...e, dispnéia e febre. Radiografia de Tórax Hipóteses 1. Linfoma 2. Tuberculose 3. Aneurisma de Aorta 4. Timoma 5. Teratoma 6. Tumor Neurogênico Diagnóstico Ver diagnóstico abaixo Aneurisma de Aorta, conforme visualizado nas tomografias abaixo Rouquidão e massa mediastinal Fernando de Paula Machado Rouquidão e mass......
...igura 1, e, posteriormente, a tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme a Figura 2. Figura 1 - Radiografia de tórax. TC: tomografia computadorizada. Figura 2 - TC de tórax. A radiografia demonstrou um aumento significativo do mediastino. A TC confirmou a presença de massa mediastinal anterior, com derrame pericárdico associado. A paciente apresenta, ainda, históri......
...om quadro de dispneia há 8 meses progressiva, perda de peso não quantificada e prurido. Nega tosse e outros sintomas. A ausculta pulmonar foi sem alterações. A paciente realizou radiografia de tórax, conforme a Figura 1, e, posteriormente, a tomografia computadorizada (TC) de tórax, conforme a Figura 2. Figura 1 - Radiografia de tórax. ......
...ra da amostra também costuma ser não conclusiva. O diagnóstico é geralmente feito por exclusão. É uma doença imprevisível e pode cursar com exacerbação e remissão. Tumores e Cistos de Mediastino Em crianças, as lesões mediastinais seguem a seguinte ordem decrescente de frequência: tumores neurogênicos, cistos entéricos, tumores benignos de células germinativas, linfomas, linfangiomas, tumore......
...ntes sem a necessidade de ressecção cirúrgica no primeiro momento. Em casos de timomas não-invasivos, a ressecção cirúrgica completa é considerada curativa; já para os timomas ditos invasivos, pode existir necessidade de terapia adjuvante (especialmente estágios III e IV de Masaoka), feita por radioterapia ou quimioterapia associada à radioterapia. Em alguns casos de doença avançada, alguns autor......
...s cistos tímicos verdadeiros aderem ao timo e contêm tecido tímico em sua parede. Os cistos tímicos são insignificantes e totalmente benignos. Aa excisão fornece o diagnóstico definitivo e completa o tratamento [Figura 4]. Figura 4. Foto de um cisto tímico multiloculado benigno, que foi totalmente removido por esternotomia. Como se observa, a largura do cisto mede cerca de 8 cm. Um cis......
...aspecto diz respeito à necessidade de se usar contraste na APTC. Este contraste é um agente iodado de alta osmolaridade, cujo uso é contraindicado para pacientes com insuficiência renal que não estejam passando por diálise, bem como para pacientes com alergias prejudiciais à vida. O uso do contraste durante a gestação também pode ser uma contraindicação relativa. Como o contraste comprovadamente a......
...mente indicados para avaliação inicial do linfoma de Hodgkin, mas podem ser úteis em casos de pacientes com doença óssea. A incidência da infiltração medular no linfoma de Hodgkin varia de uma série para outra, estando na faixa de 2 a 32% entre os indivíduos adultos.23 Em uma revisão de 955 casos, a incidência do envolvimento medular observada no momento do diagnóstico foi de 5,2%, e este envolv......
... M1b. Pelos grupos de estadiamento, este seria um paciente estádio IV, para o qual basta ser M1a ou M1b, independente do T ou N. Isso implica em uma sobrevida média de seis meses para este paciente. Bibliografia Goldstraw P, Crowley J, Chansky K, et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project: Proposals for the revision of the TNM stage groups in the forthcoming (seventh) edition of the TNM cl......
...e fases são métodos de imagens não invasivos e DLNPR em alguns casos de NSGCT. Em anos mais recentes, as classificações europeias e norte-americanas de câncer testicular se tornaram muito semelhantes [ver a Tabela 5], sendo que vale a pena observar que não houve nenhuma modificação na classificação na edição mais recente do sistema AJCC.132 Os níveis séricos pós-orquiectomia dos marcadores tumorai......
...óstico através do escarro. O tumor se dissemina localmente, podendo causar adenopatia hilar ou mediastinal (radiografia mostrando aumento de mediastino). É o tipo histológico que mais cursa com hipercalcemia, que é secundária à produção de PTH-rp e o que mais cursa com necrose tumoral central (cavitação). Ocorre duplicação de seu volume em média a cada 90 dias. Atelectasia completa de pulmão Ro......
...ais eficaz não foi definido ainda. As características citológicas não são preditoras confiáveis do comportamento biológico. Em parte, essa falta de confiabilidade pode estar relacionada à reprodutibilidade moderada do sistema. Um número muito pequeno de pacientes tem características histológicas agressivas - típico dos carcinomas. Os carcinomas tímicos são invasivos e apresentam prognósticos ruin......
...a dos pacientes. · O tratamento de LH envolve basicamente o uso de quimioterapia (p. ex., esquema ABVD), com radioterapia adjuvante em casos selecionados. Nos pacientes com doença avançada e com fatores prognósticos desfavoráveis, uma abordagem mais agressiva pode ser considerada. Os resultados obtidos costumam ser muito bons, especialmente nos estádios iniciais da doença. · Qu......
...em esclerose nodular e celularidade mista; os mesmos autores propuseram a existência de uma variante com predomínio linfocítico ou histiocítico, que acabou substituindo na classificação o termo paragranuloma. Mais recentemente, o Linfoma Study Group propôs um novo sistema de classificação de nominado de REAL (Revised European-American Lymphoma); estes conceitos foram incorporados na classificação ......
...oença pulmonar relacionada à IgG4. Estudo por TC do pulmão mostrando o espessamento nas vias respiratórias e a presença de infiltrados tipo vidro fosco. Rins A nefrite tubular intersticial (NTI) é a forma mais comum de doença renal relacionada à IgG4. O resultado é a presença de disfunção renal em estado avançado ou mesmo de doença renal em estágio terminal. A urinálise em pacientes com as......
...ríodo. Ao exame físico, apresenta: frequência cardíaca (FC), 112bpm; estase jugular, 2+/4+; pressão arterial (PA), 110 x 80mmHg; ausculta respiratória com M+, um pouco diminuído em todos os campos; ausculta cardiovascular com bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros; abdome: fígado palpável acerca de 4=5cm do rebordo costal direito; edema de membros inferiores bilateral 2+/4+, sem sinais de tr......
..., prednisona, vincristina, L-asparaginase e/ ou antraciclina. Para continuação do tratamento, realiza-se terapia de intensificação ou consolidação para eliminar leucemia residual, prevenir ou erradicar leucemia no SNC e garantir a continuidade da remissão. A radioterapia pode ser utilizada em pacientes que apresentam leucemia no SNC ou testicular, mas essa abordagem é atualmente controversa, em es......
...ral, laringe, gengivas e lábios são as estruturas mais afetadas. Ocasionalmente a lesão é genital nos grandes lábios ou na glande peniana e pode ser confundida com carcinoma epidermoide. Meningite crônica ou hepatite granulomatosa crônica pode ser a única manifestação da infecção. Ao contrário da HDP subaguda, existe uma notável ausência de participação da doença de outros sistemas de órgãos, incl......
...Clin Oncol 1985;3:769. 4. Ezdinli EZ, Harrington DP, Kucuk O et al. The effect of intensive intermittent maintenance therapy in advanced low-grade non-Hodgkin's lymphoma. Cancer 1987;60:156. 5. Gallagher CJ, Gregory WM, Jones AE et al. Follicular lymphoma: prognostic factors for response and survival. J Clin Oncol 1986;4:1470. 6. Glick JH, Barnes JM, Ezdinli EZ et al. Nodular mixed lymphoma:......
...s dos pulmões, esôfago dilatado, afilamento das falanges distais dos dedos e calcificações nas partes moles. Depois, é só navegar no Google.com, ou, melhor ainda, no Yottallook.com (que é um site do Google que faz pesquisas específicas da literatura radiológica, omitindo sites que abordem prevenção e tratamento que, nesta fase de diagnóstico, não interessam) e verificar as possibilidades que congr......
... não cooperantes. Outra contraindicação diz respeito aos pacientes com diátese hemorrágica incorrigível (definida por tempo de protrombina ou tempo de tromboplastina parcial maior que o equivalente ao dobro do normal, contagem de plaquetas menor que 50.000/mm3, ou níveis de creatinina acima de 6 mg/dL).39 Com base na análise de líquido pleural, a sensibilidade da toracocentese é de 62% no diagnós......
...secção de um aneurisma ou de um segmento gravemente enfermo da aorta ateromatosa.130 O papel dos medicamentos anticoagulantes e antiplaquetários nessa síndrome é incerto. Figura 9 - Desenho esquemático de uma dissecção aórtica (a), hematoma intramural (b), e úlcera penetrante (c). Doença Traumática da Aorta A transecção parcial ou total da aorta é consequência de um trauma torácic......
...o óbito que, na maioria dos casos, foi relacionado a doença metastática. O conceito do enxerto de veia safena espiralada foi descrito por Chiu em 1974 e o primeiro caso em humanos foi relatado em 1976 por Doty et al. Nesta técnica, a veia safena é utilizada como enxerto para derivação entre veia braquiocefálica e átrio direito. Após esternotomia, é medida a distância entre a confluência da veia j......
...as pulmonares. Tomografia Computadorizada de Tórax É o exame de escolha para confirmar e melhor estudar a síndrome de veia cava superior. É um exame de excelente acurácia diagnóstica, de até 100% de acordo com alguns autores. As imagens definem a presença de massa causando compressão extrínseca e sua posição anatômica, permitindo a programação de procedimentos diagnósticos e terapêuticos. Def......
...erteza, mas está associada com maior morbidade a curto prazo em relação à terapia com radioiodo. Mesmo bócios com extensão subesternal substancial costumam ser removidos por incisão cervical. A tireotropina recombinante pode aumentar com sucesso a concentração de I131 nos bócios nodulares, que costumam ter uma captação fracionada na faixa normal-baixa para o radioiodo.104 A terapia com T4 para sup......
...e cadeias ganglionares, palpação das mamas, exame ginecológico e de próstata. Além disso, devem ser solicitados exames laboratoriais pertinentes e, se necessário, exames de imagem. Quando possível, a biópsia de pele deve ser realizada. Figura 19.3 Acantose nigricante. Aspecto aveludado e hiperpigmentado das flexuras. Figura 19.4 Erythema gyratum repens......
...s comuns. A maioria das infecções actinomicóticas do SNC ocorrem por disseminação hematogênica de um local primário distante, sendo comum também a extensão direta da doença cervicofacial. A meningite por Actinomyces é rara, crônica e basilar na localização, e a pleocitose do líquido cerebrospinal é, em geral, linfocítica. Pode ser diagnosticada erroneamente como meningite tuberculosa. A extensão ......
...mografia de Tórax Imagem 3 – Tomografia de Tórax Nessas imagens tomográficas notamos uma massa mediastinal importante (seta amarela na imagem 2) e que há compressão da veia cava superior, que está afilada nitidamente (setas laranjas nas imagens 2 e 3). Sendo assim, este paciente recebeu de diagnóstico uma SÍNDROME DA VEIA CAVA SUPERIOR, possivelmente secundária a neoplasia. ......
... Neurotuberculose é o Tuberculoma Intracraniano. O diagnóstico pode ser realizado por punção liquórica com líquor com características semelhantes à da Meningite Asséptica, com pleocitose e predomínio de linfomononucleares, embora possa haver um número maior de neutrófilos na fase inicial da doença, proteína elevada e glicose baixa (< 50% do plasma). A bacterioscopia geralmente é negativa e a cu......
... de engolir;- opaciente refere a região cervical a como origem dos sintomas;- o ato deengolir pode ser acompanhado de regurgitação nasofaríngea;-disfunção oral leva ao surgimento de hipersalivação, sialorreia e até mesmodisartria;- opaciente pode engasgar e apresentar episódios de tosse e disfonia durante aalimentação. A doençaneuromuscular provoca aproximadamente 80% dos casos de disfagia orofarí......
...iteautoimune pode ser realizado. Uma característica da pancreatite autoimune é orealce da cabeça do pâncreas na ressonância magnética. O ultrassom endoscópicotambém está sendo usado para diagnosticar pancreatite autoimune.A colangiteassociada à IgG4 (IAC) pode imitar a colangite esclerosante primária, ela é amanifestação biliar de uma doença fibrosante e inflamatória multissistêmica queresponde a ......
...ossivelmente estejam envolvidos no processo de disseminação da doença. Assim como nos casos de bouba, as lesões gomatosas em estado final resultam na destruição e na deformação da mucosa e das estruturas ósseas, em especial na boca e nas estruturas nasais. Eventualmente, poderá haver envolvimento dos ossos longos. A hiperceratose na sola dos pés é uma ocorrência comum. A presença de doença no SNC......
...osraros de edema cerebral e, eventualmente, à obstrução de vias aéreas, que, emgeral, tem outras etiologias associadas. Exames Complementares O estudo deimagem mais útil é a TC de tórax com contraste, que pode determinar a extensãoe o nível da obstrução da VCS; a ultrassonografia pode revelar trombos emcirculação venosa e reversão de fluxo na veia torácica interna. A venografia é,geralmente, justi......
...em determinadas circunstâncias [ver a Tabela 9]. Deve-se considerar a opção de adicionar vancomicina ou linezolida logo no início do tratamento nas situações em que houver expectativa de infecção causada por S. aureus resistente à meticilina (MRSA, do inglês methicillin-resistant S. aureus). A inclusão de linezolida ou de daptomicina no início do regime de tratamento é uma das alternativas a ser c......
...élulas. A colocação de um stent intravascular percutâneo para tratamento da obstrução da VCS é outra intervenção possível ? uma vez que o stent pode ser colocado antes de um diagnóstico tecidual disponível, sendo um procedimento útil para pacientes com graves sintomas, tais como dificuldade respiratória, que requerem intervenção urgente. A colocação de stent deve também ser fortemente considerad......
...miocárdica é a taquicardia sinusal, que estápresente em aproximadamente 70% dos pacientes com contusões miocárdicas. Umaredução no débito cardíaco, que pode ser clinicamente insignificante oumanifestada como choque cardiogênico, pode ocorrer em pacientes com contusãocardíaca significativa, sendo um achado relativamente específico para odiagnóstico. Infelizmente, não há um diagnóstico padrão-ouro d......
...avendo piora no final do dia e cansaço fácil na musculatura extraocular, bulbar e de extremidades. Alguns sinais e sintomas típicos são voz anasalada, dificuldade de mastigação, diplopia, ptose e paresia ocular. Os reflexos pupilares são poupados. Diagnóstico O diagnóstico pode ser estabelecido por meio das seguintes avaliações: · Farmacológica: teste do Tensilon® (edrofônio), droga ......
...membros da família de sexo feminino. Os símbolos em cinza indicam os indivíduos não afetados, e os símbolos azuis indicam os indivíduos afetados. A barra diagonal sobre o símbolo representa morte, e a linha abaixo do símbolo aponta um membro da família submetido à gastrectomia profilática. Um sinal de (+) à direita do símbolo indica positividade para a mutação de E-caderina, e um sinal de (–) indi......
...15. Lilly LS. Treatment of acute and recurrent idiopathic pericarditis. Circulation 2013;127:1723–6. 16. Artom G, Koren-Morag N, Spodick DH, et al. Pretreatment with corticosteroids attenuates the efficacy of colchicine in preventing recurrent pericarditis: a multi-centre all-case analysis. Eur Heart J 2005;26:723–7. 17. Imazio M, Brucato A, Cumetti D, et al. Corticos......
...1 dias. - Dados limitados; monitorar para reposição valvular cirúrgica; a levoflooxacina pode ser substituída por ciprofloxacina. + Rifampicina 600 mg VO 1x/dia. por >= 4-6 meses. Ciprofloxacina 500 mg VO 2x/dia - Dados limitados; monitorar para reposição valvular cirúrgica; a levoflooxacina pode ser substituída por cipro......
...ntes com infecção pelo HIV/Aids, a tuberculose pode ocorrer diante de contagens de células T CD4+ mais altas (como acima de 200 células/mcL) do aquelas encontradas em outras infecções oportunistas. Quando a tuberculose ocorre no início do curso da infecção pelo HIV, antes do desenvolvimento da imunossupressão severa, os aspectos clínicos e radiográficos são semelhantes aos da tuberculose em pacien......
... que compararam a cisplatina e a carboplatina no tratamento do CPNPC avançado demonstraram eficácias comparáveis.112 Nos Estados Unidos, a carboplatina continua sendo o agente mais amplamente utilizado no tratamento paliativo de pacientes com câncer de pulmão em estágio avançado. A cisplatina é o agente preferido no contexto auxiliar e combinada à radioterapia. O regime quimioterápico ideal para......