...isa de segurança em medicações. Esse instituto criou uma lista de medicações que devem ser criticamente analisadas dentro das instituições quanto a políticas e práticas que possam evitar danos aos pacientes, tendo em vista seu potencial de causar eventos adversos. Para cada uma delas deve-se pensar em uma forma de minimizar os erros através de ferramentas como (1) Eliminação, (2) Sub......
...ivamente à prevenção de erros de medicação e uso seguro de medicações. O ISMP tem mais de 30 anos de experiência em liderar os esforços para melhorar o processo de uso da medicação. A organização é conhecida e respeitada no mundo inteiro como o principal recurso para a informação imparcial, oportuna e precisa de segurança em medicações. Esse instituto criou uma lista de medicações qu......
...is sobre o que deve ser considerado "inadequado" em prescrição para pacientes geriátricos”. Este editor considera que a prescrição eletrônica, apesar de não ser perfeita, traz inúmeras vantagens de segurança no ato médico de prescrever. Sabidamente ela limita problemas de ilegibilidade, permitindo maior segurança quanto à prescrição de doses adequadas, posologias adequadas e vias de a......
...acionados a cirurgias. Sendo assim, trabalhar em função da melhoria dos processos que envolvem medicações, com foco na segurança do paciente, deve ser prioridade em qualquer meio hospitalar. Dentre as fases do processo relacionado a medicamentos, há duas que impactam abusivamente como geradoras de eventos adversos, que são a fase de prescrição médica e a fase de administração de medic......
...ue a aldosterona pode ser vasculotóxica, cardiotóxica e nefrotóxica.39 Uma das consequências disto é o aumento do uso combinado de inibidores de ECA ou bloqueadores do receptor da angiotensina (BRA) com a espironolactona. Os estudos iniciais sobre a terapia combinada à base de inibidores de ECA e BRA demonstraram uma toxicidade mínima por hipercalemia. Entretanto, foi comprovado que o risco de hip......
...sa mais comum dentre as medicações e toxinas que causam rabdomiólise. O etanol inibe o acúmulo de cálcio no retículo sarcoplasmático dos músculos, agride as membranas celulares dos músculos e inibe a bomba Na-K-ATPase que mantém a integridade celular. Haller e Drachman descreveram o efeito tóxico do etanol em ratos e demonstraram que esse é bastante potencializado pelo jejum. O uso de estatinas t......
...ca e a síntese de citocinas pró-inflamatórias, como TNF-alfa e IL-6. A dose utilizada habitualmente varia de 7,5 a 25 mg/semana, sendo a resposta terapêutica observada após 4 a 10 semanas. Deve-se iniciar o uso com doses mais baixas e titulá-las progressivamente, até obter resposta adequada. É necessário acompanhamento laboratorial (hemograma, enzimas hepáticas e função renal). As vias de utiliza......
...smo quando utilizado como previsto. O Instituto para Prática Segura no Uso de Medicamentos (ISMP - Institute for Safety Medication Pratice) relata que, embora os erros não sejam tão comuns no uso desses medicamentos, quando eles ocorrem, o impacto no paciente pode ser bem significativo. A Joint Comission (empresa acreditadora de Hospitais dos EUA) descreve os medicamentos de alto-risco como aquele......
...benzodiazepínicos cujo tratamento está baseado em protocolo. Recomendam-se quatro indicadores de resultado para os cuidados com Medicamentos de Alto Risco: · Eventos Adversos relacionados à anticoagulante por 100 admissões em uso de anticoagulante. · Eventos Adversos relacionados à insulina por 100 admissões em uso de insulina. · Eventos Adversos relacionados à op......
...ras por 4 semanas. O uso de outrasmedicações anti-TN-alfa, como o etanercept, não foi associado a benefício. Combinação de n-acetilcisteínacom corticosteroides A n-acetilcisteína é um antioxidante que foi estudadoassociado com glicocorticoides. Essa associação teve benefício de mortalidade(8% vs. 24%) em 1 mês, mas que desapareceu em 6 meses. As doses da n-acetilcisteínaforam realizadas em infusão......
...que ocorrem na hipertermia maligna, na síndrome neuroléptica maligna e no heat stroke podem causar rabdomiólise. Tais síndromes apresentam combinação de febre, hiperatividade muscular e desidratação, que precipitam a rabdomiólise. A hipertermia maligna com o defeito nos canais de cálcio ainda apresenta maior potencial de lesão muscular. A seguir, são citadas as principais causas de rabdomiólise. ......
...e estudo para evitar o efeito Hawthorne (ver dicas de medicina baseada em evidências). Os seguintes dados eram analisados: (1) acurácia dos diagnósticos escritos, (2) acurácia nas medicações prescritas (qual medicação, dose, via, freqüência e duração do uso – se pertinente), (3) omissão de medicações, (4) acurácia e relato de procedimentos terapêuticos ou diagnósticos planejados ou ne......
...s ou sem erros foram consideradas como de “pouco dano ao paciente”. Após análise, o enfermeiro levava a ficha de alta do paciente para ser corrigida pelo interno. Resultados Durante o período de estudo foram eleitas 123 altas de pacientes entre as 277 realizadas pela UTI (casos excluídos por óbito na UTI e pela randomização). Em 62% das transferências havia pelo menos u......
...ica sem contar com suporte parenteral. No entanto, quase sempre é possível manter os pacientes com mais de 1 m de intestino delgado residual à base de nutrição oral, farmacoterapia e suplementos. Distúrbios de motilidade colorretal Constipação de trânsito lento A constipação de trânsito lento42 é um distúrbio de motilidade do cólon que resulta em prolongamento do trânsito e constipação. O ......
... predominam na IC direita. A maioria dos pacientes exibe sintomasou sinais de IC direita e esquerda, e a disfunção do ventrículo esquerdo (VE) éa principal causa de falência do ventrículo direito (VD). Aproximadamente metadedos pacientes com IC apresenta função sistólica de VE normal e geralmente temalgum grau de disfunção diastólica. Pacientes com fração de ejeção reduzida oupreservada podem ter ......
...com uso de medicações, sendo os mais importantes os fibrinolíticos e os anticoagulantes. O uso de agentes antiagregantes plaquetários está associado a uma menor taxa de sangramento em comparação com a varfarina, embora a HIP ainda possa ocorrer. A terapia antiagregante plaquetária dupla com clopidogrel associado à aspirina tem uma maior taxa de HIP comparação com o uso do clopidogrel isoladamente.......
... principal papel dos corticosteroides é promovido por seus efeitos modificadores da doença: diminuição da inflamação e inchaço, e tratamento da autoimunidade. A elevação do humor e a supressão direta da hiperexcitabilidade neuronal também podem melhorar a dor. As injeções de corticosteroide são excessivamente utilizadas, em particular nos casos de dor crônica ou neuropática, em que a inflamação é ......
... não foram desenhados para o diagnóstico a nível individual, e sim populacional, mas resumem os principais aspectos que podem ajudar no diagnóstico diferencial com outras doenças articulares dolorosas. Tabela 2: Critérios para classificação de osteoartrose de mãos Dor ou rigidez das mãos (na maioria dos dias do último mês) e 3 ou mais dos seguintes critérios: Alargamento de tecid......
...r fim, isso conduz à ativação dos núcleos vestibulares direitos, com consequente inervação dos núcleos abducentes esquerdos, produzindo uma fase lenta de movimentos oculares para a esquerda. Em seguida, ocorre uma fase rápida de nistagmo para a direita. Dessa forma, estímulos mornos resultam em uma fase rápida de nistagmo na direção do lado que foi estimulado. Mediante instilação de ar ou água f......
...drome CREST) Alta Difuso (pontilhados finos) DNA topoisomerase I (Scl-70) Esclerodermia difusa 20 a 33 Alta *Requer células da linhagem do carcinoma epitelial humano (células HEp-2). CENP = proteínas centroméricas; CREST = calcinosis (calcinose), Raynaud phenomenon (fenômeno de Raynaud), esophageal involvement (envolvimento esofágico), sclerodactyly (esclerodactilia), tela......
...anormalidades pulmonares. A pneumonia por aspiração, muitas vezes recorrente, prevalece entre os pacientes que apresentam enfraquecimento da musculatura faríngea. A dispneia ao esforço e a tosse seca constituem sintomas comuns e geralmente são causadas pelo enfraquecimento dos músculos intercostais e do diafragma. O enfraquecimento da musculatura respiratória pode resultar em atelectasia. A fibro......
...fusão da anfotericina B diminui a incidência de LRA associada ao uso desta medicação. A anfotericina B sob a forma de emulsão lipídica pode ser menos nefrotóxica do que as formulações não lipídicas e é recomendada para pacientes que apresentam alto risco de nefrotoxicidade. A DRC e a DRET decorrentes da nefrotoxicidade produzida pela anfotericina B ocorrem com pouca frequência. Fármacos anti-......
...r, tornam-se amastigotas e multiplicam-se. Uma resposta inflamatória granulomatosa desenvolve-se no sítio da picada. Havendo isquemia local, a lesão sofre ulceração [Figura 17]. Uma infecção bacteriana na área necrozada pode ampliar a ulceração. A resolução da infecção clínica está associada à presença de células T CD4+ auxiliares de tipo 1, que secretam interferon-gama em resposta à Leishmania. A......
...iente no departamento de emergência consiste na determinação do nível de oxigenação por oximetria de pulso, com fornecimento de suplementação de oxigênio para manter a saturação de O2 acima de 90% (> 95% em crianças).130 Sem a melhora imediata da oxigenação, deve ser obtida uma medida de gasometria do sangue arterial assim que possível. Os pacientes com hipoxemia grave devem ser rapidamente ava......
... results, 2001–2002 study period. Dermatitis 2004;15:176. 43. Belsito DV. The diagnostic evaluation, treatment, and prevention of allergic contact dermatitis in the new millennium. J Allergy Clin Immunol 2000;105:409. 44. Wiedemeyer K, Enk A, Jappe U. Erythema multiforme following allergic contact dermatitis: case report and literature review. Acta Derm Venereol 2007;87:559. 45. L......
...2011). Um regime preparatório não mieloablativo com ciclofosfamida seguida de infusão intravenosa de medula óssea doada após o transplante renal foi usado para induzir quimerismo hematopoiético misto. Um paciente desenvolveu rejeição humoral grave que resultou na modificação do protocolo para uso futuro com outros pacientes, para indução de depleção de células B com anticorpos monoclonais anti-CD2......
...r dos megacariócitos, produzindo dano celular.17 É comum as plaquetas produzidas em indivíduos com PTI serem grandes e funcionais, sendo que este aspecto pode contribuir para a observação clínica de que a maioria dos pacientes com PTI não apresenta sangramento de importância clínica. Aspectos clínicos. O aparecimento da PTI costuma ser insidioso. A história e o exame físico costumam ser negativos......
...rocedimento confirmando-se o diagnóstico apenas com os dados de história, exame físico e avaliação laboratorial. Em todos os pacientes está indicado o tratamento com suporte nutricional, sendo preferido, se via oral indisponível, a dieta enteral por preservar função intestinal. O uso de aminoácidos suplementares apesar de ser associado com melhora de histologia hepática não alterou desfechos rel......
...talidade de 0,01 a 0,03%, sensibilidade de 91% e valor preditivo positivo de 88% do diagnóstico clínico de doença hepática alcoólica. Tratamento O mais importante fator no tratamento é a abstinência a longo prazo, com evidências de boa qualidade verificando que a manutenção do uso acelera a progressão para doença hepática. O uso da naltrexona pode ser considerado em pacientes com grande depen......
...requência são úteis na abordagem do delirium: instalar o paciente em um quarto próximo à estação de enfermagem para proporcionar maior observação e socialização; visitas sociais com familiares, prestador de assistência ou cuidador contratado; evitar contenções físicas, que podem piorar a agitação; e promoção de ciclos de sono normais, controlando o barulho e apagando as luzes durante a noite. O es......
...s), medicações (erros relacionados a prescrição de fármacos, hemoderivados e fluidos endovenosos) e procedimentos (p. ex., a colocação de um cateter venoso central ou um cateter arterial). A principal forma de detectar erros foi por meio da observação de 6 médicos (todos treinados de forma intensiva, consistente e padronizada), além de 2 enfermeiras que revisavam as evoluções. Estes observadores f......
...tica e avaliar seu impacto na segurança de nossos processos de assistência o quanto antes. Bibliografia 1. Iglehart JK. Perspective: revisiting duty-hour limits — IOM Recommendations for patient safety and resident education. N Engl J Med. 2008;359(25):2633-2635. [Link Livre para o Artigo] 2. Resident duty hours: enhancing sleep, supervision, and safety. Committee on Optimizing Graduate ......
...e este estudo foi feito de forma a depender do relato espontâneo de erros por parte de médicos e enfermeiros, ou seja, a estimativa é que ocorram muito mais eventos, os quais não conseguem ser detectados por esse método (para se ter uma idéia, 19% das UTI´s do estudo não relataram erros com medicação nas 24 horas do estudo – seriam elas melhores ou os eventos não foram relatados? Essa é uma grande......
...ses administradas), somando todos os eventos. A maior parte deles (69%) ocorreu em situações de rotina, e mais raramente em pacientes sendo admitidos ou recebendo alta da UTI, ou em situações de emergência (variando de 3 a 8% nessas situações). Isso nos mostra que é possível que em situações mais tensas (ou fora da rotina como a admissão de um novo paciente), o nível de atenção aumentado das pesso......
... mais fraco de AmpC-betalactamase, sendo também mais estável na presença desta enzima.35 Entretanto, a importância clínica deste achado ainda precisa ser determinada. Surgiram preocupações quanto à possível ocorrência dos raros casos de danos atribuíveis à neurotoxicidade associada ao uso da cefepima.36 Mas esta hipótese não é aceita de modo irrestrito, tanto que, no início de 2009, o FDA não colo......
...brupto, com vários dias de sintomas semelhantes aos da gripe, acompanhados de dor de cabeça, mialgias, mal-estar, dor de garganta e tosse produtiva.146,147 Como resultado, o paciente desenvolve uma dispneia ao esforço que frequentemente se torna grave.1 Os pacientes costumam procurar atendimento dentro de 3 semanas após o aparecimento dos sintomas, apresentando uma febre significativa. A febre aco......
...e dormir acima da meta), tanto insulina de curta ação (regular) quanto insulina de ação rápida podem ser administradas. A escolha de insulina prandial é com base na disponibilidade, a preferência do paciente e o custo. A maioria dos pacientes prefere insulina de ação rápida devido à capacidade para injetar as insulinas de ação rápida imediatamente antes das refeições, ao contrário dos 30 a 45 min......
...médicas que possam afetar adversamente a fertilidade e no resultado da gestação em mulheres que estiverem pensando em se engravidar [procure na ACP Medicine informações sobre complicações médicas na gravidez], e condições que possam interferir na função sexual normal de mulheres mais velhas [procure na ACP Medicine informações sobre disfunção sexual]. É especificamente importante identificar sinto......
...es podem apresentar risco aumentado dedesenvolver a doença grave Covid-19. A National MS Society divulgourecomendações para todos os pacientes com EM, em geral, para continuarem comterapias modificadoras da doença. Ela aconselha que os corticosteroides sãoseguros para tratar recidivas agudas da EM em pacientes sem Covid-19. Se umpaciente estiver em alto risco de exposição ao SARS-CoV-2, e for deci......
...uzir convulsões a curto prazo,mas não previnem o desenvolvimento de epilepsia. Recomenda-se seu uso por até 7dias, evitando-se uso prolongado. Hidantal e ácido valproico são opções, elevatiracetam é considerado uma alternativa.-Controle glicêmico e de temperatura: as recomendações sobrecontrole térmico já foram comentadas anteriormente. O alvo da glicemia é evitarhipoglicemia e glicemias maiores q......
...uma escala apropriada para este fim. Fisiopatologia A lesão cerebral traumática tem uma fisiopatologia dinâmica que evolui no tempo. O mecanismo consiste da lesão primária, seguido de uma combinação de perturbações sistêmicas (hipoxia, hipotensão, hipercapnia) e eventos locais, os quais em conjunto causam lesão cerebral secundária. Alterações no ambiente cerebral envolvem uma complexa inter......
... 2008;135:166–71. 98. Bermudez CA, Adusumilli PS, McCurry KR, et al. Extracorporeal membrane oxygenation for primary graft dysfunction after lung transplantation: long-term survival. Ann Thorac Surg 2009;87:854–60. 99. Thislethwaite PA, Yung G, Kemp A, et al. Airway stenoses after lung transplantation: incidence, management and outcome. J Thorac Cardiovasc Surg 2008;136:1569–75. 100. Stewart S,......
...asoespasmo coronariano foi sugerido como um fator causador plausível. O vasoespasmo coronariano nesses pacientes aparentemente é multiarterial. Em um estudo, 4 de 5 pacientes apresentaram vasoespasmo coronariano "espontâneo" ou induzido na angiografia coronária, nesse caso, outro autor mostrou que a maioria dos pacientes com a síndrome apresenta espasmo coronário quando submetida a teste com aceti......
... dano associado ao uso de betabloqueador no estudo POISE resultou de uma dose excessiva. Uma meta-análise de estudos de betabloqueadores por uma força-tarefa do American College of Cardiology e da American Heart Association mostrou, no entanto, que o aumento do risco de acidente vascular cerebral e morte eram qualitativamente inalterados quando os dados POISE foram omitidos. Outros autores têm sug......
...retinoína oral (0,5-1 mg/kg/dia) resulta em remissões duradouras na maioria dos pacientes. De modo significativo, alguns pacientes futuramente necessitam de cursos repetidos de terapia, sobretudo aqueles ainda jovens no início do tratamento, refletindo assim a gravidade acentuada da condição. Devido ao potencial de efeitos adversos incomuns, todavia potencialmente graves, e ao alto risco de terato......
...ctin-depolymerizingprotein N-WASP. Nature 1998;391:93–6. 41.Sullivan KE, Mullen CA, Blaese RM, Winkelstein JA. A multiinstitutional survey of the Wiskott-Aldrich syndrome. J Pediatr 1994;125:876–85. 42.Notarangelo LD, Miao CH, Ochs HD. Wiskott-Aldrichsyndrome. Curr Opin Hematol 2008;15:30–6. 43.Ozsahin H, Cavazzana-Calvo M, Notarangelo LD, et al.Long-term outcome following hematopoietic stem-ce......
...mica recessiva 1/106 I, V Eruptivos + - Deificiência familial de apoCII apoCII Autossômica recessiva 1/106 I, V Eruptivos (raro) + - Hipercolesterolemia familial Receptor de LDL Autossômica dominante 1/500 (heterozigoto) 1/106 (homozigoto) IIa Tendinosos; xantelasma; Arco córneo lipídico - + Defeito familial de apoB100 A......
...áficas de miopatia 4) biópsia muscular evidenciando inflamação A presença de dois critérios torna o diagnóstico provável e três critérios tornam o diagnóstico definitivo. A presença de lesão cutânea como heliotropo, pápulas de Grotton ou rash eritrodérmico permite o diagnóstico de dermatomiosite. O comprometimento pulmonar é associado com a chamada síndrome de anticorpo anti-sintetase com Ac ......
...a forma de amiloidose é a denominada amiloidose AL localizada e está associada com a produção insitu de cadeias leves amiloidogênicas por células B clonais no tecido afetado sem envolvimento de outros locais, portanto sem comprometimento sistêmico. Os lugares mais comuns incluem trato respiratório, bexiga, pálpebras e pele. Esta forma de amiloidose é uma doença indolente, que quase nunca evolui s......
...oduzida por osteólise induzida por tumor. Hipovolemia Pode ser causada ou exacerbada por hipercalcemia. Sepse Imunodeficiência resultante do próprio MM ou de seu tratamento. Uso de Aines Geralmente prescrito para dor nos ossos. Bifosfonatos Doses elevadas de zoledronato estão associadas a lesões tubulares. Aines: anti-inflamatórios não esteroides; MM......