... Este é um editorial publicado no JAMA em 2007 que trata de um importante elemento no desenvolvimento de um sistema de saúde mais seguro e de maior qualidade: o uso adequado de evidências científicas. Estudos americanos apontam para a grande diferença existente entre a melhor evidência do que fazer com os nossos pacientes, e aquilo que de fato é feito. Apenas 55% dos pacientes norte-a......
...pecífica de um hospital. Há hospitais que conseguiram melhorar suas performances de tratamento das SCA dessa forma. Entretanto, vale lembrar que nem sempre a solução encontrada em um local é aplicável a qualquer outro, assim como em um estudo randomizado cuja validade interna nem sempre se reflete com validação externa. Outro exemplo que retiramos da literatura norte-americana é o seg......
...da drenagem do hematoma. O rFVIIa atua localmente em áreas de lesão vascular gerando trombina suficiente para ativar as plaquetas e melhorando a hemostasia. Um estudo anterior1 demonstrou que o rFVIIa reduziu o aumento da hemorragia intracraniana quando administrada dentro de 4 horas do início dos sintomas, demonstrando também uma menor mortalidade e melhora funcional em 90 dias (trabalho fase IIb......
...e sono (9 a 74%), depressão (3 a 82%), perda do apetite (21 a 92%) e constipação (23 a 70%). À parte da doença, os sintomas que se tornam mais prevalentes com o avanço da idade incluem a confusão mental, perda do controle sobre a bexiga e o intestino, dificuldades para enxergar e ouvir, e tontura. Na medicina, a identificação e o tratamento de muitos sintomas, inclusive da dor, ainda estão aquém......
...Nesta aula, o dr. Rodrigo Díaz Olmos faz uma crítica baseada em evidências sobre os excessos da medicina preventiva.......
...va de serviços de emergência e a uma piora da qualidade de vida dos pacientes. Os pacientes devem ser orientados a medir a pressão arterial pela manhã ao acordar (antes de tomar os anti-hipertensivos) e à noite antes de deitar. Devem estar sentados com o braço apoiado na altura do coração, relaxados, sem ter fumado, se exercitado ou tomado café nos 30 minutos que precedem as medidas. Devem ser rea......
... 2007; 9:723–729 [Link para Abstract]. Fator de impacto da revista (european journal of heart failure): 2,986 Contexto Clínico O processo diagnóstico tem se tornado cada vez mais dependente de investigações complementares, tanto laboratoriais como instrumentais, muitas vezes utilizando equipamentos de alta tecnologia, com custos cada vez maiores. Ao mesmo tempo, tem havido um ......
...es (como é nossa proposta no site MedicinaNET). É importante lembrar que mesmo uma ação baseada em evidência pode ser prejudicial a um paciente, principalmente quando o assunto for controverso ou os resultados divergem muito entre os estudos. Conclusões – Buscando o Equilíbrio Para engajar médicos nas práticas padronizadas e baseadas em evidências são necessários três pontos: 1. Reconh......
...ion. N Engl J Med 2009;360:491-9. [Link Livre para o Artigo Original] 3. Improving Patient Care by Linking Evidence-Based Medicine and Evidence-Based Management. Shortell SM, Rundall TG, Hsu J. JAMA. 2007; 298 (6): 673-676. [Link para o Artigo]. Autonomia Médica x Uso de Padronização – Em busca do equilíbrio com foco na segurança do paciente Lucas Santos Zambon Autonomia Médica x Uso de Padron......
... pois remove uma série de barreiras, fornece suporte institucional para sua prática e ainda pode fornecer resultados que podem ser utilizados para promover melhorias de desempenho. Além disso, a padronização visa tirar do médico todo o peso de ter tudo o tempo todo em mente. É irreal acharmos que todo médico consegue armazenar todo o volume novo de informações que é divulgado diariamente. Sendo as......
...ária e 64/178 [36%] após imunização de reforço) do que no grupo não paracetamol profilático (154/233 [66%] após imunização primária e 100/172 [58%] após imunização de reforço). As concentrações geométricas médias (GMCs) de anticorpos foram significantemente menores no grupo paracetamol profilático do que no grupo não paracetamol após a imunização primária para todos os 10 sorotipos vacinais do p......
...esse por trás das metanálises de ensaios clínicos de tratamentos farmacológicos e este estudo é um marco neste aspecto, merecendo todo nosso reconhecimento. Glossário Conflito de interesse: de acordo com Thompson2, é um conjunto de condições nas quais o julgamento profissional a respeito de um interesse primário (como o bem-estar de um paciente ou a validade de uma pesquisa) tende a ser inde......
...us Diseases. Clin Infect Dis 2011 Mar 1; 52:561. [Link para o Artigo] (Fator de impacto: 8,195). 2. Huang ES, Stafford RS. National patterns in the treatment of urinary tract infections in women by ambulatory care physicians. Archives of Internal Medicine 2002;162:41-7. 3. Kahan NR, Chinitz DP, Kahan E. Longer than recommended empiric antibiotic treatment of urinary tract infection in wo......
...es graves associadas a quedas e numa redução de 11% na utilização de serviços médicos devido a lesões graves associadas a quedas. A avaliação do risco de quedas e orientações para minimizar este risco são intervenções de grande importância na prática clínica e devem ser amplamente disseminadas. Dicas de Epidemiologia e Medicina baseada em Evidências Estudos Ecológicos Estudos ec......
...classificadas pelo nível geral de exposição em seu ambiente (daí o nome estudo ecológico). Além disso, geralmente os dados sobre exposição e desfechos provem de fontes diferentes. Um dado muito conhecido proveniente de um estudo ecológico é o chamado paradoxo francês – associação de alta ingestão média de vinho com baixa mortalidade cardiovascular. O grande problema em relação aos estudos ecológic......
... para aconselhamento genético e avaliação com teste de BRCA (recomendação nível B). Uma história familiar sugestiva de risco aumentado de mutação genética é caracterizada pela idade precoce no momento do diagnóstico, existência de vários familiares afetados com câncer de mama ou câncer de ovário, indivíduos com múltiplos cânceres primários, e câncer de mama masculino.53,54 A prevalência das mutaç......
...são de antibióticos, analgésicos, drogas cardiovasculares e anticoagulantes. A análise multivariada mostrou que um maior número de relatos de possíveis danos ao paciente foram relacionados ao uso de 8 ou mais medicações (OR 4,33, IC95%: 1,76-10,68). Tabela 1: Erros nas altas da UTI Erros (n=305) n(%) Classificação do Erro Crítico (n=14 / 5%) Grave (n=43 / 14%) Si......
...acientes de UTI são os mais sujeitos a iatrogenias, tanto por sua complexidade, quanto por sua gravidade. A maior parte dessas iatrogenias está ligada à prescrição médica. Erros de comunicação ou de manutenção do plano assistencial, relacionados à passagem do caso que sai da UTI, podem resultar em iatrogenias quando o paciente chega à enfermaria e muitos estudos já estão demonstrando isso. É nece......
...seminou-se. Neste período também houve uma redução gradativa na mortalidade por câncer de próstata. Muitos atribuem esta queda ao aumento do rastreamento de câncer de próstata, entretanto outros fatores (como novas modalidades de tratamento) podem ser os responsáveis por esta queda na mortalidade. Em 2002 o USPSTF lançou uma revisão de rastreamento de câncer de próstata em que não encontrou evidên......
...ências. Vários autores concordam que a hipertensão refratária apresenta a mais alta prevalência de HAP com base em pequenos estudos. O presente estudo avaliou a prevalência de hiperaldosteronismo primário em um grande grupo de pacientes com hipertensão refratária. O Estudo Foi um estudo observacional transversal (estudo de prevalência) que avaliou 1616 pacientes com hipertensão re......
...lizaram um ensaio clínico populacional para avaliar se uma intervenção educacional pode reduzir a demora na procura por serviços de emergência em pacientes com AVC. O Estudo Trata-se de um ensaio clínico por agrupamento (cluster randomized trial) realizado em 48 áreas de código de endereçamento postal (clusters) numa área servida por 3 hospitais urbanos da cidade de Berlin, na Ale......
...e que estudos abertos, ou não cegos, produzem estimativas falsamente melhores do efeito do tratamento. No que concerne à análise dos dados, a análise por intenção de tratar (ou seja, analisar todos os pacientes que foram designados para cada um dos grupos, independentemente de o fato do paciente permanecer usando o tratamento ou placebo) preserva o benefício da randomização. Sabe-se que pacientes......
...d no estado de Nova York mostrou que em 13,6% dos eventos ocorreu óbito. Tais dados são preocupantes e, por isso, torna-se urgente a necessidade de implementar práticas para a melhoria da qualidade dos cuidados relacionados à segurança do paciente. SEGURANÇA DO PACIENTE – INICIATIVAS Programas Voltados para a Segurança do Paciente Organização Mundial da Saúde (OMS) Diante da magnitude......
...ttp://www.ccforpatientsafety.org/>. 8. Organização Mundial da Saúde – Aliança Mundial para a Segurança do Paciente. Disponível em: < http://www.who.int/patientsafety/en/>. 9. The National Quality Forum. Safe Practices for Better Healthcare 2006 Update. Disponível em: <http://www.qualityforum.org/publications/reports/safe_practices_2006.asp>. Introdução - Primum Non Nocere ......
...eação transfusional. Nenhuma transfusão deve exceder o período de infusão de 4 horas. Quando este período for ultrapassado, a transfusão deve ser interrompida e a unidade descartada. Não deve ser adicionado nenhum fluido ou droga ao produto hemoterápico a ser transfundido, podendo o acesso ser compartilhado apenas com cloreto de sódio a 0,9% (SF). Todo o produto hemoterápico deve ser transfundi......
...rials of sodium reduction: an overview. Am J Clin Nutr. 1997;65:643S– 651S. 8. Law MR, Frost CD, Wald NJ. Analysis of data from trials of salt reduction. BMJ. 1991;302:819–824. 9. Sacks FM. Effects on Blood Pressure of Reduced Dietary Sodium and the Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH) Diet. N Engl J Med 2001; 344:3-9. 10. Appel LJ et al. A Clinical Trial of the Effects of Di......
...ados da ACGME) tem duas metas. A primeira delas requer que os residentes desenvolvam competências para concluir o treinamento e a prática como médicos independentes. A segunda considera que o ensino do residente e do médico praticante deve ser um potente veículo para melhorar a assistência prestada ao paciente. A maioria dos pacientes concordaria que todos desejam contar com médicos possuidores de......
... entre 6 e 12 anos devem dormir de 9 a 12h/dia; - Adolescentes entre 13 e 18 anos devem dormir de 8 a 10h/dia. Referências Paruthi S et al. Recommended amount of sleep for pediatric populations: A consensus statement of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med 2016 Jun; 12:785. Recomendações de Horas de Sono em Crianças Lucas Santos Zambon Recomendações de Horas de Sono em ......
...III. O maior destaque se deve à recomendação contra o uso de metilprednisolona. Recomendações – Atualizações 1. NÃO realize eletrencefalograma (EEG) na investigação de cefaleias. Razão: as características clínicas das cefaleias têm melhor acurácia diagnóstica para as cefaleias primárias do que exames. Quando houver uma suspeita clínica de lesões em sistema nervoso central, neuroimagens são......
...mediatamente, não há lugar para o clínico geral, para a incerteza, para a espera vigilante (watchful waiting), para a longitudinalidade, para a conduta sem a mediação de um exame de alta tecnologia. Uma grande questão na atualidade é como reverter esta situação. Talvez as próprias dificuldades econômicas com o financiamento da saúde pressionem por uma renovação da prática médica, mas políticas p......
...ntexto clínico A pressão arterial tende a se elevar com o passar da idade e, apesar dos conhecimentos já bem estabelecidos para as pessoas com menos de 65 anos de idade, as evidências dos benefícios do controle pressórico em adultos com mais de 80 anos são mais limitadas, não obstante as recomendações de tratamento serem as mesmas de adultos mais jovens nas diversas diretrizes. Há evidên......
...nifestação insidiosa, com lombalgia, perda de peso; é incomum haver febre S. aureus, BGNAe Apenas antibióticos podem ser suficientes; cirurgia para comprometimento neurológico, dor persistente, instabilidade espinal Foco contíguo Não selecionados, após cirurgia na coluna espinal Manifestação tardia com dor, afrouxamento de implante, drenagem de ferida ECoN, propionibactér......
... e segurança no Johns Hopkins Hospital. Em 2003, Dr. Pronovost estabeleceu o Grupo de Pesquisa em Qualidade e Segurança para o avanço da ciência de segurança. O Dr. Pronovost e sua equipa de investigação são dedicados a melhorar a saúde através de métodos que sejam cientificamente rigorosos, mas viáveis. O Dr. Pronovost tem doutorado em investigação clínica da Johns Hopkins Bloomberg School of Pu......
... o país de forma a difundir a utilização correta dos antimicrobianos. Nova Edição do Guia de Remédios 2010/2011 Atualização de Todas as Bulas de Remédios Comerciais Arquivo A pedido dos usuários, as edições semanais do MedicinaNet passarão a ser disponibilizadas também de acordo com as semanas em que foram inicialmente disponibilizados. Hoje, os conteúdos semanais são separados e dis......
...tra-individual de curto prazo (“ruído”). O Estudo O estudo consistiu de uma análise dos dados de medida de colesterol no estudo LIPID (“Long-Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease”). Para avaliar as variações nos níveis de colesterol os autores utilizaram os dados de 9014 pacientes (idade média 62 anos, 83% homens) com doença coronariana que foram randomizados par......
...stico e tratamento dessa população. Avaliação diagnóstica Os principais instrumentos da avaliação diagnóstica do paciente com TP são a história clínica e o exame do estado mental. História clínica Em geral, o médico generalista precisa estar atento às manifestações do TP, uma vez que a sensibilidade do diagnóstico do clínico não especialista para os transtornos de ansiedade é baixa (28%)......
...gico. A via laparoscópica tende a ser a abordagem preferencial. Evidências recentes sugerem que há segurança em se evitar colectomia eletiva para a maioria dos pacientes com doença não complicada. Além disso, as portas estão abertas para abordagens mais modernas como anastomose seletiva com desvio proximal em casos agudos, e colectomia laparoscópica em casos eletivos. Uma avaliação prospectiva des......
...n 2002;105:2270–3. 35.Rhee JE, Kim T, Kim K, Choi S. Is there any room for shortening hands-off time further when using an AED? Resuscitation 2009;80:231–7. 36.Wik L, Hansen TB, Fylling F, et al. Delaying defibrillation to give basic cardiopulmonary resuscitation to patients without-of-hospital ventricular fibrillation: a randomized trial. JAMA 2003;289:1389–95. 37.Cobb LA, Fahrenbruch CE, Wals......
...onal, conforme apontado por alguns autores que estudam o tema. Para gerenciar e intervir na cadeia desses suprimentos, é proposto que, ao menos, quatro subsistemas façam parte da gestão desse processo. Esses subsistemas são complementares entre si e interdependentes. Primeiramente, tem-se a normalização; em outras palavras, a padronização. O papel do subsistema no processo é definir o que será co......
... terrorista. Os venenos podem incluir medicamentos e outras substâncias químicas, biotoxinas em plantas ou alimentos e gases tóxicos. Em todos os casos de envenenamento, o clínico tem várias prioridades: (1) estabilizar o paciente imediatamente e combater as complicações que ameaçam a sobrevivência; (2) realizar avaliação diagnóstica cuidadosa, o que inclui obter anamnese direta, realizar exame fí......
... agrupadas de acordo com o número de mamografias realizadas nos 60 meses que antecederam o diagnóstico: não usuárias (nenhuma mamografia), usuárias irregulares (uma ou duas mamografias), e usuárias regulares (três ou mais mamografias). O efeito da mamografia no estágio da doença (I a IIa vs IIb a IV) e na sobrevida foram determinados por regressão logística e pela análise de Cox (Cox proportional ......
...dos à metoprolol oral de liberação prolongada (100 mg) ou placebo, 2 a 4 horas antes da cirurgia não cardíaca. O metoprolol foi mantido por 30 dias após a cirurgia, com dose alvo de 200 mg/dia. Pacientes que já estavam em uso de Betabloqueadores, freqüência cardíaca abaixo de 50 bpm, bloqueio atrioventricular ou outras contra-indicações ao seu uso foram excluídos do estudo. Resultados ......
...realizaram um inquérito para avaliar esta prática entre médicos de atenção primária nos Estados Unidos. O Estudo Trata-se de um inquérito populacional (tipo transversal), realizado com uma amostra nacionalmente representativa de médicos, em 2006 e 2007, que incluiu 1212 médicos generalistas da atenção primária. O inquérito incluiu questões sobre as características e recomendações ......
...am dados individuais para que se modifiquem as orientações gerais de prescrição de betabloqueadores na IC titulando-os para as doses estudadas nos ensaios clínicos. Bibliografia 1. McAlister FA, Wiebe N, Ezekowitz JA, Leung AA, Armstrong PW. Meta-analysis: ß-blocker dose, heart rate reduction, and death in patients with heart failure. Ann Intern Med 2009; 150:784-794. 2. Flannery G, Gehrig-......
...axa de re-hospitalização aos três meses; a taxa de morte aos três meses; a proporção de pacientes recebendo beta-bloqueador aos três meses e a dose média de beta-bloqueador aos três meses expressa como porcentagem da dose recomendada. Resultados No terceiro dia, 92,8% dos pacientes que continuaram com o beta-bloqueador melhoraram tanto da dispnéia como do estado geral, de acordo ......
...quer autor específico. Estas considerações ficam particularmente evidentes quando se percebe que o fator de impacto de um jornal pode ser substancialmente afetado por artigos de revisão (que geralmente têm mais citações do que artigos de pesquisa) ou pela publicação de apenas poucos artigos originais altamente citados. O fator de impacto tornou-se, a despeito de todas estas limitações, num índic......
... esta classe de medicamentos, o que facilita a racionalização da prescrição, quando necessário. Mais estudos são necessários para desenvolver formas de individualizar os riscos para que pacientes de alto risco dos eventos adversos descritos possam ser monitorados de forma individualizada. Bibliografia 1. Hippisley-Cox J and Coupland C. Unintended effects of statins in men and women in Engl......
...iamento extra para conseguir desenvolver um projeto de qualidade Há muitas formas de trazer recursos para projetos de qualidade. Existem instituições que até têm verba extra destinada apenas para isso, mas esta não é uma realidade geral. Há possibilidade também de a indústria voltada para equipamentos hospitalares patrocinar um determinado produto por meio de um projeto de pesquisa em seu hospita......
...em si é que se conseguem resultados, pois essas duas coisas não podem caminhar separadas. Este artigo traz as dicas do Dr. Donald A. Goldmann, vice-presidente do Institute of Healthcare Improvement e professor da Harvard Medical School, para tornar real este elo entre qualidade e assistência. Dicas Selecione projetos que façam diferença para os pacientes e para os profissionais de saúde envo......
...n Thoracic Society, and European Respiratory Society. Ann Intern Med 2011 Aug 2; 155(3):179-91. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 16,225) 2. Jardim J, Camelier AA, Rose FW, Perez-Padilla R, Hallal P, Victora C, et al. PLATINO: A population based study on the prevalence of COPD in São Paulo, Brazil. Am J Respir Crit Care Med 2004;169(7):A222. Diretriz – Diagnóstico e manejo do DPOC estável......