...a de saúde está doente. Não só o nosso, mas no mundo todo observamos o mesmo fenômeno, independentemente do poder econômico. Para se ter uma ideia, nos EUA gastam-se anualmente 14% do PIB em saúde, contra os 8% tupiniquins, e todas as pesquisas apontam para um caos também no sistema ianque, vide o caso GM amplamente noticiado nos últimos 10 anos e ainda sem solução. Nosso sistema é deficitário, su......
...s, formados para prestar assistência de modo humanizado, com respeito e ética, sempre zelando pelo bem-estar e prontos para oferecer... saúde. Esses profissionais têm filhos, fome, sede, como qualquer mortal, e o produto que eles vendem é o conhecimento para fazer com que esta necessidade primária seja atendida. Não tem preço? Quanto pode ou deve um médico cobrar por uma consulta? 50? 100? 500? 5......
...benignos. 3 Achados provavelmente benignos; seguimento em curto intervalo de tempo. 4 Suspeita de anormalidade; sugere-se biópsia. 5 Altamente sugestivo de malignidade; deve-se tomar conduta apropriada. 6 Malignidade comprovada por biópsia; deve-se tomar conduta apropriada. Levando-se em conta o resultado da mamografia com base no sistema BI-RADS, as seguintes c......
...m desconto) (p=0,02). Resultados semelhantes ocorreram quando apenas a metade mais dolorosa dos choques foi avaliada para cada participante (80,5% [IC95% 68,3 – 92,6%] vs. 56,1% [IC95% 40,9 – 71,3%], respectivamente; p=0,03). Considerando todas as voltagens testadas, a redução da dor foi maior para as pílulas de preço habitual (mais caras) (p=0,001). Por fim, para 26 das 29 intensidades de voltage......
...er por MRSA em 33% e pneumonia associada à ventilação mecânica por MRSA em 72%. As quedas nas taxas gerais de infecção relacionada a cateter, pneumonia associada à ventilação mecânica e infecção do trato urinário relacionada à sonda também foram pronunciadas (62, 75 e 75%, respectivamente). Nos hospitais que coletaram dados sobre as infecções por Clostridium e VRE, também houve uma queda na incidê......
...49 anos 8 0,85 (0,75 a 0,96) 1,904 50 a 59 anos 6 0,86 (0,75 a 0,99) 1,339 60 a 69 anos 2 0,68 (0,54 a 0,87) 377 70 a 74 anos 1 1,12 (0,73 a 1,72) ND Fonte: Heidi et al., 2009. NNR: número de pessoas necessárias ao rastreamento para evitar uma morte por câncer de mama. ND: não disponível. Os dados utilizam apenas a mamografia associada a ex......
...em mostrado alguma utilidade na avaliação de infecções respiratórias em adultos e na avaliação de febre em crianças. Desta forma, os autores do presente estudo objetivaram avaliar o desempenho diagnóstico da PCR como um teste de rastreamento para TBEN em pacientes ambulatoriais sintomáticos com suspeita de TB. O estudo Trata-se de um estudo prospectivo de avaliação diagnóstica, realizado com ......
...ncia nos não expostos. As coortes são os desenhos mais adequados para se estudar a história natural das doenças, seus fatores de risco e de proteção. No presente estudo, os grupos foram selecionados com base no fator “TEP” de baixo ou alto risco conforme as escalas prognósticas e o desfecho incidente avaliado foi “morte” (em 30 e 90 dias). Notar que, no caso deste estudo, todos eram expostos ao ......
... em cada estudo, e ainda à forma com que a presença de enxaqueca foi avaliada (auto-relato, questionário, diagnóstico clínico, banco de dados de companhias de seguro). Estes vieses potenciais foram minimizados pelos autores através do grupamento de estudos de acordo com critérios estritos a priori sobre enxaqueca e doença cardiovascular. De qualquer forma, as informações deste estudo são importa......
...as, como avaliar respostas em volumesistólico ou débito cardíaco a uma elevação passiva da perna, podem ser úteis,mas podem ser de difícil implementação à beira do leito. Quando nãoé possível prever a resposta volêmica, uma prova de volume é realizada paragarantir que seja dado volume apenas àqueles pacientes cuja respostahemodinâmica seja favorável. As diretrizes recomendam que, após a ressuscita......
... esses critérios, esses pacientes apresentavam um alto risco de mortalidade. Por outro lado, existem condições (como pancreatite e trauma) que, na ausência de infecção, podem causar sintomas graves o bastante para exigir internação em UTI e suporte a órgãos. A apresentação clínica da sepse depende do local da infecção e dos sinais e sintomas que fazem parte da resposta do hospedeiro. Os pacientes......
...i-centreexploratory survey. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 25, n. 2, p. 313-332, 2009. 11.ACÚRCIO, F. A. et al. Complexidade do regime terapêutico prescrito para idosos. Rev. Assoc. Med. Bras., Sao Paulo, v. 55, n. 4, p. 468-474, 2009. 12.LEITE, S. N.; VASCONCELLOS, M. P. C. Adesão à terapêutica medicamentosa: elementos para a discussão de conceitos e pressupostos adotados na literatura.......
... Fumantes ativos 6 meses a 49 anos Grupos específicos de alto risco Doença crônica pulmonar, hepática, pulmonar ou renal Contato com pessoas de alto risco Diabetes melito Contato com portadores de influenza Asplênicos Gestantes Alcoolismo Imunocomprometidos (portadores de neoplasias e doenças crônicas) Moradores de casas geriátricas Moradores de......
...rite idiopática juvenil (AIJ) desde os 6 anos de idade. Inicialmente queixa-se de dores difusas nos braços, pescoço e membros inferiores, havendo piora nos últimos seis meses. Relata também edema e dormência nas mãos e nos pés e dificuldade para dormir, acordando pela manhã com sensação de não ter dormido. Nos últimos meses, apresentou cefaleia, tendo que faltar diversas vezes às atividades escola......
...valorização da mesma, é tentar ao longo dessas manobras conversar com o paciente para distraí-lo. Se a pessoa tiver cócegas, sugerem-se duas opções de exame: palpar com a ponta dos dedos durante a ausculta, sobre o estetoscópio, ou pedir ao paciente que palpe seu abdome com a mão enquanto o examinador palpa entre seus dedos, com a mão sobreposta. Os principais aspectos da palpação sã......
...nia intersticial linfocítica; PINE = pneumonia intersticial não específica; PIU = pneumonia intersticial usual; PCO = pneumonia criptogênica em organização; TCAR = tomografia computadorizada de alta resolução. Adaptado de King TE Jr. Clinical advances in the diagnosis and therapy of the interstitial lung diseases. Am J Respir Crit Care Med 2005;172:268–79. Tratamento e curso clínico Difer......
... mamas, do tórax, das axilas e dos linfonodos regionais. A melhor época para realizá-lo é após a menstruação. A primeira etapa é a identificação do nódulo e, na ausência deste, deve-se tranquilizar a paciente. A comparação com a mesma região da mama contralateral pode ajudar a evidenciar lesões pouco palpáveis. Uma vez notado um nódulo, o médico deve assinalar sua localização, tamanho e caracterí......
...meses a 1 ano, e os outros dois devem ser encaminhados para biópsia. Caso a biópsia indique atipia ou malignidade, a paciente deve ser encaminhada para o tratamento adequado. A mamografia negativa na presença de uma lesão palpável nunca pode ser considerada como prova de ausência de carcinoma. Mesmo em séries modernas, 9 a 22% de lesões palpáveis não são vistas na mamografia. TÓPICOS IMPORTANT......
...orpiões. É possível que a notificação seja menor que o real número de casos, visto as diferenças de acesso à saúde pública que encontramos em nosso país, dificultando a notificação. A mortalidade desses acidentes é de 0,12% para aranhas e 0,54% para escorpiões. Na Tabela 1 apresentamos os dados de detalhes de prevalência dos acidentes. Tabela 1: Dados epidemiológicos de acidentes aracnídeos ......
...entes no Nordeste, picada quando comprimidas contra o corpo por se esconderem em roupas. Escorpiões Predomínio de acidentes em crianças; maior incidência no sexo masculino e em meses quentes e chuvosos. ETIOLOGIA No Brasil, 3 espécies de escorpiões do gênero Tityus têm sido responsabilizadas por acidentes humanos: T. serrulatus (escorpião amarelo), T. bahiensis (escorpião marrom), e T......
.... Linfoma subcutâneo, celulite. Itraconazol ou anfotericina B, e debridamento cirúrgico. As formas rinocerebral e sistêmica em geral evoluem a óbito. Entomoftoromicose Basisiobolus haptosporus, Conidiobolus coranatus. Infecção crônica e restrita ao subcutâneo, em indivíduos sem imunossupressão. Pode ser subcutânea ou centrofacial. Neoplasias, micetomas, leishmaniose, granuloma ......
... algum tipo de intervenção física ou medicamentosa, se imperativa. O médico deve caracterizar da forma mais completa possível o comportamento de agitação, obtendo as seguintes informações: · quando teve início o quadro de agitação, se é o primeiro episódio; · características da agitação (ansiedade, inquietação física, agitação verbal, estado confusional); · ......
... motores, AVC Alteração da mastigação: movimentação da língua; alteração da deglutição Paralisia facial Engasgos Boca seca/olho seco, depressão, hipertensaõ arterial, dietas Síndrome de Sjögren, medicamentos Disfagia, gases, pirose, tosse, queimação retroesternal, epigastralgia, icterícia, melena, enterorragia, obstipação, diarréia Alterações gastrintestinais: alteraçã......
...ponente específico da dieta, como álcool, cebola e alho. Estas situações são transitórias e são facilmente controladas com orientações gerais e higiene oral convencional. O grande problema é a halitose patológica, que é muito mais intensa e persistente. Ela pode ser dividida em halitose verdadeira ou genuína, pseudo-halitose e halitofobia. Na halitose verdadeira, existe um mau cheiro objetivo, o ......
...orte Vasculite da crioglobulinemia mista essencial Corticoide; interferon-alfa se associação com vírus da hepatite C Vasculite cutânea de pequenos vasos (vasculite leucocitoclástica cutânea) Anti-inflamatórios não-hormonais; aspirina; bloqueadores H1 e H2 Vasculites secundárias a infecções Causa de base Vasculites secundárias a neoplasias Causa de base Vasculit......
...opatia; · infiltrados pulmonares (não fixos); · sinusite; · eosinófilos extravasculares na biópsia. 4. Púrpura de Henoch-Schönlein Caracteriza-se por vasculite com depósito imune predominante de IgA afetando pequenos vasos. Mais frequente na infância, sendo que, em 50% dos casos, inicia após infecção principalmente de vias aéreas superiores. Tipicamente envolve pele, inte......
... conduta moral”. Neste sentido, toda ética é e sempre tem sido Bioética. A novidade da terminologia trouxe a indagação: a qual bio e a qual ethos se refere a bioética? Por definição, trata-se da biologia ou biomedicina e da ética aplicada à conduta humana neste campo do saber. Assim, para nos aproximarmos do conceito de Bioética, precisamos discutir ética, valor e moral. A pessoa não nasce ética.......
... são impostos e a desobediência às regras pressupõe castigo. Ética e Moral são preceitos básicos que regem os atos e as decisões de um indivíduo no decorrer de sua vida, mas, ao contrário da Moral, a Ética não estabelece regras. A Ética implica análise e reflexão crítica sobre os valores. É uma ação de dentro para fora; nasce a partir de valores intrínsecos de cada indivíduo, que o ajudam a defi......
...ica São manchas de cor azul-acinzentada, de tamanhos e formas variáveis, localizadas na região lombossacral. Está presente ao nascimento e vai desaparecendo gradualmente com a idade. Acomete preferencialmente indivíduos das raças amarela e negra. Não necessita de tratamento. Nevo de Ota e Nevo de Ito Melanocitótica Nevo de Ota é um tipo de mancha mongólica de distribuição no prim......
...sea ou azulada. Nistagmo, diminuição da acuidade visual, fotofobia e fundo de olho hipopigmentado. Tem maior risco de desenvolver neoplasias malignas cutâneas. Sobrevida é normal. Tratamento é feito com uso obrigatório de fotoprotetores e tratamento precoce das lesões cutâneas pré-malignas e malignas. Síndrome de Hermansky-Pudlak É um tipo de ACO associado com disfunção plaquetária, fi......
...estar protegida dos raios solares, a vulva é o sítio de 2 a 4% dos melanomas. Devem ser prontamente biopsiadas as lesões que surgem de novo, ou em um nevo preexistente com assimetria, bordas irregulares, cor negra ou multicolorida e diâmetro superior a 6 mm. Paget de Vulva A doença de Paget vulvar é uma neoplasia geralmente associada a prurido, ardência e sangramento. Apresenta-se como uma p......
...pais serão discutidas a seguir. Tabela 1: Rashes, máculas e placas Transtorno Comentário Dermatite vulvar simétrica Estende-se a áreas de contato com agente irritante de contato. Dermatite vulvar simétrica Estende-se a áreas de contato com agente alérgico de contato. Eczema vulvar Verificar dobras crurais, couro cabeludo, extremidades. Vulvite infeccios......
...to, incentiva cada organização a determinar, individualmente, com base em suas necessidades, os mecanismos mais adequados para o cumprimento dos padrões. Ao avaliar a possibilidade de implantar esse processo de supervisão, as organizações devem considerar vários fatores. Entre eles, os mais relevantes são as razões para implantar o processo, a maneira de aplicá-lo a cada circunstância e os resulta......
...e omitir qualquer procedimento da lista, o que poderia expor os indivíduos a riscos médicos e legais. Esse sistema também diminui o tamanho da lista, acelerando a delineação completa de múltiplas solicitações. Uma vez mais, as organizações devem assegurar-se da competência de seus profissionais para a execução dos privilégios concedidos. O Exemplo 3.4 ilustra essa abordagem, em combinação com a ca......
... (frente e trás, acima e abaixo). A visão é responsável pela assimilação rápida do movimento corporal e pela sensação de profundidade. O sistema proprioceptivo informa a posição das diversas partes do corpo no espaço em determinado momento por meio de sensores localizados nos músculos e tendões, nas cápsulas articulares e no tecido cutâneo. As informações captadas são enviadas ao sistema nervoso c......
... os desfechos em reconstruções feitas no peito, na região pélvica, na região perineal ou em extremidades que sofreram radioterapia. Uma revisão sistemática da Cochrane sugere benefício da OHB em lesão tardia por radiação em pacientes com lesão por radioterapia em cabeça, pescoço, ânus e reto. Infecções O tratamento primário de infecções agressivas de partes moles como gangrena gasosa, fasceít......
...dos por uma exacerbação aguda seja da ordem de 7,5 a 11%, e a mortalidade 90 dias após a alta é de 15%, chegando a 49% em dois anos após a alta.3, 12 Indivíduos com DPOC grave e 3 ou mais exacerbações por ano têm uma mortalidade quatro vezes maior do que indivíduos com a mesma gravidade mas sem exacerbações. Embora indivíduos com exacerbações mais graves necessitem de cuidados hospitalares (pronto......
..., otimização das condições médicas pré-operatórias, instituição de terapias redutoras de risco baseadas em evidência e manutenção de uma excelente comunicação com os demais membros da equipe são ações que podem ajudar o anestesista e o cirurgião a prestarem um tratamento melhor aos pacientes. Os autores não possuem relações comerciais com os fabricantes de produtos e prestadores de serviços......
... ganho ponderal entre 300-400 g/semana a partir do segundo trimestre. Caso essas medidas falhem em manter a glicemia em níveis ideais por um período de 1 a 2 semanas (jejum = 95 mg/dL e 1 h pós-prandial > 140 mg/dL), encaminhar para insulinoterapia (B).28 Fatores de risco para diabetes melito gestacional (DMG) Alto risco (um ou mais dos seguintes):5, 11 · Obesid......
... séries, lembrando a pessoa de respirar durante a execução dos exercícios, e mais profundamente durante os intervalos. Pode-se iniciar, por exemplo, uma série com volume de 5 ou 10 repetições de exercícios de contrações musculares isotônicas (não sustentadas), com aumento progressivo tanto do número das repetições quanto das séries conforme a resposta ou a tolerância do(s) indivíduo(s). A velocida......
...não convulsivas que recorrem de forma imprevisível, independentemente de qualquer fator externo. Contudo, isso não significa que algumas crises epiléticas não apresentem mais sensibilidade a determinados fatores desencadeantes externos, como a estimulação luminosa intermitente, mas que elas podem ocorrer independentemente desses fatores. Em geral, vários tipos de crises coexistem em pessoas com ep......
...cutânea5, 11. Como tratamento em massa para erradicação de filariose linfática, ivermectina e dietilcarbamazina foram avaliadas em relação ao número de formas parasitárias adultas. Ivermectina e dietilcarbamazina destruíram 96% e 57% das microfilárias e reduziram sua produção em 82% e 67%, respectivamente. Em tratamentos de longo prazo corre-se o risco de toxicidade13 (ver monografia, página 800).......
...mínticossão considerados relativamente eficazes e seguros3. Albendazol tem sido considerado como primeira escolha para algumas helmintíases intestinais, como para o tratamento de ancilostomíase por Ancylostoma duodenale e Necator americanus 2. Tem eficácia comparável a outros anti-helmínticos que atuam contra Ascaris lumbricoides e Trichiuris trichiura, para este último deve ser utilizado em regi......
...ia cardíaca; H: hypertension – hipertensão; D: diabetes – diabetes; A: age – idade > 75 anos; S2: stroke – AVC ou AIT prévio [2 pontos]). No esquema CHADS2 são dados 2 pontos para histórico de AVC ou AIT e 1 ponto é dado para cada fator de risco adicional. Indivíduos com 2 ou mais pontos seriam de alto risco e estariam indicados para anticoagulação, salvo alguma contraindicação. Já os pacientes......
...s · Trauma craniano · Epilepsia do lobo temporal · Demência · Encefalopatias (Wernicke, hepática) Intoxicações · Álcool · Monóxido de carbono · Anticolinérgicos · Drogas ilícitas · Metais pesados Metabólicas ......
... Tas. A medicação psicotrópica está sendo utilizada em pacientes que estão clinicamente doente ou em estado terminal, e também para aqueles com doenças psicológicas refratárias a terapias verbais. Em um estudo com pacientes clinicamente doentes, com perturbações depressivas (não especificadas), Rosenberg e colegas relataram que 16 dos 29 pacientes (55%) apresentaram melhora no prazo de dois dias d......
...in-Barr Linfoma de Hodgkin, linfoma de Burkitt, DLPT, outros linfomas não-Hodgkin Vírus da Hepatite B Carcinoma hepatocelular Vírus da Hepatite C Carcinoma hepatocelular Herpesvírus humano 8 Sarcoma de Kaposi, linfoma de efusão primária, doença de Castleman Papilomavírus humano Câncer de colo uterino, vagina, pênis, ânus, língua, boca, orofaringe V......
...r cenário para a terapia Diretrizes recentes para reabilitação do AVC fornecem extensivas recomendações para determinar os níveis de assistência e os elementos da supervisão.10,11 Recentemente, foram disponibilizados resumos clínicos da supervisão da reabilitação do AVC para médicos clínicos.12,13 O cenário para a reabilitação deve ser determinado assim que a função neurológica e a condição médi......
...orrer quando os brônquios associados ao abscesso pulmonar anaeróbico estão ocluídos e, desta forma, impedem o escape do pus e a entrada de ar. A infecção criptocócica pode produzir uma massa solitária com diâmetro de até 10 cm, muitas vezes acompanhada de alguns sintomas inflamatórios. A blastomicose, por sua vez, consiste em uma infecção fúngica que mais frequentemente causa a formação de uma m......
...sentam gânglios pélvicos comprometidos (N1-3). Apesar do diagnóstico de extensão local ser feito radiologicamente ou após biópsia/cirurgia, o estadiamento multimodal (estádio tumoral, valor de PSA e grau de Gleason) é um importante método de identificação de pacientes com alto risco para doença avançada. O tratamento locorregional desses pacientes por meio de cirurgia ou radioterapia exclusivos nã......