dados de anamnese e exa......
...4. 5. Vela P, Pascual E, Ronan J, Rosas J. Cutaneous manifestation of ruptured popliteal cyst. Clin Rheumatol 1991; 10(3):340-1. 6. Macfarlane DG, Bacon PA. Popliteal cyst rupture in normal knee joints. Br Med J 1980; 281(6249):1203-4. 7. Dash S, Bheemreddy SR, Tiku ML. Posterior tibial neuropathy from ruptured Baker’s cyst. Semin Arthritis Rheum 1998; 27(5):272-6. 8. ......
... linhas de evidências dão suporte ao efeito pró-inflamatório da proteína que sofreu alguma mutação: (1) o fragmento do terminal-N da pirina se movimenta para o núcleo e ativa o fator de transcrição do fator nuclear-kB (NF-kB), com a produção resultante de citocinas pró-inflamatórias e de fatores de crescimento [ver a Figura 2]8; a pirina que sofreu mutação parece ser mais efetivamente clivada, int......
...s da coluna vertebral é incomum (5% dos casos em uma grande série). A destruição óssea pode causar colapso vertebral na região anterior, podendo levar à deformidade em giba na coluna vertebral. Achados Clínicos A queixa mais comum é a dor localizada na coluna vertebral. A dor, normalmente, não é aliviada pelo repouso e pode estar presente por meses antes que o paciente procure atendimento ......
...stão presentes no ambiente. A principal porta de entrada desses agentes no organismo humano é a via inalatória, de onde podem ser eliminados sem ocasionar doença em indivíduos imunocompetentes. Não é comum a transmissão de fungos entre indivíduos. Diagnóstico O diagnóstico das micoses oportunistas é feito de acordo com o agente etiológico (ver Tabela 72.2). Tratamento O tratamento das mi......
... da dor articular. A ciclosporina A parece controlar eficientemente tanto as manifestações cutâneas como articulares da psoríase. Corticoide sistêmico não é rotineiramente usado, pois, em geral, são necessárias doses elevadas e escapes ocorrem independentemente de seu uso continuado. As apresentações tópicas para tratamento das lesões cutâneas são absorvidas pela pele e podem trazer certo alívio a......
...torial das DDTC inclui pesquisa de autoanticorpos, avaliação da atividade inflamatória, detecção de imunocomplexos, crioglobulinas e complemento. · Muitos autoanticorpos são específicos de determinadas doenças autoimunes, sendo de grande valia no diagnóstico, como anti-dsDNA, antiproteína P ribossomal, anti-Sm (LES), cANCA (granulomatose de Wegener), Anti-Scl70 (esclerose sistêmica), anti-ce......
...o o alívio da dor. Podem ser utilizados anti-inflamatórios, analgésicos sistêmicos, analgésicos tópicos, infiltrações, entre outras modalidades terapêuticas. O paracetamol é a primeira escolha para analgesia. A dose efetiva é de aproximadamente 4 g/dia. Eventualmente podemos associar um opióide (tramadol ou codeína) para potencializar a analgesia. Anti-inflamatórios não hormonais São utiliza......
...Os pacientes em hemodiálise são mais afetados do que os pacientes em diálise peritoneal. Embora os cistos sejam tipicamente pequenos e assintomáticos, podem ser clinicamente preocupantes por estarem associados ao carcinoma de célula renal, afetando mais de 4% dos pacientes incluídos no registro de um único centro de transplantes.69 O sexo masculino e o tamanho dos cistos constituem os principais f......
...orrem nas extremidades extensoras dos cotovelos. As lesões vasculares eritematosas, que são dolorosas, ocorrem na porção distal dos dedos e palmas das mãos (lúpus pérnio). Uma erupção persistente e policíclica, afetando primariamente o tronco e associada de modo específico aos anticorpos anti-SS-A, é conhecida como lúpus cutâneo subagudo [Figura 4]. Uma lesão subcutânea dolorosa, profundamente end......
...es imunocromatográficos para pesquisa de antígenos circulantes. Diagnóstico por Imagem Nos homens, é indicada a ultrassonografia da bolsa escrotal; em mulheres, a ultrassonografia da mama ou região inguinal e axilar deve ser avaliada. Diagnóstico Diferencial Outras causas de elefantíase, como as malformações congênitas, episódios repetidos de erisipela, destruição ou remoção de linfático......
...se restrita a alguns focos persistentes no Para, Pernambuco e Alagoas. VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA Objetivos Interromper a transmissão da parasitose nos focos que persistem no Brasil, evitando o surgimento de casos novos, e controlar os doentes portadores de morbidade filarial. Notificação Doença de notificação nos estados que permanecem com foco. Em situações de detecção de novos focos, ......
...os reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Diatrizoato de Sódio + Diatrizoato de Meglumina Diatrizoato de Sódio + Diatrizoato de Meglumi......
... tromboembolia,45,111,117 elevação dos níveis de ácidos biliares118 e hipertrigliceridemia,119 em comparação ao estrogênio oral. Os estudos sobre regimes de doses moderadas a altas sugerem que os sistemas transdérmicos podem produzir efeitos mais favoráveis sobre a via da coagulação120 e sobre a proteína C reativa,121 quando comparados a outros produtos. Os produtos transdérmicos e transmucosa são......
...o cartilaginosa e instituir uma terapia eficaz antes de ocorrerem danos irreparáveis nos órgãos envolvidos. Achados clínicos O envolvimento auricular é a manifestação mais comum da doença, com envolvimento da orelha externa unilateral ou bilateral, ocorrendo em 40% dos pacientes como primeira manifestação e aparecendo em 90% dos casos em algum momento da evolução. Outros locais podem estar......
...lágeno tipo II podem ocorrer nesses pacientes, mas são positivos em menos de 50% dos casos. As TCs são úteis na avaliação da doença das vias aéreas. Os achados de TC na PR incluem edema, espessamento da parede, tecido de granulação e fibrose. As TCs de corte fino da traqueia são importantes para avaliar a estenose subglótica. Em alguns casos de estreitamento da subglote, no entanto, a visualizaçã......
...nas. Entre os seis sorotipos de Y. pseudotuberculosis, o grupo 0 é a causa da maioria das doenças. Patogênese Os organismos Y. enterocolitica e Y. pseudotuberculosis transitam pelo estômago, invadem a mucosa do íleo terminal nas placas de Peyer, resultando em respostas inflamatórias e necrose, e infectam os nodos linfáticos mesentéricos, produzindo inflamação e aumentando seu volume [ver a Fi......
...atite viral ou vírus HIV. Achados Clínicos Dependendoda gravidade da doença, tanto a hemofilia A quanto a B são caracterizadas porhematomas fáceis e sangramento recorrente espontâneo principalmente nasarticulações e nos músculos e menos comumente em outras áreas. Trauma ouprocedimento cirúrgico pode resultar em prolongamento e sangramento de difícilcontrole. Sangramento retardado após extrações de......