...sco é maior quando seu uso é feito de forma incorreta. Não necessariamente são medicações onde os erros e eventos adversos são freqüentes, mas são medicações cujo potencial de dano é extremamente importante. Tabela 1: Freqüência de Eventos Adversos por Tipo de Evento em Diversos Estudos Epidemiológicos Harvard Austrália N. Zelândia Canadá Evento em Cirurgia (%) 47,7......
... Tintura de ópio · Ocitocina IV · Nitroprussiato de sódio IV · Cloreto de potássio ou fosfato de potássio IV · Prometazina IV · Cloreto de sódio hipertônico (concentração maior que 0,9%) · Água estéril para injeção, inalação e irrigação em recipientes de 100 ml ou mais Referências 1. Mendes, W. et......
...IC 95% 0.57-0.96) quanto no grupo de alertas eletrônicos associado à palestra educativa (RRR 0,74; IC 95% 0.58-0.97). A prescrição de medicamentos largamente comercializados foi semelhante no grupo de alerta eletrônico e no grupo do alerta associado à palestra (RRR 1,02 IC95% 0.80-1.29). A maioria dos médicos relatou que as indicações fornecidas foram úteis para a prescrição (88%) e que não interf......
...amentos potencialmente inadequados para pacientes acima de 65 anos (por exemplo: prometazina, diazepam, propoxifeno, difenidramina), recomendando opções mais seguras como substituição. Apoio à decisão foi dado 114 vezes para os médicos de intervenção, que aceitaram 49 (43%) das recomendações. A razão mais comum para a rejeição de apoio à decisão foi a de que o paciente não teve problemas anteriore......
...ontêm enxofre. Os íons hidrogênio excretados na urina final são secretados principalmente ao nível dos túbulos coletores [Figura 3]. Este processo secretório é facilitado indiretamente pela aldosterona e, de forma direta, pelas células tubulares renais acidossensíveis.2 Figura 3. A secreção de H+ a partir do túbulo coletor cortical está indiretamente ligada à reabsorção de Na+. O potá......
...são as miopatias mitocondriais - nesse caso, com lesão muscular, ocorrendo sobretudo após atividade física. O grupo de outras causas clínicas de rabdomiólise também apresenta as seguintes subdivisões: o Medicação e toxinas. o Hipóxia muscular. o Doenças endócrinas e metabólicas. o Alterações de temperatura. o Infecções virais e bacterianas. o Causas raras. O uso de ......
...xame de várias articulações, guia intervenções, complementação com Doppler Dependência do examinador, dificuldade na documentação objetiva, baixa reprodutibilidade, ausência de padronização, difícil visualização de algumas articulações (p.ex., punhos), valor prognóstico questionável Ressonância magnética Método seguro, ausência de radiação ionizante, grande sensibilidade, avaliação de t......
...essas crianças tiveram obstrução nas vias aéreas e duas tiveram apnéia (Malviya S. Adverse events and risk factors associated with the sedation of children by nonanesthesiologists. Anesth Analg. 1997;85:1207-1213) · O uso de múltiplos sedativos representou 42% dos eventos adversos evitáveis em um estudo que utilizou prescrição eletrônica (Computerized Order Entry on Inpatient Services ......
...t-effectiveness issues. Chest. 1998;114;699-714. Prevenção de Danos por Medicamentos de Alto Risco - Campanha “5 Milhões de Vidas” Lucas Santos Zambon Medicações com Maior Potencial de Dano ao Paciente Prevenção de Danos por Medicamentos de Alto Risco - Campanha “5 Milhões de Vidas” Campanha “5 Milhões de Vidas” do Institute of Healthcare Improvement (IHI) Gerenciamento de Risco e Segurança do Pac......
...tivo nesta revisão. O transplante hepático para doença terminal é uma opção,mas, para ser considerado, o paciente deve permanecer pelo menos 6 meses emabstinência. Em pacientes que se mantêm em abstinência, o prognóstico éexcelente. A taxa de recidiva é relacionada com abstinência. Medicações Estudadas Propiltiouracil (PTU) O álcool aumenta o consumo hepático de oxigênio. O PTU,por diminuir o meta......
...os enzimáticos hereditários. 4. Outras causas clínicas. O primeiro grupo, de trauma e injúria direta, usualmente tem apresentação dramática, com paciente com membro esmagado evoluindo com mioglobinúria e insuficiência renal de rápida evolução; dentro deste grupo ainda deve-se relembrar as injúrias causadas por choque elétrico e queimaduras. Procedimentos cirúrgicos que evoluem com compress......
...ios em resposta a mudanças ambientais. Quanto ao estudo em questão, esse efeito poderia ter ocorrido nos internos que faziam as fichas de alta dos pacientes da UTI, ou seja, ao saber que o estudo estava ocorrendo, poderiam ter a tendência de tomar mais cuidado e elaborar melhor as altas prescritas, o que levaria a resultados “melhorados” em relação àquilo que foi de fato encontrado pelos autores ......
...ário estruturado foi então aplicado por enfermeiros da UTI às fichas de passagem de caso, sendo que os internos desconheciam o andamento desse estudo para evitar o efeito Hawthorne (ver dicas de medicina baseada em evidências). Os seguintes dados eram analisados: (1) acurácia dos diagnósticos escritos, (2) acurácia nas medicações prescritas (qual medicação, dose, via, freqüência e dur......
...plicação mais frequente da fundoplicatura (possivelmente, como consequência de lesão vagal produzida na cirurgia). A combinação de vagotomia, ressecção gástrica distal e gastrojejunostomia em Y de Roux predispõe ao desenvolvimento de uma grave estase gástrica, que resulta do lento esvaziamento dos resíduos gástricos e do trânsito retardado no intestino delgado junto ao ramo eferente em roux desn......
...io) foi significativamente menor com vericiguat emcomparação com placebo. No entanto, houve redução não significativa na mortepor qualquer causa com vericiguat e redução não significativa na taxa deprimeira hospitalização por IC com vericiguat. Houve taxas nominalmente, masnão significativamente maiores, de hipotensão sintomática e síncope comvericiguat em comparação com placebo. Uso de desfibrila......
...necessidade de descompressão. Geralmente indicações para descompressão cirúrgica incluem compressão do tronco cerebral, hidrocefalia, ou hemorragia cerebelar com deterioração neurológica. Indicações relativas incluem uma hemorragia cortical ou de localização cerebelar, um exame clínico com piora progressiva, e aumento do tamanho da hemorragia. Hematomas com mais de 3cm de diâmetro associados a det......
...cutânea (divisão dos tratos espinotalâmicos), cingulotomia estereotática e neurectomia. A neuroestimulação consiste no implante de eletrodos para estimular os neurônios sensoriais não dolorosos. Os sinais extrassensoriais mitigam as alterações relacionadas à dor junto ao cérebro e, talvez, no corno dorsal. Uma metanálise de 8 ECR constatou que a estimulação da medula espinal (EME) não p......
... radiográfico ou clínico –, a osteoartrose é, sem dúvida, a doença articular mais prevalente em todo o mundo. A prevalência da osteoartrose também varia de acordo com a articulação avaliada, o sexo e, sobretudo, a idade da população estudada. Histopatologicamente, descreve-se a presença de lesão na cartilagem articular desde a adolescência, podendo atingir 90% dos indivíduos aos 45 anos. Radiograf......
... Pelizaeus-Mertzbacher Retração convergente Lesão no mesencéfalo Usualmente, coexiste com a paralisia do olhar fixo ascendente (síndrome de Parinaud) Em gangorra (um olho ascende e se torce para dentro; o outro olho abaixa e se torce para fora) Lesão no mesencéfalo — Dissociado ou desconjugado (maior ou presente apenas no olho em abdução) Oftalmoplegia internucle......
... e moderada, devido às limitações técnicas para detecção da regurgitação tricúspide33 e ao erro humano de interpretação das estimativas de pressão (ou seja, os valores podem ser subestimados em casos de HAP severa e um tanto superestimados em casos de hipertensão leve a moderada). Imagens radiográficas. As análises de imagem podem ajudar a determinar a extensão do envolvimento relaci......
... · Síndromes paraneoplásicas · Síndromes reumáticas: lúpus eritematoso sistêmico, artrite reumatoide, vasculite · Síndromes de tendonite-fasciíte · Traumatismo Manifestações clínicas Na síndromes de miosite, a inflamação muscular e a morte subsequente das células musculares constituem as principais caraterísticas da doença, mesmo que, pelo fato de as MII......
... 2009;22:114–22. 90. Bouchard J, Mehta RL. Fluid accumulation and acute kidney injury: consequence or cause. Curr Opin Crit Care 2009;15: 509–13. 91. Bouchard J, Soroko SB, Chertow GM, et al. Fluid accumulation, survival and recovery of kidney function in critically ill patients with acute kidney injury. Kidney Int 2009;76: 422–7. 92. Sterns RH, Hix JK. Overcorrection of hyponatr......
...n NM, Guerrant RL: Persistent diarrhea in the returned traveler. Infect Dis Clin North Am 12:489, 1998 63. Gardner TB, Hill DR: Treatment of giardiasis. Clin Microbiol Rev 14:114, 2003 64. Ortiz JJ, Ayoub A, Gargala G, et al: Randomized clinical study of nitazoxanide compared to metronidazole in the treatment of symptomatic giardiasis in children from northern Peru. Aliment ......
...móveis Embolia pulmonar Sarcoidose Doença pulmonar intersticial DCV = disfunção das cordas vocais; DPOC = doença pulmonar obstrutiva crônica. A obstrução das vias aéreas superiores produz anormalidades características nas curvas de fluxo-volume [ver 14:I Testes de função pulmonar]. A laringoscopia ou broncoscopia por fibra óptica pode ser útil para detectar a fonte de obstrução, especial......
... fim de evitar resultados falso-negativos.50 Além dos componentes do calçado, a dermatite do pé pode ser causada por cremes antibióticos e também corticosteroides tópicos.5 Figura 4 - Dermatite de contato aguda causada pelo uso de sandálias, tipicamente envolvendo a superfície dorsal dos pés. Figura 5 - Cabeleireiro com dermatite de contato alérgica aguda das mãos, cau......
...ents with kidney disease. Am J Kidney Dis 2003;41(4 Suppl 3):I-IV, S1–91. 37. Riella LV, Gabardi S, Chandraker A. Dyslipidemia and its therapeutic challenges in renal transplantation. Am J Transplant 2012;12:1975–82. 38. Ginsberg HN, Elam MB, Lovato LC, et al. Effects of combination lipid therapy in type 2 diabetes mellitus. N Engl J Med 2010;362:1563–74. 39. Rubins HB, Robins SJ, Coll......
... para determinar se as plaquetas estão sendo removidas de modo acelerado. A infusão de plaquetas doadoras pode ser empregada como procedimento diagnóstico e terapêutico. Quando a remoção acelerada de plaquetas é responsável pela trombocitopenia, a transfusão de 6 bolsas de plaquetas promove apenas uma elevação discreta da contagem plaquetária, que, em menos de 24 horas, retorna aos níveis basais. ......
...nases (AST/ALT), bilirrubinas, hemograma completo e tempo de protrombina (TP/INR). Em casos em que o diagnóstico é duvidoso pode ser necessário realizar biópsia hepática. Anormalidades laboratoriais típicas de doenças hepáticas por álcool incluem aspartato aminotransferase (AST) maior do que alaninatransferase (ALT), mas ambas menores do que 300u/l, com valores acima de 500 u/L sendo praticamente......
...para este fim e consiste na seguinte fórmula: Discriminador de função = 4,6 x alteração TP (alteração em segundos sendo o normal 13 segundos) + bilirrubina total (mg/dL) Quando este índice é superior a 32, a hepatite é considerada severa. Neste caso, deve-se considerar a utilização de corticosteroides ou pentoxifilina. Outra indicação para o uso destas medicações é a presença de encefalop......
...s on Wheels (www.projectmeal.org) e os serviços nutricionais do Title III. O encaminhamento do paciente a um consultório especializado na área de envelhecimento poderá ajudar o paciente a ter acesso a estes serviços. Pacientes que apresentam fatores de risco sociais, físicos e psicológicos para o desenvolvimento de desnutrição podem ser prontamente identificados com auxílio de instrumentos de va......
... 91 (100,1) < 0,001 Eventos adversos evitáveis 27 (20,9) 15 (16,5) 0,21 Erros de medicação 129 (99,7) 75 (82,5) 0,03 Erros de procedimento 11 (8,5) 6 (6,6) 0,34 Erros de diagnóstico 24 (18,6) 3 (3,3) < 0,001 Erros totais Erros sérios 250 (193,2) 144 (158,4) < 0,001 Eventos adversos evitáveis 50 (38,6) ......
... ter sido causado por internos. Fica então a dúvida de como a privação de sono pode atuar em cada um dos profissionais envolvidos na assistência de uma UTI, e como uma mudança de escala de plantões de todos esses profissionais poderia impactar na diminuição de eventos adversos e erros na assistência. Fica aqui uma crítica ao esquema de trabalho assumido pela maioria dos médicos e de muitos outros......
... Infelizmente um desenho mais ideal de estudo, com um observador externo que pegaria dados de eventos não reportados, seria inviável posto que a presença dessa pessoa por si só poderia levar a uma mudança de comportamento dos “observados”, melhorando falsamente os resultados. Outro dado que fica colocado, porém não confirmado, pois não fez parte da análise do estudo, é o impacto desses erros em ......
... equivale a dizer que uma enfermeira gastava em média 59% da sua carga de trabalho com um paciente em 24 horas. Ocorreu um total de 74,5 eventos por 100 pacientes-dia, sendo a maioria relacionada a horário errado e não administração da medicação. Esse tipo de erro denota a possibilidade de excesso de trabalho relacionado, fazendo com que doses sejam esquecidas ou atrasadas, entretanto......
...as em termos de níveis séricos e meias-vidas, com consequente variação substancial da dosagem. A maioria das cefalosporinas é excretada principalmente pelos rins e requer diminuição da dosagem em casos de insuficiência renal, sendo que a exceção notável é a ceftriaxona. As cefalosporinas atravessam a placenta e penetram o pericárdio e as articulações. As cefalosporinas de 3ª e 4ª geração apresenta......
...r tração.55 As faixas de parênquima e a perfusão em mosaico, além das linhas curvilineares e opacidades ramificadas subpleurais parecem ajudar a distinguir a asbestose da PIU [Figura 12].56 Figura 11. “Preservação subpleural” observada na pneumonia intersticial não específica (PINE), porém tipicamente ausente na fibrose pulmonar idiopática (FPI). Figura 12. Asbestose. ......
...te com diabetes tipo 2 deve ser iniciado com dieta, redução de peso e exercício, que pode atingir níveis-alvo de HbA1C. A terapia com metformina (na ausência de contraindicações) pode ser iniciada, com a intervenção simultânea de estilo de vida no momento do diagnóstico de diabetes. Agentes hipoglicemiantes orais se tornam menos eficazes com o declínio da função das células beta. As opções terapê......
...44 anos de idade. Na medida em que as mulheres evoluem dentro deste grupo etário, condições como câncer de mama e câncer no trato reprodutivo surgem como causas principais de morte, seguidas de lesões involuntárias e doenças cardíacas. A tendência mais dramática neste grupo etário, que iniciou na década de 1980 e atingiu seu ponto máximo em meados da década de 1990, foi o surgimento e o cresciment......
...e invadir o SNC por via intranasal, seguido de rápida disseminaçãopor todo o SNC. O dano neuronal parece ser causado por lesão direta, mediada porvírus e não imunomodificada. O dano no SNC causa uma série de distúrbiosneurológicos em camundongos, incluindo encefalite e paralisia flácidatransitória.O receptor conversor da angiotensina 2 (ACE2)está presente nas células do sistema nervoso e musculoes......
... não está disponível na maioria dos centros. Embora hiperóxia normobáricaseja simples, barata e amplamente disponível, as evidências são insuficientespara recomendar seu uso rotineiramente. Um segundo objetivo é corrigir a hipotensão (PA sistólica < 90mmHg), e, para isso, é necessário fazer a reposição de cristaloides e drogasvasoativas, conforme a necessidade.Outras medidas importantes nesses ......
...de TCE grave as diretrizes recomendadas para seu manejo foram seguidas apropriadamente, isto tem importância quando verificamos em outros estudos que a sobrevida de pacientes com TCE grave é até três vezes maior em pacientes tratados em centros de referência que costumam seguir estas diretrizes. Isto reforça que em um sistema de atendimento pré-hospitalar organizado é interessante o referenciament......
...te não é considerado na alocação de órgãos. O LAS de um paciente é atualizado a cada seis meses, mas pode ser ajustado a qualquer momento, se a condição do paciente mudar. Em média, os escores de pacientes em lista de espera é 32. Os escores dos pacientes tendem a se aglomerar em torno da média, dada a similaridade entre as características clínicas dos pacientes incluídos na lista de espera. Embor......
...lar a de um paciente com isquemia coronariana aguda, sendo dor torácica retroesternal a forma mais comum de manifestação. Alguns pacientes podem apresentar dispneia, choque, síncope e alterações eletrocardiográficas. Taquiarritmias ocorrem em cerca de 30-40% dos casos, mas também bradiarrimias podem ocorrer, complicações mecânicas valvares secundárias à miocardiopatia pelo estresse podem ocorrer t......
...te caso pode-se utilizar um calculador de risco disponível na Internet (www.riskcalculator.facs.org). Os pacientes com risco cirúrgico de eventos cardiovasculares considerado baixo têm risco considerado < 1%, estes pacientes em geral não necessitam de outras intervenções e podem realizar a cirurgia sem maiores problemas. Pacientes com risco > 1% são avaliados em relação a sua capacidade fu......
...biótica. Os antibióticos orais, combinados com um regime tópico, geralmente são a primeira linha do tratamento sistêmico. Uma triagem com duração mínima de 8-12 semanas é justificável para avaliar a responsividade. Os antibióticos derivados da tetraciclina, em especial a doxiciclina e a minociclina, exercem efeitos antibacteriano e anti-inflamatório mutualmente benéficos para redução da acne vulga......
...tria de fluxo. A segunda variante de apresentação é conhecida como síndrome de Omenn. A síndrome de Omenn está associada ao crescimento oligoclonal de algumas células T que escaparam do bloqueio do desenvolvimento.29 Vários tipos genéticos de IDGC podem estar associados a esta apresentação. Bebês com síndrome de Omenn também apresentam eritroderma de aparecimento precoce e, geralmente, têm populaç......
...mecanismo de ação semelhante ao sequestrastes de ácidos biliares). Probucol Essa droga reduz de maneira modesta os níveis de LDL-C, porém tem uma ação maior na redução dos níveis de HDL-C. Além disso, aumenta a resistência do LDL à oxidação, diminuindo a sua modificação em formas mais aterogênicas. Ácidos Graxos Ômega-3 (óleos de peixe) Agem pela inibição da síntese de VLDL e da apolip......
...de ser afetado em pacientes com síndrome de Sjögren. Doença das pequenas vias aéreas, tais como bronquiolite folicular, é um achado histológico comum em pacientes com comprometimento pulmonar. Os pacientes que têm doença pulmonar relacionada têm redução da qualidade de vida e funcionamento físico em comparação com outros pacientes com a síndrome sem acometimento pulmonar. Além disso, o envolviment......
...a, e deposição de substância amiloide do tipo selvagem TTR é encontrada em cerca de um terço dos idosos submetidos à cirurgia para síndrome do túnel do carpo. A história de síndrome do túnel do carpo precede sintomas inexplicáveis ??de insuficiência cardíaca em pacientes idosos e deve levar à suspeita de amiloidose ATTR cardíaca. Em pacientes com amiloidose primária, a síndrome do túnel do carpo o......
...se da SOSH tem natureza predominantemente vascular. O insulto deflagrador é uma lesão no endotélio venoso hepático, resultando em trombose e oclusão venosa. A síndrome renal se assemelha à SHR. A avidez por sódio e a sobrecarga hídrica são características típicas da doença. O tratamento é basicamente de suporte, sendo que, na maioria das vezes, a solução dos casos leves é espontânea. O tratament......