...c Association (APA). Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (DSM-IV). Porto Alegre: Artmed, 1994. 11. World Health Organization (WHO). Global status report on alcohol. Geneva: WHO, 1999. Available from: www.who.int/substance_abuse/pubs_alcohol.htm. 12. World Health Organization (WHO) International guide for monitoring alcohol consumption and related harm. Geneva: WHO, 2000. Disp......
...ão a hipofosfatemia e a hipocalemia; a dosagem de fósforo e potássio deve ser realizada em pacientes com suspeita diagnóstica de rabdomiólise. Algumas infecções virais ou bacterianas podem precipitar rabdomiólise, seja por invasão direta ou por geração de toxinas. Influenza A e B são as causas mais comuns, seguidas de HIV, coxsackie, citomagalovírus e picornavírus, que também é relatado como caus......
...necrose tubular. 2. Isquemia renal devido ao desequilíbrio entre mediadores vasoconstritores e vasodilatadores com efeito final de vasoconstrição renal. 3. Obstrução tubular por cilindros formados pelo pigmento de mioglobina. Coagulação intravascular disseminada pode aparecer nestes pacientes, com o potencial de aumentar as complicações renais. DIAGNÓSTICO E QUADRO CLÍNICO O diagnós......
... Droga Nome comercialâ Apresentação Posologia** Propranolol Atenolol Metoprolol Bisoprolol Carvedilol Pindolol Inderal Atenol Seloken, Lopressor, Selozok* Concor Coreg, Divelol, Cardilol, Dilatrend Visken 10, 40 e 80 mg 25, 50 e 100 mg 100 mg (25, 50 e 100 mg) 1,25/2,5/ 5/10 mg 3,125/6,25/12,5/25mg 5 e 10 mg 20 - 320......
...icação e nível de evidência Juntamente com os diuréticos tiazídicos, são as drogas anti-hipertensivas mais bem estudadas. São usadas há mais de três décadas e inúmeros ensaios clínicos têm mostrado sua eficácia na redução de risco cardiovascular no tratamento da HAS. Há, entretanto, alguma controvérsia sobre a eficácia dos beta-bloqueadores como monoterapia. Uma metanálise, publicada......
... Infect Dis. 2006 Feb 1;42(3):401-7. 41. Sucupira MC, Souza IE, Costa LJ, Scheinberg MA, Diaz RS. Antiretroviral treatment failure and HIV-1 genotypic resistance in Sao Paulo, Brazil, Antiviral Therapy, Antivir Ther. 2001 Dec;6(4):263-4. 42. Tural C, Ruiz L, Holtzer C, et al. Clinical utility of HIV-1 genotyping and expert advice: the Havana trial. Aids. Jan 25 2002;16(2):209-218. 43. Witvrouw ......
...eas circunscritas do córtex cerebral, levando a manifestações devido à disfunção da área acometida. Crises focais podem propagar-se levando ao acometimento de outras áreas do córtex cerebral. Essa propagação pode levar ao acometimento de grande parte ou da totalidade do córtex (crise secundariamente generalizada). As crises primariamente generalizadas caracterizam-se por alteração eletroencefalog......
...ros e com prática sexual de risco (sem uso de preservativo). A coexistência de alguma DST – inclusive o HIV – constitui-se em um importante facilitador dessa transmissão. A transmissão da hepatite C de mãe para filho (vertical) ocorre em 3-5% dos casos. Entretanto, já se demonstrou que gestantes com carga viral do HCV elevada ou co-infectadas pelo HIV apresentam maior risco de transmissão da doenç......
... Cocaína Lítio Metotrexato Misoprostol Fármacos anti-inflamatórios não hormonais Fenitoína Quinolonas Retinoides e derivados: acitretina, etretinato, isotretinoína Tetraciclina Talidomida Ácido valproico Varfarina ECA = enzima conversora de angiotensina; PTU = propiltiouracila. Alterações fisiológicas na gestação Diversas ad......
...vançada, classe da American Society of Anesthesiologists (ASA) maior que 2, insuficiência cardíaca congestiva, dependência funcional e doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), são fatores indicadores fortes do desenvolvimento de uma complicação pulmonar perioperatória. O hábito de fumar cigarros está associado a um aumento modesto do risco, enquanto a obesidade e a asma não estão associadas a um......
...v.164, n.5, p.5531-537, 2004. 12. OFFICE OF APPLIED STUDIES. Results from the 2004 National Survey on Drug Use and Health: National findings (DHHS Publication No. SMA 05-4062, NSDUH Series H- 28). Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration, 2005. Disponível em: http://www.oas.samhsa.gov/p0000016.htm#2k4. 13. PETIT JR. Handbook of emergency psychiatry......
...ros sintomas podem ser tratados com manutenção. Quando escolhido como terapia quelante inicial a D-penicilamina, o ideal é iniciar com doses baixas de 250-500 mg/dia, com incrementos de 250 mg a cada 4-7 dias até um máximo de 1000-1500 mg / dia em 2-4 doses diárias. A dose de manutenção é geralmente 750-1000 mg/dia administrado em duas doses divididas. A posologia em crianças é de 20 mg/kg/dia, ......
...os disponíveis sugiram que há pouco ou nenhum risco definitivo, o potencial de risco aumentado de câncer de mama com o uso de espironolactona oral tem sido considerado. A evitação do uso em mulheres com história pessoal ou história de parentes próximos com carcinoma de mama é sugerida como abordagem prudente. Modalidades físicas Os procedimentos físicos, como extração do comedão, injeção in......
...militares que estão expostos a dispositivos explosivos e ataques. Sobreviventes de traumatismo cranioencefálico grave têm uma expectativa de vida baixa, morrendo 2-3 vezes mais rápido do que a população geral. Além disso, os sobreviventes enfrentam a necessidade de cuidados prolongados e reabilitação e têm distúrbios físicos, cognitivos, psicológicos em longo prazo que afetam a sua independência,......
...ica de PIU E Um dos seguintes critérios: DLco <39% Decréscimo do CVF = 10% durante os seis meses de seguimento Diminuição de SatO2 para menos de 88% de saturação durante um teste de caminhada de seis minutos Formações alveolares à tomografia computadorizada de alta resolução (escore de fibrose >2) Hipertensão arterial pulmonar Encaminhamen......
...de AIRE permite que células T autorreativas escapem da seleção tímica negativa. Estas células então persistem e causam autoimunidade em múltiplos órgãos na periferia.69 Foram relatados alguns mecanismos de comprometimento da imunidade antifúngica na PEACDE. Primeiramente, tem sido demonstrado que os pacientes com PEACDE apresentam níveis elevados de anticorpos neutralizadores circulantes dirigido......
...mente 50% e a pressão arterialpulmonar média em aproximadamente 30%. As pressões de platô devem sermonitoradas com frequência, com a meta de pressão do platô menor que 30 cm H2O.Pressões excessivas no platô podem causar compressão direta da vasculaturapulmonar, aumentando ainda mais a RVP.As configuraçõesiniciais sugeridas do ventilador para pacientes com hipertensão pulmonar são: - Volumecorrent......
...§ Difusa ou generalizada: > 50% de glomérulos acometidos. Acometimento de cada glomérulo individualmente § Segmentar: apenas parte de cada glomérulo é acometida. § Global: todas as estruturas do glomérulo são acometidas. Denominação adicional § Membranosa: acometimento predominante da membrana basal. § Necrose: presença significativa de necrose glomerul......
...ma proporção de 2 a 3: 1. A GNMprimária é mais frequentemente diagnosticada na meia-idade. O pico deincidência ocorria entre a quarta e a quinta décadas, mas nos dias atuais atingeprincipalmente a quinta e a sexta décadas de vida, sendo relativamente incomumem pacientes com menos de 20 anos. Cercade 60 a 70% dos pacientes apresentam síndrome nefrótica (SN) e suas manifestaçõesassociadas, como edem......
...ais acometidas pelo dano secundário à hipertensão arterial do que pela aterosclerose. A elevação da PA leva a um aumento da tensão dentro do vaso, decorrendo em hipertrofia da camada média e deposição de material fibrinóide na parede da artéria (lipo-hialinose), diminuindo a luz do vaso. Os fatores de risco mais importantes para doença aterosclerótica de grandes vasos são hipertensão arteri......
...e 15% do RR (RR = 0,84; intervalo de confiança [IC] de 95% = 0,78-0,90). Para participantes submetidos a pelo menos uma rodada de triagem com ESOF, foi constatada uma diminuição de 25% no RR (RR = 0,75 e IC 95% = 0,66–0,84).25 Em estudos sobre triagem, o ESOF diminuiu a mortalidade por câncer de cólon, mas não diminuiu a mortalidade por todas as causas. Exemplificando, os achados do Minnesota Colo......
...do hematoma. A monitorização da função plaquetária pode ser útil para avaliar a exposição antiplaquetária e ajudar a tomar decisões em relação a intervenções hemostáticas nesses pacientes. De qualquer forma, os antiagregantes plaquetários devem ser descontinuados na fase aguda da Hipe. Em relação à transfusão plaquetária, não existe ainda evidência clara de benefício, de forma que não pode ser re......
...associada à disfunção orgânica aguda e a alto risco de morte. A incidência de sepse é alta e a condição continua sendo uma das principais causas de morte no mundo. Em 2016, uma nova definição foi desenvolvida para sepse e choque séptico; em 2017, a Assembleia Mundial da Saúde e a OMS tornaram a sepse uma prioridade de saúde global e adotaram uma resolução para melhorar a prevenção, o diagnóstico e......
...caracterizam pela presença de anemia hemolítica microangiopática e trombocitopenia. Os pacientes se apresentam com a doença em vários graus de gravidade, embora, com frequência, os sintomas e as anormalidades laboratoriais tornem o diagnóstico definitivo um grande desafio. Na realidade, o diagnóstico geralmente não é muito claro até que sejam feitas tentativas de múltiplas intervenções terapêutica......
...evem receber aconselhamento sobre a ingesta de carvão. Similarmente, os pacientes devem ser aconselhados acerca dos suplementos e medicações de balcão potencialmente hepatotóxicos. O uso de analgésicos de balcão, especificamente de fármacos anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) e acetaminofeno, deve ser abordado com cautela. Na hepatite crônica e na cirrose, é seguro usar acetaminofeno por pe......
...omas abdominais isolados é amplo e díficil. Isso é especialmente verdade se o paciente nunca teve sintomas de angioedema anteriormente. Manejo No manejo pré-hospitalar do angioedema, o foco está na manutenção da permeabilidade das vias aéreas. Se houver preocupação com comprometimento das vias aéreas, manobras apropriadas são indicadas com base em protocolos específicos. Os doentes com sintom......
...ade. A eficácia do lorazepam por via intravenosa foi mostrada em um estudo duplo-cego randomizado de lorazepam intravenoso isoladamente com fenobarbital, fenitoína somente, ou diazepam. Seguido por fenitoína, o lorazepam termina com sucesso do estado de mal-epiléptico em 65% dos casos. Apesar de não estudada especificamente, outra opção é a fosfofenitoína. Se o paciente continua a apresentar con......
...oníveis. 1- Metotrexate O metotrexato é uma droga eficaz mesmo em monoterapia, havendo melhora objetiva com seu uso em 60 a 70% dos casos. A medicação é considerada a droga de primeira escolha pela maior parte da literatura, sendo geralmente prescrito em combinação com outras DMARDs ou com os agentes modificadores da resposta biológica. O metotrexato inibe a enzima dihidrofolato redutase e......
...erfil clínico como um todo. A arteriografia, geralmente, é evitada no contexto de insuficiência renal progressiva ou significativa. Tratamento O tratamento da PAN é empírico38 [ver Tabela 2]. Doses altas de corticosteroides (1 mg/kg/dia de prednisona ou equivalente) continuam sendo a base inicial da terapia para o paciente com doença aguda. O uso apenas de corticosteroides pode ser suficien......
...vras. Falar diretamente ao paciente, de forma simples e especificamente aquilo que você quer o porquê. 8. Extrair promessas. Consiga o comprometimento explícito da parte do paciente. Faça o paciente lhe dizer exatamente como alcançará determinada meta. Avalie a autoconfiança do paciente e aborde os aspectos preocupantes em relação a alcançar o êxito. 9. Use estratégias combinadas. Uma aborda......
...H hormônio-mediada. Deficiência de hormônio estimulador da tireoide (TSH) O hipotireoidismo consequente à deficiência de TSH apresenta os mesmos aspectos clínicos observados no hipotireoidismo primário [ver 3:I Tireoide]. Entretanto, nos testes de função da tireoide, os pacientes com hipotireoidismo hipofisário apresentam níveis baixos tanto de TSH como de tiroxina (T4). Os pacientes com hipo......
...dárias, doença reumática, endocardite, LES Causas secundárias, doença reumática, endocardite Causas secundárias LES = lúpus eritematoso sistêmico. Etiologia Distúrbios congênitos A valva aórtica bicúspide – uma condição em que a valva aórtica possui 2 folhetos em vez de 3 – é o distúrbio cardíaco congênito mais frequente, afetando 1 a 2% da população norte-americana [Figura 1].2 Os ......
...s causam pneumoconiose nodular, muitas vezes com radiografias torácicas impressionantes produzidas pela deposição de metal no pulmão. Na maioria dos casos, na ausência de outros fatores de risco respiratório, os achados radiográficos não estão associados a sintomas, achados físicos nem comprometimento. A exposição ao carboneto de tungstênio cementado (metal duro), comumente usado como abrasivo o......
...ssível excluir outras causas de hematúria pós-operatória persistente, a condição poderá ser tratada com administração VO ou IV de fármacos antifibrinolíticos (EACA ou ácido tranexâmico). A instilação local destes fármacos via cateter uretral também é efetiva. Sangramento subsequente ao desvio cardiopulmonar Uma trombocitopenia leve (cerca de 100.000/mcL) comumente ocorre após a cirurgia de d......
...lin Infect Dis 25:285, 1997 29. Forgacs P, Geyer CA, Friedberg SR: Characterization of chemical meningitis after neurological surgery. Clin Infect Dis 32:179, 2001 30. Kaufman BA, Tunkel AR, Pryor JC, et al: Meningitis in the neurosurgical patient. Infect Dis Clin North Am 4:677, 1990 31. Mathisen GE, Johnson JP: Brain abscess. Clin Infect Dis 25:763, 1997 32. ......
...dade variável. A psoríase pode manifestar-se de diversas formas, incluindo as variantes pustular e eritrodérmica. Além do envolvimento da pele, a psoríase com frequência envolve as unhas, e alguns pacientes podem apresentar inflamação articular (artrite psoriática). Por sua natureza altamente visível, a psoríase pode comprometer a vida pessoal e profissional de suas vítimas. Os avanços ocorridos......
...ser focal (lesão pulmonar primária) ou difuso (doença sistêmica). A aspergilose é comum em pacientes imunodeprimidos (aspergilose invasiva) ou em pneumopatas (forma necrosante crônica). No contexto clínico apropriado, a verificação de sinal do halo na tomografia (consolidação circundada por vidro fosco) sugere acentuadamente aspergilose angioinvasiva. Realiza-se o diagnóstico por exame de escarro,......
...terações farmacológicas, explica cerca de metade da variação da dose de warfarina.53 O uso de um algoritmo farmacogenético para iniciar a dosagem de warfarina parece ser mais benéfico para os pacientes que necessitam de doses muito altas ou muito baixas de warfarina.54 Esta abordagem pode ser custo-efetiva ao iniciar o curso de warfarina em casos de pacientes de alto risco hemorrágico.55 O maior......
...inuir a pressão intracraniana, resolvendo a cefaleia e prevenindo os danos visuais. Um medicamento de primeira linha é a acetazolamida (inibidor de anidrase carbônica), que age provavelmente diminuindo a produção de líquido cerebrospinal. Se a acetazolamida não for tolerada (efeitos adversos são frequentes), deve-se considerar o uso de furosemida. O topiramato (anticonvulsivante que inibe a anid......
...onal status as a screening tool. Palliat Med 2002;16:33–42. 20. Sacks GS, Dearman K, Repogle WH, et al. Use of subjective global assessment to identify nutrition-associated complications and death in geriatric long-term care facility residents. J Am Coll Nutr 2000;19:570–7. 21. Norman K, Schutz T, Kemps M, et al. The Subjective Global Assessment reliably identifi es malnutrition-......
...to varicoso é recomendada. A terapia farmacológica com betabloqueadores não seletivos e as sessões repetidas de ligadura de varizes são similarmente efetivas. O efeito benéfico dos betabloqueadores deve ser garantido com a medida do gradiente de pressão venosa hepática (GPVH), se houver disponibilidade. Uma diminuição deste gradiente para menos de 12 mmHg e/ou uma queda de pressão da ordem de 20% ......
... do sexo feminino e -0,411 para pacientes do sexo masculino; mín indica o valor mínimo de Scr/k ou 1; e máx indica o valor máximo de Scr/k ou 1 É preferida para casos com TFG > 60 mL/min Validada no contexto de transplante Validada para populações de não brancos CKD-EPI = Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration; eTFG = taxa de filtração glomerular estimada; MDRD = Modification......
... específicas envolvendo o podócito. Estes dados sugerem que esta célula constitui o sítio inicial de lesão renal diabética.22 O diabetes resulta na elevação das pressões glomerulares que, em estudos de micropunção e também no cenário clínico, têm se mostrado extremamente importantes na doença renal diabética.23,24 Tomados em conjunto, os dados indicam que na hiperglicemia ocorre uma série de alter......
...rdíaca. Ambas as técnicas apresentam resultados semelhantes, embora se observe que o uso da CEC esteja associado à maior resposta inflamatória, insuficiência renal e coagulopatia no pós-operatório. Diversos aspectos do intra-operatório têm influência direta no processo de recuperação, dentre eles: manejo da anestesia, cardioplegia, hipotermia e duração da circulação extracorpórea. Esses fatores v......
...bióticos incluem um antissecretor. · Papel coadjuvante na redução da recorrência de úlceras pépticas: evidência baseada em estudos randomizados. · Cicatrização e prevenção de lesões gastroduodenais em usuários crônico de AINH: evidência de estudos randomizados e metanálises. · Redução de HDA em usuários de AINH: evidência de estudos de coorte. · Dispepsia funcio......
...gos de ICD-9, descobriu que a incidência anual da anafilaxia havia aumentado durante o período em que o estudo foi conduzido, passando dos 46,9 casos a cada 100.000 indivíduos registrados em 1990 para 58,9 casos em 100.000 indivíduos em 2000.6 No geral, estes números foram bem maiores do que as taxas previamente relatadas, que eram de 3,2 a 20 casos por 100.000 indivíduos.7-9 Constatou-se que a ta......
...curos. Diagnóstico. A diarreia causada por EAEC pode conter muco ou sangue, bem como ser acompanhada de cólicas. Em alguns casos, particularmente em pacientes com Aids, a diarreia pode ser protraída. Os aspectos clínicos da infecção por DAEC ainda precisam ser mais bem descritos. O diagnóstico destas infecções requer ensaios em cultura de tecidos que são realizados apenas no cenário da pesqui......
...de correção (0,67) O tempo de infusão da dose de CP deve ser de aproximadamente 30min em pacientes adultos ou pediátricos, não excedendo a velocidade de infusão de 20-30 ml/kg/hora. A avaliação da resposta terapêutica a transfusão de CP deve ser feita através de nova contagem das plaquetas 1 hora após a transfusão, porém a resposta clínica também deve ser considerada. Em pacientes ambulatoriai......
...nte em baixas doses, com reavaliações laboratoriais freqüentes. Teoricamente, as estatinas mais seguras para uso em associação aos inibidores de protease são a pravastatina, atorvastatina e rosuvastatina. A sinvastatina e a lovastatina não devem ser utilizadas, em função da interação com a TARV e o risco de toxicidade. Quando for necessário associar fibrato com estatina, deve-se ficar atento a......
... DOS HEMOCOMPONENTES Arsenal Terapêutico no Suporte Hemoterápico Formas de Obtenção dos Hemocompontes Existem duas formas para obtenção dos hemocomponentes. A mais comum é a coleta do sangue total. A outra forma, mais específica e de maior complexidade, é a coleta por meio de aférese, que se caracteriza pela retirada do sangue do doador, seguida da separação de seus componentes por um equipamen......