...nos reais dos dados alcançados. As barreiras mais comuns ao uso das melhores práticas e evidências são: 1. Pressões em termos de tempo; 2. Atrapalhar a autonomia do profissional; 3. Dar preferência ao conhecimento baseado em experiências individuais; 4. Dificuldade em acessar conteúdos científicos; 5. Dificuldade em diferenciar evidências úteis e acuradas das evidên......
...o o uso de sistemas de registro, guidelines clínicos, sistemas automatizados, melhoria do design de processos, relatórios de feedback para médicos e programas de educação voltados para o auto-gerenciamento da doença por parte dos pacientes. Entretanto, é visto que em condições como asma, insuficiência cardíaca, depressão e diabetes, menos da metade do que é recomendado é feito nos cuidados dessas ......
...g e 29% no grupo 80 µg/Kg, diferença sem significância estatística. Além disso, houve mais eventos isquêmicos arteriais (ex: AVC isquêmico e IAM) no grupo que recebeu 80 µg/Kg do que no grupo placebo (9% versus 4%). Aplicação Para a Prática Clínica Ao contrário do que demonstrou o estudo anterior, este estudo não demonstrou uma redução em desfechos clínicos significativos com a u......
...s iniciavam o tratamento aproximadamente 1 mês antes de morrerem.11 Entretanto, com a tendência atual ao aumento da longevidade e ao desenvolvimento de doenças crônicas, os diagnósticos de câncer agora correspondem a apenas 41% de todas as internações nas instituições de tratamento terminal.9 Em 2007, no topo da lista de doenças crônicas (não câncer) atendidas nestas instituições, estão a cardiopa......
...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos faz uma crítica baseada em evidências sobre os excessos da medicina preventiva.......
...iteratura a respeito tem aumentado rapidamente, mostrando que as medidas de pressão realizadas em casa pelos pacientes são mais baixas que as medidas de consultório, sendo semelhantes às da MAPA que são as medidas pressóricas que melhor predizem eventos cardiovasculares.Entretanto, embora as medidas domiciliares estejam sendo usadas amplamente e já tenham sido endossadas por várias diretrizes, rec......
...zero, negativo, sugere que a concordância encontrada foi menor do que aquela esperada por acaso. Sugere, portanto, discordância, mas seu valor não tem interpretação como intensidade de discordância. No nosso caso, o Kappa foi utilizado para caracterizar a concordância entre os dois cardiologistas na classificação dos pacientes. A interpretação dos resultados deve levar em conta a avaliação do pesq......
...(24): 2913-2915. [Link para o Artigo]. Fator de Impacto (JAMA): 25,547. Contexto Clínico Ainda estamos longe de atingir uma melhor situação do que aquela levantada pela publicação “Errar é Humano” do Institute of Medicine em 1999 nos EUA. Um dos pontos centrais que ainda não é muito bem praticado é a padronização de condutas, que é explicitar critérios para usar intervenções preventivas, ......
...entre os estudos. Conclusões – Buscando o Equilíbrio Para engajar médicos nas práticas padronizadas e baseadas em evidências são necessários três pontos: 1. Reconhecimento do próprio médico de seu papel como profissional que ajuda o paciente a tomar a melhor decisão buscando o melhor benefício pelo melhor custo, como foco em sua saúde, e que padrões / protocolos / guias de conduta pode......
...rte institucional para sua prática e ainda pode fornecer resultados que podem ser utilizados para promover melhorias de desempenho. Além disso, a padronização visa tirar do médico todo o peso de ter tudo o tempo todo em mente. É irreal acharmos que todo médico consegue armazenar todo o volume novo de informações que é divulgado diariamente. Sendo assim, protocolos institucionais poderiam dar marge......
...s ou durante a vacinação. Quando utilizado terapeuticamente para ocorrência de febre, seu efeito não parece ser importante, uma vez que a resposta inflamatória inicial já foi estabelecida. Apesar destes resultados, não se sabe qual a relevância clínica destes achados imunológicos. Estudos futuros poderão esclarecer melhor estes dados. De qualquer forma, não há motivos para se indicar anti-térmico......
... (como o bem-estar de um paciente ou a validade de uma pesquisa) tende a ser indevidamente influenciado por um interesse secundário (como um ganho financeiro). Os conflitos de interesse são problemáticos não apenas por estarem amplamente disseminados, mas porque muitas pessoas incorretamente acreditam que sucumbir a eles se deve a um tipo de corrupção ou má fé intencional e que, portanto, seria um......
...in women: an avoidable waste of money. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics 2004;29:59-63. 4. Kallen AJ, Welch HG, Sirovich BE. Current antibiotic therapy for isolated urinary tract infections in women. Archives of Internal Medicine 2006;166:635-9. 5. O'Connor PJ, Solberg LI, Christianson J, Amundson G, Mosser G. Mechanism of action and impact of a cystitis clinical practice gui......
...as às quedas em indivíduos idosos. Aplicações para a Prática Clínica Numa época em que a maior parte dos esforços em relação às lesões graves (particularmente fraturas com morbidade significativa) associadas à quedas está direcionada ao diagnóstico (com utilização de tecnologia cara) e tratamento farmacológico (caro) da osteoporose, este estudo publicado numa revista com grande fa......
...ode não ser válida no nível individual. No exemplo acima, embora a França tenha uma ingestão média de vinho maior que a dos outros países europeus e uma mortalidade por doença cardiovascular menor que os outros países, isto não significa necessariamente que beber vinho reduza a mortalidade por doença coronariana no nível individual. Bibliografia 1. Tinetti ME, Baker DI, King M, Gottschalk M,......
...orrem de câncer de próstata)57; (2) não há consenso acerca do valor do tratamento para cânceres localizados; o número de mortes de homens por câncer de próstata evitadas pela triagem é pequeno 58,59; (3) os tratamentos agressivos para a doença localizada estão associados a uma morbidade significativa; e (4) a mortalidade por câncer de próstata não tem declinado nos Estados Unidos, apesar de o test......
... unidade para outra, seja da UTI para enfermaria, ou qualquer outra possibilidade existente. Algumas saídas para esses erros são a melhoria dos sistemas que envolvem a passagem de caso. Uma idéia é o uso de prescrições médicas eletrônicas. Na ausência destas, como os erros mais freqüentes são relacionados às medicações, a participação de um farmacêutico clínico pode ser de grande valia. Alguém re......
...a o Abstract] Fator de Impacto (Intensive Care Medicine): 4,623 Contexto Clínico Os eventos que levam o paciente a ter piora do seu quadro clínico durante uma internação estão associados a três tipos de causas: erros no planejamento da assistência, erros de comunicação, e erros na identificação dos sinais clínicos de má evolução. Dentro desse contexto, a passagem de casos entre ......
...e o uso do PSA no rastreamento do câncer de próstata, os autores objetivaram responder três questões clínicas, e para cada questão clínica tipos específicos de desenhos foram incluídos na revisão. Em relação à primeira questão (O rastreamento de câncer de próstata com PSA reduz morbidade ou mortalidade?), por exemplo, os autores relatam terem excluído estudos observacionais (não randomizados) em v......
...sm in resistant hypertension: a retrospective observational study. Lancet 2008; 371: 1915–20. [Link para o abstract] 2.Benseñor IM, Lotufo PA. “Tipos de vieses”. In “Epidemiologia – Abordagem Prática”. Sarvier, 1ª Edição, 2005. Prevalência de hiperaldosteronismo na hipertensão Rodrigo Diaz Olmos hiperaldosteronismo primário Hiperaldosteronismo aldosterona renina espironolactona fludrocortisona hi......
...apenas entre as mulheres. Na maioria dos estudos com AVC não se observou, entre as mulheres, um retardo maior na procura por atendimento de urgência comparando-se aos homens. Já em estudos com infarto do miocárdio uma demora maior entre as mulheres foi observada. A explicação para esta diferença parece ser o fato de as mulheres não quererem incomodar ninguém2. A intervenção do presente estudo pode......
... artigos, sendo 45 sobre terapia inicial. Outros artigos selecionados referiam-se a aspectos relativos ao manejo da toxicidade relacionada à TARV, co-infecções, co-morbidades e terapia de resgate. Para a avaliação dos ensaios clínicos, utilizou-se metodologia de leitura crítica dos mesmos, conforme proposto por Guyatt e colaboradores(1). Desta forma, foram selecionados artigos que apresentavam re......
...de intervenção incluem itens como prevenção de pneumonia associada a ventilação mecânica bem como tratamento adequado de infarto agudo do miocárdio ou insuficiência cardíaca congestiva, ou mesmo diminuição de danos por medicações de alto risco (por exemplo, anticoagulantes). · Outras iniciativas e programas com foco na segurança do paciente e gerenciamento de risco já foram estabelecidas ......
...atites B e C. · Problemas associados com a segurança em procedimentos cirúrgicos correspondem à metade dos eventos adversos evitáveis que resultam em morte ou incapacitação. · Estima-se em 6 a 29 bilhões de dólares os custos anuais com eventos adversos, dependendo do país. · A indústria dos cuidados em saúde é uma das que promove mais risco ao usuário. Enquanto alg......
...agulação (PFC) e de CP objetivando contagens superiores a 20.000/mcL. 3. Plaquetopenias imunes: a mais frequente forma de plaquetopenia imune é a púrpura trombocitopênica imune (PTI), associada à presença de autoanticorpos antiplaquetas. Nesta situação, a transfusão de CP é restrita a situações de sangramentos graves que coloquem em risco a vida dos pacientes. A terapêutica de reposição deve s......
... aos observados em pacientes sem hipertensão resistente. A atividade plasmática de renina aumentou e o BNP diminuiu durante a dieta com baixa ingestão de sal, indicando redução no volume intravascular. Aplicações para a Prática Clínica Alguns estudos sugerem que a prevalência de hipertensão resistente seja ao redor de 20% a 30% dos pacientes hipertensos2 e, portanto, a restrição d......
... MD, FACP President, Brigham and Women's Hospital, Professor of Medicine, Harvard Medical School, Boston, MA Artigo original: Nabel ES. On being a physician. ACP Medicine. 2010;1-2. [The original English language work has been published by DECKER INTELLECTUAL PROPERTIES INC. Hamilton, Ontario, Canada. Copyright © 2011 Decker Intellectual Properties Inc. All Rights Reserved.] Tradução:......
... ((incluindo sonecas); - Crianças entre 3 e 5 anos devem dormir de 10 a 13h/dia (incluindo sonecas); - Crianças entre 6 e 12 anos devem dormir de 9 a 12h/dia; - Adolescentes entre 13 e 18 anos devem dormir de 8 a 10h/dia. Referências Paruthi S et al. Recommended amount of sleep for pediatric populations: A consensus statement of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med 201......
...des: Medicina de Emergência / Neurocirurgia / Traumatologia Resumo Esta é uma diretriz diferente da Academia Americana de Neurocirurgiões sobre lesão medular aguda. Apresentamos aspectos pertinentes à área de emergência. Contexto clínico O Congresso de Neurocirurgiões dos EUA e a Associação Americana de Neurocirurgiões lançaram uma revisão da última versão de 2002 da diretriz baseada em ......
...totalizante, voltada para a relação médico-paciente. No mundo contemporâneo de alta velocidade e volatilidade, no qual as coisas devem acontecer imediatamente, não há lugar para o clínico geral, para a incerteza, para a espera vigilante (watchful waiting), para a longitudinalidade, para a conduta sem a mediação de um exame de alta tecnologia. Uma grande questão na atualidade é como reverter esta......
...uticas da pressão arterial em idosos. Outras medidas podem capturar de forma mais precisa os graus de saúde geral e de fragilidade, a fim de que se possa identificar melhor quais pessoas idosas se encontram sob risco maior em consequência da hipertensão arterial e quais pessoas poderiam, ao contrário, até sofrer mais efeitos adversos do uso de medicação anti-hipertensiva, com desfechos clínicos pi......
...o, quando necessário, com cirurgia plástica Medidas de suporte Otimizar a condição nutricional e metabólica do paciente Tratar os distúrbios subjacentes, como anemia, hipóxia, edema Fornecer suporte psicológico e social, de acordo com a necessidade Oferecer serviços de reabilitação, conforme a necessidade IV = intravenosa. Terapia médica A terapia antibiótica é a b......
...rurgia. Também é professor de Política de Saúde e Gestão da Faculdade de Saúde Pública da Johns Hopkins University, além de ser Diretor Médico do Centro de Inovação para Qualidade na Assistência ao Paciente. Peter J. Pronovost, MD, PhD, é um anestesiologista e intensivista, professor, pesquisador e líder internacional de segurança do paciente. O Dr. Pronovost é professor na Faculdade de Medici......
...o – Qualidade de DVD Uma nova tecnologia será disponibilizada para permitir que as aulas, quando assistidas, ocupem toda a tela do computador ou mesmo de uma televisão de alta definição, para os usuários que tiverem computador com saída HDMI e TV compatível. Aulas em alta definição no celular Tão logo as aulas estejam disponíveis em alta definição o mesmo conteúdo poderá ser ac......
...custos com dosagens de colesterol. Dicas de Medicina Baseada em Evidências e Epidemiologia Como podemos classificar o estudo deste artigo científico? Este estudo avaliou os níveis de colesterol e sua variabilidade num grupo de participantes de um ensaio clínico randomizado. Entretanto como a intervenção randomizada não fazia parte da presente análise (embora os autores tenham ......
...vo positivo (38%) do diagnóstico. Entretanto, sua especificidade é alta, chegando a 90%.25 O paciente com TP tem longa história de procura a emergências hospitalares antes de receber seu diagnóstico. Segundo alguns autores, o período de latência entre o primeiro ataque de pânico oua primeira procura à emergência e o diagnóstico correto é de aproximadamente 10 anos.26 Conhecer a história pregressa......
...as começam a ser questionadas. Ainda assim, as taxas de cirurgia eletiva para a diverticulite continuam a aumentar, especialmente em pacientes com menos de 65 anos. Os objetivos do tratamento para a diverticulite, seja para o paciente hospitalizado com um episódio agudo ou um paciente estável sendo tratados em ambulatório, são para aliviar os sintomas, prevenir a reincidência, realizar qu......
...m que o prognóstico exato não era claramente possível de ser determinado. Apesar de estar consciente do objetivo geral de aumentar as chances de manter o sistema neurológico intacto, a finalização prematura ou arbitrária da ressuscitação sem dados precisos ignora as evidências baseadas nas diretrizes.117 Considerações Especiais na Parada Cardíaca Parada Cardíaca em Pacientes Grávidas O fa......
...ição. Outro papel desses subsistemas é a realização de inventários, os quais têm função de auditar os estoques, confrontando relatórios com a presença física dos insumos, minimizando riscos de falta de insumos nos locais de uso e fornecendo informação crítica para os subsistemas de controle e aquisição. Além desses subsistemas, podem ser elencadas diversas outras questões que promovem um bom cont......
...outra seção [ver Infecções anaeróbias]. Frutos do mar O mecanismo de toxicidade varia com cada toxina [Tabela 17]. Em geral, as toxinas associadas aos frutos do mar são termoestáveis; por isso, o cozimento não torna o alimento seguro para ser comido. Em alguns casos (p. ex., ciguatera e envenenamento paralítico por moluscos bivalves [EPMB – mexilhões, mariscos e ostras]), os venenos são neuro......
...seada em Evidências Estudos observacionais e intervenções preventivas3 Estudos observacionais que avaliam uma intervenção terapêutica ou diagnóstica estão sujeitos a uma série de vieses, o que pode comprometer a validade de seus resultados ou, pelo menos, indicar muita cautela na interpretação e aplicabilidade dos achados do estudo. O estudo descrito acima é uma coorte retrospectiva ......
... pois neste estudo esta diminuição de risco ocorreu as custas de uma maior mortalidade geral e maior incidência de AVCs. Devemos lembrar, no entanto, que os pacientes já em uso de Betabloqueadores não devem ter a medicação suspensa no pré-operatório e que pacientes com indicação delas, independentemente do procedimento cirúrgico (ex: pacientes com isquemia miocárdica sintomática), devem ter a medi......
...2002. O US Preventive Services Task Force (USPSTF) recomenda2 que o rastreamento do câncer de colo de útero seja realizado em todas as mulheres com vida sexual ativa e que tenham colo de útero. O USPSTF encontrou boas evidências provenientes de múltiplos estudos observacionais sugerindo que o rastreamento através da citologia cervical (papanicolau) reduz a incidência e a mortalidade pelo câncer de......
... Os autores relatam que as grandes limitações desta metanálise é que ela se baseou em dados agregados (tornando a comparação ecológica – Ver Estudos Ecológicos em Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências) e na frequência cardíaca (FC) em repouso. Sabemos que a FC no pico de exercício ou a média de 24h nos fornece uma medida muito mais acurada do betabloqueio, mas a FC em repouso é m......
...itavo dia de acordo com a avaliação cegada de um médico e 3) no oitavo dia de acordo com o paciente; os níveis séricos de BNP no terceiro dia; a duração da hospitalização; a taxa de re-hospitalização aos três meses; a taxa de morte aos três meses; a proporção de pacientes recebendo beta-bloqueador aos três meses e a dose média de beta-bloqueador aos três meses expressa como porcentagem da dose rec......
... Embora este editorial da PLoS Medicine tenha sido publicado em 2006, este editor acredita que esta é uma discussão importante. É preciso ser crítico em relação à forma como se avalia as evidências científicas, observando o impacto que esta forma de avaliar pode ter sobre um sem número de situações, indo da promoção de pesquisadores dentro de instituições de ensino e pesquisa até a liberação de ve......
...e disfunção hepática. Após a interrupção do tratamento o risco de catarata retornou ao normal dentro de 1 ano em homens e mulheres. O risco de câncer de esôfago retornou ao normal dentro de um ano em mulheres e dentro de 1-3 anos nos homens. O risco de IRA retornou ao normal dentro de 1-3 anos em homens e mulheres, e o de disfunção hepática dentro de 1-3 anos nas mulheres e de 3 anos nos homens. ......
...to que pode ser muito bem aproveitado. Os estabelecimentos de saúde podem ou não ter esse tipo de pessoa, mas há que se ter profissionais como estatísticos, engenheiros, biólogos dos laboratórios, técnicos em radiologia ou até outras pessoas que podem agregar e ajudar no projeto. Desenvolva um projeto com a metodologia mais rigorosa que puder, sem, entretanto, afetar o trabalho normal de forma......
...tatísticos, engenheiros, biólogos dos laboratórios, técnicos em radiologia ou até outras pessoas que podem agregar e ajudar no projeto. Desenvolva um projeto com a metodologia mais rigorosa que puder, sem, entretanto, afetar o trabalho normal de forma indevida As pessoas normalmente já trabalham muito atarefadas. Incorporar outras atividades às suas funções pode ser desgastante. Procure, na m......
...longa ação ou em beta-agonistas inalatórios de longa duração para pacientes sintomáticos com VEF1 < 60% do predito (recomendação forte, qualidade moderada). A escolha entre uma ou outra opção deve ser baseada nas preferências do paciente, no custo e no perfil de efeitos adversos. A terapia com uma dessas duas classes de drogas é benéfica em diminuir o número de exacerbações e melhorar a qualida......