... interrupção espontânea do sangramento em 80 a 85% dos casos e mortalidade de 2 a 4%. Preditores de complicação ou evolução desfavorável nesses pacientes incluem idade acima de 70 anos, isquemia intestinal, comorbidades, alterações de coagulação, transfusão de concentrado de hemácias e sexo masculino. Por outro lado, a HDB é mais comum em mulheres e em idosos. Etiologias e Fisiopatologia ......
...C (Quadro 60.1). As infecções virais que causam linfocitose podem ser de constatação óbvia devido a febre e outros achados clínicos. No entanto, pode haver febre em casos de LLC por uma infecção bacteriana concomitante. A coqueluche pode causar uma contagem de linfócitos particularmente alta. Outros distúrbios linfoproliferativos, como a macroglobulinemia de Waldeström, a leucemia de células cabel......
...fusion Assessment Method (CAM) Diagnostica-se delirium se os itens 1 e 2 estiverem presentes, associadamente à presença dos itens 3 ou 4. Outras alterações (itens 5 a 9) também podem estar presentes 1) Início agudo Há evidência de uma mudança aguda no estado mental de base do paciente? 2) Distúrbio da atenção A) O paciente teve dificuldade em focalizar sua atenção, por exem......
...nd Medicaid Services. Physician Quality Reporting System. Available at: https://www.cms.gov/PQRS/ (accessed November 8, 2011). 52. About the Joint Commission. Available at: http://www.jointcom mission.org/(accessed November 8, 2011). 53. About us. Available at: http://www.leapfrog group.org/ (accessed November 8, 2011). 54. About NQF. Available at: http://......
...ibilidade devido à ativação das porfirinas da pele pelas longas ondas de luz ultravioleta (UVA). A maioria das PCs manifesta-se por lesões cutâneas bolhosas crônicas nas áreas da pele expostas ao sol, particularmente no dorso das mãos. A fotossensibilidade aguda, não bolhosa, observada em pacientes com protoporfiria eritropoiética (PPE) é diferente das outras PCs. Sinais e Sintomas O reconhec......
...special se houver déficit prévio de função renal. Salienta-se que um aumento da creatinina plasmática de até 30% do valor basal é considerado uma resposta hemodinâmica fisiológica e não implica em suspensão das drogas. O tratamento clínico de pacientes com NI também deve incluir estatinas. A utilização de estatinas reduz o risco de progressão da EAR aterosclerótica e da lesão tecidual renal, com ......
...r de corte fisiológico é igual ou menor do que 2,5 m/s. Considera-se a ocorrência de HP se o valor for maior do que 2,7 m/s. Outras variáveis podem reforçar a contribuição do ecocardiograma em casos de HP, como o aumento do diâmetro diastólico do ventrículo direito, da velocidade de regurgitação por meio da valva pulmonar e o encurtamento da aceleração do tempo de ejeção do ventrículo direito.9 O......
...bolização de substâncias vasoativas, imediata ação dos mecanismos de reperfusão constituídos por acomodação vascular, mobilização do trombo, fibrinólise e fragmentação do trombo.11 Tardiamente, a reperfusão completa-se por organização e incorporação do eventual resíduo embólico à parede vascular. A resolução do trombo e a reperfusão pulmonar iniciam-se imediatamente, podendo haver recuperação parc......
...esforços de PCI na UTI, isso só é possível se a equipe for treinada de forma adequada. Os níveis de estresse são maiores na UTI do que nas outras áreas do hospital, e, consequentemente, a rotatividade dos funcionários é maior. Em alguns casos, novos funcionários da UTI não são qualificados para lidar com algumas situações e podem não estar cientes de determinadas práticas de PCI. Uma vez que, em g......
...12. Fourrier F., et al.: Effect of gingival and dental plaque antiseptic decontamination on nosocomial infections acquired in the intensive care unit: A double-blind placebo-controlled multicenter study. Crit Care Med 33:1728–1735, Aug. 2005. 13. Bonten M.J., et al.: Selective digestive decontamination in patients in intensive care. J Antimicrob Chemother 46(3):351–362, 2000. [*] N......
...e uma proporção cada vez maiores da população dos Estados Unidos, sendo que aqueles com idade igual ou acima de 85 anos constituem o segmento de expansão mais rápida. Em 1999, os indivíduos com idade igual ou superior a 65 anos representavam cerca de 13% da população. As projeções feitas para o ano de 2030 preveem uma elevação para 20%.21 A população idosa é extremamente heterogênea, apresentando......
... Exames da avaliação inicial Eletrocardiograma A realização de ECG é indicada para todos os pacientes em vigência de dor e/ou que apresentem sintomas sugestivos de angina. É o teste inicial mais importante, sendo fundamental para o diagnóstico e o tratamento. Preferencialmente, deve ser realizado em até dez minutos da chegada do paciente à emergência. Não apresenta apenas finalidade diagnósti......
...na maioria das vezes, clínico. O diagnóstico de hipertireoidismo é feito pelo TSH suprimido e T4 e T3 livres elevados. A cintilografia possibilita o conhecimento da etiologia do hipertireoidismo, ou seja, se foi ocasionado devido à doença de Graves (alta captação, bócio homogêneo), aos nódulos tireotóxicos (alta captação, nódulos quentes) ou à tireoidite (baixa ou não captação). Ver Capítulo Hiper......
...ntre outras. Os sintomas são mais leves, e os pacientes geralmente apresentam melhora com o uso de corticoides e/ou imunossupressores. Outras causas de pancreatite crônica são obstruções dos canalículos pancreáticos (por cálculos ou estenose inflamatória), hiperparatireoidismo, trauma, fibrose cística, hipertrigliceridemia e vasculites sistêmicas. Patogênese A patogenia da pancreatite crônic......
... do hospital ou outras áreas abertas (por exemplo, unidades de “observação”) até que sejam disponibilizados leitos na internação. Um estudo recente indica que, por esse motivo, a duração da permanência no PS parece aumentar substancialmente quando a ocupação do hospital excede um limiar de 90%.27 Operando no limite ou acima da capacidade Um pronto-socorro superlotado é um sinal de que alguma ......
...ency departments, 1990-1999. Ann Emerg Med 39(4): 389-432, 2002. Pacientes idosos O mesmo acontece com pacientes idosos: eles tendem a ter co-morbidades que requerem avaliações mais complicadas. Conseqüentemente, requerem mais tempo dos médicos e da enfermagem para que sejam diagnosticados e tratados, o que pode onerar uma unidade já sobrecarregada.1 Entre 1997 e 2000, os norte-americanos co......
...esmo o número de leitos dos andares de clínica médica e cirúrgica a fim de melhorar a saída do pronto-socorro.16 Alguns hospitais convertem todo o espaço disponível no PS em áreas de cuidado do paciente.23 Ao fazê-lo, as organizações podem realocar os escritórios administrativos e designar os corredores como áreas de espera para os pacientes. Outros reivindicam os espaços de capacidade sua intern......
...s salas para pacientes do PS são equipadas com estações de monitoração fisiológica, cujos equipamentos medem freqüência cardíaca, pulsação e pressão sangüínea, além do nível de oxigênio no sangue. Redes de comunicações de alta velocidade permitem aos médicos ver em tempo real as imagens digitais de exames de raio X e RM. Medidas de resultado Os pacientes que chegam ao pronto-socorro apresenta......
... Postura de descerebração 2 Ausente 1 3. Melhor resposta verbal Conversa orientada 5 Conversa desorientada 4 Palavras inapropriadas 3 Sons incompreensíveis 2 Ausente 1 Total (3-15 PONTOS) A ECG é aceita universalmente para graduar e classificar a gravidade do TCE. A ECG é ferramenta valiosa na avaliação e detecção de deterior......
...EV incluem o câncer; TEV anterior; idade avançada; gestação ou período pós-parto; uso de anticoncepcionais orais contendo estrogênio ou terapia de reposição hormonal; enteropatia inflamatória; síndrome nefrótica; obesidade; trombopatias hereditárias ou adquiridas; e cateterismo venoso central. CPI = compressão pneumática intermitente; DBHNF = dose baixa de heparina não fracionada; HBPM = heparin......
...herapeutic hypothermia utilization among physicians after resuscitation from cardiac arrest. Crit Care Med. 2006;34(7). 11. Nolan JP, et al. Therapeutic hypothermia after cardiac arrest: an advisory statement by the Advanced Life Support Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation. 2003;108:118-121. 12. Oddo M, et al. From evidence to clinical practice: effec......
...clavulânico); halotano (enfurano); diclofenaco (ibuprofeno); amoxicilina (amoxicilina/ácido clavulânico) Casos isolados de reação cruzada Interação farmacológica Ácido valproico e outros antiepilépticos Risco de hepatotoxicidade Anticontraceptivos orais e toleandromicina Risco de colestase Paracetamol e isoniazida, difenil-hidantoína Risco de hepatot......
...vo de identificar e tratar prontamente o surgimento de disfunções orgânicas. O intensivista deve identificar o paciente e obter o máximo de informações referentes aos antecedentes pessoais, uso de medicações no pré-operatório e exames complementares. É também fundamental o diálogo com a equipe de anestesistas e cirurgiões, para coleta detalhada das intercorrências do intraoperatório. No serviço d......
...aso, os riscos dos efeitos colaterais das medicações antiepiléticas devem ser ponderados em relação aos benefícios. Tabela 2. Resumo da crise febril Definição Idade: 3 meses a 5 anos; AAP de 6 meses a 5 anos Associado a febre Sem evidência de infecção intracraniana ou de outra doença neurológica aguda ou de causa definida para a convulsão Exclusão: antecedentes de crises neonata......
...ra necrosada. Doenças reumatológicas Dermatomiosite As manifestações cutâneas mais bem conhecidas da dermatomiosite – um distúrbio inflamatório envolvendo os músculos e a pele – são as pápulas de Gottron e o eritema heliotrópio. As pápulas de Gottron são pápulas e manchas eritematosas de raspagem, que ocorrem no dorso das articulações [Figura 24]. O eritema heliotrópio consiste em edema e ......
... o intuito de otimizar seu tratamento. A equipe generalista também pode implementar serviços iniciais de exercícios de reabilitação durante a hospitalização em casos de doença aguda. Foi demonstrado que essa prática contribui para a melhora da função.3 Recentemente, demonstrou-se que uma forma de reabilitação preventiva, denominada prehab, minimiza o aparecimento de novas incapacidades em idosos d......
...s deve responder melhor a um betabloqueador do que à lidocaína, o fármaco recomendado pelo protocolo do ACLS.19 Finalmente, as arritmias da intoxicação digitálica são tratadas mais apropriadamente com anticorpos específicos à digoxina (ver adiante). De fato, protocolos ajustados aos do ACLS sobre a dosagem excessiva de medicamentos específicos foram desenvolvidos e publicados em um suplemento do A......
...ecomendação inclui uso de medidas adequadas de processo e desfecho, uso de populações de pacientes adequados para monitoramento, uso de métodos padronizados para busca de casos e validação de dados, fornecimento de apoio e recursos adequados para vigilância, condução de ajustes de risco baseados nas populações (infecções subjacentes) e criação de comunicados que tenham mérito científico e ao mesmo......
... ajuste de risco para diferentes populações de pacientes deve ser feito, as várias fontes que serão usadas para coletar dados e os recursos que os hospitais precisam para fazer a coleta e a comunicação.10 Destaque 1.7 Orientação do Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee para sistemas de comunicação ao público Em fevereiro de 2005, o Healthcare Infection Control ......
...história da doença, os com documentação comprovando apenas uma dose da vacina ou a vacinação antes do primeiro aniversário, ou com evidência sorológica de imunidade contra sarampo também devem ser imunizados. · Difteria, tétano e coqueluche (DPT). Existem vários relatos de surtos e exposições a coqueluche em instituições de assistência à saúde,20 e também existe o risco de exposição a difter......
...munidade para doenças específicas, assim como outras condições que possam predispor um PAS a uma infecção. Os PASs devem ser triados antes da contratação para ajudar a identificar e discutir qualquer risco potencial de infecção. A triagem antes da contratação pode garantir que os PASs não sejam colocados em situações que apresentariam risco indevido a outros PASs, a pacientes ou a visitantes.2 Por......
...associada à ventilação se o paciente foi intubado à ventilação no momento ou nas 48 horas anteriores à detecção da infecção.14 A PVM é uma das infecções mais comuns adquiridas nas unidades de terapia intensiva (UTIs) por adultos e crianças.15 É provável que ela esteja presente em pessoas que receberam intubação prolongada ou alimentação enteral, bem como em indivíduos com doenças subjacentes. Pac......
...os de avaliar a necessidade de continuar com o cateter. Esses lembretes podem ser feitos pessoalmente durante as visitas diárias aos pacientes; podem ser eletrônicos, como e-mails ou pagers; ou podem usar materiais impressos, como etiquetas nos quadros de médicos ou formulários de indicação pré-impressos localizados nos prontuários médicos dos pacientes cateterizados, os quais os médicos devem pre......
...ndar à administração um sistema de canos de ar comprimido. Relacionamentos e satisfação do cliente Desenvolver um plano para obter mais informações relacionadas à comunicação das necessidades e expectativas ao médico identificado. Treinamento para a equipe de enfermagem sobre o serviço de atendimento a clientes. Garantir uma Equipe de Melhoria da Qualidade (EMQ) intradepartamental no PS pa......
...cias. Após o código ser acionado, as autoridades do hospital conduzem uma avaliação para determinar as causas do ocorrido. Com base na análise, eles fazem recomendações para mudanças na política interna. Tabela 4.4 Amostra da política do Código de Ajuda ao OS O Código de Ajuda é uma resposta rápida interna à instituição e baseada num planejamento prévio para o desvio de ambulância......
...io, prótons, lipídios, fosforilação, alteração de osmolaridade e pressão.8 O TRPV1, que é ativado pela capsaicina (o componente nocivo da pimenta), atua como marcador molecular da nocicepção. Os neurônios sensoriais expressam 7 canais de sódio controlados por voltagem diferentes. O mais abundante, Nav1.7, é encontrado em maior concentração nos neurônios nociceptores, onde ajuda o Nav1.8 e, talvez,......
...ica de pulmão. Uma diminuição da CVF também aumenta o valor preditivo.29 Lettieri et al. relataram baixas taxas de mortalidade em uma coorte submetida a uma avaliação retrospectiva, composta por 83 pacientes que foram submetidos ao exame de biópsia cirúrgica de pulmão para detecção de DPPD.30 A taxa de mortalidade geral foi de 6,1% em 90 dias, sendo que os pacientes definitivamente diagnosticad......
...cais superiores e aponeuroses e músculos do escalpo. Sinais e sintomas Os episódios de dor são mais frequentemente pulsáteis (o que gerou a ideia de que a origem da enxaqueca está relacionada às artérias), unilaterais e de intensidade grave. Apesar dessas principais características, o caráter, a localização e a intensidade da dor podem variar. Além dessas manifestações, a migrânea (como tamb......
...ão da glicemia, os níveis de sódio sérico são normalizados sem que nenhuma outra medida seja necessária. A fórmula a seguir pode ser utilizada para estimar os níveis de sódio sérico corrigido em um paciente com hiperglicemia. Sódio corrigido = sódio medido + [1,6 x (glicose : 100)] Pseudo-hiponatremia com osmolaridade sérica normal Essa situação é classicamente relatada em casos de hiper......
... para os opiáceos. Os dados referentes aos estimulantes são bem menos significativos. Abordagens biológicas interessantes estão sendo investigadas para a dependência de canabinoides (ver adiante), contudo poucos dados sustentam o uso de medicações para tratamento da dependência de outras substâncias ilícitas. Para qualquer síndrome de dependência, é improvável que as medicações por si só sejam efi......
... abscessos desenvolvem-se após a ruptura de uma víscera oca (como uma apendicite aguda ou úlcera péptica perfurada), em que a infecção é subsequentemente lacrada. Um percentual variável de abscessos subfrênicos desenvolvem-se após um traumatismo abdominal penetrante ou fechado, sendo que menos de 5% se desenvolvem na ausência de condições predisponentes. O diagnóstico dos abscessos subfrênicos às ......
...a ao ser diagnosticada pela 1ª vez com câncer de mama. Um estudo realizado em 2005, comparando a mamografia digital à avaliação com exame de mamografia convencional, falhou em demonstrar qualquer tipo de vantagem proporcionada pela mamografia digital em geral, porém sugeriu que esta técnica pode ser mais efetiva para mulheres com mamas densas.34 Há muitos trabalhos que enfocam o valor da......
...após oito dias de tratamento, sem outra explicação. Quimioprofilaxia das meningites bacterianas A quimioprofilaxia para meningite meningocóccica está indicada para contactantes que compartilham o mesmo domicílio do doente ou, no caso de domicílios coletivos, para aqueles que ficam em local próximo ou no mesmo alojamento, e para aqueles que tiveram contato prolongado com o caso-índic......
...evenção: identificar os fatores de risco de doença e lesão; e atuar como professores e conselheiros. Para cumprir estes papéis, os médicos têm que expandir o interrogatório de rotina, além da dieta, do exercício e do abuso de substâncias, para incluir as atividades recreativas que aumentam o risco de morte (p. ex., andar de barco, ciclismo e andar de moto), posse de arma de fogo, frequentar piscin......
...ta se dilata no nível dos seios, se estreita na junção sinotubular até atingir uma dimensão equivalente à do anel e, em seguida, dilata-se um pouco mais na aorta ascendente. A figura mostra uma válvula aórtica normal na posição aberta. O painel “b” foi registrado em um paciente com dissecção aórtica proximal. A orientação é idêntica à do painel “a”. As setas sólidas mostram a posição de um folheto......
...ao hospital e metade dos que despertam perdem a consciência uma segunda vez, após um período lúcido de minutos ou horas, com a expansão do hematoma. O período lúcido ocorre em 12 a 38% dos pacientes e não há evidência de que esteja relacionado à evolução. Ocorrem hemiparesia e alterações pupilares,e frequentemente elas auxiliam na identificação do hemisfério afetado. Diagnóstico A TCC sem co......
...u agravamento da IRA. Uma causa muitas vezes subestimada na prevenção da IRA é o efeito nefrotóxico dos fármacos. Nos pacientes críticos, as drogas nefrotóxicas são fatores contribuintes em até 25% para o desenvolvimento de IRA. A IRA induzida por drogas é mediada por um potencial nefrotóxico inerente e também por um potencial de sobredosagem relacionada a doença que altera os parâmetros farmacoc......
...adro de edema pulmonar não cardiogênico. Esse processo ocorre devido a vários fatores de risco pulmonares, por lesão direta, ou extrapulmonares, por lesão indireta (Quadro 111.2 e Fig. 111.3).5,6 A sepse grave é a causa mais comum de LPA no mundo. Os microrganismos são variados: bactérias gram-negativas ou gram-positivas, vírus (como influenza H1N1, em 2009), bactérias do gênero leptospira (lepto......
... estrutura flexível de comando e controle sobre a qual organizar uma resposta e, no Brasil, há esse sistema em vários locais como em concessionárias de rodovias. O Sicoin é, geralmente, usado quando há uma única cena identificável para um evento de desastre, como o local de um acidente de avião. Ao padronizar uma estrutura organizacional e usar a terminologia comum, o Sicoin fornece um sistema de......
...a. Síndrome hemolítica-urêmica. Escherichia. coli enteroinvasiva Alimentos (diversos); água. Invasão; inflamação Colite Escherichia. Coli enterotoxigênica Alimentos (diversos); água. Enterotoxina Diarreia aquosa. Desidratação; choque. Escherichia. Coli enteropatogênica e enteroaderente (enteroagregativa e difusa-aderente). Alimentos (diversos); ......