...os IV, transdérmicos e orais (incluindo os líquidos concentrados, e formulações de liberação imediata ou sustentada) · Agentes bloqueadores neuromusculares (por exemplo: succinilcolina, rocurônio, vecurônio) · Radiocontrastes IV · Soluções de nutrição parenteral total Tabela 3: Medicações Específicas · Injeção de colchicina (atualmente ......
...ção. A organização é conhecida e respeitada no mundo inteiro como o principal recurso para a informação imparcial, oportuna e precisa de segurança em medicações. Esse instituto criou uma lista de medicações que devem ser criticamente analisadas dentro das instituições quanto a políticas e práticas que possam evitar danos aos pacientes, tendo em vista seu potencial de causar eventos a......
... um departamento de emergência de um hospital universitário de Indianápolis, que conta com um sistema computadorizado para as prescrições. Sessenta e três médicos de emergência foram randomizados para a intervenção (32 médicos) ou controle (31 médicos). A intervenção era um apoio à decisão de prescrição, através de alertas emitidos pelo sistema eletrônico que desaconselhavam o uso de nove medicame......
...médico de prescrever. Sabidamente ela limita problemas de ilegibilidade, permitindo maior segurança quanto à prescrição de doses adequadas, posologias adequadas e vias de administração adequadas. Nestes estudos, que tem grandes limitações no que tange a mensuração de eventos adversos relacionados à mudança cultural trazida pelos alertas eletrônicos, abrem-se inúmeras possibilidades quanto à possib......
...toacidose* Rabdomiólise Toxinas e agentes ingeridos Salicilatos Etilenoglicol Metanol Tolueno* *Também pode estar associado à acidose com hiato aniônico normal. Insuficiência renal. A insuficiência renal avançada é a causa mais comum de acidose metabólica com hiato aniônico, ou ânio-gap, aumentado no contexto ambulatorial. A retenção de íons hidrogênio acarreta ......
...O mecanismo não é completamente conhecido. Uma das teorias mais aceitas é a de que as estatinas inibem a ubiquinona (coenzima Q), que é importante na produção de ATP pelas mitocôndrias. A miotoxicidade das estatinas apresenta-se de quatro formas: mialgias, elevações de CPK assintomáticas ou não, miopatia e rabdomiólise. As mialgias são relatadas com todas as estatinas, mas também são sintomas com......
...la pode ocasionar um cisto poplíteo, ou cisto de Baker, que pode eventualmente romper-se, produzindo um quadro semelhante à trombose venosa profunda. História clínica, exame físico cuidadoso e exames complementares podem ajudar no diagnóstico diferencial. 7. Pés e tornozelos As manifestações em pés e tornozelos são frequentes e geralmente bastante incapacitantes, uma vez que são estruturas......
...m 33.000 para 1 em 338.800), mas esta probabilidade foi subestimada e os eventos foram numerosos, variando de 65 para 667 mortes (Vicente KJ, Kada-Bekhaled K, Hillel G, Cassano A, Orser BA. Programming errors contribute to death from patient-controlled analgesia: Case report and estimate of probability. Can J of Anesth. 2003;50:328-332) · Os efeitos colaterais mais comuns em pacientes ......
...númeras razões. Elas incluem a complexidade da dosagem e do monitoramento, a adesão do paciente, inúmeras interações entre medicamentos e com alimentos. Estratégias para melhorar tanto a dosagem quanto o monitoramento desse medicamento de alto-risco têm potencial para reduzir os riscos associados a hemorragias e eventos de tromboembolismo (http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/pdf/chap9.pdf). O......
...cos e inespecíficos sintomas, como fadiga. Um exame físico detalhado àprocura de sinais e sintomas de doença hepática é necessário. Esses achadospodem ser relacionados a hipertensão portal, como ascite, esplenomegalia, perdamuscular, colaterais abdominais, telangiectasias cutâneas, eritema palmar e baqueteamentodigital. A contratura de Dupuytren (secundária a neuropatia periférica) e a feminilizaç......
...rou risco de 16,5% de desenvolver insuficiência renal aguda em pacientes com valores de CPK > 1.000 U/L. Um estudo publicado em 2013 com mais de 3.500 pacientes internados com níveis de CPK acima de 5.000 U/L avaliou necessidade dialítica nesses pacientes. Os níveis séricos de CPK implicaram em risco aumentado apenas quando superiores a 40.000 U/L. A etiologia da lesão muscular também tem impl......
... sujeitos a iatrogenias, tanto por sua complexidade, quanto por sua gravidade. A maior parte dessas iatrogenias está ligada à prescrição médica. Erros de comunicação ou de manutenção do plano assistencial, relacionados à passagem do caso que sai da UTI, podem resultar em iatrogenias quando o paciente chega à enfermaria e muitos estudos já estão demonstrando isso. É necessário checar se os sistema......
...desse estudo para evitar o efeito Hawthorne (ver dicas de medicina baseada em evidências). Os seguintes dados eram analisados: (1) acurácia dos diagnósticos escritos, (2) acurácia nas medicações prescritas (qual medicação, dose, via, freqüência e duração do uso – se pertinente), (3) omissão de medicações, (4) acurácia e relato de procedimentos terapêuticos ou diagnósticos planejados o......
...ole e a função das contrações no cólon não são totalmente conhecidos. Algumas contrações irregulares servem para misturar os conteúdos. As contrações de alta amplitude propagadas (CAAP), que em média ocorrem 4 a 6 vezes por dia, às vezes estão associadas ao movimento em massa dos resíduos colônicos e levam à defecação. Após as refeições de pelo menos 500 kcal, há maior propensão ao desenvolvimento......
...de cálcio comação inotrópica negativa (especificamente verapamil ou diltiazem), medicamentosantiarrítmicos, tiazolidinedionas e agentes anti-inflamatórios não esteroidaispodem ser importantes contribuintes para o agravamento da IC. Algumasalterações metabólicas e as miocardiopatias infiltrativas podem serparcialmente reversíveis, ou sua progressão pode ser retardada. A Tabela 6sumariza as principa......
... reduzir a PIC elevada incluem sedação mantendo um estado calmo para o paciente, drenagem externa do fluido cerebrospinal, otimizando a pressão cerebral de perfusão (geralmente 60 a 80 mm Hg), manitol ou salina hipertônica (geralmente com uma osmolaridade meta de 315-325 mOsm / L), hiperventilação, hipotermia, paralisia e coma induzido com medicamentos (geralmente com barbitúricos). O uso do mani......
...tic dystrophy. J Bone Joint Surg Br 1995;77:270–3. 63. Loos MJ, Scheltinga MR, Roumen RM. Tailored neurectomy for treatment of postherniorrhaphy inguinal neuralgia. Surgery 2010;147:275–81. 64. Chou R, Atlas SJ, Stanos SP, Rosenquist RW. Nonsurgical interventional therapies for low back pain: a review of the evidence for an American Pain Society clinical practice guideline. Spine 2009;3410......
...a como uma possível forma de modificar a evolução da osteoartrose. Mais especificamente vem-se observando o efeito condroprotetor de drogas modificadoras da resposta biológica, como os antifator de necrose tumoral alfa (anti TNF-alfa), em pacientes com artrites destrutivas por artrite reumatoide ou espondiloartropatias soronegativas. O uso destes agentes para o manejo da osteoartrose é ainda exper......
...a provocada pela movimentação da cabeça, indica-se a reabilitação com prática diária de alguns exercícios em casa. Esse tipo de reabilitação – que pode ser supervisionado pelo médico ou por terapeutas ocupacionais, ou mesmo por enfermeiros da assistência primária ou substitutos de médico – resulta em melhora significativa para a maioria dos pacientes.39,40 Os médicos devem estar bastante alertas p......
...células que infiltram os tecidos envolvidos.11 Outras células inflamatórias ativadas também estão presentes. As células ativadas liberam uma pletora de citocinas e mediadores solúveis, que levam ao desenvolvimento de lesões fibróticas e microvasculares. Entre os mediadores liberados, predominam as quimiocinas e citocinas pró-fibróticas características de uma resposta celular T helper tipo 2, em pa......
...oven infl ammatory myopathy. A population-based cohort study. Ann Intern Med 2001;134: 1087–95. 11. Miller FW. Infl ammatory myopathies: polymyositis, dermatomyositis, and related conditions. In: Koopman W, Moreland L, editors. Arthritis and allied conditions, a textbook of rheumatology. 15th ed. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins; 2005. p. 1593–620. 12. Mastaglia FL, Phi......
...obrecarga de volume e presença de infiltrados pulmonares não cardiogênicos; uma baixa PECP sugere um edema pulmonar não cardiogênico Ingesta/débito Em pacientes euvolêmicos, avaliar o volume de débito urinário do dia anterior (em pacientes estáveis, adicionar 400 mL para as perdas insensíveis); as perdas insensíveis podem ser maiores em pacientes apresentando catabolismo mais intenso, fe......
... ou generalizada, e pode persistir durante vários meses. A linfadenopatia cervical isolada é o achado mais frequente.24 Os linfonodos aumentados podem ser a única manifestação, ao passo que febre, mal-estar, mialgias e dor de garganta ocorrem com menos frequência. A fadiga e o enfraquecimento podem ser pronunciados. Além da linfadenopatia, os achados encontrados ao exame físico podem incluir farin......
... animal da reação asmática tardia, o desenvolvimento de hiper-reatividade brônquica coincide com a resposta tardia e é evitável por sua inibição. Exames laboratoriais A responsividade aos broncodilatadores pode fornecer o suporte mais rápido ao diagnóstico da asma, diante da suspeita clínica desta condição. Em pacientes com obstrução basal do fluxo de ar, um aumento do fluxo de ar expiratóri......
...Caso contrário quase 20% das reações positivas serão perdidas, sobretudo em pacientes idosos, que demoram mais para montar uma reação alérgica.43 Neomicina, bacitracina, formaldeído e conservantes liberadores de formaldeído, tixocortol pivalato, cobalto e PPD frequentemente são os reagentes tardios. Os resultados de ambas as leituras são classificados de acordo com a intensidade da reação abrangen......
... pela ausência de resposta imune patológica contra um aloenxerto em um hospedeiro imunocompetente que não esteja recebendo fármacos imunossupressores de manutenção continua sendo a meta final da pesquisa na área de transplante.100 Alcançar a tolerância produzirá impacto direto sobre a morbidade e mortalidade dos receptores de transplante, sobretudo por meio da evitação de toxicidade associada ao u......
...mbocytopenic purpura complicating pregnancy. Blood Rev 2002;16:43. 42. Sukenik-Halevy R, Ellis MH, Fejgin MD. Management of immune thrombocytopenic purpura in pregnancy. Obstet Gynecol Surv 2008;63:182–8. 43. Bar J, Stahl B, Hod M, et al. Is immunosuppression therapy in renal allograft recipients teratogenic? A single center experience. Am J Med Genet A 2003;116:31–6. 44. Christia......
... fazer recomendações a partir dos seus resultados. Fatores Prognósticos A mortalidade varia muito conforme a apresentação, sendo que em doença leve só se justifica tratamento de suporte e uso de sintomáticos. Além do descriminador de função, também são validados como índices de severidade nesses pacientes a Classificação de Child, MELD e o Glasgow Alcoholic Score. A escala MELD foi validada e......
...o, o exame apresenta baixa sensibilidade, variando entre 27 e 52%, mas apresenta especificidade melhor, variando entre 85 a 91%. Alterações metabólicas são descritas e incluem hiperglicemia, hipertrigliceridemia e hiperuricemia. Anormalidades eletrolíticas incluem hipocalemia, hipomagnesemia e hipofosfatemia, já testes de função hepática, como albumina sérica, TP e bilirrubina sérica, podem ser n......
...lar e retinopatia diabética [veja 9: I Diabetes melito de tipo 1]. Foi constatado que o comprometimento visual funcional aumenta de menos de 10%, em indivíduos com 71 a 74 anos de idade, para 40%, em indivíduos com idade igual ou acima de 90 anos. As diferenças raciais refletem-se nos padrões de perda visual, com os brancos sendo mais propensos ao desenvolvimento de degeneração macular associada à......
... 20,8% mais erros de medicação e 5,6 vezes mais erros de diagnóstico. Apenas erros relacionados a procedimentos não foram mais frequentes, talvez por seu caráter relacionado ao aprendizado motor e à capacidade de automatizar passos de certos procedimentos. Importante frisar que a maioria dos erros dos internos foi interceptada ou não resultou em dano ao paciente. Lamenta-se que o estudo não tivess......
... internos. Com mais pessoas na escala, poderia-se alegar que haveria maior possibilidade de descontinuidade na assistência. Pelo menos no que tange erros médicos sérios, isso não se mostrou uma verdade, o que aumenta o impacto da informação obtida com esse estudo. Poderia se questionar o impacto da formalização da passagem de plantão que a nova escala criou, o que ajudaria na diminuição dos erros......
...ssor/catecolamina, antimicrobiano, relacionado à coagulação, eletrólitos, insulina e outros). Um questionário estruturado ficou disponível ao longo das 24 horas do estudo para enfermeiros e médicos à beira de cada leito, de forma que os eventos que cada um observasse, pudesse ser reportado de forma padronizada e anônima. Um responsável de cada UTI ficou responsável por reportar esses dados, além......
...res as oportunidades de erros. Outro dado interessante, é que quanto maior a proporção de pacientes para cada enfermeiro, maior a taxa de ocupação e maior a taxa de leitos por enfermeiro, maior a chance de erros de administração de medicações. Isso é de se esperar quando os próprios relatam que em um terço dos casos a causa do erro foi excesso de trabalho, como vimos anteriormente. Outro aspect......
...crobiana se desenvolve, há uma tendência à reatividade cruzada com as outras fluoroquinolonas. Esta resistência geralmente é mediada em nível cromossômico, porém a resistência mediada por plasmídios traz a possibilidade de resistência transferível. As fluoroquinolonas são agentes antimicrobianos de amplo espectro. A maioria dos bacilos entéricos gram-negativos, entre os quais E. coli, P......
...ed, prospective, placebo-controlled trial of bosentan in interstitial lung disease secondary to systemic sclerosis. Arthritis Rheum 2010;62:2101–8. 120. Behr J, Maier K, Degenkolb B, et al. Antioxidative and clinical effects of high-dose N-acetylcysteine in fibrosing alveolitis. Adjunctive therapy to maintenance immunosuppression. Am J Respir Crit Care Med 1997;156: 1897–901. 121. ......
...mento do risco de trombose, aumento dos marcadores inflamatórios, disfunção endotelial, dano à área de penumbra do tecido cerebral durante o acidente vascular cerebral (AVC) agudo, aumento do estresse oxidativo, distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos. Não existem grandes evidências da necessidade de controle glicêmico melhor do que glicemias < 180 mg/dl. Os hipoglicemiantes orais têm lim......
... séricos mais baixos de ácido úrico que os homens porque o estrogênio aumenta a excreção do urato renal. De maneira geral, os níveis fosfatase alcalina em adultos jovens são mais elevados em homens do que nas mulheres, embora esses níveis aumentem com o avanço da idade, sendo que as diferenças de sexo podem diminuir ou mesmo reverter, resultando em níveis mais elevados nas mulheres pós-menopáusic......
... lesão neuronal.Existem doismecanismos possíveis para o SARS-CoV-2 ultrapassar a BHE. A BHE é composta deendotélio vascular, astrócitos, periócitos e matriz extracelular. As célulasendoteliais vasculares são unidas por junções estreitas e regulam apermeabilidade da BHE. O primeiro mecanismo é por meio da infecção e dotransporte através das células endoteliais vasculares que em todo o corpoexpressa......
... que é avaliada frequentemente usando como base a Escala de Glasgow eachados de imagem. São indicações para intervenção cirúrgica: -Hematoma epidural: quando volume > 30 mL independentemente de statusneurológico, ou em pacientes com Glasgow < 8 e assimetria pupilar.-Hematoma subdural: quando > 10 mm de espessura ou associado adesvio de linha média > 5mm, ou se Glasgow < 8 se caiu ......
... < 90 mmHg) e para isto e necessário é realizada reposição de cristaloides e drogas vasoativas, conforme a necessidade. Outras medidas importantes neste paciente incluem: -Monitorização adequada com ECG, oximetria, capnografia e sinais vitais; -Avaliação sistemática para outros tipos de trauma; -Realização de exame de imagem, com a TC sendo a imagem preferida neste contexto; -Avaliação ......
...nado pela doença do paciente. Exemplificando, o TPB é obrigatório para pacientes com FC e outras formas de bronquiectasia porque o risco de espalhamento de infecção a partir de um pulmão nativo remanescente impede o TPU. Em adição, o TPB é preferido para pacientes com hipertensão pulmonar significativa, devido às alterações hemodinâmicas que podem comprometer o aloenxerto durante o TPU. Tanto o tr......
...ente novo e se refere a uma disfunção sistólica ventricular esquerda transitória, usualmente com dor torácica associada, cujo principal diagnóstico diferencial são as síndromes coronarianas agudas. A síndrome apresenta características morfológicas típicas como o “balonismo apical transitório”. Outros achados frequentes incluem níveis de troponina elevados, achados eletrocardiográficos sugestivos d......
...ardíacas perioperatórias. Essa relação pode indicar que essas condições são um equivalente cardíaco de risco e implicam em um risco semelhante a de um paciente com antecedente de infarto do miocárdio prévio. Essas condições relacionadas podem exacerbar o risco cardíaco através de outros mecanismos, além de isquemia coronariana, tais como sangramento. As condições pré-operatórias que estão associa......
.... O curso de espironolactona é iniciado com uma dosagem de 50 mg/dia e pode ser aumentado para até 200 mg/dia, conforme a justificativa. Entretanto, a vasta maioria das pacientes responde favoravelmente a doses de até 100 mg/dia. De modo geral, o monitoramento dos níveis séricos de potássio não é considerado obrigatório para pacientes do sexo feminino saudáveis que estejam recebendo espironolacto......
...em alguns locais, e uma análise de círculos de excisão de recombinação de células T também está começando a ser disponibilizada. Tratamento. A vasta maioria dos pacientes com síndrome da deleção cromossômica 22q11.2 dispensa intervenção imunológica. Estes pacientes requerem cuidados multidisciplinares e uma abordagem coordenada para suas necessidades de saúde diversificadas e significativas. O ......
...o de 116 mg / dL. Uma meta-análise de pacientes com diabetes em 14 estudos randomizados de estatinas (n = 18.686) também descobriu que os benefícios relativos apareceram sem relação com o LDL-C de base. Em pacientes em que a terapia com estatina de alta intensidade falhar em reduzir o LDL-c em pelo menos 50% ou níveis abaixo de LDL-C de 100 mg/dl pode-se considerar a adição de um segundo agente ......
...Ao considerar a necessidade de biópsia cirúrgica, o benefício potencial (incluindo o impacto sobre a terapia) deve ser ponderado em relação ao potencial de dano. A preferência do paciente deve ser considerada para a tomada de decisão. Como uma alternativa para biópsia pulmonar cirúrgica, broncoscopia com lavado para avaliar infecção e citologia podem ser apropriados em alguns pacientes. Uma consi......
...e usualmente em pacientes com mais de 40 anos de idade. As características clínicas que são praticamente patognomônicas de amiloidose AL incluem uma combinação de macroglossia e púrpura periorbital, mas estas ocorrem em menos de um terço de todos os casos. Púrpura periorbital isolada é vista ocasionalmente em outros tipos de amiloidose. O acometimento cutâneo é caracterizado por pápulas, púrpura,......
...003;78:21. 46. Bladé J, Fernández-Llama P, Bosch F, et al. Renal failure in multiple myeloma: presenting features and predictors of outcome in 94 patients from a single institution. Arch Intern Med 1998;158:1889–93. 47. Bladé J, Kyle RA. Multiple myeloma in young patients: clinical presentation and treatment approach. Leuk Lymphoma 1998;30:493. 48. Herrera GA, Josep......