...s cirróticos avançados. A ausência deste achado entre pacientes usuários de ARH2 pode decorrer do menor poder de inibição da produção de ácido desta classe de medicamentos. De um ponto de vista prático, estes estudos depõem pela importância do uso judicioso de medicamentos bloqueadores da secreção ácida pelo estômago de um modo geral e particularmente sugerem que pode ser oportuno, muitas vezes, c......
..., associa-se um segundo vasopressor à droga inicial em choques refratários, e uma das drogas mais utilizadas nesta situação é a vasopressina. Entretanto, não se sabe se ela tem algum impacto em mortalidade. O objetivo deste estudo é comparar a vasopressina com a noradrenalina como vasopressor extra no choque séptico. O estudo Este foi um estudo multicêntrico randomizado e duplo-cego. Um total......
... extremamente desfavorável para o uso da dopamina como vasopressor durante o tratamento do choque séptico. Há maior mortalidade com seu uso demonstrada tanto por estudos observacionais como por ensaios clínicos randomizados. Além disso, é uma droga que promove mais eventos adversos, causando mais arritmias nos pacientes usuários. Sendo assim, a grande conclusão desta metanálise é: não utilizar dop......
...a inferior a 120 mm Hg (tratamento intensivo) ou um alvo inferior a 140 mm Hg (tratamento padrão). O resultado primário composto foi infarto do miocárdio, outras síndromes coronarianas agudas, acidente vascular cerebral, insuficiência cardíaca, ou morte por causas cardiovasculares. Em um ano, a pressão arterial sistólica era de 121,4 mm Hg no grupo de tratamento intensivo e 136,2 milímetros Hg no......
...esariano por conveniência da paciente seja aceito, é mister que ela esteja bem informada e tenha sido orientada previamente para compreender as implicações de sua decisão”. Para realização de parto cesariano a pedido, passa a ser obrigatória a elaboração de um termo de consentimento livre e esclarecido pelo médico para que seja registrada a decisão da parturiente. O documento deve ser escrito em ......
...iores.8 Os sinais de doenças neurodegenerativas específicas incluem parkinsonismo (tremor, rigidez, marcha arrastando os pés), que, eventualmente, poderão ser indicações de demência com corpos de Lewy ou demência causada pela doença de Parkinson. Quedas frequentes, dificuldade para engolir e problemas com a fixação voluntária do olhar podem ser indicações de paralisia supranuclear progressiva. A ......
... se suspeita de infecção. A presença dedois dos critérios qSOFA indica maior risco de desfechos ruins. Tabela2:qSOFA Sistema Escore Frequência respiratória = 22/min 1 Alteração do nível de consciência 1 Pressão arterial sistólica = 100 mmHg 1 Outroinstrumento para rastreio de sepse em pacientes com suspeita de infecção são oscritérios de síndrome d......
... para avaliar a responsividade a volume apresentam limitações, seja na precisão em predizer a resposta a volume (como pressão venosa central e saturação venosa central de oxigênio [ScvO2]). Pode haver a necessidade de tecnologia avançada (como variação da pressão de pulso e variação do volume sistólico) ou de sedação, ritmo sinusal e ventilação com pressão positiva com volumes maiores ou iguais a......
...ão média nos últimos 30 dias foi menor para os participantes com DPOC (P = 0,005), IC (P <0,001) e demência (P = 0,01), mas não para aqueles com câncer (P = 0,08). Os participantes foram menos propensos a serem internados no hospital durante o período de avaliação e nos últimos 30 dias de vida. O custo dos cuidados hospitalares para os participantes foi uma fração do custo do grupo de comparaç......
... onze UTIs de pacientes adultos no Canadá. Foram incluídas 33.324 internações em UTI. As taxas de mortalidade em 30 e 90 dias foram de 15,9% e 19,5%, respectivamente. A curva de sobrevivência demonstrou uma fase inicial com uma elevada taxa de morte, seguida por uma taxa de mortalidade significativamente mais baixa que apenas foi bem estabelecida depois de vários meses. A mortalidade em 30 dias ......
...onal em relação ao que foi diagnosticado com o ultrassom a beira-leito. Aplicações Práticas Este estudo observacional traz um dado bastante interessante, a despeito de não ser definitivo. Pelo estudo, podemos concluir que o ultrassom à beira-leito poderia ter evitado uma TC de tórax contrastada em 56 dos 96 pacientes incluídos (58,3% dos casos). Sendo assim, o protocolo de ecocardiog......
... cateter, diminuir o tempo de punção, e reduzir complicações traumáticas tanto em crianças como em adultos. O que o presente estudo acrescenta na área, em resumo, é que o FLUSH-TEST é um método rápido, seguro, não invasivo, e imediatamente interpretável para confirmar a colocação de cateter venoso femoral, utilizando técnicas comuns e habilidades ultrassonográficas simples. O teste FLUSH ......
...ntada por este estudo é que a realização de USG precoce e dirigida para a avaliação de pacientes hipotensos no PS poderia auxiliar o médico a precisar a etiologia do diagnóstico, consequentemente favorecendo o tratamento. O estudo Trata-se de um estudo randomizado realizado em um departamento de emergência de um hospital terciário com grande movimento. Os critérios de inclusão foram: pacient......
... e o outro grupo seguindo diretrizes internacionais, cujo objetivo é PA sistólica < 180 mmHg; em ambos os grupos, o médico podia utilizar os medicamentos de sua escolha para atingir o objetivo. Os desfechos avaliados foram morte e déficit grave (escore de 3 a 6 na escala de Rankin modificada) em 90 dias. Também foram comparadas as taxas de eventos adversos nos 2 grupos. De um total de 2.794 pa......
..., choque, duração de ventilação mecânica, tempo de internação na UTI ou no hospital, ou uso de vasopressores. Quando o subgrupo apenas dos pacientes com choque séptico foi analisado, o etomidato continuou não se associando com mortalidade. Aplicações para a prática clínica A grande conclusão deste estudo é que o etomidato não está associado a maior mortalidade quando usado em dose única para ......
...ica do Sistema de Resposta Rápida. O estudo Os benefícios encontrados na metanálise envolvem uma redução nas paradas fora de unidades de terapia intensiva (RR 0,66; IC95% 0,54-0,80), mas sem queda em mortalidade hospitalar total (RR 0,96; IC95% 0,84-1,09). Para pacientes pediátricos, ocorre tanto diminuição nas paradas fora da terapia intensiva (RR 0,62; IC95% 0,46-0,84) quanto diminuição em ......
...Seus dados são bastante interessantes, uma vez que podem ajudar na indicação de quais pacientes precisam de terapia antiviral com oseltamivir e internação, em virtude do risco de gravidade, seja óbito, seja necessidade de suporte de vida em terapia intensiva. Notamos que especificamente os neuropatas por paralisia cerebral ou com algum atraso de desenvolvimento são os pacientes com maior potencial......
...na Hospitalar / Segurança do Paciente & Qualidade Assistencial Resumo Este estudo buscou descobrir se um controle glicêmico mais agressivo (90 a 120 mg/dL) poderia resultar em melhores resultados clínicos do que um controle convencional (120 a 180 mg/dL) em pacientes diabéticos submetidos a revascularização miocárdica. Contexto clínico Em 2001, um estudo randomizado trouxe evidência......
... Turner EH, Thombs BD. Reporting of conflicts of interest in meta-analyses of trials of pharmacological treatments. JAMA 2011;305(10):1008-17 [Link para o Artigo Completo] (Fator de impacto: 31.718). 2. Thompson DF. Understanding financial conflicts of interest. N Engl J Med 1993; 329:573-6. [Link para o Abstract] 3. Cain DM, Detsky AS. Everyone’s a little bit biased (even physicians). J......
...alidade. Por outro lado, receber antibiótico antes do choque parece fazer diferença. As perguntas que ficam, então, são: pra quem dar antibiótico precocemente? Será que administrar antibiótico precocemente minimiza a chance de evolução com choque séptico, sendo este o ponto que faz diferença? Então, dar deve-se administrar antibiótico para toda sepse? Como conduzir os casos? Existe algum marcador ......
...rópria enfermagem foram superiores às feitas por médicos em respeito aos cuidados prestados por médicos, possivelmente pelo fato de serem os enfermeiros os profissionais da assistência que permanecem maior tempo à cabeceira do paciente, atrelado ao fato de médicos vivenciarem maiores barreiras, sobretudo nas áreas relacionadas à comunicação e CP. 4. As avaliações da enfermagem acerca dos cuida......
...ol in Type 2 Diabetes Mellitus. published online on March 14, 2010, at NEJM.org. [Link para o artigo original] Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA 2003;289:2560-72. [Erratum, JAMA 2003;290:197.]. [link para o documento] Adler AI, Stratton IM,......
... e a necessidade de avaliar o quanto a estruturação da passagem de plantão pode minimizar erros e eventos adversos (este assunto também vem sendo discutido em outros artigos desta seção). As limitações do estudo ficam por conta de sua realização em um único centro, o que nos leva a uma maior validação em outros locais para reforçar essa evidência. Ainda é necessário avaliar se esse tipo de inter......
...Care Units. N Engl J Med 2004; 351:1838 – 48. [Link Livre para o Artigo] Fator de Impacto da Revista (New England Journal of Medicine): 52,589. Contexto Clínico Em recente artigo discutido em nosso site [Residência Médica: Uma Discussão Sobre Horas Trabalhadas], levantamos a questão das horas de trabalho dos médicos residentes e sua relação com desempenho médico, e, consequentemente, com ......
... assume diversas formas, entre as quais fibrose pulmonar, efusões pleurais e nódulos pulmonares necrobióticos, cujo aspecto é similar ao dos nódulos reumatoides subcutâneos [ver Doença pulmonar infiltrativa difusa crônica; Sarcoidose e doença pulmonar imunológica e Artrite reumatoide]. Algumas lesões podem formar cavidade, sendo estas lesões mais comuns em homens que apresentam títulos elevados de......
... em 60 dias. Foi avaliada também a ocorrência de infarto, angina instável ou morte hospitalar. Foram incluídos 1.009 pacientes no grupo “estratégia restritiva” e 1.007 pacientes no grupo “estratégia liberal”. A idade média dos pacientes foi de 81,6 anos e 62,3% tinham doença cardiovascular. Como esperado, os pacientes alocados à estratégia liberal foram transfundidos com um nível de Hb maior (9,......
...iada ao avanço da medicina, pois seus fatores de risco mais comuns são uso de antibióticos de amplo espectro, cateter venoso central, nutrição parenteral, neutropenia, próteses, uso de imunossupressores e diálise (Quadro 72.2). A candidíase invasiva já é a quarta causa mais frequente de infecção de corrente sanguínea em pacientes internados nos hospitais de países desenvolvidos, evidenciando alta ......
...lta) foi semelhante para pacientes com e sem internação prolongada. Aplicações Práticas Este estudo observacional demonstrou claramente que há uma série de fatores de risco para a ocorrência de internação prolongada em UTI, especificamente > 14 dias. Destacaram-se em ordem de importância as admissões que ocorreram por hipertensão intracraniana por efeito de massa (OR 6,07), ter si......
...s, cerca de 90%, com dor de origem vertebral de difícil diagnóstico por apresentarem exames laboratoriais de imagem normais. Acreditamos que a síndrome dolorosa miofascial esteja presente na grande maioria dos pacientes com lombalgia, seja como fator primário seja como um componente dos quadros de sensibilização segmentar. O diagnóstico é realizado pela história e pela presença de pontos-gatilho n......
...ado em 65,8±16,8% e 41,5±16,9% do tempo nos grupos alça fechada e controle, respectivamente. Isso gerou uma diferença de 24,3±2,9% (p <0,001). A média de glicose intersticial foi bem menor no grupo alça fechada (154±29mg/dL), comparada com a do grupo controle (188±43mg/dL) ? IC 95%, 23?47; p <0,001. Em ambos os grupos, os medicamentos antidiabéticos orais ou agonistas de GLP-1 injetáveis de ......
... Tabela 10 Tratamento de problemas orais baseado na etiologia74 Boca seca (p. ex., candidíase, fármacos antimuscarínicos, ansiedade e desidratação) Suco de fruta semicongelado Borrifos de água ou pequenos goles de água gelada frequentes Passar geleia de petróleo nos lábios Boca suja Escovação regular com escova dental macia e creme dental Abacaxi em pedaços Enxágue bucal com cidra ......
...controlável, insuficiência renal ou hepática, tumores encefálicos, encefalite e metástases cerebrais.11 Os pacientes delirantes podem parecer agitados ou hipoativos, ou oscilar entre estes dois estados.11 Os sinais e sintomas de delirium incluem insônia e sonolência diurna, pesadelos, agitação ou inquietação, irritabilidade, distração, hipersensibilidade à luz e ao som, ansiedade, dificuldade de c......
...ico. Há uma associação de OHB com hipoglicemia, portanto, este é sempre um diagnóstico diferencial a ser feito nos pacientes que tiverem convulsões. O tratamento envolve diminuição da FiO2 para 21%, administração de terapia anticonvulsivante e suspensão da sessão hiperbárica. Uso clínico A oxigenoterapia hiperbárica tem papel em diversas condições clínicas, como já apresentado na Tabela 1. A ......
... intervenções mais efetivas para prevenir doença cardiovascular em pacientes diabéticos tipo 2. Bibliografia 1. Duckworth W, Abraira C, Moritz T, et al for the VADT Investigators. Glucose Control and Vascular Complications in Veterans with Type 2 Diabetes. N Engl J Med 2009;360. 2. The ADVANCE Collaborative Group. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with t......
...rentes. O grupo que usou dopamina apresentou uma maior incidência de arritmias (24,1 vs. 12,4%, p<0,001), mas não houve diferenças quanto aos outros efeitos adversos analisados. Quando se fez a análise por tipo de choque, os pacientes com choque cardiogênico que usaram dopamina apresentaram uma maior mortalidade em 28 dias (p=0,03). Aplicações para a Prática Clínica Este grande estudo tr......
...:2,77; p=0,003), de desequilíbrio entre a vida profissional e doméstica (OR:1,02; p=0,029) e de estresse no trabalho (OR:1,52; p<0,001). Aplicações para a prática clínica Os intensivistas são fundamentais para o cuidado de pacientes graves, mas a qualidade do seu trabalho deve ser mantida para que os melhores resultados sejam alcançados. Este estudo mostrou que folgas semanais não se assoc......
... morte Enfrentamento religioso e utilização de terapias intensivas prolongadoras da vida em pacientes com câncer terminal Religious Coping and Use of Intensive Life-Prolonging Care Near Death in Patients With Advanced Cancer. JAMA. 2009;301(11):1140-1147 Fator de impacto da revista (JAMA): 25,547 Contexto clínico Estudos recentes apontam que a espiritualidade e a religios......
...y ill patients. Excess length of stay, extra costs, and attributable mortality. JAMA. 1994;271:1598-1601. 4. Saint S. Chapter 16. Prevention of intravascular catheter-related infection. Making health care safer: a critical analysis of patient safety practices. AHRQ evidence report, number 43, July 20, 2001. 5. Berenholtz SM, Pronovost PJ, Lipsett PA, et al. Eliminating catheter-related b......
...ão. Mais da metade dos pacientes internados na Europa e Estados Unidos utilizam CVC´s. Nos EUA são 175 milhões de cateteres vasculares anualmente, sendo 3 milhões de cateteres venosos centrais de curta duração; · Os CVC´s rompem a integridade da pele, possibilitando infecções por bactérias e/ou fungos. A infecção pode se disseminar para a corrente sanguínea, acarretando em alterações hemo......
...tratamento colocam os pacientes em risco.16,20 Os gestores dos PSs também atribuem esses resultados adversos à superlotação do hospital.1,15 Em prontos-socorros de hospitais da Flórida, de Nova York e do Texas, tal situação resultou em morte, incapacidade permanente, necessidade de procedimentos adicionais e aumento do tempo de hospitalização15 (ver Quadro 2.2). Quadro 2.2 Resultados ......
...m obter acesso aos serviços necessários de atenção à saúde.24 Readmissão O número de pacientes de PSs que são readmitidos logo após uma alta está em um dígito. São pacientes liberados prematuramente que retornam para mais avaliação ou tratamento. Segundo dados da National Hospital Ambulatory Medical Care Survey,10 realizada em 2001, cerca de 3% dos pacientes que se apresentaram no pronto-soc......
...to interventricular ou troca de valvas aórtica e mitral. Doença Cardíaca Congênita: Pode ser uma lesão isolada ou pode estar associado a outras doenças congênitas cardíacas. Cardiomiopatia: Aqui se incluem a Cardiomiopatia Obstrutiva Hipertrófica e os processos infiltrativos como amiloidose e sarcoidose. Miocardite: São situações onde o desenvolvimento de bloqueio AV marca pior prognóstico. Feb......
...rame pleural. Os efeitos colaterais donilotinibe incluem erupção cutânea, hiperglicemia, aumento da lipase sérica eamilase (pancreatite), transaminite e hipofosfatemia. Neutropenia etrombocitopenia podem ocorrer no início do uso de qualquer um dos TKIs. Reduçãode dose devida a efeitos colaterais não é recomendada. Se for absolutamentenecessário, a interrupção pode ser necessária. Frequentemente ci......
...DSM V) cita as seguintes características como essenciais para seu diagnóstico: · Alteração na atenção. · Evolução em período relativamente curto de tempo. · Novas alterações cognitivas (memória, linguagem, desorientação, percepção) · O fato de as alterações não poderem ser explicadas pelas condições pré-existentes do paciente. · ......
...teríolas e vasos capilares. A patogênese subjacente é diferente, embora a MAT seja uma característica comum da PTT e da SHU. A PTT familiar (também conhecida por síndrome de Upshaw-Schulman) é uma condição rara, geralmente diagnosticada na infância ou na adolescência, embora haja relatos de ocorrência de alguns casos na vida adulta. Na maior parte dos casos, a PTT é idiopática ou secundária a uma ......
...paráveis e podem ser usados para tratar agitação aguda. Uma avaliação diagnóstica mínima baseada nos achados de história e exame físico é realizada em todos os pacientes. O Quadro 1 sumariza as principais patologias que podem cursar com agitação aguda. Quadro 1 Sitações que Podem Cursar com Sintomas Similares aos de Doenças Psiquiátricas Doenças do SNC · ......
...ecções sexualmente transmissíveis (ISTs),56,59 e há relatos de taxas crescentes de incidência de sífilis e Chlamydia em adultos com idade mais avançada em países com uma grande quantidade de aposentados.60 Portanto, os médicos devem transformar em rotina a obtenção de históricos sexuais e de uso de substâncias de todos os pacientes mais velhos. Além do mais, estima-se que há um total de 1 a 3 mil......
...ention in an era of mandatory outcome reporting. J Am Coll Cardiol 2013;62:409–15. 51. Singh M, Lennon RJ, Holmes DR Jr, et al. Correlates of procedural complications and a simple integer risk score for percutaneous coronary intervention. J Am Coll Cardiol 2002;40:387–93. 52. Wang TY, Peterson ED, Dai D, et al. Patterns of cardiac marker surveillance after elective percutan......
... depuração do fluido exsudativo para o interstício e detritos restantes e o clareamento das células inflamatórias. O tônus vasomotor começa a voltar ao normal; microtrombos são resolvidos e a hipertensão pulmonar diminui. O processo de reparação contínuo reduz o shunt, levando a uma melhor oxigenação, seguida da recuperação da complacência pulmonar. A terceira fase, fibrótica, se desenvolve de fo......
...rdo, acredita-se que os divertículos do lado direito sejam mais propensos a sangramento. Os idosos com doenças médicas subjacentes, aqueles com maiores necessidades de transfusão e os que tomam anticoagulantes ou anti-inflamatórios não esteroidais têm aumento da morbidade e mortalidade. O fato de a doença diverticular ser a causa mais frequente de HDB é reflexo da alta prevalência da doença que é......