...s), é benéfica para a redução da mortalidade dos pacientes quando comparada com a presença de um intensivista apenas como interconsultor (“UTI aberta”). Com base nesses dados, muitas autoridades norte-americanas e canadenses têm postulado a necessidade de um intensivista 24 horas na UTI. Entretanto, o impacto e a real necessidade desta estratégia são bastante controversos, ainda mais levando-se em......
...versão do choque foi mais comum no grupo que teve a temperatura controlada (diferença absoluta de 13%, IC 2-25%), bem como a sobrevida em 14 dias (81 vs. 66%, p=0,013). No entanto, não houve diferenças quanto à sobrevida na UTI ou à alta hospitalar. Não houve diferenças também quanto à ocorrência de hipotermia, convulsões ou infecções nosocomiais após 14 dias. Aplicações para a prática clínica......
...ivilégios, bem como o monitoramento destes. Entretanto, é importante avaliar a competência dos candidatos para executar quaisquer tarefas incluídas na lista de atividades principais e, quando necessário, modificar os privilégios principais. A medicina da família é uma especialidade bastante adequada à abordagem dos privilégios principais. O Exemplo 3.3 demonstra esse método de delineamento para m......
...amentos, seções ou especialidades. Independentemente do sistema de classificação utilizado, cabe às organizações a responsabilidade de assegurar a competência dos profissionais para a execução de todos os privilégios concedidos, bem como de garantir a adequação destes às várias instalações. Quem deve ser envolvido? · As equipes assistenciais e as lideranças departamentais. · ......
...cognitiva, via miniexame do estado mental (MEEM) e a independência funcional para atividades de vida diária. A partir do segundo pós-operatório, até a alta, os pacientes eram avaliados diariamente para delirium, pelo Confusion Assessment Method (CAM) se o paciente estivesse extubado, ou pelo CAM-ICU se o paciente estivesse intubado. Após a alta, os pacientes eram entrevistados com 1,6 e 12 meses p......
...imo (= 33%), moderado (34 a 50%) ou importante (= 50%). O desfecho analisado foi morte ou dependência funcional (definidos pela escala de Rankin modificada como um escore de 3 a 5). A análise da associação foi feita ajustando-se para idade, sexo, PAS atingida, gravidade do AVC, local do hematoma, volume inicial do hematoma, inundação ventricular, terapia antitrombótica, tempo de sintoma......
... desfecho analisado foi a mortalidade hospitalar. Um total de 5.750 pacientes foi incluído no estudo. Estes pacientes vieram predominantemente do pronto-socorro (63,2%) e por causas clínicas (71,1%). Os principais motivos de admissão foram cardiovasculares (20,2%), neurológicos (19,6%) e sepse (15,9%). A mortalidade hospitalar foi de 9,1%. Os três escores não mostraram uma calibração adequada, h......
...sítios de infecção foram classificados em: pneumonia, peritonite, infecção do trato urinário (ITU), exacerbação de doença pulmonar crônica, infecção relacionada a cateter venoso central, bacteriemia primária e outros. Antibioticoterapia precoce e apropriada foi definida como pelo menos um antibiótico do esquema inicial empírico adequado ao perfil de sensibilidade do patógeno identificado em cultur......
...se, classe de drogas planejadas contra o vírus influenza, bem reconhecidas pela enzima viral, agindo tanto no vírus influenza A quanto no B. São pouco reconhecidas por enzimas humanas, o que diminui as chances de efeitos colaterais. Entre os benefícios relatados do uso do oseltamivir, dados clínicos e observacionais demonstram que o tratamento com o antiviral de maneira precoce pode reduzir a dur......
...e o paciente não saber que estaria sendo mudado de local, mostrando também falhas simples de comunicação que podem ser resolvidas. Apesar de ser um estudo que mostra a realidade de apenas um local, ele mostra pontos que possivelmente são comuns a outros lugares. O mais importante, no entanto, é mostrar que as transferências têm, sim, impacto na segurança do paciente, e que são pontos que os hospi......
...oença cardiovascular de base, em que nível de Hb devemos considerar transfusão de CH? Recomendação · Recomenda-se uma estratégia restritiva. · Transfusões devem ser consideradas em níveis de Hb = 8 g/dL ou caso haja sintomas como dor torácica, insuficiência cardíaca descompensada, hipotensão ortostática ou taquicardia não responsiva à expansão volêmica. · Qualidade da evidênc......
...rtalidade de 3,6%. Apesar de usarem menos antiagregantes e serem menos submetidos a uma terapia invasiva, os pacientes com IRA tiveram um risco aumentado de sangramentos importantes – OR de 1,7 (IC 95% 1,5 a 1,8) para IRA leve; 2,1 (IC 95% 1,9 a 2,3) para IRA moderada e 3,1 (IC 95% 2,8 a 3,4) para IRA grave). Aplicações para a prática clínica Este grande e importante levantamento epidemiol......
...Nesta aula, a dra. Melina Castro fala sobre estratégia nutricional precoce no paciente grave, tema relacionado às áreas de medicina hospitalar, nutrição, terapia intensiva, endocrinologia e clínica médica.......
... grupo de angioplastia sem BIA poderiam ter o BIA inserido caso houvesse deterioração clínica, como hipotensão, choque cardiogênico, arritmias graves, insuficiência mitral aguda ou defeito do septo ventricular. Os pacientes alocados para receber o BIA e a angioplastia tinham a recomendação de manter o BIA por, pelo menos, 12 horas e até 24 horas após a angioplastia. Caso o paciente tivesse instabi......
...ientes na “vida real”, ou seja, sem os “vieses” dos pacientes escolhidos para estudos clínicos. Isso só foi possível por se tratar de um país com um sistema de saúde extremamente organizado. Segundo, e mais importante para nós, o estudo sugere uma associação entre a adoção de práticas benéficas consagradas em estudos clínicos e a redução de complicações relacionadas ao IAM e também a mortalidade e......
...ram comuns nos familiares (27%). Os resultados dos testes volumétricos e espirométricos à prova de função pulmonar foram normais ou quase normais entre três e cinco anos. Dos 25 pacientes que realizaram tomografia computadorizada (TC) de tórax, o achado mais comum foi de alterações fibróticas compatíveis com lesão pulmonar induzida pela ventilação. Somente os pacientes com fibrose ou bronquiectas......
...alveolar. Alguns ácidos graxos, como o ômega 3 (?-3), favorecem a produção de prostaglandinas anti-inflamatórias e, assim, teoricamente, poderiam reduzir o grau de lesão na SARA. O ácido gamalinoleico (AGL) também parece reduzir a inflamação, de acordo com estudos pré-clínicos. O objetivo deste estudo foi avaliar se a suplementação enteral destes ácidos graxos e de antioxidantes aumentou o tempo l......
...aca (OR 0,41; IC 95% 0,17-0,98, heterogeneidade=0%). Os benefícios em pacientes de UTI mista ou UTI cirúrgica foram marginais e com maior grau de heterogeneidade. Aplicações para a prática clínica Esta metanálise documentou a eficácia do uso de antissépticos orais na prevenção de PAV. Ao se realizar a análise por subgrupos, observou-se que os benefícios devem-se sobretudo à clorexidina 2% e o......
...e se associa com alta mortalidade e um desfecho funcional ruim nos sobreviventes. Assim, nos últimos 10 a 15 anos, diversas estratégias têm sido estudadas para minimizar estes resultados. Estudos experimentais sugerem que os beta-agonistas reduzam a inflamação pulmonar e acelerem a reabsorção de líquido alveolar, diminuindo, assim, a água extravascular pulmonar. Este estudo avalia se tais benefíci......
...ariedade de populações de pacientes, incluindo pacientes com cuidados perioperatórios, aqueles com cirurgia cardíaca, e aqueles com hemorragia gastrointestinal. O presente estudo vem trazer mais consistência para a adoção de um baixo limiar para transfusão em pacientes sépticos especificamente, poupando custos, minimizando riscos. Bibliografia Holst LB et al. Lower versus Higher He......
... Obstet Gynecol 2005;106:1297–303. 55.Ratner RE, Christophi CA, Metzger BE. Prevention of diabetes in women with a history of gestational diabetes: effects of metformin and lifestyle interventions. J Clin Endocrinol Metab2008;93:4774–9. 56.Mosca L, Benjamin EJ, Berra K, et al. Effectiveness-basedguidelines for the prevention of cardiovascular disease inwomen—2011 update: a guideline from the Ame......
...s benefícios da trombólise com rt-PA no AVCi. O benefício mais uma vez mostrou-se consistente quanto mais precoce a terapêutica for administrada (< 3 horas). Assim, não há motivo para se questionar o uso do rt-PA em pacientes com AVCi que se apresentem em até 3 horas (provavelmente, até 4,5 horas3). Este estudo e a metanálise acrescentaram ainda a segurança e o benefício da terapia em pacientes......
... Randomização: processo de sorteio aleatório de participantes de ensaios clínicos de forma a tornar os grupos de comparação homogêneos quanto a uma série de potenciais variáveis que podem ter influência nos desfechos. É a principal técnica para reduzir viés em ensaios clínicos2. Risco relativo: relação da probabilidade do evento (no caso, nefropatia por contraste) ocorrer no grupo exposto (aceti......
...pós a coleta), muitas transmissões cruzadas podem já ter ocorrido. Isolar pacientes sem critério também não é custo-efetivo. A prática de maior impacto talvez seja a lavagem de mãos, a que teve a menor adesão dentre as três recomendadas no primeiro estudo. Infelizmente, a adoção de uma prática “baseada em evidências” ainda é bastante pequena, mais de dois séculos depois do trabalho de Semmelweis. ......
...laboratorialmente pelo alargamento do tempo de protrombina (TP). O paciente hepatopata, entretanto, raramente sangra na ausência de fatores predisponentes como cirurgia, biópsia hepática ou ruptura de varizes de esôfago, de forma que não há benefício da reposição de PFC em pacientes com TP alargado sem sangramento. Também não há evidências que indiquem a eficácia da transfusão de PFC antes da rea......
...antes: permitir o conhecimento do que mais incomoda os familiares e, ao mesmo tempo, guiar a comunicação com aqueles familiares que pouco perguntam, mas que permanecem cheios de dúvidas. A comunicação adequada reduz o estresse dos familiares e associa-se a uma maior satisfação familiar. O foco de qualquer cuidado de saúde é sempre o paciente e, especialmente na terapia intensiva, os familiares. ......
...glutamina. Não houve diferenças também quanto à mortalidade na UTI no grupo com selênio vs. sem selênio (33 vs. 33%, p=0,98) e no grupo com glutamina vs. sem glutamina (35 vs. 32%, p=0,42). As mortalidades em 6 meses também não diferiram (com vs. sem selênio: 43 vs. 45%, p=0,54; com vs. sem glutamina: 46 vs. 42%; p=0,38). Uma subanálise realizada com pacientes que receberam no mínimo 5 dias de N......
...onta da diminuição da reabsorção óssea. Outra situação onde pode ocorrer hiperfosfatemia é a acromegalia. Nesta situação, presume-se que há um estímulo na reabsorção de fosfato causada por hormônios de crescimento ou fator de crescimento insulina-like. Existe uma variedade de outras situações. Uma delas é a hiperfosfatemia causada por bifosfonados, especificamente o etidronato que estim......
... alfa (activated) in adults with septic shock. N Engl J Med. 2012 May 31;366(22):2055-64. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,48) 2. Bernard GR, Vincent JL, Laterre PF, LaRosa SP, Dhainaut JF, Lopez-Rodriguez A, et al. Efficacy and safety of recombinant human activated protein C for severe sepsis. N Engl J Med. 2001 Mar 8;344(10):699-709. [link para o artigo] (Fator de Impacto: 53,48) 3.......
... 360 mg de nimodipina, repouso no leito até oclusão do aneurisma, tratamento precoce do aneurisma e manutenção da volemia. O desfecho primário avaliado foi a ocorrência de dependência (definida como um escore de 4 ou 5 na escala modificada de Rankin) ou morte 3 meses após a HSA. Foram incluídos 606 pacientes no grupo magnésio e 597 no grupo placebo. Não houve diferenças quanto ......
...uração da ventilação mecânica e outras variáveis de risco, para cada parâmetro aderente à estratégia protetora, a mortalidade em 2 anos foi reduzida em 3% (HR 0,97; IC 95% 0,95-0,99; p=0,002). Este resultado significa uma redução de risco absoluta de 4% (IC 95% 0,8-7,2%; p=0,0012) para aderência de 50% do tempo à estratégia protetora e de 7,8% para uma aderência de 100% (IC 95% 1,6-14,0%; p=0,011)......
...tudo original tinha como objetivo avaliar se o controle glicêmico estrito reduz a mortalidade em pacientes graves. Análise multivariada: trata-se de um conjunto de métodos que permite a análise simultânea de medidas múltiplas para o desfecho em análise, ou seja, qualquer método que permita a análise simultânea de duas ou mais variáveis. No presente estudo, observou-se que os pacientes qu......
...ropeném e moxifloxacina) com a monoterapia (meropeném) na disfunção orgânica secundária à sepse. O estudo Foram incluídos pacientes com diagnóstico de sepse há menos de 24 horas. Foram excluídos pacientes que tivessem sido tratados com mais de uma dose de carbapenêmico ou quinolona nas últimas 4 semanas ou que tivessem recebidos um betalactâmico com atividade antipseudomonas até 48 horas an......
...cuidado e elaborar melhor as altas prescritas, o que levaria a resultados “melhorados” em relação àquilo que foi de fato encontrado pelos autores do estudo. Evitar o Efeito Hawthorne é uma forma interessante de evitar que resultados sejam influenciados positivamente, falseando a realidade. Bibliografia 1. Adhiyaman V et al. Diagnoses in discharge communications: how far are they reliable?......
...o da assistência, erros de comunicação, e erros na identificação dos sinais clínicos de má evolução. Dentro desse contexto, a passagem de casos entre diferentes locais do hospital, se feita de forma inadequada, pode interferir na continuidade do tratamento correto do paciente, impactando em maior morbidade e até mesmo maior mortalidade. Os pacientes de UTI são os mais sujeitos a iatr......
...rvalho Médico Hematologista e Hemoterapeuta Hemocentro da UNICAMP (19) 3521-8603 ou 3521-8613 maddas@unicamp.br Raquel Baumgratz Delgado Médica Hematologista e Hemoterapeuta Fundação Hemominas (31) 3280-7494 raquel.delgado@hemominas.mg.gov.br Rubens C Costa Filho Médico Intensivista Associação de Medicina Intensiva Brasileira e Hospital Pró-Cardíaco rubenscosta@me.com Si......
...uia para o Uso de Hemocomponentes que, aliado às outras estratégias de ação governamental, tem o propósito de colaborar para o aumento da segurança transfusional por meio do uso mais qualificado dos hemocomponentes, minimizando os efeitos inerentes da utilização destes, e, conseqüentemente, ampliar o acesso da população àqueles produtos, uma vez que é esperada uma redução na prescrição médica. Pa......
...ados a melhorar a saúde através de métodos que sejam cientificamente rigorosos, mas viáveis. O Dr. Pronovost tem doutorado em investigação clínica da Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. É autor de mais de 200 artigos e capítulos nos domínios da segurança do paciente, cuidados na UTI, de cuidados de saúde, medicina baseada em evidências e na medição e avaliação dos esforços de seguran......
... de identificar. Os linfócitos doadores não são rejeitados pelo receptor, mas respondem ao haplótipo não compartilhado do receptor. Este mecanismo provavelmente contribui para a maioria dos casos de DEVHAT. As chances de receber sangue de haplótipo homozigoto de um doador não relacionado variam entre as diferentes populações. No Japão, o risco para os indivíduos adultos pode chegar a 1 em 874. Est......
... ser definidos com clareza. Alguns métodos aplicáveis aos profissionais independentes licenciados não poderão ser usados para profissionais reavaliados por meio dos processos seletivos das equipes assistenciais. Dica É importante descrever esse processo em políticas e procedimentos que incluem cronogramas. Os fluxogramas também são ferramentas eficazes para a transmissão de informaçõe......
... responsabilidade pelas conclusões finais sobre os privilégios. As organizações devem considerar seriamente e responder a qualquer indicação de que pares envolvidos no processo são parciais. Não é proibido o uso de um oficial de audiência para conduzi-la. Entretanto, pares imparciais devem participar dos processos de audiência e contribuir para os julgamentos. As equipes assistenciais organizadas ......
...ésicos2. Glossário Teste de respiração espontânea: teste realizado por 30 minutos com o paciente desconectado do ventilador, recebendo apenas oxigênio pelo tubo orotraqueal, ou apenas com parâmetros mínimos no ventilador em um modo espontâneo, para avaliar a capacidade do paciente ser extubado. RASS (Richmond Agitation Sedation Scale): escala de sedação mais usada atualmente nos estudos (ver......
...). As complicações infecciosas também foram menos comuns nesse grupo (22,8 vs. 26,2%; p = 0,008). A necessidade de ventilação mecânica por mais de 48h foi menos comum no grupo de NP tardia (36,3 vs. 40,2%; p = 0,006). Não houve diferenças quanto à necessidade de diálise (8,6 vs. 8,9%), mas o período em que os pacientes ficaram submetidos a ela foi menor no grupo de NP tardia (mediana de 7 vs. 10 d......
...sta é a principal causa de cirurgias cardíacas por revascularização miocárdica em nosso país. A lesão mais comum da cardite reumática é a insuficiência mitral, entretanto, a lesão mais característica é a estenose mitral, e quando consideramos pacientes jovens, é praticamente patognomônica de lesão secundária à Febre Reumática. A rouquidão neste caso é por compressão do nervo laríngeo recorrente es......
... 0,73). Apenas 3 estudos avaliaram desfechos em crianças; sendo assim, as evidências são escassas para este grupo de pacientes, porém sugerem não haver tanta efetividade quanto em adultos. Aplicações para a prática clínica Os achados desta metanálise sustentam os benefícios da hipotermia. As últimas diretrizes de 2010 do Advanced Cardiac Life Suport (ACLS) recomendam resfriamento entre 32 e 3......
... ocorrer e leva ao dobro (em média) de transfusões de concentrado de hemácias. Isso significa que haveria inúmeras vantagens no uso do complexo protrombínico, sendo a grande desvantagem – não citada neste artigo – o seu custo, a despeito de hemoderivados também terem um custo alto. Eventualmente, esta resposta consegue ser dada dentro de cada serviço que tenha disponibilidade das duas condutas: pl......
...hos clínicos significativos com a utilização do rFVIIa, além de ter levado a uma maior incidência de eventos isquêmicos arteriais como AVC isquêmico e IAM, tendo também ocorrido um caso de trombose de artéria renal, outro caso de trombo intra-cardíaco e uma oclusão de artéria retiniana, estes 3 últimos na dose de 80 µg/Kg. Portanto, na opinião deste editor o uso desta medicação deve ser restrito ......
...bens C Costa Filho Médico Intensivista Associação de Medicina Intensiva Brasileira e Hospital Pró-Cardíaco Silvana Biagini Médica Banco de Sangue do Hospital Sírio-Libanês Silvano Wendel Médico Hospital Sírio-Libanês Youko Nukui Médica Hematologista e Hemoterapeuta Chefe do Ambulatório de Transfusão do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo......
...ntário de artigo já realizado no MedicinaNET, discutimos que as infecções de trato urinário são o tipo de infecção hospitalar mais comum e o principal fator de risco para sua ocorrência é o uso de sonda vesical de demora (SVD), o que está envolvido em 80% dos casos. Nos EUA, o Medicare (sistema público norte-americano para pacientes selecionados), já não reembolsa os hospitais pelo tratamento de i......
...m níveis abaixo de 2,5 mEq/L surgem as manifestações musculares, ocorrendo fraqueza progressiva e bilateral que normalmente se inicia em membros inferiores e rapidamente progride para membros superiores e troncos, sendo que, em casos mais graves, pode ocorrer paralisia e até mesmo insuficiência respiratória. Podem então ocorrer cãibras, além de rabdomiólise e mioglobinúria. · Musculatura li......