..., et al: Tamoxifen and chemotherapy for axillary node–negative breast cancer: findings from National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project B-23. J Clin Oncol 19:931, 2001 76. Hutchins LF, Green SJ, Ravdin PM, et al: Randomized, controlled trial of cyclophosphamide, methotrexate, and fluorouracil versus cyclophosphamide, doxorubicin, and fluorouracil with and without tamoxifen fo......
...es, torna-se necessário obter uma biópsia para confirmar o diagnóstico de MII. Para tanto, o melhor procedimento a ser utilizado é a obtenção de uma biópsia aberta de músculo, com a realização de uma avaliação histoquímica e imunopatológica abrangente. Nos centros que possuem um nível de experiência adequado, contudo, a biópsia por agulha constitui uma alternativa aceitável, contanto que as devida......
...ados de plaquetas promova melhora da hemostasia, na ausência de um incremento detectável. A resposta fraca (refratariedade) às plaquetas pode ser imune ou não imune. As plaquetas expressam antígenos plaqueta-específicos, HLA e antígenos de grupos sanguíneos. A resposta imune dirigida contra qualquer um destes antígenos contribui para a irresponsividade plaquetária. As superfícies plaquetárias po......
...ano 2000, vários países, incluindo Estados Unidos, Canadá e Europa, vêm informando aumento da incidência dessas infecções.59 Esse aumento está associado principalmente com uma cepa muito disseminada, hipervirulenta, de C. diff, que produz mais toxinas do que no passado e é muito resistente a fluoroquinolonas.59,60 Pacientes expostos por muito tempo e que tiveram o uso indiscriminado de antibiótic......
...s urinários devem ser usados apenas quando forem necessários. Para alguns pacientes, o cateter é uma parte essencial do tratamento médico. Entretanto, seu uso inadequado pode ser prejudicial para a saúde do paciente, e infelizmente essa situação ocorre com grande frequência nos hospitais. Estima-se que mais de 50% dos pacientes são cateterizados de forma inadequada.8,9 A cateterização nunca deve ......
... · As inscrições nos programas de bacharelado em enfermagem aumentaram em 16,6% de 2002 a 2003. · As inscrições totais em todos os programas de enfermagem que levam ao grau de bacharelado foram de 126.954 em 2003, ultrapassando as 116.099 em 2002. · As inscrições nos programas de mestrado subiram em 10,2% (3.350 estudantes), com uma população total de alunos de 37.251, e, nos pro......
...ar se afastando da profissão por morte, aposentadoria ou desistência em um ritmo mais acelerado do que nunca. A aposentadoria aproxima-se com rapidez para muitos enfermeiros nascidos entre 1946 e 1964 (baby boomers) nos próximos 10 a 15 anos. Os enfermeiros estão deixando a cabeceira dos leitos e o ambiente hospitalar para trabalhar em outras áreas, como vendas farmacêuticas, instituições ambulat......
...ulnerável, desde a deposição de conteúdo lipídico até a ruptura de placa e as complicações trombóticas. Quadro Clínico Estabelecer o quadro clínico é uma das etapas mais importantes na adequada avaliação do paciente que se apresenta com dor torácica crônica de origem cardíaca. Uma anamnese adequada é capaz de estimar com boa acurácia a probabilidade de o paciente apresentar cardiopatia isquêm......
... grupo controle, sugerindo que os pacientes empregaram estratégias distintas ou necessitaram de mecanismos compensatórios [Figura 1].44,45 _______________________________________________________ Figura 1. Exame de imagem de ressonância magnética (IRM) de indivíduos saudáveis e de esquizofrênicos. Em um exame de imagem de ressonância magnética funcional (IRMf), os pacientes esquizofrên......
...r a alguém, sem justa causa, segredo de que teve ciência em razão da função de ministério, ofício ou profissão e cuja revelação possa produzir dano a outrem – pena de 3 meses a 1 ano. · Código Civil, Artigo 144: ninguém pode ser obrigado a depor de fatos a cujo respeito, por estado ou profissão, deva guardar segredo. · Código de Processo Penal, Artigo 207: são proibidas de depor ......
... IRA pré-renal e resulta na FENa <1%, enquanto na NTA a FENa é >1%. A utilidade diagnóstica da FENa tem sido questionada e muitos relatos indicam que a FENa deve ser cuidadosamente interpretada. Por exemplo, a FENa > 1% em pacientes que receberam diuréticos. A FENa < 1% tem sido mostrada em condições associadas com IRA intrínseca incluindo sepse, rabdomiólise e nefropatia pelo contrast......
... obtundidos com extensivo dano cerebral. As anormalidades endocrinológicas, como a tireoidite subaguda, ou os distúrbios metabólicos, como a hipertrigliceridemia, hipercolesterolemia ou doença do armazenamento de glicoesfingolipídios (doença de Fabry), podem, ocasionalmente, manifestar-se como FOI. Muitos distúrbios diferentes, incluindo a anemia perniciosa85 e a pielonefrite xantogranulomatosa,86......
... técnica realizados após os acidentes automobilísticos (Bridwell; DeWald, 1996). O mergulho em águas rasas representa importante causa de TRM, com predomínio dessa lesão em pessoas jovens do sexo masculino, principalmente no verão (Kadurin, 1998). A localização anatômica da lesão está diretamente relacionada ao mecanismo do trauma, e cerca de dois terços das lesões medulares estão localizados no......
... mutagênico. Um estudo conhecido, multicêntrico, multinacional randomizado (NCT00474045), comparando a insulina detemir mais insulina aspart com a insulina NPH mais insulina aspart em mulheres com diabetes tipo 1 (DM1), que estavam planejando uma gravidez ou com a gestação recentemente completada, tem resultados ainda pendentes. Atualmente as insulinas glargina e detemir são classificados como c......
.... A extensão da coluna lombar acentua a retrolistese de L4 sobre L5. Fig. 47.20 Radiografia da coluna lombar, em perfil. Degeneração acentuada de L5-S1. atenção! O estudo radiológico simples da coluna lombar também pode ser considerado nos casos de abuso de drogas endovenosas ou álcool, história prévia de carcinomas, uso de corticosteroide, febre, falha no tratamento conservador a......
...2 é a fonte mais importante de diretrizes baseadas em evidência para prevenção [ver Tabela 1]. A USPTF pública diretrizes sobre muitos tópicos referentes à prevenção em periódicos médicos (principalmente, Annals of Internal Medicine). Uma lista completa de serviços preventivos atualmente recomendados pela USPSTF é disponibilizada em seu website (http://www.ahrq.gov/clinic/pocketgd/index.html). O s......
... Sandler RS, McKee DC, et al. Bowel patterns among subjects not seeking health care. Use of a questionnaire to identify a populaton with bowel dysfunction. Gastroenterology1982; 83:529–34. 64.Donnelly S, Walsh D. The symptoms of advanced cancer. Semin Oncol 1995; 22:67–72. 65.Carney MT, Meier DE. Palliative care and end-of-life issues. Anaesthesiol Clin North Am 2000; 18:183. 66.McMillan SC. As......
...temas respiratório e gastrintestinal, distúrbios cutâneos, crises de calor, fadiga, prurido, insônia e delirium. Também revisamos o cuidado dispensado ao paciente em iminência de morte. Alcançar o controle dos sintomas requer que o médico avalie o paciente em sofrimento em todas as dimensões: física, psicológica, social e espiritual. A extensão da avaliação, todavia, pode ser modificada com base......
...icro-hemodinâmica Global · Saturação venosa central; · lactato arterial; · excesso de bases; · diferença venoarterial de CO2. O cateter de artéria pulmonar é frequentemente utilizado no pós-operatório para avaliação do débito cardíaco, pressão de artéria pulmonar e pré-carga ventricular. Tipicamente, é inserido no pré-operatório em pacientes com maior risco de complicaç......
...ns que a criança com crise febril têm 10 a 20% de chance de ter a crise. O modo de herança não é claro, e há estudos evidenciando ligação com vários cromossomos, por exemplo, os cromossomos 19p e 8q 13-21. A maioria dos estudos sugere herança autossômica dominante, com baixa penetrância e expressão variável ou, em alguns casos, herança poligênica. Não há consenso na literatura sobre o papel da v......
...ongada. Este excesso de partículas ricas em triglicerídios favorece a interação entre estas e as partículas ricas em colesterol (HDL e LDL), intermediada pela proteína de transferência de ésteres de colesterol (CETP). O resultado é uma depleção de ésteres de colesterol das partículas de LDL e HDL, originando as partículas de LDL pequenas e densas (que são mais dificilmente reconhecidas pelo recept......
...tação de serotonina (ISRS) na fenda sináptica, normalmente indicados para o tratamento de depressão e bulimia nervosa. Embora não haja recomendação formal de seu uso no tratamento da obesidade, estudos realizados por outros motivos (principalmente em depressão) demonstraram, em curto prazo, maior perda de peso após o uso dos ISRS quando comparado com outras medicações. Portanto, seu uso em situaçõ......
...ssoas na 4ª ou 5ª década de vida, com a maioria dos pacientes assintomáticos na apresentação, sendo o diagnóstico realizado por alterações detectadas em exames de rotina laboratoriais ou de imagem. Alguns pacientes referem fadiga generalizada, cuja relação com a doença não é bem determinada. Descrição de dor leve em quadrante superior direito de abdome ocorre em algumas séries, mas não costuma ser......
... pacientes com hepatopatia alcoólica, mas em pacientes sem história de ingestão da bebida. Ainda não se correlacionou, nesse estudo, achado com as outras características da síndrome. Até 1975, a associação não era reconhecida como doença, mas nesse ano foi descrita a associação de cirurgia para obesidade com aparecimento de esteatose hepática criando novo interesse pelo tema. Já em 1979, foi descr......
...eresse para as atividades cotidianas. A maconha também pode contribuir para a piora de quadros psicóticos preexistentes, além de constituir um fator de risco para o desencadeamento de esquizofrenia, em indivíduos suscetíveis. Sintomatologia de humor também pode ocorrer em usuários crônicos. Estimulantes O consumo de estimulantes está associado a quadros depressivos e disfóricos prolongados,......
...ns e desvantagens de cada um destes métodos são demonstradas na Tabela 7. Cabe ressaltar que estas medidas devem ser realizadas em ambiente hospitalar e por urologista experiente, uma vez que podem causar seqüelas sérias e irreversíveis, às vezes piores que a própria causa do sangramento. Tabela 7: Tratamento da hematúria incoercível por sangramento difuso Tratamento Posologia ......
...u linfocíticos da medula óssea. A característica comum a todos os tipos de leucemia crônica é a capacidade mantida de diferenciação do clone neoplásico, resultando no acúmulo de células maduras na medula óssea e no sangue periférico. Geralmente, apresentam uma evolução lenta, quando comparadas às leucemias agudas. Porém, são resistentes à ação da quimioterapia, o que torna essas doenças raramente ......
...e 2 a 3 meses após a primeira infusão.92 Além da melhora dos critérios de resposta do ACR, o rituximabe também diminui a taxa de destruição articular. Assim como o abatacept, o rituximabe é efetivo em pacientes irresponsivos aos inibidores de TNF. O tratamento à base de rituximabe (ou seja, 2 doses de 500 a 1.000 mg/m2, via infusão intravenosa (IV), administradas com intervalo de 2 semanas) deplet......
...zamento que ocorre mais frequentemente com urgência de esvaziar a bexiga tem mais chances de ser incontinência de urgência ou predominantemente por urgência. Por fim, o vazamento que ocorre mediante prática de atividade física e é acompanhado de sensação de urgência é mais provavelmente um caso de incontinência mista. Fatores predisponentes passíveis de minimização com intervenções terapêuticas sã......
...ocalemia, hipomagnesemia e uso concomitante de outros agentes que podem prolongar o intervalo QTc, como os agentes antiarrítmicos, macrolídeos e alguns anti-histamínicos. Hiper ou hipoglicemia foram descritas em menos de 2% dos pacientes tratados com fluoroquinolonas, em particular com gatifloxacina, que foi retirada do mercado.85 Dado o risco de complicações envolvendo a concentração de açúcar no......
...o para comparar um período de tempo com outro ou uma unidade de enfermagem com outra. 8. Estrutura organizacional A estrutura do hospital – derivada de sua missão, visão, valores e leis internas – é a estrutura estabelecida para determinar a visão, a finalidade e a direção para o apoio ao fornecimento de atendimento de qualidade efetivo em um ambiente seguro. Embora essa área de enfoque prior......
... atendimento, em uma linguagem e de uma maneira que possam compreender · Aprendendo e respeitando as práticas culturais e as crenças espirituais que afetam a comunicação verbal e não-verbal, as práticas dietéticas, as práticas alternativas de atendimento de saúde e as práticas da morte e do morrer · Respeitando as instruções antecipadas e as preferências de atendimento no final da vida......
... administrada mais de uma dose recomendada Vacina VCDH ou vcegp: 1 mL, IM (área do deltoide†), uma de cada nos dias 0,‡ 3, 7 e 14§ Previamente vacinadoïï Limpeza do ferimento Idem ao anterior IGRH A IGRH não deve ser administrada Vacina VCDH ou VCEGP: 1 mL, IM (área do deltoide†), uma de cada nos dias 0‡ e 3 *Estes regimes são aplicáveis a indivíduos d......