...e, dispnéia e febre. Radiografia de Tórax Hipóteses 1. Linfoma 2. Tuberculose 3. Aneurisma de Aorta 4. Timoma 5. Teratoma 6. Tumor Neurogênico Diagnóstico Ver diagnóstico abaixo Aneurisma de Aorta, conforme visualizado nas tomografias abaixo Rouquidão e massa mediastinal Fernando de Paula Machado Rouquidão e mass......
...A paciente apresenta, ainda, história de perda de peso e prurido, sendo que a faixa etária dela e a sua evolução são sugestivas do diagnóstico de linfoma de Hodgkin, confirmado em biópsia da massa. A doença extensa, ou denominada de bulky disease (>10cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e ......
...0cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros sinais de síndrome da veia cava superior, que é frequente nesses casos. O tratamento, em geral, é com combinação de radioterapia com quimioterapia. O uso de corticosteroides pode auxiliar na diminuição do tamanho da massa, mas somente deve ser in......
...es tumores declinou em relação aos timomas e linfomas, porém permanecem como a neoplasia mediastinal mais comum. Esses tumores estão geralmente localizados no mediastino posterior e se originam dos gânglios simpáticos (ganglioma, ganglioneuroblastoma, neuroblastoma), dos nervos intercostais (neurofibromas, neurilemomas e neurossarcomas) e das células paraganglionares (paraganglioma). Podem ser enc......
...s de mediastino médio. Sempre considerar doenças linfonodais como linfoma, tuberculose e metástases. O mediastino médio também abriga a grande maioria dos cistos mediastinais. Neste caso, tratava-se de tuberculose ganglionar. Figura 5: Tumor de mediastino posterior (goteira paravertebral). O principal diagnóstico diferencial nesta situação deve ser tumor neurogênico, que foi confirmado ne......
...do [Tabela 3].6 Embora o sistema da OMS pareça ser mais preditivo do resultado, é ainda pouco usado.7 Do ponto de vista clínico, o sistema de classificação de timomas mais comumente adotado é a classificação de Masaoka [Tabela 4].8 Esta classificação considera a observação clínica segundo a qual os timomas podem ser totalmente encapsulados ou grosseiramente invasivos de estruturas adjacentes. Séri......
...ento), ATC da aorta para dissecação e venografia por TC. Dentre estes protocolos, os 2 mais populares são a ATC para TEP e a TCAR. O primeiro – o protocolo de TEP – consiste em uma ATC especializada das artérias pulmonares, que é otimizada para detecção de TEP. Este protocolo requer uma velocidade de injeção rápida, conforme descrito anteriormente, bem como o uso de um cateter com capacidade com......
...lmente projetado para o linfoma de Hodgkin, agora tem ampla utilidade no estadiamento do LNH [Tabela 1]. Entretanto, dada a tremenda heterogeneidade do LNH e como não há disseminação ordenadamente contígua de uma região de linfonodo para outra nestas doenças, o sistema de estadiamento Ann Arbor tem valor prognóstico limitado. Para identificar os fatores prognósticos no LNH, um projeto internacio......
...mal delimitada, de contornos espiculados, com centro na região hilar esquerda, estendendo-se ao mediastino e região hilar contralateral. Amputa o brônquio do lobo inferior e a veia pulmonar à esquerda, causando afilamento da artéria pulmonar e dos demais brônquios segmentares deste lado. Associa-se a opacidades em vidro fosco e nodulares bilaterais, maiores à esquerda. Espessamento septal, mais ev......
...face da raridade relativa desse fenômeno, não se recomenda a execução de nefrectomia rotineira em pacientes com carcinomas de células renais de estágio IV com o simples propósito de atingir regressões espontâneas. Em vez disso, a nefrectomia é uma opção a ser utilizada apenas para atenuação de sintomas locais como dor e hematúria ou talvez como assistência ao impacto de imunoterapias. Em estudos......
...imária do pulmão, origina-se do epitélio brônquico; tipicamente, o tumor é localizado centralmente, formando uma massa endobrônquica. Esse tipo histológico mais frequentemente se manifesta com hemoptise e tem o maior rendimento diagnóstico através do escarro. O tumor se dissemina localmente, podendo causar adenopatia hilar ou mediastinal (radiografia mostrando aumento de mediastino). É o tipo hist......
...o de tumores mediastinais posteriores, mas não está claro se ele acrescenta importante informação à TC em tumores do mediastino anterior. O estadiamento de escolha é com o sistema de estadiamento Masaoka, conforme mostra o Quadro 1. Quadro 1 SISTEMA DE ESTADIAMENTO MASAOKA Estádio I O timoma é não invasivo, isto é, não se espalhou no interior da cápsula do timo. Estád......
... feito, de modo semelhante ao LNH, com outras patologias que cursam com linfonodomegalia, esplenomegalia e com o próprio LNH. Quanto ao diagnóstico diferencial entre LNH e LH, vale citar as seguintes diferenças, descritas na Tabela 2. Tabela 2: Diferenças entre linfoma de Hodgkin e linfoma não Hodgkin Característica Linfoma de Hodgkin Linfoma não-Hodgkin Apresentação clínic......
...ientes com doença mais avançada e prognóstico ruim, o esquema BEACOPP (bleomicina, etoposídeo, adriamicina, ciclofosfamida, vincristina – cujo nome comercial é Oncovin® –, procarbazina e prednisona) é opção. Outro esquema quimioterápico recentemente estudado é o Stanford V, que utiliza vimblastina, vincristina, adriamicina, prednisona, bleomicina, etoposídeo e mecloretamina. Pacientes com recidiva......
...mostra a pancreatite relacionada à IgG4. TC: tomografia computadorizada. Figura 7 - Pancreatite relacionada à IgG4. Varredura por TC mostrando aumento em forma de salsicha no pâncreas de um paciente com IgG4-RD. Doença no Sistema Nervoso A IgG4-RD está entre as causas mais comuns de paquimeningite hipertrófica “idiopática”, assim como é causa estabelecida de hipofisite,53 embora......
... de tórax, a qual pode ser observada na Figura 1. Figura 1 - Radiografia de tórax. A radiografia de tórax mostra um aumento de mediastino, sugestivo da possibilidade de uma massa torácica, que poderia corresponder a um carcinoma broncogênico ou linfoma, como principais hipóteses diagnósticas. O exame físico mostra, ainda, edema de membros superiores e inferiores, estase jugular com hep......
...CD5. Se a apresentação primária é a linfadenopatia e uma biópsia de linfonodo é realizada, os patologistas geralmente têm um pouco de dificuldade em realizar o diagnóstico de linfoma linfocítico pequeno com base nos achados morfológicos e imunofenotípicos. Entretanto, mesmo nesses pacientes, 70 a 75% apresentam envolvimento da medula óssea, e linfócitos B monoclonais circulantes estão frequenteme......
...imo de sucesso. A cirurgia para remover a fibrose pode aliviar os sintomas em casos de risco de vida. Referências Bennet JE et al. Histoplasma capsulatum. Mandel infectious diseases 2014 chap 265 Assi MA et al. Systemic Histoplasmosis: a 15 year retrospective institutional review of 111 patients. Medicine ( baltimore ) 2007; 86: 162. histoplasmose Rodrigo Antonio Brandão Neto histopl......
...azão das diferentes apresentações clínicas. Alguns padrões são mais comuns, no entanto, de acordo com o comportamento clínico do LNH. · Linfomas indolentes: o evolução prolongada, de meses a anos; o linfadenopatia em geral periférica; o sem sintomas obstrutivos ou compressivos; o raramente tem sintomas sistêmicos, exceto que estejam evoluindo para formas mais agressi......
... .201 – Bactérias Gram-positivas .2011 – Pneumococcus .2012 – Stafylococcus .2013 – Streptococcus .2019 – Outros – Antrax, difteria .202 – Bactérias Gram-negativas .2021 – Pseudomonas .2022 – Klebsiella pneumoniae......
...iversity School of Medicine. Tradução: Soraya Imon de Oliveira Revisão técnica: Dr. Euclides Furtado de Albuquerque Cavalcanti Existem numerosas técnicas invasivas para uso na avaliação e tratamento das doenças pulmonares. Este capítulo descreve muitos dos procedimentos, bem como suas indicações específicas, contraindicações, risco e rendimento diagnóstico associados à utilização. Atenção......
...erá se estender até o arco distal ou até a aorta descendente proximal.59 Acredita-se que a VAB seja uma condição hereditária e, como todas as outras condições hereditárias discutidas, provavelmente seja dominante autossômica com penetração reduzida. A natureza hereditária da válvula aórtica bicúspide tem respaldo em dados que mostram que, mesmo em parentes de primeiro grau de pacientes com VAB co......
...plasia prévia já conhecido. Dentre os métodos pouco invasivos estão a biópsia por broncoscopia ou citológico de escarro, que podem ser utilizados como abordagem inicial se houver imagem radiológica sugestiva de neoplasia de pulmão. Outros métodos pouco invasivos podem ser a biópsia de linfododos supraclaviculares ou cervicais comprometidos ou toracocentese em pacientes com SVCS e derrame pleural.......
...notomia, é medida a distância entre a confluência da veia jugular interna esquerda e veia subclávia esquerda e a aurícula direita. Mede-se também o diâmetro da veia braquiocefálica esquerda (que será o diâmetro final do enxerto). Neste momento, expõe-se a veia safena e seu diâmetro também é medido. A partir de então, calcula-se o comprimento de veia safena necessária a partir da seguinte fórmula: ......
...ma fração da dose de T4 foi substituída por uma pequena dose de T3 não conseguiram confirmar um relato anterior de melhora significativa com a terapia combinada de T3/T4.58 A terapia combinada tem as desvantagens de doses flutuantes e suprafisiológicas de T3, um maior risco de tireotoxicose iatrogênica e aumento da complexidade e dos custos. O tratamento com tireoide desidratada, uma preparação bi......
...do grupo de manifestações mucocutâneas associadas à malignidade interna. Estas podem preceder, ser concomitantes ou suceder o diagnóstico da neoplasia. O diagnóstico das dermatoses paraneoplásicas é bastante significativo, uma vez que podem representar manifestação inicial, sugerindo a presença de tumor e, com isso, permitindo diagnóstico precoce e tratamento mais efetivo. Além disso, elas desenv......
... fibroses teciduais e fistulização. As infecções das regiões oral e cervicofacial são as mais comuns, mas qualquer local no corpo pode ser infectado, incluindo a região torácica, as regiões abdominal e pélvica e o sistema nervoso central (SNC). A doença musculosquelética ou disseminada é rara, embora relatos de casos têm sido descritos. Microbiologia Os Actinomicetos dos gêneros Actinomyc......
...da infusão de contraste, em topografia igual à da tomografia que havia sido feita. Na imagem 5 temos a recuperação do fluxo após a colocação de stent venoso. Imagem 4 – Antes da colocação de stent venoso Imagem 5 – Depois da colocação de stent venoso A taxa de sucesso para colocação de stent endovenoso em pacientes com síndrome da veia cava superior neoplásica é de 95 a 100......
...o-reator – indivíduo não-infectado pelo M. tuberculosis ou com hipersensibilidade reduzida; -5 a 9mm – reator fraco – indivíduo vacinado com BCG ou infectado pelo M. tuberculosis ou por outras micobactérias; -maior que 10mm – reator forte – indivíduo infectado pelo M. tuberculosis, que pode estar doente ou não. Algumas circunstâncias podem interferir no resultado das provas tuberculínicas, ......
...ente são piores com aalimentação rápida e durante períodos de estresse. O paciente também poderelatar dor torácica como sintoma, e o espasmo esofágico é um diagnósticodiferencial da suspeita de síndrome coronariana. Aregurgitação do material não digerido pode ocorrer após uma refeição. Oalimento regurgitado geralmente não tem sabor ácido, a menos que a contaminaçãobacteriana cause fermentação do a......
...á sendo usado para diagnosticar pancreatite autoimune.A colangiteassociada à IgG4 (IAC) pode imitar a colangite esclerosante primária, ela é amanifestação biliar de uma doença fibrosante e inflamatória multissistêmica queresponde a corticosteroides (isto é, pancreatite autoimune). Os órgãos afetadostêm um infiltrado linfoplasmocítico rico em células IgG4-positivas. As estenosesdo ducto biliar ness......
...ões ocorre na eventualidade da ocorrência do efeito conhecido por fenômeno prozona, em que concentrações extremamente elevadas de anticorpos reagínicos bloqueiam o processo de floculação. A expectativa é que esse efeito ocorra no máximo em 2% de casos e poderá ser resolvido com testes repetidos de amostras diluídas. Testes reativos do Venereal Disease Research Laboratory (CSF-VDRL) são indicadore......
...al. A maioria dos tipos de tumores que causam a SVCS é sensível àradioterapia.Uma revisãosistemática encontrou alívio completo dos sintomas de obstrução da VCS em 78%dos pacientes com carcinoma de pequenas células e em 63% daqueles com câncer depulmão com não pequenas células em 2 semanas. A melhora é, muitas vezes,aparente dentro de 72 horas. Em uma série de casos de pacientes que receberam radio......
...sease in patients with known malignancy. Clin Radiol 2000;55:849–55. 62. Cook AM, Lau TN, Tomlinson MJ, et al. Magnetic resonance imaging of the whole spine in suspected malignant spinal cord compression: impact on management. Clin Oncol (R Coll Radiol) 1998;10:39–43. 63. van der Sande JJ, Kroger R, Boogerd W. Multiple spinal epidural metastases; an unexpectedly fre......
... muitas vezes, de pouca importância. No entanto, o edema cerebral, embora raro, pode ser grave ou fatal. O trato respiratório superior pode tornar-se estreitado na cavidade nasal, e pode ocorrer edema da laringe. Os efeitos graves da obstrução da VCS são raros; um estudo com 1.986 pacientes com obstrução da VCS demonstrou que apenas uma morte foi documentada. Em casos de alterações neurológicas o......
...lesões aórticasmínimas apresentam risco relativamente baixo de ruptura. Se estiverem associadaa trombo significativo, hematoma periaórtico, invasão do lúmen oupseudoaneurisma, o paciente pode ser tratado com endoprótese. Devido ao riscosempre presente de ruptura repentina e sangramento, o reparo da lesão aórticadeve ser realizado assim que é feito o diagnóstico. O reparo endovascular ou cirúrgico ......
... tais como infeções e o uso de drogas (Tab. 95.5). Sinais e sintomas Nos casos de miastenia grave, cinco subgrupos de sinais e sintomas são conhecidos: Grupo 1: comprometimento da musculatura ocular isolada. Grupo 2: fraqueza generalizada leve. Grupo 3: fraqueza generalizada moderada ou fraqueza bulbo-ocular leve a moderada. Grupo 4: fraqueza generalizada ou bulbo-ocular grave. Grupo 5: ......
...7. Smith BR, Stabile BE. Aggressive D2 lymphadenectomy is required for accurate pathologic staging of gastric adenocarcinoma. Am Surg 2006;72:849–52. 78. Hundahl SA, Phillips JL, Menck HR. The National Cancer Data Base Report on poor survival of U.S. gastric carcinoma patients treated with gastrectomy: fi fth edition American Joint Committee on Cancer staging, proximal disease, and th......
...e fixo imposto pelo pericárdio em constrição. O momento da batida do pericárdio corresponde ao nadir da descida Y. Pulso paradoxal é uma característica regular do tamponamento cardíaco, e pode ser imperceptível ou mesmo ausente nos casos de pericardite constritiva. O exame abdominal provavelmente mostre a presença de fígado pulsátil e volumoso, e de ascite [ver a Tabela 1]. Diagnóstico De man......
... de 100.000 pessoas pelo período de 1990 a 2000.24 Animais como coelhos e lebres e aracnídeos, com os carrapatos, são os reservatórios mais importantes da espécie F. tularensis.20,21,23,24 Nos Estados Unidos, os maiores vetores de tularemia transmitida por carrapatos são as espécies Dermacentor variabilis (carrapato de cães), que é distribuída amplamente em toda a América do Norte; Amblyomma a......
...tores do MedicinaNet: é importante ressaltar que o seguinte texto é norte-americano e enfoca as condições epidemiológicas daquele país. Para maiores informações a respeito do controle da doença em nosso meio, sugerimos que também sejam consultadas as publicações do Ministério da Saúde sobre tuberculose, em especial o Manual de Recomendações Para o Controle da Tuberculose no Brasil, que foi publica......
...nais demonstraram a existência de associações entre o câncer de pulmão em indivíduos que nunca foram fumantes e a exposição aos vapores liberados pelo óleo fervente, queima de carvão em ambientes fechados e infecção pelo papilomavírus humano.32-35 Patofisiologia e patogênese A prevalência de subtipos histológicos de câncer pulmonar em homens e mulheres sofreu mudanças que refletem as mudança......