...o ocorre porque poucos médicos lêem dados sobre gerenciamento, poucos administradores sabem sobre estudos clínicos e poucas pessoas lêem todos os estudos relevantes de sua própria área de atuação. Uma iniciativa que, apesar de ainda estar sendo estudada, pode auxiliar na integração entre ciência e prática, é “pagar por desempenho”, ou seja, recompensar prática médicas quando elas esti......
... poucos anos na New England Journal of Medicine, recebem cuidados consistentes com as recomendações de conduta existentes. Isso é o que o Institute of Medicine chamou de “Abismo da Qualidade” no livro “Cruzando o Abismo da Qualidade” de 2001, onde se discute qual a realidade da saúde praticada nos EUA, e qual a realidade que deveria existir se fosse praticado aquilo que é posto como a melhor evidê......
...em que se faz avaliação da terapia nos pacientes) e IIb (definição da dose terapêutica apropriada). Fase III: Nesta fase o medicamento é administrado em um número grande de pacientes, que pode variar de dezenas a milhares dependendo do tipo de doença, para se avaliar a eficácia e segurança do produto. A avaliação é sempre feita de maneira comparativa, utilizando-se placebo ou outro tratamento de ......
...mento, porque já estabeleceram uma relação terapêutica com o paciente. Os diálogos sobre as preferências terapêuticas devem ser um aspecto rotineiro do tratamento, até mesmo para os pacientes idosos saudáveis. A determinação das preferências dos pacientes e o registro das DA é um processo cujo sucesso é mais provável quando há contatos repetidos. As DA devem ser atualizadas regularmente (p. ex., 1......
...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos faz uma crítica baseada em evidências sobre os excessos da medicina preventiva.......
...o sob estresse ou acreditam que a pressão arterial esteja elevada. Este tipo de utilização deve ser desestimulado, uma vez que apresenta importantes vieses, levando a falsas interpretações, a utilização excessiva de serviços de emergência e a uma piora da qualidade de vida dos pacientes. Os pacientes devem ser orientados a medir a pressão arterial pela manhã ao acordar (antes de tomar os anti-hipe......
...ções obtidas pela história clínica e exame físico. A insuficiência cardíaca é uma condição de alta prevalência, particularmente na população idosa, que vem crescendo e, além disso, apresenta outras co-morbidades, o que pode dificultar o diagnóstico de insuficiência cardíaca. Como consequência da dependência progressiva do processo diagnóstico em relação a métodos diagnósticos complementares, a inv......
...m dar margem ao médico em se informar sobre exatamente aquilo que não é passível de padronização, e que exige muita quantidade de informações para dar suporte a uma conduta, seja diagnóstica ou terapêutica. Obviamente é difícil dizer o que de fato é uma boa evidência científica. Aqui entra o papel das sociedades médicas quando desenvolvem um guideline e classificam os dados em níveis de evidência......
...Safety Checklist to Reduce Morbidity and Mortality in a Global Population. N Engl J Med 2009;360:491-9. [Link Livre para o Artigo Original] 3. Improving Patient Care by Linking Evidence-Based Medicine and Evidence-Based Management. Shortell SM, Rundall TG, Hsu J. JAMA. 2007; 298 (6): 673-676. [Link para o Artigo]. Autonomia Médica x Uso de Padronização – Em busca do equilíbrio com foco na segu......
...esfechos com pacientes são decorrentes do desenho de sistemas e processos de assistência, e que padronizar é uma estratégia efetiva para melhorar esses desfechos. Os médicos precisam participar da elaboração e acreditar em protocolos como ferramenta fundamental para uma prática segura. 3. As evidências que devem ser usadas e a forma de criação de protocolos e padrões devem também ser criterios......
...isódios são raros nos dois grupos. Sabemos que no Brasil o uso de anti-térmico profilático durante a vacinação é uma prática muito comum, recomendada, inclusive, por pediatras. Isto é observado, especialmente, em clínicas privadas de imunização. Entretanto, é fundamental destacarmos que não existem evidências que apóiem esta prática, incluindo o impacto nas convulsões febris 2-4, que sabidamente......
...ências amplamente divulgada pelo movimento da medicina baseada em evidências e que, em virtude disto, fornecem as “melhores” evidências para serem incluídas em diretrizes e consensos, e que estes, por sua vez, são a base para a tomada de decisões, muitas vezes sem crítica, de um grande contingente de profissionais de saúde ao redor do mundo, inclusive pautando políticas públicas e investimentos de......
...m a European Society for Microbiology and Infectious Disease, a respeito de cistites e pielonefrites não complicadas em mulheres em idade fértil sem anormalidades urológicas ou comorbidades. As evidências das recomendações foram descritas conforme mostra a Tabela 1. Tabela 1. Categoria das evidências Força de recomendação Uma boa evidência suporta a recomendação Uma evidênci......
...3 por 1000 pessoas-ano na área de cuidados habituais e de 70,7 para 74,2 na área de intervenção (razão ajustada das taxas 0,89; ICB95% 0,86-0,92). A porcentagem de clínicos que receberam as visitas de intervenção variou de 62% (131 de 212 consultórios de atenção primária) a 100% (26 de 26 grupos de cuidados domiciliares). Os autores concluem que a disseminação de evidências/conhecimento sobre a pr......
...eventivas e redução das quedas, os autores utilizaram um desenho de estudo de tipo ecológico não randomizado. Duas regiões de Connecticut foram comparadas quanto às taxas de quedas. Numa região (região de intervenção), os médicos foram expostos a intervenções para mudar a prática clínica e na outra não houve este tipo de exposição (região de cuidados habituais). As intervenções encorajavam os clín......
...sem adenomas à triagem basal com colonoscopia, nenhum câncer foi detectado por colonoscopia após cinco anos.31 Em segundo lugar, os levantamentos sugerem que os gastrenterologistas usam a colonoscopia excessivamente para fins de vigília de pacientes que apresentam pólipos hiperplásicos clinicamente insignificantes ou outras lesões de baixo risco, como pequenos adenomas.32 Em consequência, a triage......
... alta dos pacientes da UTI, ou seja, ao saber que o estudo estava ocorrendo, poderiam ter a tendência de tomar mais cuidado e elaborar melhor as altas prescritas, o que levaria a resultados “melhorados” em relação àquilo que foi de fato encontrado pelos autores do estudo. Evitar o Efeito Hawthorne é uma forma interessante de evitar que resultados sejam influenciados positivamente, falseando a real......
...de 8 ou mais medicações (OR 4,33, IC95%: 1,76-10,68). Tabela 1: Erros nas altas da UTI Erros (n=305) n(%) Classificação do Erro Crítico (n=14 / 5%) Grave (n=43 / 14%) Simples (n=248 / 81%) Classificação Diagnóstico não atualizado 13 (4) 0 3 10 Erros de Prescrição 247 (81) 8 25 214 Omissão 34 (11) ......
...eamento de câncer de próstata em que não encontrou evidências suficientes para recomendar contra ou a favor da realização de rastreamento de câncer de próstata com PSA. Na mesma revisão, o USPSTF encontrou boas evidências de que o rastreamento com PSA pode detectar cânceres de próstata em estágios mais precoces, mas encontrou evidências mistas e inconclusivas de que o rastreamento e a detecção pre......
...selecionada de pacientes hipertensos é muito menor que a atualmente descrita, não se sustentando a hipótese de uma epidemia de HAP. Hipertensão refratária verdadeira ocorre em cerca de 10% dos hipertensos, se a prevalência de HAP é de cerca de 10% entre os hipertensos verdadeiramente refratários, então a prevalência de HAP na população geral de hipertensos não selecionados estaria em torno de 1%. ......
...alvez o estudo não tenha tido poder para avaliá-los adequadamente. Por último, os autores listam uma série de limitações do estudo: não se pôde excluir que alguns pacientes tenham procurado outros hospitais durante o evento agudo, o início dos sintomas não pôde ser determinado em 13% dos pacientes, não se teve informações sobre utilização do serviço de resgate e também não se pôde avaliar se houve......
...IS DO DOCUMENTO Consta no documento: “Todos os direitos reservados. É permitida a reprodução parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que não seja para venda ou qualquer fim comercial.” O objetivo do site MedicinaNet e seus editores é divulgar este importante documento. Esta reprodução permanecerá aberta para não assinantes indefinidamente. Metodologia de Análise dos Ensaios Clín......
...e estudo encontrou dados semelhantes na freqüência de eventos adversos ao revisar 30 mil prontuários de pacientes internados no estado de Nova York (3,7% dos casos), mas mostrou que 13,6% dos eventos levaram a óbito do paciente. Estudos subseqüentes realizados após o início da década de 1990 na Austrália, Nova Zelândia, Grã-Bretanha e França mostraram resultados mais alarmantes. A investigação d......
...ina, Hipócrates (460-377 a.C), escreveu seus tratados e aforismas, muitos avanços ocorreram nas ciências médicas. Dos estudos fisiológicos de Cláudio Galeno (131-200) e da base da anatomia moderna de Andreas Vesalius (1514-1564), até a descoberta da estrutura do DNA humano por Watson e Crick em 1953, muito se aprendeu. Desse conhecimento vasto gerado nos diversos segmentos ligados à medicina, cheg......
... a 30.000 Biópsia e aspirado de medula óssea Superior a 20.000/mcL Endoscopia digestiva e broncoscopia com instrumento de fibra ótica Sem biópsia: superior a 20.000 a 40.000/mcL Com biópsia: superior a 50.000/mcL Biópsia hepática Superior a 50.000/mcL Cirurgias de médio e grande porte Superior a 50.000/mcL Cirurgias oftalmológicas e neurológicas Superior a ......
...riores aos observados em pacientes sem hipertensão resistente. A atividade plasmática de renina aumentou e o BNP diminuiu durante a dieta com baixa ingestão de sal, indicando redução no volume intravascular. Aplicações para a Prática Clínica Alguns estudos sugerem que a prevalência de hipertensão resistente seja ao redor de 20% a 30% dos pacientes hipertensos2 e, portanto, a restr......
... história. As habilidades de comunicação efetivas estão no coração da assistência de qualidade prestada ao paciente. Nossospacientes e seus familiares esperam que os médicos e suas equipes de atendimento se comuniquem claramente com eles, solicitem o consentimento informado e lhes transmitam más notícias com empatia e compaixão. As habilidades de comunicação são especialmente importantes quando as......
... crianças em um intervalo de 24h são as seguintes: - Crianças entre 4 meses e 12 meses de idade devem dormir de 12 a 16h/dia (incluindo sonecas); - Crianças entre 1 e 2 anos devem dormir de 11 a 14h/dia ((incluindo sonecas); - Crianças entre 3 e 5 anos devem dormir de 10 a 13h/dia (incluindo sonecas); - Crianças entre 6 e 12 anos devem dormir de 9 a 12h/dia; - Adolescentes entre 13 e 18 anos ......
...III. O maior destaque se deve à recomendação contra o uso de metilprednisolona. Recomendações – Atualizações 1. NÃO realize eletrencefalograma (EEG) na investigação de cefaleias. Razão: as características clínicas das cefaleias têm melhor acurácia diagnóstica para as cefaleias primárias do que exames. Quando houver uma suspeita clínica de lesões em sistema nervoso central, neuroimagens são......
...o a hiperespecialização da prática e o distanciamento cada vez maior entre a população e uma prática mais humanista e totalizante, voltada para a relação médico-paciente. No mundo contemporâneo de alta velocidade e volatilidade, no qual as coisas devem acontecer imediatamente, não há lugar para o clínico geral, para a incerteza, para a espera vigilante (watchful waiting), para a longitudinalidade,......
... Há um conceito difuso entre muitos médicos de que o tratamento agressivo da hipertensão arterial sistólica em idosos frágeis pode ser causa de muitos eventos adversos. Frequentemente níveis pressóricos mais elevados são tolerados nesses tipos de pacientes. Este estudo suporta esse cuidado uma vez que mostra que, em tal tipo de paciente, frágil e com múltiplas comorbidades, metas muito rígid......
... antibióticos. Entretanto, em algumas séries, também houve necessidade de intervenção cirúrgica em 10 a 20% dos casos.47 As indicações para cirurgia em casos de infecção piogênica ou granulomatosa incluem a necessidade de obter um diagnóstico bacteriológico, a existência de um abscesso clinicamente significativo, a infecção refratária à terapia não cirúrgica prolongada, a compressão da medula espi......
...e investigação são dedicados a melhorar a saúde através de métodos que sejam cientificamente rigorosos, mas viáveis. O Dr. Pronovost tem doutorado em investigação clínica da Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. É autor de mais de 200 artigos e capítulos nos domínios da segurança do paciente, cuidados na UTI, de cuidados de saúde, medicina baseada em evidências e na medição e avaliação......
...e acordo com as semanas em que foram inicialmente disponibilizados. Hoje, os conteúdos semanais são separados e disponibilizados em arquivo de acordo com o tipo de conteúdo (p. ex., revisões, aulas, casos clínicos). A partir de 2010, as edições semanais também poderão ser consultadas da mesma forma que foram disponibilizadas inicialmente nos destaques semanais. NOVIDADES PREVISTAS PARA O PRIMEIRO ......
...ré-tratamento foi de 5,65 mmol/L (212 mg/dl). Resultados Desvios-padrão para a variabilidade intra-individual de curto prazo de uma única medida (baseados em medidas realizadas 4 semanas antes da randomização) foram 0,38 e 0,42 mmol/L (14 e 16 mg/dl) para os grupos placebo e pravastatina, respectivamente (variação média de 7%). Ambos os grupos (pravastatina e placebo) apresentaram pequenos au......
...e atinge um pico dentro de alguns minutos e que envolve pelo menos quatro dos seguintes sintomas: 1. palpitações/taquicardia/ritmo acelerado 2. sudorese 3. tremores ou abalos 4. sensação de falta de ar ou sufocação 5. sensação de asfixia 6. dor ou desconforto torácico 7. náusea ou desconforto abdominal 8. tontura/instabilidade/vertigem ou des ma......
...pisódios de diverticulite não é mais algo aceitável. A decisão de realizar colectomia deve ser baseada em considerações de risco de diverticulite recorrente, morbidade da cirurgia, sintomas, complexidade da doença e risco cirúrgico. A via laparoscópica tende a ser a abordagem preferencial. Evidências recentes sugerem que há segurança em se evitar colectomia eletiva para a maioria dos pacientes com......
... para Ventilação As diretrizes do suporte de vida avançado cardíaco (SVAC) de 2010 apoiam o uso inicial da bolsa-máscara de ventilação durante a ressuscitação cardíaca. O emprego da bolsa-máscara para ventilação pode ser desafiador, até mesmo em mãos experientes.45,46 O aspecto mais difícil da bolsa-máscara para ventilação é manter o fechamento adequado entre a circunferência da máscara e a face ......
...o as flutuações do mercado, inflação e reajuste de preços, valor do dólar em itens importados, fornecedores que deixam de produzir o insumo, as próprias informações internas da instituição como a curva ABC e as movimentações do estoque, solicitações fora de padrão, etc. Para finalizar, tem-se o subsistema de armazenamento. Nessa fase, são feitos o recebimento, o armazenamento e a distribuição dos......
...opanolamine and associated myocardial injury. Ann Emerg Med. 1996 Sep;28(3):359-62. 21. Volz HP, Gleiter CH. Monoamine oxidase inhibitors. A perspective on their use in the elderly. Drugs Aging. 1998 Nov;13(5):341-55. 22. Hsue PY, Salinas CL, Bolger AF, Benowitz NL, Waters DD. Acute aortic dissection related to crack cocaine. Circulation. 2002 Apr 2;105(13):1592-5. 23. Brust JC. ......
...benefícios, na sua maioria, desapareceram, dando lugar, inclusive a alguns malefícios. Ao que tudo indica, o fato de se realizar mamografias parece ser um marcador de boa saúde e não a causa da boa saúde. Não está se afirmando com isso que a realização de mamografias em mulheres de 80 anos ou mais definitivamente não produz benefícios; estamos, pura e simplesmente, dizendo que os resultados deste ......
...da e titulada cautelosamente antes do procedimento cirúrgico, o que deve ser feito preferencialmente em ambulatório. Dicas de Medicina Baseada em Evidências e Epidemiologia Estudos multicêntricos versus estudos realizados em apenas um centro de pesquisa Porque este estudo tem muito mais impacto do que todos os outros estudos realizados anteriormente? Além da metodologia ter s......
...término do rastreamento nas suas respostas a vários casos clínicos (22,3% IC 95% 19,9% - 25%). Recomendações consistentes com diretrizes clínicas variaram de acordo com a especialidade médica (ginecologia/obstetrícia = 16,4%; clínica médica/medicina interna = 27,5%; medicina de família/generalista = 21,1%). Comparados aos ginecologistas/obstetras, os especialistas em medicina interna/clínica médic......
...ia dos estudos. Os achados desta análise estão de acordo com inúmeras outras evidências2,3,4. Os benefícios dos betabloqueadores na insuficiência cardíaca ocorrem através de vários mecanismos fisiopatológicos todos eles produzidos potencialmente de forma dose-dependente (reduções da isquemia miocárdica, de arritmias e do estresse na parede do ventrículo esquerdo e da apoptose de miócitos induzida ......
...de. Achados semelhantes foram encontrados na avaliação do oitavo dia ou na avaliação realizada pelo próprio paciente. Também não houve diferença nos níveis de BNP no dia 3 nem no tempo de internação hospitalar, nas taxas de re-hospitalizações e nas taxas de morte no terceiro mês. Terapia com beta-bloqueador estava sendo prescrita para 90% dos pacientes do grupo de continuação VS 76% do grupo de in......
...a e na transparência de como as escolhas de artigos citáveis são realizadas. Um endereço onde se pode consultar o fator de impacto atualizado é o portal de periódicos da CAPES, não são todas as revistas da área médica, mas as mais relevantes estão representadas nesse portal. http://www.periodicos.capes.gov.br Bibliografia 1. The PLoS Medicine Editors. The Impact Factor Game. It is time to ......
...homens. O risco de IRA retornou ao normal dentro de 1-3 anos em homens e mulheres, e o de disfunção hepática dentro de 1-3 anos nas mulheres e de 3 anos nos homens. Com base no limiar de 20% para o risco cardiovascular, o NNT para as mulheres com qualquer estatina para prevenir um caso de doença cardiovascular em cinco anos foi de 37 (IC 95% 27-64) e para o câncer de esôfago foi 1266 (850-3460) e......
...tos de qualidade. Existem instituições que até têm verba extra destinada apenas para isso, mas esta não é uma realidade geral. Há possibilidade também de a indústria voltada para equipamentos hospitalares patrocinar um determinado produto por meio de um projeto de pesquisa em seu hospital, mas isso também não é algo tão fácil. Muitas vezes, o que pode ser conseguido facilmente são alunos de gradua......
...melhoria da assistência, sobre como incorporar a “ciência” da qualidade no dia a dia de quem quer melhorar seu hospital ou outro serviço de saúde. Contexto clínico Para quem trabalha na área da saúde, é difícil incorporar, em seu trabalho diário, a melhoria contínua da qualidade da assistência prestada. É complicado criar e implementar projetos de forma regrada, e mais ainda gerar dados que p......
... Fraca Recomendações 1. Recomenda-se que a espirometria seja feita para diagnosticar obstrução de fluxo na via aérea em pacientes com sintomas respiratórios (recomendação forte, qualidade moderada). Espirometria não deve ser usada para rastreamento de doença obstrutiva de via aérea em indivíduos sem sintomas respiratórios (recomendação forte, qualidade moderada). Bons parâmetros para serem ......