...sposta e efeitos colaterais. A dose deve ser reduzida na insuficiência renal. Apresentação Comprimidos de 50 mg (Imuran® e Imunen®). Efeitos Colaterais Hemocitopenias, náuseas, vômitos, anorexia, diarreia, febre e calafrios em > 10% dos pacientes. Hepatotoxicidade, pancreatite e rash ocorrem em menor frequência. Monitoração Hemograma e perfil hepático. Interação Medicamentosa......
...uina. Os pacientes que recebem hidroxicloroquina têm menores taxas de resposta renal, menos recidivas e reduzem os danos renais em comparação com os pacientes que não receberam hidroxicloroquina. Controle dos fatores de risco cardiovascular deve ser realizado de forma semelhante ao de pacientes sem lúpus. A azatioprina pode ser considerada para casos mais leves da doença com base nos resultados d......
...rmente joelhos, tornozelos, cotovelos e punhos), com rápida resposta aos AINH e resolução sem sequelas. Casos atípicos são evidenciados em 30% dos pacientes com monoartrites, artrite oligoarticular, padrão aditivo, artrite crônica, comprometimento de outras articulações (pequenas articulações de mãos e pés, coluna cervical e coxofemoral) e má resposta aos AINH. Lúpus Eritematoso Sistêmico Aco......
... e na fase inicial do tratamento deve ser utilizada associada à prednisona em altas doses por período mínimo de 6 a 8 semanas. Os pulsos endovenosos mensais de ciclofosfamida (0,5 a 1,0 g/m2/dose) são utilizados para a indução de remissão (6-8 pulsos) (algoritmo 2). Posteriormente, pode-se prosseguir com o esquema bimensal até completar um ano. Alternativamente, pode-se utilizar a azatioprina ou o......
...ar inflamatório, como osteopenia peri-articular. Os demais exames radiológicos como ultra-sonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética devem ser utilizados a fim de aumentar a sensibilidade diagnóstica do acometimento específico a ser analisado: quadro renal, pulmonar, neurológico, músculo-esquelético. TRATAMENTO O tratamento da doença na maioria das vezes é prolongado e co......
...embrana plasmática celulares, ou, até mesmo, por substâncias circulantes, que são reconhecidas como antígenos e depositam-se, na forma de imunocomplexos, em diversos locais do organismo (p. ex., sistema nervoso central, pele, serosas, articulações, capilares, glomérulos, entre outros). Sinais e Sintomas O paciente com LES geralmente tem sintomas constitucionais (de d......
...tão associados a doenças autoimunes como artrite reumatoide, lúpus eritematoso sistêmico e esclerose múltipla. A identificação desses genes esclareceu novos mecanismos patogênicos que poderão estar envolvidos no início e/ou na manutenção da autoimunidade mediada por células Th e da autoimunidade mediada por anticorpos, assim como a identificação de novos alvos terapêuticos. Além dos alvos imunes a......
... e fator reumatoide são positivos nas formas localizadas. Anti-SCl-70 positivo nas formas difusas. 3. Exames gerais: níveis elevados de imunoglobulinas, eosinofilia. Diagnóstico Diferencial Quando as lesões estão bem definidas, o diagnóstico em geral não é difícil. A história de surgimento progressivo de placas endurecidas na pele, com ou sem atrofia, raramente ocorre em outras condições......
...atal. Qualquer uma destas manifestações pode surgir de maneira independente. A síndrome parece resultar da passagem transplacentária de anticorpos maternos, e se extingue com o desaparecimento destes anticorpos. O bloqueio cardíaco, no entanto, persiste e pode ser letal. O provável alvo destes anticorpos são antígenos expressos de forma transiente no sistema condutor fetal. Os sinais deflagradores......
... SAT 79%. A Figura 1 mostra a radiografia de tórax. Figura 1 - Radiografia de tórax. A radiografia de tórax demonstra infiltrado pulmonar difuso, o que poderia levar a múltiplas hipóteses diagnósticas. O infiltrado difuso pode não ter ocorrido por congestão pulmonar; pode-se perceber uma área cardíaca normal, não tendo ocorrido derrame pleural; não há um hilo particularmente ingur......
...corpos circulantes, imunoglobulinas, imunocomplexos e toxinas. O rituximab tem se mostrado eficaz no tratamento do LES refratário em relatos de casos, incluindo aqueles com mielite transversa e vasculite do SNC. Medicações adjuvantes usadas com frequência no tratamento sintomático das manifestações do LESNP, tais como convulsões e cefaleia, também devem ser associadas aos imunossupressores. As ......
...usas e não difusas apresenta uma doença benigna e autolimitada, de causa conhecida, que melhora após 1 a 2 semanas sob observação. Muitas vezes, a história identifica uma infecção viral anterior ou um caso de estresse por esforço como fator precipitador. Um número igualmente considerável de pacientes apresenta fibromialgia comprovada, que é sugerida pela incapacidade de localizar com precisão as o......
...atologia, exceto o padrão centromérico, considerado marcador sorológico da CREST. · É importante ressaltar que os distintos padrões de reatividade do FAN podem sugerir, mas não confirmar, a especificidade dos autoanticorpos. Um resultado positivo e a suspeita clínica do paciente direcionam a pesquisa subsequente dos antígenos mais relevantes associados ao padrão de imunofluorescência observa......
...s B e C, tuberculose, hanseníase, filaríase, esquistossomose Drogas Penicilamina, ouro, anti-inflamatório não hormonal Outros Tumores sólidos (principalmente brônquicos, pulmonares, prostáticos e gástricos) e linfoproliferativos, sarcoidose, anemia falciforme (raro) etc. O fato de a doença ser desencadeada por diversas infecções virais e por algumas drogas, assim como a presenç......
...por cândida representam outro risco, em particular quando a glicemia não é controlada. Doença de Graves A doença de Graves consiste na tríade exoftalmo, hipertireoidismo e mixedema pré-tibial [ver Tireoide]. O mixedema pré-tibial apresenta-se como nódulos cor de pele e placas que se estendem desde a área pré-tibial até o dorso dos pés. As lesões com frequência se desenvolvem após o tratamen......
... é importante se houver suspeita clínica de vasculite e tromboembolismo pulmonar. A ultrassonografia das vias urinárias é utilizada na avaliação da perda da função renal e para guiar biópsia renal quando necessário. TC de encéfalo, SPECT (do inglês single photon emission computer tomography) cerebral, eletrencefalograma (EEG) e ressonância magnética nuclear (RM) de encéfalo contribuem para evidenc......
...tematosas em região cervical e torácica anterior, a região evoluiu com as pápulas progredindo para crostas eritematosas. O diagnóstico é de lúpus subcutâneo subagudo, que costuma iniciar-se com lesões papulares pequenas, que evoluem para formas psoriasiformes ou anulares, que progridem com características policíclicas formando crostas. Locais comuns incluem ombros, pescoço, antebraço e re......
...ida (600 mg / m2 área de superfície corporal por via intravenosa em intervalos mensais durante seis meses), seguida pela manutenção com azatioprina (2,5 mg / kg / dia) comparada com placebo. Constatou-se uma tendência não significativa para a melhora da CVF no grupo tratamento. O metotrexato inibe ácido fólico e metabolismo das purinas juntamente com a ativação de células T. É comumente utiliza......
..., o diagnóstico provável é de lúpus discoide, confirmado pela biópsia. Para o tratamento, é indicado o uso de corticosteroides tópicos, e eventualmente sistêmicos, e, em casos refratários, imunossupressores, sendo que existem relatos de benefício com belimumab. Recomenda-se evitar a exposição à luz solar. LES cutâneo Rodrigo Antonio Brandão Neto LES cutâneo Dermatologia Imagem da Semana Casos Clí......
...uetas baixas, juntamente com sangramento, os glicocorticoides são a terapia de primeira linha. A maioria deles apresenta uma resposta aguda à terapia com glicocorticoides, que resultam em um aumento do número de plaquetas; todavia, a longo prazo, apenas a minoria dos pacientes apresenta uma resposta sustentada. A taxa de resposta inicial à pulsoterapia com metilprednisolona é de 60%. O danazol, u......
... o diagnóstico.1,9,10 A biópsia salivar é o teste mais específico para a SS. Possibilita a evidência de sialadenite focal linfocítica, definida como múltiplos agregados de 50 ou mais linfócitos, sobretudo T helper e, em menor quantidade, células B e plasmócitos em áreas perivasculares ou periductais na maioria das glândulas coletadas que é uma característica da doença.1,9 Sorologia: hipergama......
...al – é freqüente em pacientes infectados pelo HIV. O diagnóstico deve sempre ser confirmado pelo exame direto do raspado do material subungueal ou pelo exame de um fragmento da lâmina ungueal (maior positividade). A cultura do material, quando positiva, identifica o agente causador. Paroníquia A forma aguda é representada por eritema, edema, calor local, dor intensa e eventual saída de se......
...eis séricos de creatinina nos estágios mais avançados da doença. O sedimento urinário tipicamente não contém hemácias, leucócitos nem cilindros celulares, mas com frequência apresenta gotículas de gordura, cilindros de colesterol e corpúsculos adiposos ovais. A principal característica da síndrome nefrótica é a intensa proteinúria (> 3,5 g/dia). É bastante incomum que uma proteinúria desta ma......
...inas para influenzae antes da esplenectomia e de terapia com penicilina profilática. Como o baço é um componente importante do sistema de fagócitos mononucleares e do tecido linfático substancial na polpa branca, o hipoesplenismo ou a esplenectomia também podem reduzir a síntese de anticorpos ? o que pode ser benéfico em doenças autoimunes. Características laboratoriais A redução ou ausên......
...ficiências imunológicas, como a síndrome de Wiskott-Aldrich, têm linfopenia associada por destruição prematura de células T secundária a um defeito no citoesqueleto linfocítico. Estudos têm relatado que certos grupos étnicos têm menor contagem de células T CD4 + na ausência de outros fatores identificados. A doença infecciosa mais comum associada à linfopenia é a síndrome da imunodeficiência adqui......
...evem ser consideradas também as hipóteses de hemorragia alveolar e pneumonite intersticial aguda, que são manifestações pulmonares do LES. O Quadro 1 contém os critérios de pneumonia associados aos cuidados da saúde. Quadro 1 CRITÉRIOS DE PNEUMONIA ASSOCIADOS AOS CUIDADOS DA SAÚDE · Hospitalização por =2 dias durante os 90 dias anteriores · ......
...m em poucos minutos; já em pacientes com neoplasias malignas, uremia e pericardite idiopática, a evolução para tamponamento cardíaco é subaguda e ocorre em dias a semanas. Os sintomas são inespecíficos, e os pacientes comumente se queixam de dispneia em repouso e com esforço. Os sintomas adicionais podem ser causados pela doença subjacente (por exemplo, uremia ou pericardite tuberculosa). O exame......
...nta nas últimas 24h quadro de artralgias, rash malar e alterações hematológicas com plaquetoepnia de 92.000 células/mm3 e anemia com Hb 10,1, apresentou ainda urina 1 com proteinúria e hematúria discreta, não apresentou piora da função renal tendo creatinina de 0.8 mg/dl. Está há três dias com as lesões cutâneas bastante dolorosas, com hipersensibilidade local, e na palpação se verifica nodulações......
...l (o PCR também não é um bom marcador de atividade do LES, aumentando principalmente em infecções). Outro diagnóstico diferencial é pneumonite aguda pelo LES. Figura 1. Radiografia demonstrando infiltrado difuso. Diagnóstico A hemorragia alveolar tem múltiplas etiologias, incluindo o LES, mas deve-se lembrar do uso de varfarínico pelo paciente. O diagnóstico pode ser confirmado por lava......
.... Os fármacos citoxana, corticosteroides, metotrexato, azatioprina, pentoxifilina, colchicina, aspirina e dapsona não foram aprovados pelo Food and Drug Administration para os usos descritos neste capítulo. Referências 1. Jennette C, Falk RJ, Andrassy K, et al. Nomenclature of systemic vasculitides: proposal of an international consensus conference. Arthritis Rheum 1994;3......
...ção do esvaziamento da bexiga é uma contraindicação relativamente forte ao uso prolongado de ciclofosfamida, pois a exposição aumentada aos metabólitos tóxicos do fármaco predispõe à cistite hemorrágica e/ou câncer de bexiga. A abordagem padrão para tratamento de pacientes com certas síndrome vasculíticas sistêmicas potencialmente fatais tem sido a introdução da terapia com um curso de dose alta d......
...a devido ao hiperesplenismo. A palpação de linfonodos é importante, pois linfadenopatia pode sugerir diagnósticos alternativos, como infecção, linfoma, ou malignidade. Exames complementares Os exames iniciais incluem necessariamente o hemograma completo e esfregaço de sangue periférico, a presença de agregação plaquetária aumentada sugere a possibilidade de pseudotrombocitopenia. Em paciente......
...ientemente grandes para sustentar enxertos de revascularização. A trombólise, que não foi estudada em grande número de pacientes, traz riscos significativos e, talvez, uma baixa probabilidade de sucesso, dada a extensão das tromboses presentes na TAO. O controle efetivo da dor é importante durante os períodos de dor intensa por isquemia digital (sem ela, os pacientes só podem fumar mais). Uma var......
...o tratamento de neutropenia; Contagem de Leucócitos De maneira geral, a contagem total de leucócitos (WBC, do inglês white blood cells) e a contagem diferencial são os primeiros estudos na avaliação de pacientes com suspeita de infecção ou com suscetibilidade a infecções. A maioria dos laboratórios mede a contagem de WBC por meio de técnicas de contagem automática de células, com inspeção mi......
...m a realização de tomografia de crânio de urgência: · cefaleia nova e significativa após os 50 anos de idade; · sinais neurológicos focais; · pior cefaleia da vida; · cefaleia significativa associada ao esforço; · cefaleia associada com imunossupressão (principalmente Aids) e discrasias sanguíneas ou neoplasias; · alterações de exame físico, sugestivas de qua......
...uitas vezes estão elevados, e isto provavelmente reflete a deposição de imunocomplexos sobre a superfície das plaquetas. A chave para o controle da trombocitopenia consiste em estabelecer uma terapia apropriada para a infecção. Havendo CID, esta deve ser tratada com um suporte adequado de produtos do sangue. Infecção por protozoários. A trombocitopenia é comum na malária, embora a CID seja rara ......
...do positivo no teste de detecção de fator reumatoide, sendo observados percentuais mais altos entre idosos. Na ausência de achados clínicos de AR, o fator reumatoide por si só não é sugestivo do diagnóstico de AR. Muitas condições inflamatórias crônicas além da AR estão associadas à positividade nos testes de detecção de fator reumatoide, ainda que os títulos usualmente sejam mais baixos. Em com......
...ancomicina, teicoplanina e linezolida; porém, na maioria das vezes, essas infecções são de curso indolente e por isso normalmente os esquemas antibióticos iniciais não recomendam a cobertura de gram-positivos resistentes inicialmente, exceto se certos critérios forem preenchidos, apesar da maior prevalência de infecção por agentes gram-positivos gerar com enorme frequência quadros de sepse grave, ......
...nisona ou sob a forma de pulsoterapia endovenosa); pode também ser necessário para uso intra-articular, sob a forma de colírios para tratar uveíte, ou ainda em doses baixas, quando os antiinflamatórios não hormonais são contraindicados. Nos casos de doença agressiva e refratária ao tratamento convencional, novas terapias com agentes biológicos como infliximabe, etanercepte, adalimumabe, abatacepte......
... cerebrais vão desde alterações da personalidade e déficit de memória até psicose franca (“loucura megaloblástica”). 4. Endócrinas: a anemia perniciosa pode vir acompanhada de outras doenças autoimunes, como deficiência de IgA e insuficiência endócrina poliglandular. Existem outras causas de macrocitose além da anemia megaloblástica, como: alcoolismo, hepatopatias, hipotireoidismo, mielodis......
...ecionado principalmente à doença de base, visto que a quantidade de sangramento geralmente não requer intervenção específica para cessá-lo. Sedativos da tosse devem ser evitados, pois poderiam mascarar sangramentos maiores e prejudicar o clearance mucociliar, importante principalmente nos casos de infecção. Nos casos de hemoptise maciça ou nas hemorragias alveolares com hipoxemia severa, devemos ......
...a vertical, devendo permanecer por 2 minutos ou mais. Constata déficits proximais, distais ou globais Fraqueza muscular proximal é característica da dermatomiosite e polimiosite, podendo também ocorrer na doença mista do tecido conjuntivo. Toxoplasmose pode cursar com fraqueza proximal, assim como distúrbios do metabolismo de glicogênio, lipídios e endocrinopatias, como doença de C......
...a C reativa (PCR) ou a taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS); - Doenças com características clínicas semelhantes tendo sido excluídas, particularmente artrite psoriática, poliartrite viral aguda, gota poliarticular ou doença de depósito de pirofosfato de cálcio e lúpus eritematoso sistêmico (LES); - A duração dos sintomas é superior a seis semanas. Estes critérios são consistentes com o ......
...e pequeno ou moderado. Normalmente são autolimitados, mas são recorrentes, e se apresentam em boa parte dos casos bilateralmente. As características do derrame pleural no LES é de um exsudato, com leve elevação do líquido pleural de lactato desidrogenase (LDH), mas sem sinais de inflamação acentuados, nem predomínio franco de neutrófilos. A principal doença reumatológica com a qual se deve fa......
...myalgia. Ann Pharmacother 2005;39:1812–6. 53. Sutbeyaz ST, Sezer N, Koseoglu F, Kibar S. Low-frequency pulsed electromagnetic field therapy in fibromyalgia: a randomized, double-blind, sham-controlled clinical study. Clin J Pain 2009;25:722–8. 54. Thomas AW, Graham K, Prato FS, et al. A randomized, double-blind, placebo-controlled clinical trial using a low-frequency magnetic feld in the ......
...e as lesões papuloescamosas que afetam o couro cabeludo atingem 30 a 60% de pacientes. De maneira geral, em lactentes essas lesões são confundidas com seborreia. A erupção cutânea papular avermelhada que ocorre na virilha, no abdome e nas costas se assemelha às assaduras difusas causadas pelo organismo Cândida [ver as Figuras 2, 3 e 4]. Outras lesões cutâneas podem ser pustulares, purpúricas, pete......
...gos também podem causar lesões miocárdicas, que se tornam evidentes nas alterações no ECG, nas elevações de biomarcadores e nas anormalidades motoras ecocardiográficas na parede ventricular. Condições como pericardite e efusão pericárdica também são ocorrências comuns; essas anormalidades desaparecem dentro de algumas semanas.77 Divulgações financeiras: Terrence D. Welch, MD, Kyle W. K......
...o genética e afetar os processos celulares em resposta aos estímulos ambientais, incluindo fatores dietéticos e estresse. No que diz respeito à AR, alguns estudos indicam a presença de anomalias na metilação do DNA em células do sangue periférico, embora dados mais recentes tenham demonstrado que há apenas a assinatura da metilação de DNA em sinoviócitos semelhantes a fibroblastos (em inglês, fib......
...enopausa é oriunda principalmente da conversão periférica da estrona. A estrona – o estrogênio dominante após a menopausa – é produzida através da conversão periférica da androstenediona suprarrenal pela aromatase, especialmente no tecido adiposo [Figura 3a]. O tecido adiposo mamário é o principal sítio de atividade de aromatase, contudo esta atividade também está presente no cérebro, músculo, fíg......
...a crônica residual ousubmetidos à implantação de próteses valvares: tempo indeterminado. Opções para profilaxia secundária incluem:· Penicilina G Benzatina 1.200.000U, IM, a cada3 semanas.· Penicilina V, 125mg, VO, 2x/dia por 5 anos.· Eritromicina, 250mg, 2x/dia, VO. Bibliografia1-KosowskiJM, Takhar SS. Infectiveendocarditis, rheumatic fever and valvular hea......