...e a redução da mortalidade tanto nas UTI sem intensivista responsável durante o dia (OR 0,42; p<0,01) quanto naquelas com intensivista responsável durante o dia (OR 0,47; p<0,01). Na análise do segundo banco de dados, os resultados foram semelhantes: redução da mortalidade em UTI sem intensivistas responsáveis pelo cuidado dos pacientes (OR 0,83; p=0,05) e nenhuma diferença quando havia ess......
...uta de 34%, IC 95% 21-46%, p<0,001). A reversão do choque foi mais comum no grupo que teve a temperatura controlada (diferença absoluta de 13%, IC 2-25%), bem como a sobrevida em 14 dias (81 vs. 66%, p=0,013). No entanto, não houve diferenças quanto à sobrevida na UTI ou à alta hospitalar. Não houve diferenças também quanto à ocorrência de hipotermia, convulsões ou infecções nosocomiais após 1......
...ão de privilégios para dentistas. Psicólogos, enfermeiros obstetras certificados, enfermeiros anestesistas registrados certificados, assistentes sociais clínicos licenciados e enfermeiros práticos também podem ser licenciados para a prática independente por um ou mais Estados americanos. Portanto, esses profissionais podem receber privilégios, a critério das organizações, para atenderem sem superv......
...ompetências clínicas.) Os supervisores também podem atuar como consultores em relação aos pacientes? Os supervisores podem atuar como primeiros assistentes em procedimentos cirúrgicos? Em caso positivo, podem cobrar pelos serviços prestados? (A resposta a essa pergunta pode afetar as decisões de política interna sobre remuneração de supervisores.) · Responsabilidades dos supervisores da qual......
....br/pdf/anp/v59n2A/a04v592a.pdf. Referências 1. Saczynski JS, Marcantonio ER, Quach L, Fong TG, Gross A, Inouye SK, et al. Cognitive trajectories after postoperative delirium. N Engl J Med. 2012 Jul 5;367(1):30-9. [Link para o resumo] Fator de Impacto: 53,48. 2. Girard TD, Jackson JC, Pandharipande PP, Pun BT, Thompson JL, Shintani AK, et al. Delirium as a predictor of long-term cogni......
... pilot trial. Lancet Neurol. 2008 May; 7(5):391-9. Fator de Impacto: 21,659 [Link para o resumo] 3. Morgenstern LB, Hemphill JC 3rd, Anderson C, Becker K, Broderick JP, Connolly Jr.ES et al. Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage. A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2010 Jul 22. F......
...icas (71,1%). Os principais motivos de admissão foram cardiovasculares (20,2%), neurológicos (19,6%) e sepse (15,9%). A mortalidade hospitalar foi de 9,1%. Os três escores não mostraram uma calibração adequada, havendo uma superestimação do risco de morte que foi menor para o APACHE IV (relação mortalidade observada/esperada=0,79) e maior para o MPM0-III (0,61) e o SAPS 3 (0,46). No entanto, a d......
...vérsia quanto ao real papel do agente infeccioso e do sítio de infecção no prognóstico de pacientes com sepse grave e choque séptico. O objetivo do presente estudo foi esclarecer o papel destes dois fatores na mortalidade dos pacientes. O estudo Os autores realizaram um estudo observacional e prospectivo (vide Glossário) usando dados de um banco francês de pacientes admitidos nas UTI particip......
...itam até uma hora após a ingestão do medicamento, deve ser administrada uma dose adicional. • A dose deve ser ajustada no caso de insuficiência renal. Com clearance de creatinina menor que 30ml/min, a dose deve ser 75 mg de 24/24h. Em hemodiálise, a dose deve ser 30 mg após cada sessão de hemodiálise e em dialise peritoneal, a dose de 30 mg, 1 (uma) vez por semana. ** Orientar o afastament......
...cia em si (32% satisfeitos). Aplicações para a prática clínica Este é um estudo realizado em apenas 1 hospital e tem caráter observacional utilizando um formulário de pesquisa, então tem limitações. Entretanto, ele tem mérito ao trazer informações sobre a questão da transferência de casos entre setores, algo que é escasso na literatura. Alguns dados são interessantes: a satisfação geral tan......
...ência cardíaca descompensada, hipotensão ortostática ou taquicardia não responsiva à expansão volêmica. · Qualidade da evidência: MODERADA. · Força da recomendação: FRACA. Questão 3 Em pacientes hospitalizados, estáveis hemodinamicamente e com síndrome coronariana aguda, em que nível de Hb devemos considerar transfusão de CH? Recomendação · Com base nas evidências atuai......
...mitidos com até 24 horas da apresentação dos sintomas. Foram excluídos pacientes dialíticos e aqueles sem dados sobre diálise ou sem creatinina inicial e de “pico” durante a internação. Insuficiência renal aguda foi definida como a diferença entre a creatinina máxima (de “pico”) e a de admissão. IRA leve foi definida como uma diferença de 0,3 a 0,49 mg/dL; IRA moderada como uma diferença de 0,5 a......
...Nesta aula, a dra. Melina Castro fala sobre estratégia nutricional precoce no paciente grave, tema relacionado às áreas de medicina hospitalar, nutrição, terapia intensiva, endocrinologia e clínica médica.......
...cular que pode ocorrer no momento da angioplastia (fenômeno do “no reflow”). Este aumento do tamanho do infarto pode levar ao remodelamento ventricular e, consequentemente, à insuficiência cardíaca. O balão intra-aórtico (BIA) aumenta a perfusão coronariana na diástole e diminui a pós-carga do ventrículo esquerdo na sístole, o que leva à redução da demanda por oxigênio e, possivelmente, da área de......
... Trombólise intra-hospitalar 63 3 Angioplastia primária 12 61 Inibidor da glicoproteína IIb/IIIa 0 55 Revascularização (angioplastia ou cirurgia) com 14 dias 10 84 As complicações relacionadas ao IAM reduziram-se ao longo dos 12 anos, com exceção dos sangramentos graves que tiveram sua incidência aumentada, como mostra a Tabela 2. Complicaç......
... deles apresentou fraqueza muscular ao exame físico, mas todos relataram algum grau de fraqueza e a piora da capacidade de realizar exercícios físicos intensos. A mediana da distância percorrida em seis minutos foi de 436 m (76% do previsto para uma população semelhante). O escore médio do componente físico do SF-36 em cinco anos foi aproximadamente um desvio-padrão menor que o previsto para uma p......
...ti-inflamatórias e, assim, teoricamente, poderiam reduzir o grau de lesão na SARA. O ácido gamalinoleico (AGL) também parece reduzir a inflamação, de acordo com estudos pré-clínicos. O objetivo deste estudo foi avaliar se a suplementação enteral destes ácidos graxos e de antioxidantes aumentou o tempo livre de ventilação mecânica (VM) em pacientes com LPA/SARA. O estudo O estudo teve um desen......
...m-se sobretudo à clorexidina 2% e o impacto é maior em pacientes em pós-operatório de cirurgia cardíaca. É interessante o fato de, ao que parece, a concentração de 0,12% recomendada pelo CDC não trazer benefícios. Os dados com povidine provêm de estudos pequenos e ainda não se pode concluir sobre seu potencial benefício. Desta forma, de acordo com os dados desta metanálise, o uso de clorexidina de......
... experimentais, fármacos beta-2 agonistas têm uma série de efeitos potencialmente benéficos na SARA, como redução da atividade inflamatória e aceleração da reabsorção do fluido alveolar. Um estudo piloto mostrou que o uso de salbutamol reduziu a água pulmonar extravascular e a pressão de platô2. Os autores resolveram, então, realizar este estudo multicêntrico para avaliar o benefício clínico do sa......
... O presente estudo vem trazer mais consistência para a adoção de um baixo limiar para transfusão em pacientes sépticos especificamente, poupando custos, minimizando riscos. Bibliografia Holst LB et al. Lower versus Higher Hemoglobin Threshold for Transfusion in Septic Shock. N Engl J Med 2014; 371:1381-1391. (link para o artigo). Hébert PC, Carson JL. Transfusion Threshold of 7 g pe......
... et al. Summary and recommendations of the Fifth International Workshop- Conference on Gestational Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2007;30 Suppl 2:S251–60. 33.Institute of Medicine. Weight gain during pregnancy: reexamining the guidelines (2009). Available at: http:// www.nap.edu/catalog.php?record_id=12584#toc (accessed July 30, 2011). 34.American College of Obstetricians and Gynecologists. Ex......
... resumo] Fator de Impacto: 33,63. 2. Wardlaw JM, Murray V, Berge E, del Zoppo G, Sandercock P, Lindley RL, et al. Recombinant tissue plasminogen activator for acute ischaemic stroke: an updated systematic review and meta-analysis. Lancet. 2012 Jun 23; 379(9834):2364-72. [link para o resumo] Fator de Impacto: 33,63. 3. Hacke W, Kaste M, Bluhmki E, Brozman M, Davalos A, Guidetti D, et al. Thromb......
...r angiography: main results from the randomized acetylcysteine for contrast-induced nephropathy trial (ACT). Circulation. 2011; 124(11):1250-9 [Link para o Resumo] (Fator de impacto: 14.595). 2. Olmos RD, Martins HS, Lotufo PA, Benseñor IM. Ensaios clínicos – Princípios teóricos. In: Benseñor IM, Lotufo PA. Epidemiologia. Abordagem prática. 2. ed. São Paulo: Sarvier, 2011. 3. Goulart AC, D......
... de mãos e o uso de precauções de contato com pacientes colonizados/infectados por bactérias multirresistentes seriam recomendadas como medida de prevenir a transmissão destas bactérias. Recentemente, dois estudos propuseram-se a avaliar o impacto destas medidas como forma de reduzir a transmissão de Staphylococcus aureus resistente à oxacilina (MRSA) e de Enterococcus resistente à vancomicina (VR......
...s do documento original permaneceram inalterados. Este resumo permanecerá aberto para não assinantes indefinidamente. ADAPTAÇÃO E RESUMO Euclides F. de A. Cavalcanti Disciplina de Emergências Clínicas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HC-FMUSP). EQUIPE TÉCNICA DO DOCUMENTO Coordenação Guilherme Genovez Médico Hematologista. Coordenação da ......
...lias dos pacientes e permitem que estas participem mais ativamente das tomadas de decisão2,3. As perguntas dos familiares são, portanto, um ponto importante da comunicação dentro da unidade de terapia intensiva (UTI. O presente estudo teve como objetivo coletar as perguntas mais importantes feitas por familiares de pacientes na UTI. O estudo As perguntas foram selecionadas de uma lista desenv......
... selênio (33 vs. 33%, p=0,98) e no grupo com glutamina vs. sem glutamina (35 vs. 32%, p=0,42). As mortalidades em 6 meses também não diferiram (com vs. sem selênio: 43 vs. 45%, p=0,54; com vs. sem glutamina: 46 vs. 42%; p=0,38). Uma subanálise realizada com pacientes que receberam no mínimo 5 dias de NP mostrou uma redução da taxa de infecção com o uso do selênio (59 vs. 72%, p=0,03). Quando os ......
...estruição celular de grande importância pode ser causa de liberação do fosfato intracelular na circulação. Uma das primeiras consequências deste grande aporte de fosfato na circulação é a formação de fosfato de cálcio, que se precipita nos tecidos e leva a uma hipocalcemia de forma secundária. Uma das causas mais importantes de destruição celular é a síndrome de lise tumoral (SLT). Norma......
...ndo que o tempo total de infusão deveria ser sempre de 96 horas, se possível. O desfecho primário analisado foi mortalidade em 28 dias. Também foi avaliada a mortalidade em 90 dias. A segurança da droga foi avaliada medindo-se a ocorrência de sangramentos. Um total de 1.680 pacientes participou do estudo. A maioria (84,1%) tinha disfunção de três ou mais órgãos, indicando a gravidade dos pacient......
... no líquido cefalorraquidiano. Foram excluídos pacientes com menos de 18 anos de idade, insuficiência renal (creatinina > 1,7 mg/dL), peso abaixo de 50 kg ou morte iminente. Os pacientes foram alocados para receber 64 mmol (1,5 g) de sulfato de magnésio diluídos em solução salina em 24 horas, ou placebo. A infusão era mantida por 20 dias, até a alta ou a morte, o que ocorresse primeir......
...ós a publicação do estudo que confirmou a eficácia de se utilizar volumes e pressões baixas na SARA.2 Transportando os dados para nossa realidade, pode-se pensar, de forma otimista, que a adesão a esses parâmetros, algo simples e sem custo, teria um impacto bastante positivo na mortalidade, tanto no curto como no longo prazo. Glossário Variável contínua: variável mensurável que assume valores......
... associação entre hipoglicemia e mortalidade no banco de dados do estudo NICE-SUGAR. O estudo original tinha como objetivo avaliar se o controle glicêmico estrito reduz a mortalidade em pacientes graves. Análise multivariada: trata-se de um conjunto de métodos que permite a análise simultânea de medidas múltiplas para o desfecho em análise, ou seja, qualquer método que permita a análise ......
...muns do serviço não é a opção mais sensata. O tratamento adequado inclui conhecer os patógenos mais comuns para o tipo (comunitária ou hospitalar) e o sítio (pulmão, urinário, abdominal etc.) de infecção que o paciente tem. Glossário SOFA (sequential organ failure assessment): escore que avalia as funções dos sistemas neurológico, cardiovascular, respiratório, renal, hepático e hematológico......
...izado em uma UTI adulta de 8 leitos em um hospital de ensino da Suíça. Após visita com o médico assistente da UTI, internos redigiam a passagem de caso para a enfermaria caso tivesse sido prescrita alta da UTI. Um questionário estruturado foi então aplicado por enfermeiros da UTI às fichas de passagem de caso, sendo que os internos desconheciam o andamento desse estudo para evitar o ......
...8 Nov;34(11):2054-61. [Link para o Abstract] Fator de Impacto (Intensive Care Medicine): 4,623 Contexto Clínico Os eventos que levam o paciente a ter piora do seu quadro clínico durante uma internação estão associados a três tipos de causas: erros no planejamento da assistência, erros de comunicação, e erros na identificação dos sinais clínicos de má evolução. Dentro desse conte......
...co Anestesiologista Sociedade Brasileira de Anestesiologia e Universidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho - UNESP (11) 9912-3751 lavane@uol.com.br Marcelo Addas-Carvalho Médico Hematologista e Hemoterapeuta Hemocentro da UNICAMP (19) 3521-8603 ou 3521-8613 maddas@unicamp.br Raquel Baumgratz Delgado Médica Hematologista e Hemoterapeuta Fundação Hemominas (31) 3280-7......
...usca constante da integralidade, universalidade e eqüidade na disponibilização dos serviços hematológicos e hemoterápicos, a CPNSH vem implementando estratégias na busca da melhoria contínua dos serviços de hemoterapia. Nesta linha, o Programa de Qualificação dos Serviços de Hemoterapia, além de gerar melhorias técnicas e gerenciais, propõem-se também a atingir todas as especialidades médicas......
...ade e Segurança para o avanço da ciência de segurança. O Dr. Pronovost e sua equipa de investigação são dedicados a melhorar a saúde através de métodos que sejam cientificamente rigorosos, mas viáveis. O Dr. Pronovost tem doutorado em investigação clínica da Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health. É autor de mais de 200 artigos e capítulos nos domínios da segurança do paciente, cuidados ......
...tores que receberam transfusão com níveis de Hb abaixo de 9 g/dL.43 O outro estudo comparou os resultados de pacientes de terapia intensiva que receberam transfusões quando seus níveis de Hb caíram para menos de 7 ou 10 g/dL.44 O recrutamento para esse estudo limitou-se aos pacientes que apresentavam euvolemia no momento da admissão e com níveis de Hb na faixa de 7 a 9 g/dL. Foram excluídos os pac......
...r sua equipe assistencial. Ainda que a Joint Commission não exija o desenvolvimento ou a utilização de sistemas pontuais de critérios, estes aumentam a objetividade para a tomada de decisões. A comunicação dos critérios às equipes assistenciais garante ao profissional a oportunidade de conhecer as expectativas a seu respeito. Em geral, os diretores de departamentos relutam em recomendar profissi......
...ações estão comprometidas com uma das atividades abaixo: · educação de pacientes e suas famílias; · coordenação de cuidado, tratamento e serviços com outros profissionais e com o pessoal do hospital, conforme a relevância para o cuidado, o tratamento e os serviços prestados a um paciente individual; · elaboração precisa, rápida e legível dos prontuários de pacientes; · d......
...ciente ser extubado. RASS (Richmond Agitation Sedation Scale): escala de sedação mais usada atualmente nos estudos (ver tabela a seguir). Pontos Termo Descrição +4 Combativo Claramente combativo, violento, representando risco para a equipe. +3 Muito agitado Puxa ou remove tubos e cateteres, agressivo verbalmente. +2 Agitado Movimentos desproposit......
... Berghe G, Wouters P, Weekers F, Verwaest C, Bruyninckx F, Schetz M, et al. Intensive insulin therapy in the critically ill patients. N Engl J Med. 2001 Nov 8;345(19):1359-67. 6. Finfer S, Chittock DR, Su SY, Blair D, Foster D, Dhingra V, et al. Intensive versus conventional glucose control in critically ill patients. N Engl J Med. 2009 Mar 26;360(13):1283-97 Nutrição parenteral precoce vs. ......
...nclusive a pequenos esforços. Durante sua investigação no P.S. foi feita radiografia de tórax (AP e Perfil), sendo as imagens as que seguem abaixo: Radiografias do paciente: Ver diagnóstico abaixo: Diagnóstico Aumento de átrio esquerdo secundário a estenose mitral e Síndrome de Ortner. Este paciente apresenta achados à radiografia de tórax compatíveis com aumento de átr......
... haver tanta efetividade quanto em adultos. Aplicações para a prática clínica Os achados desta metanálise sustentam os benefícios da hipotermia. As últimas diretrizes de 2010 do Advanced Cardiac Life Suport (ACLS) recomendam resfriamento entre 32 e 34 °C por 12 a 24 horas após parada cardíaca por fibrilação ventricular. O NNT (número necessário para tratar), considerando mortalidade e melhora......
...ado de hemácias em 48 horas. Foram incluídos 149 pacientes no grupo que recebeu PF e 165 no grupo que recebeu CP. A incidência de eventos adversos no grupo do PF foi de 19,5% comparado com 9,7% no grupo CP (risco relativo 2; IC 95% 1,1 a 3,5; P = 0,014). Este achado persistiu na análise multivariada ajustada para história de base e motivo do tratamento (risco relativo 1,85; IC 95% 1,03 a 3,3; P =......
...ançamento do novo medicamento. O objetivo é se estabelecer a relação custo-benefício do tratamento e identificar reações adversas raras e inesperadas. Bibliografia 1 - Mayer SA, Brun NC, Begtrup K, et al. Recombinant activated factor VII for acute intracerebral hemorrhage. N Engl J Med 2005;352:777-85 [link livre para o artigo original]. Fator VII ativado no AVCH Euclides F. de A.......
...o em questão. É recomendável a realização de fenotipagem para os antígenos mais imunogênicos dos sistemas Rh (E, e, C e c), Kell (K1). · Recomenda-se para pacientes que não apresentam anticorpos anti-eritrocitários que estão ou poderão entrar em esquema de transfusão crônica a utilização de concentrado de hemácias fenotipadas compatíveis, principalmente para os sistemas mais imu......
...pitalar mais comum e o principal fator de risco para sua ocorrência é o uso de sonda vesical de demora (SVD), o que está envolvido em 80% dos casos. Nos EUA, o Medicare (sistema público norte-americano para pacientes selecionados), já não reembolsa os hospitais pelo tratamento de infecções urinárias quando estas são relacionadas ao uso de sondas vesicais, por entender que tal complicação é evitáve......
...ma possibilidade de se aprofundar mais na fisiopatologia dos distúrbios do potássio em texto detalhado sobre a fisiopatologia. Bibliografia 1. Mount DB, Zandi-Nejad K. Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, Brenner BM (Ed.). Philadelphia: W.B Saunders Co., 2008. p.547. 2. Rose BD, Post TW. Hypokalemia. In: Clinical physiology of acid-base and electrolyte dis......