...e Tórax Hipóteses 1. Linfoma 2. Tuberculose 3. Aneurisma de Aorta 4. Timoma 5. Teratoma 6. Tumor Neurogênico Diagnóstico Ver diagnóstico abaixo Aneurisma de Aorta, conforme visualizado nas tomografias abaixo Rouquidão e massa mediastinal Fernando de Paula Machado Rouquidão e massa mediastinal Imagem da Semana Casos C......
... linfoma de Hodgkin, confirmado em biópsia da massa. A doença extensa, ou denominada de bulky disease (>10cm de extensão) aumenta a premência de iniciar o tratamento. Apesar da doença extensa, a paciente não apresentava estase jugular significativa e outros sinais de síndrome da veia cava superior, que é frequente nesses casos. O tratamento, em geral, é com combinação de radioterapia com quimi......
...intomas. A ausculta pulmonar foi sem alterações. A paciente realizou radiografia de tórax, conforme a Figura 1, e, posteriormente, a tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme a Figura 2. Figura 1 - Radiografia de tórax. Clique na imagem para ampliar TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. ......
...cesso benigno que resulta na deposição de tecido fibroso denso principalmente no compartimento visceral do mediastino. Este processo inflamatório pode levar ao “aprisionamento” e compressão de estruturas mediastinais. A causa exata é desconhecida na maioria dos casos, entretanto, implica-se como maior fator etiológico a resposta anormal à infecção pelo Histoplasma capsulatum. Outras causas descrit......
...ar a massa mediastinal. A histopatologia define a característica de benignidade, porém, na maioria das vezes, não consegue definir a etiologia. A cultura da amostra também costuma ser não conclusiva. O diagnóstico é geralmente feito por exclusão. É uma doença imprevisível e pode cursar com exacerbação e remissão. Tumores e Cistos de Mediastino Em crianças, as lesões mediastinais seguem a seg......
...mais amplamente usada é o modelo de três compartimentos, que foi proposto em 1972, por Thomas Shields.1 Neste modelo, o mediastino é delimitado superiormente pela entrada torácica, inferiormente pelo diafragma e lateralmente pela pleura [Figura 1; Tabela 1]. Figura 1. Modelo de 3 compartimentos de anatomia mediastínica, conforme descrito inicialmente por Shields.1 O compartimento médio......
...or conformação em favo de mel. Os achados encontrados na pneumonia intersticial linfocítica (PIL) são bastante variáveis, todavia no contexto clínico correto (como na síndrome de Sjögren) podem sugerir o diagnóstico. Os infiltrados da PIL tendem a ser maiores ao longo do interstício peribroncovascular, septos interlobulares e pleura visceral. As anormalidades tendem a ser um pouco nodulares e ap......
...ia associada à bcl-2 no LDGCB não tratado.99,100 O perfil de expressão genética está emergindo como importante ferramenta prognóstica. No LDGCB, por exemplo, tumores morfologicamente idênticos podem apresentar acentuada heterogeneidade em termos de expressão genética. Estes genes podem ser classificados em assinaturas associadas aos estágios de diferenciação.101 Com base nestas assinaturas, o LD......
...N3M0 - Estádio IV – Qualquer T Qualquer N M1a-1b Neste caso podemos classificar o paciente como sendo: T4 (tumor invade o mediastino), N3, M1b. Pelos grupos de estadiamento, este seria um paciente estádio IV, para o qual basta ser M1a ou M1b, independente do T ou N. Isso implica em uma sobrevida média de seis meses para este paciente. Bibliografia Goldstraw P, Crowley J, Chansk......
... Os relatos de regressão espontânea se referem a sítios metastáticos como cérebro, ossos, linfonodos regionais e distantes, fígado e, com mais frequência, os pulmões. Há documentações ocasionais do desaparecimento completo e durável desses tumores. O mecanismo desse fenômeno é desconhecido, embora tenha sido atribuído a fatores imunológicos associados à redução do volume tumoral. Em muitas situaçõ......
...ia do pulmão, origina-se do epitélio brônquico; tipicamente, o tumor é localizado centralmente, formando uma massa endobrônquica. Esse tipo histológico mais frequentemente se manifesta com hemoptise e tem o maior rendimento diagnóstico através do escarro. O tumor se dissemina localmente, podendo causar adenopatia hilar ou mediastinal (radiografia mostrando aumento de mediastino). É o tipo histológ......
...gnóstico é a tomografia computadorizada (TC) de tórax, mas, atualmente, a ressonância nuclear magnética (RNM) e a TC de emissão de pósitrons com 18-FDG têm sido cada vez mais utilizadas. A lesão costuma ter tanto componente cístico, como sólido, com componente de gordura e calcificações. Os marcadores tumorais como a lactato desidrogenase (DHL), a a-fetoproteína e a gonadotrofina coriônica humana ......
...obrevida em 5 anos. Novos fatores prognósticos vêm aparecendo. Neste contexto, é de especial destaque a avaliação da atividade metabólica da doença por meio do PET após o segundo ciclo de quimioterapia, sendo que os pacientes que apresentam negativação da atividade metabólica na lesão apresentam um melhor prognóstico (Figura 2). TRATAMENTO O tratamento dos LH baseia-se em uso de quimioter......
...tações clínicas, sendo as mais comuns a presença de massas linfonodais indolores e a presença de sintomas sistêmicos. Massa Linfonodal Indolor Cerca de 70% dos casos têm massa linfonodal indolor, de consistência fibroelástica. Os sítios mais comumente envolvidos são: · pescoço (60 a 80%); · mediastino (60%); · retroperitoneal (20%); · axilar (10 a 20......
...o.17 Como exemplos, há os pacientes com doença renal relacionada à IgG4 que não têm probabilidade de desenvolver doença renal intrínseca relacionada à IgG4 ou que têm linfadenopatia difusa. Por outro lado, há descrições da FRP relacionada à IgG4 em associação com tireoidite de Riedel relacionada à IgG4, paquimeningite relacionada à IgG4 e aortite. Os pacientes com FRP relacionada à IgG4 têm maio......
...s; ausculta cardiovascular com bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros; abdome: fígado palpável acerca de 4=5cm do rebordo costal direito; edema de membros inferiores bilateral 2+/4+, sem sinais de trombose venosa profunda (TVP). Os exames laboratoriais indicam: hemoglobina (Hb), 7,3g/dL; volume corpuscular médio (VCM), 96; plaquetas, 98.000, 4.500 leucócitos com 75% de neutrófilos, com 8% de......
...o leucemia/linfoma linfoblástico B ou T. A LLA é um distúrbio neoplásico de linfoblastos imaturos comprometido com a linhagem B ou T. Os precursores B surgem na medula óssea, e a maioria dos pacientes com esse tumor apresentam envolvimento da medula óssea e um quadro leucêmico no sangue periférico (leucemia linfoide aguda de precursores de células B). Os precursores T podem ser originados no tim......
...do utilizados no tratamento com um mínimo de sucesso. A cirurgia para remover a fibrose pode aliviar os sintomas em casos de risco de vida. Referências Bennet JE et al. Histoplasma capsulatum. Mandel infectious diseases 2014 chap 265 Assi MA et al. Systemic Histoplasmosis: a 15 year retrospective institutional review of 111 patients. Medicine ( baltimore ) 2007; 86: 162. histoplasmose......
...cia para determinar o prognóstico e o tratamento a ser iniciado. História Clínica É extremamente variável, em razão das diferentes apresentações clínicas. Alguns padrões são mais comuns, no entanto, de acordo com o comportamento clínico do LNH. · Linfomas indolentes: o evolução prolongada, de meses a anos; o linfadenopatia em geral periférica; o sem sinto......
... 673. – Mediastino anterior 674. – Mediastino médio 675. – Mediastino posterior 676. – Timo 677. – Linfonodo hilar 678. – Mais do que um dos acima 679. – Outros 68. – MAIS DO QUE UM DOS RELACIONADOS ACIMA OU GENERALIDADES 69. – OUTROS Após a localização anatômica dada por até 4 números, como já foi vist......
...exível proporciona acesso aos brônquios subsegmentares. Além disso, como a broncoscopia rígida requer treinamento especializado e suporte anestésico, não é amplamente disponibilizada. A maioria das técnicas diagnósticas pode ser executada com ambos os tipos de broncoscópio, flexível ou rígido. A escolha da técnica baseia-se nos requerimentos do paciente e na experiência do cirurgião, mas em gera......
...ade média é de 29 anos. Com frequência, os sintomas iniciais são típicos de um processo inflamatório agudo ou sistêmico incluindo febre, perda de apetite, perda de peso, sudorese noturna e artralgias. Por ocasião da definição do diagnóstico a maior parte dos pacientes já atingiu uma fase esclerótica em que a insuficiência vascular é a causa predominante dos sintomas. Insuficiência cardíaca conges......
...respeito da circulação colateral, elemento muito importante para o sucesso da cirurgia, pois, se muito exuberante, leva à diminuição do fluxo no enxerto, o que predisporia a sua trombose. Enxertos Autólogos e Homólogos Existe, na literatura, controvérsia quanto ao melhor material para a substituição da veia cava superior: enxertos autólogos, homólogos ou artificiais. Alguns autores defendem q......
... secundários à neoplasia, a rádio e a quimioterapia têm papel fundamental na terapêutica. A radioterapia, seja isolada ou em associação com a quimioterapia, é o método mais utilizado, pois é aplicável em neoplasia de pulmão, tanto de pequenas como não-pequenas células, linfoma não-Hodgkin, tumor de células germinativas, neoplasias tímicas e neoplasias metastáticas, mesmo em pacientes com pior esta......
... tecido extranodular normal suprimido recebe muito menos radiação. Durante os mais de 70 anos em que o radioiodo tem sido usado para tratar hipertireoidismo, a maior parte das evidências não tem mostrado incidência maior, a longo prazo, de doença maligna tireoidiana ou em outros locais. Em mulheres tratadas com radioiodo, não foram encontradas incidências maiores de subsequente infertilidade ou ab......
...s casos e, apenas em uma minoria das vezes, está associada principalmente a tumores do trato gastrintestinal. Sinais e Sintomas As neoplasias internas podem estar associadas a inúmeras dermatoses. As manifestações cutâneas podem levar a um alto grau de suspeição de malignidade. Dessa maneira, tem-se o grupo considerado das dermatoses essencialmente paraneoplásicas (Quadro 19.1), que incluem a......
...manifestações podem variar de uma descarga vaginal crônica a uma doença inflamatória pélvica com abscessos tubo-ovarianos ou massas retroperitoneais. Os pacientes, em geral, têm sangramento ou corrimento vaginal anormal, dor abdominal ou pélvica, menorragia, febre e perda de peso. A endometrite é a forma mais precoce da infecção, seguida de abscessos tubo-ovarianos. A extensão para o útero, a bex......
...entre as neoplasias mais frequentes como causa da síndrome, temos 50% dos casos causados por câncer de pulmão não-pequenas células, 25% por câncer de pulmão de pequenas células e 10% por Linfomas Não-Hodgkin. O diagnóstico da síndrome é iminentemente clínico, sendo que os exames de imagem têm papel complementar apenas, ou no diagnóstico diferencial. O tratamento definitivo envolve terapia direcio......
...a região aortopulmonar, usualmente está associada com a consolidação parenquimatosa ou com atelectasia. Atelectasias ocorrem entre 9-30% dos pacientes. Os pacientes podem ainda apresentar Tuberculse Miliar, que apresenta um padrão miliar ou micronodular com pequenas opacidades isoladas, com diâmetro de 2,0 a 10mm, geralmente uniforme em tamanho e com distribuição homogeneamente disseminada. O pad......
...alasia é o único distúrbio demotilidade para o qual estudos razoavelmente bons apoiam tratamento específico.A terapia farmacológica é direcionada a diminuir o tônus do EEI. Nitratos ebloqueadores dos canais de cálcio foram testados, mas efeitos adversos limitamsua utilidade. Outras terapias usadas com algum grau de sucesso incluem injeçãode toxina botulínica, dilatação pneumática e intervenção cir......
...ointersticial. Alémdesses achados, o pâncreas apresenta edema significativo, com dificuldade emdiferenciar estruturas do pâncreas, ducto biliar e ductos intra-hepáticos; nãohá calcificações ou cálculos; e as biópsias pancreáticas apresentam fibroseintensiva e infiltrado linfoplasmocitário. Corticosteroides são eficazes emtodos os sintomas, diminuindo o tamanho do pâncreas e revertendo alteraçõeshi......
...ão existam dados que deem suporte a um curso de doxiciclina de 7 dias, essa terapia possivelmente seja eficaz. Nessas circunstâncias, o tratamento com uma dose única de azitromicina também poderá ser útil em comunidades sem cepas resistentes. Complicações Reação de Jarisch-Herxsheimer A reação de Jarisch-Herxsheimer é uma síndrome sistêmica aguda que se caracteriza pela presença de febre,......
...de glicocorticoides pode prejudicar oresultado da biópsia e deve ser evitado até a realização da obtenção dematerial histológico.Diuréticos dealça também são comumente usados, mas não está claro se a pressão venosa distalé afetada por pequenas mudanças na pressão do átrio direito induzidas peladiurese. Em um estudo observacional envolvendo 107 pacientes com SVCS por diversascausas, a taxa de melho......
...e algum tumor intracraniano. Alguns pacientes que se apresentam inicialmente com sintomas neurológicos têm um câncer cerebral primário. As metástases cerebrais podem ser o único sítio de doença conhecida em pacientes com um tumor primário desconhecido.86 As metástases cerebrais se apresentam de várias maneiras, porém a cefaleia é o sintoma mais comum.87 Os sintomas presentes dependem da localizaçã......
...cientes. Os timomas são relativamente resistentes à Qt e à radiação, em comparação com os linfomas, e a cirurgia é indicada de forma mais liberal quando o timoma é etiologia da SVCS. Duração da Resposta Terapêutica e Seguimento A duração das várias estratégias de tratamento parece ser semelhante e pode refletir principalmente as condições malignas subjacentes. Uma revisão sistemática concl......
... válvula aórtica, contusão miocárdica ou lesões nas artériascoronárias. A ruptura da aorta já foi documentada como uma complicação de massagemcardíaca externa e pode ocorrer após fraturas/luxações da coluna torácica. Compressãodireta do tórax pode contribuir para ruptura aórtica em crianças. Fraturas doesterno, das costelas e da clavícula também podem lacerar diretamente a aorta.A possibilidade de......
...ex cerebral. Caracteriza-se pela combinação de sinais do neurônio motor superior e inferior. Figura 95.2 Via neurológica e muscular nas doenças neuromusculares. Etiologia A etiologia dessa doença é complexa e multifatorial. Geralmente é esporádica, mas pode ser familiar (5 a 10%) com herança autossômica dominante (gene que codifica a enzima superóxido-dismutase [SOD1]). Relaciona-s......
...enterol 2000;95:2177–84. 31. Prasad GA, Wang KK, Buttar NS, et al. Long-term survival following endoscopic and surgical treatment of high-grade dysplasia in Barrett’s esophagus. Gastroenterology 2007; 132:1226–33. 32. Van Laethem JL, Peny MO, Salmon I, et al. Intramucosal adenocarcinoma arising under squamous re-epithelialisation of Barrett’s oesophagus. Gut 2000;46:574–7. 33. Sampline......
...ou à quimioterapia, sendo que a maioria deles se torna fatal dentro de alguns meses, embora a ressecção esteja associada a uma pequena melhora na sobrevida.70 Outros tipos de tumores malignos incluem o linfoma cardíaco primário, que geralmente é observado em pacientes imunocomprometidos. De maneira geral, o mesotelioma pericárdico maligno se apresenta como efusão no pericárdio com tamponamento ou......
...aneçam como ferramentas de pesquisa. Diagnóstico Diferencial O diagnóstico diferencial de brucelose inclui febre entérica, malária, mononucleose infecciosa (infecção pelo vírus de Epstein-Barr [EBV, do inglês Epstein-Barr vírus]), mononucleose atípica (infecção pelo citomegalovírus), febre Q, tuberculose miliar, endocardite bacteriana subaguda, infecção por HIV e leishmaniose visceral (kala-a......
...oviral.81 Além disso, a instituição da terapia antirretroviral durante o tratamento da tuberculose em indivíduos com infecção pelo HIV pode melhorar os resultados do tratamento da tuberculose.3,82 Contudo, é necessário haver uma aderência rigorosa à terapia antirretroviral para que seja promovida uma resposta virológica contínua. Ademais, o uso da terapia antirretroviral por pacientes infectados p......
...ibility locus maps to chromosome 6q23-25. Am J Hum Genet 2004;75:460–74. 12. Amos CI, Wu X, Broderick P, et al. Genome-wide association scan of tag SNPs identifi es a susceptibility locus for lung cancer at 15q25.1. Nat Genet 2008;40:616–22. 13. Hung RJ, McKay JD, Gaborieau V, et al. A susceptibility locus for lung cancer maps to nicotinic acetylcholine receptor subunit genes on 15q25......