...s pacientes ou não. Posteriormente, realizou-se a análise de um segundo banco de dados, com outras UTI, para verificar a consistência dos resultados. Foram incluídas 49 UTI e analisados os dados de 65.752 admissões. Apenas 22% das UTI tinham intensivistas no período noturno. Nas UTI sem cobertura de intensivista à noite, 51% tinham a cobertura de residentes, 12% não tinham nenhuma cobertura local......
... internação na UTI. O estudo, obviamente, não tinha poder para responder a estas questões de maior impacto. Portanto, persiste a dúvida quanto a tratar ou não tratar a febre. Por ora, sugere-se manter a dipirona na prescrição, caso seja necessário, mas com a ressalva de que talvez esta conduta não seja tão adequada. Glossário Temperatura central: aquela medida por via retal ou esofágica, cons......
...tamento de cada paciente possui uma lista de todos os profissionais e seus respectivos privilégios. · As entidades com sistemas de informática de grande porte podem registrar essas informações na rede e restringir o acesso apenas às pessoas que necessitam desses dados. Além disso, processos de manutenção e atualização contínua dos privilégios vigentes devem ser criados. Os hospitais prec......
...es de sistemas existentes. Os fatores mencionados a seguir são indicadores da necessidade de avaliar os sistemas existentes: · a lista de requisitos confunde os candidatos; · os candidatos têm dúvida sobre os locais onde os privilégios poderão ser executados; · os candidatos solicitam uma grande quantidade de privilégios ou de procedimentos que não constam nas listas; · ......
...s. 20%; p=0,055). Delirium mais prolongado (3 ou mais dias) associou-se a uma queda mais significante da função cognitiva após a cirurgia e uma recuperação mais lenta ao longo do 1º ano após a cirurgia. Aplicações para a prática clínica Este estudo mostrou, mais uma vez, que a ocorrência de delirium associa-se a fatores prévios do paciente, como comorbidades, nível educacional e funç......
...ematoma nas primeiras 24 horas no prognóstico de pacientes com AVCh. Houve uma correlação linear entre crescimento do hematoma e pior prognóstico, após a correção para variáveis sabidamente implicadas no prognóstico. Talvez a redução da PA, permitindo um crescimento menor do hematoma, tenha um papel na melhora do prognóstico dos pacientes. Infelizmente, esta hipótese não pôde ainda ser provada com......
...sticos de avaliação que, sabidamente, avaliam de modo pior populações maiores, como é o caso desta. Assim, a validação de um escore tende sempre a ser problemática. Acreditamos que eles não podem ser descartados quando mostram boa discriminação e uma tendência a maior mortalidade quando há maior risco (como houve no estudo), mas também não são uma panaceia na avaliação de resultados de unidade......
... Parrillo JE, Sharma S, et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock. Crit Care Med 2006 Jun; 34(6):1589-96. 3. Kumar A, Ellis P, Arabi Y, Roberts D, Light B, Parrillo JE, et al. Initiation of inappropriate antimicrobial therapy results in a fivefold reduction of survival in human septic shock......
...ções e fatores de risco para complicações. Observação: Em pacientes com condições e fatores de risco para complicações e com SRAG, o antiviral ainda apresenta benefícios mesmo se iniciado após 48 horas do início dos sintomas (há estudos que indicam haver algum efeito benéfico na introdução terapêutica até 10 dias após início dos sintomas). Os benefícios do antiviral já foram amplamente c......
... teve uma passagem verbal entre médicos, e apenas 61% teve um instrumento escrito para a passagem de caso. Alguma sistemática, seja verbal ou escrita, se feita em todos os casos, poderia minimizar os eventos adversos. Outro ponto foi a falta de informação sobre a chegada do doente em uma unidade. Isso acarretou em algo terrível, pois 2 pacientes ficaram sem ser vistos por 48 horas. Outras questões......
...ça da recomendação: FORTE. Questão 2 Em pacientes hospitalizados, estáveis hemodinamicamente e com doença cardiovascular de base, em que nível de Hb devemos considerar transfusão de CH? Recomendação · Recomenda-se uma estratégia restritiva. · Transfusões devem ser consideradas em níveis de Hb = 8 g/dL ou caso haja sintomas como dor torácica, insuficiência cardíaca descompensad......
...; IC 95% 2,2-2,6) e creatinina à admissão (OR 1,5 para cada 1 mg/dL de aumento; IC 95% 1,4-1,6). Outros fatores associados foram idade (OR 1,2 para cada aumento de 5 anos; IC 95% 1,1-1,2), diabetes melito (OR 1,5; IC 95% 1,4-1,6) e insuficiência cardíaca prévia (OR 1,5; IC 95% 1,4-1,6). A mortalidade hospitalar foi de 2,1%; 6,6%, 14,2 e 31,8% para os pacientes sem IRA, com IRA leve, moderada e g......
...Nesta aula, a dra. Melina Castro fala sobre estratégia nutricional precoce no paciente grave, tema relacionado às áreas de medicina hospitalar, nutrição, terapia intensiva, endocrinologia e clínica médica.......
... clínicos individuais, sem significância estatística em virtude do provável número de pacientes (pequeno para avaliar desfechos clínicos). Assim, trata-se de um estudo negativo que indica que a prática consagrada e recomendada nas diretrizes deve ser seguida: pacientes de risco, com IAM anterior, devem ser monitorados de perto durante e após a angioplastia para que se insira o BIA assim que houver......
...1996-7 e 2006-7 (10,7% vs. 5,1%; 12,9% vs. 6,3% e 19% vs. 11,2%). Aplicações para a prática clínica Este estudo é interessante por dois motivos especiais. Primeiro, pelo acompanhamento de um número grande de pacientes na “vida real”, ou seja, sem os “vieses” dos pacientes escolhidos para estudos clínicos. Isso só foi possível por se tratar de um país com um sistema de saúde extremamente organ......
...ram o mesmo caminho. A presença de comorbidades associou-se a maiores gastos de saúde ao longo dos cinco anos. Aplicações para a prática clínica Este interessante estudo foi o primeiro a mostrar o impacto da SARA no longo prazo. Pacientes jovens com poucas comorbidades apresentaram, cinco anos após a alta, limitações ao exercício, piora da qualidade de vida e comprometimento neuropsicológico.......
...luíram mortalidade em 60 dias, disfunções orgânicas, intolerância gastrintestinal e surgimento de novas infecções. Resultados O estudo foi interrompido após a inclusão de 143 pacientes no grupo intervenção e 129 no grupo controle por futilidade. O grupo intervenção teve maior incidência de diarreia (28,7 vs. 20,9%, p=0,001). O grupo intervenção teve menos dias livres de VM (14 vs. 17,2 dias,......
...), mas não com o povidine (OR 0,39; IC 95% 0,11-1,36). Concentrações mais elevadas de clorexidina (2%) associaram-se à redução da PAV (OR 0,53; IC 95% 0,31-0,91, heterogeneidade=0%). Clorexidina 0,12 e 0,2% não mostraram benefício na redução da PAV. Em relação ao tipo de paciente, os benefícios foram maiores no grupo de cirurgia cardíaca (OR 0,41; IC 95% 0,17-0,98, heterogeneidade=0%). Os benefíc......
...tamol no tratamento da SARA. O estudo Foram incluídos pacientes com diagnóstico de SARA (infiltrados pulmonares bilaterais, relação PaO2/FiO2 = 200 e ausência de sinais de hipertensão atrial esquerda) sob ventilação mecânica, há menos de 72 horas do início do quadro. Foram excluídos pacientes gestantes, em uso de beta-2 agonistas por outras condições, com indicação de cuidados paliativos, cir......
...de sangue em um patamar mais elevado de hemoglobina (Hb = 9,0) e aqueles que receberam transfusão de sangue em um limite inferior (Hb = 7,0). Neste segundo grupo ainda houve menor uso de bolsas de sangue, o que demonstra menor custo com esta estratégia. Em 1999 foi publicado no NEJM um estudo em pacientes críticos (Estudo TRICC: Transfusion Requirements in Critical Care), que criou as b......
.... Am J Obstet Gynecol 2005;193:1923–35. 43.Teramo KA. Obstetric problems in diabetic pregnancy—the role of fetal hypoxia. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab2010;24:663–71. 44.Weichert J, Hartge DR. Obstetrical sonography in obese women: A review. J Clin Ultrasound 2011;39:209–16. 45.American College of Obstetricians and Gynecologists. Macrosomia. ACOG practice bulletin #22. Washington (DC): A......
...a o grupo rt-PA e 1.520 para o grupo controle). A maior parte (53%) dos pacientes tinha mais de 80 anos. A mediana de tempo entre o início dos sintomas e a infusão de rt-PA no grupo submetido à trombólise foi de 4,2 horas. Em 6 meses, 37% dos pacientes do grupo rt-PA e 35% do grupo controle estavam vivos e independentes para as atividades de vida diária (OHS 0-2; p=0,181). Um desfecho favorável......
... Os pacientes eram alocados para receber 1.200 mg de acetilcisteína a cada 12 horas, 2 doses antes e 2 doses após o procedimento, ou placebo. Hidratação com solução salina a 0,9% (1 mL/kg/h), a cada 6 a 12 horas antes e 6 a 12 horas após a angiografia, era fortemente recomendada. No entanto, eram permitidas alterações no volume total e na sua velocidade. O desfecho primário foi a ocorrência de n......
...assim se tornasse um componente natural da atenção ao paciente. Todos os pacientes que tivessem sido infectados ou colonizados por MRSA no último ano ou que tivessem uma cultura nova positiva eram mantidos com precauções de contato durante toda a internação e também em internações subsequentes. As precauções de contato só eram retiradas quando duas culturas, com uma semana de diferença entre si, f......
...las e Órgãos da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Elaboração Bárbara de Jesus Simões Enfermeira Especialista em Saúde Pública. Coordenação da Política Nacional de Sangue e Hemoderivados. Dante Mario Langhi Jr Médico, Professor Adjunto. Membro da Sociedade Brasileira de Hematologia e Hemoterapia e Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Eugênia Mari......
...(a)? 3. Prognóstico: · ele(a) vai melhorar? · quais são as chances de recuperação? · como e quando saberemos o que vai acontecer? · ele(a) está melhor hoje? 4. Conforto: · ele(a) está sofrendo psicologicamente? · há alguma coisa que eu possa fazer pelo conforto dele(a)? (música, jornal, comida) · ele(a) sente dor? 5......
...s) de dois grupos e compara seus resultados após uma intervenção. Bibliografia 1. Andrews PJ, Avenell A, Noble DW, Campbell MK, Croal BL, Simpson WG et al. Randomised trial of glutamine, selenium, or both, to supplement parenteral nutrition for critically ill patients. BMJ 2011; 342:d1542. [Link para o artigo] (Fator de impacto: 13,47). Glutamina e selênio para suplementação de nutriç......
...ação, ou seja, é suprido por via digestiva, e sua concentração sérica é regulada pela excreção renal. Pequenas elevações séricas de fosfato levam a uma diminuição na reabsorção tubular proximal de fosfato no rim. Esse mecanismo é extremamente eficiente para regular o fosfato, uma vez que, mesmo em grandes ingestas, os níveis séricos podem ser controlados. Outra contribuição para o controle do fosf......
...a ocorrência de sangramentos. Um total de 1.680 pacientes participou do estudo. A maioria (84,1%) tinha disfunção de três ou mais órgãos, indicando a gravidade dos pacientes selecionados. Os sítios mais comuns de infecção foram pulmão, abdome e trato urinário. A mortalidade em 28 dias foi de 26,4% no grupo que recebeu DrotA e de 24,2% no grupo placebo (p=0,31). Em 90 dias, a mortalidade foi de 34......
... morte 3 meses após a HSA. Foram incluídos 606 pacientes no grupo magnésio e 597 no grupo placebo. Não houve diferenças quanto à ocorrência de dependência ou morte em 3 meses (26,2% no grupo magnésio vs. 25,3% no grupo placebo; RR 1,03; IC 95% 0,85-1,25). Também não houve diferenças na análise de nenhum subgrupo (idade, clipagem ou embolização do aneurisma, gravidade à admissão). ......
...s foi reduzida em 3% (HR 0,97; IC 95% 0,95-0,99; p=0,002). Este resultado significa uma redução de risco absoluta de 4% (IC 95% 0,8-7,2%; p=0,0012) para aderência de 50% do tempo à estratégia protetora e de 7,8% para uma aderência de 100% (IC 95% 1,6-14,0%; p=0,011) quando comparadas aos casos em que a estratégia protetora nunca foi empregada. Comparado ao uso de um volume corrente < 6,5 mL/kg......
... foi mortalidade em 90 dias. Hipoglicemia moderada foi definida como 41 a 70 mg/dL e hipoglicemia grave como = 40 mg/dL. Os fatores de risco para hipoglicemia foram avaliados após análise multivariada. Pela mesma análise, foi estimada a relação entre hipoglicemia e mortalidade. Dos 6.026 pacientes incluídos no estudo, 2.714 (45%) tiveram hipoglicemia moderada, e 223 (3,7%) tiveram hipogl......
...a clínica Este estudo não mostrou nenhum benefício no uso de terapia combinada na redução da disfunção orgânica em casos de sepse grave. Mesmo resultados mais importantes, como mortalidade e tempo de internação, também não foram diferentes entre os dois grupos. Realmente, este benefício nunca foi efetivamente provado em estudos anteriores e seria difícil encontrá-lo neste estudo, uma vez que as......
...de causar evento adverso ao paciente, Erro Simples – não causa dano ao paciente. As passagens de caso com Erros Críticos ou Graves foram consideradas com “potencial de dano ao paciente”, enquanto que aquelas com Erros Simples ou sem erros foram consideradas como de “pouco dano ao paciente”. Após análise, o enfermeiro levava a ficha de alta do paciente para ser corrigida pelo interno. ......
...mesmos. A teoria descrita após esses estudos mostra uma mudança no comportamento ou no desempenho de funcionários em resposta a mudanças ambientais. Quanto ao estudo em questão, esse efeito poderia ter ocorrido nos internos que faziam as fichas de alta dos pacientes da UTI, ou seja, ao saber que o estudo estava ocorrendo, poderiam ter a tendência de tomar mais cuidado e elaborar melhor as altas p......
...niversidade Estadual Paulista Julio de Mesquita Filho - UNESP (11) 9912-3751 lavane@uol.com.br Marcelo Addas-Carvalho Médico Hematologista e Hemoterapeuta Hemocentro da UNICAMP (19) 3521-8603 ou 3521-8613 maddas@unicamp.br Raquel Baumgratz Delgado Médica Hematologista e Hemoterapeuta Fundação Hemominas (31) 3280-7494 raquel.delgado@hemominas.mg.gov.br Rubens C Costa Fil......
... o acesso da população àqueles produtos, uma vez que é esperada uma redução na prescrição médica. Para que o presente Guia pudesse refletir o que há de mais atual na literatura nacional e internacional sobre o tema e a experiência de profissionais atuantes na área foi indispensável a participação da Hemorrede Nacional pública e privada, da Agência Nacional de Vigilância Sanitária, da Sociedade Br......
...iversity, além de ser Diretor Médico do Centro de Inovação para Qualidade na Assistência ao Paciente. Peter J. Pronovost, MD, PhD, é um anestesiologista e intensivista, professor, pesquisador e líder internacional de segurança do paciente. O Dr. Pronovost é professor na Faculdade de Medicina da Universidade Johns Hopkins (Departamentos de Anestesiologia e Cuidados Intensivos de Medicina e Ciru......
...2 dias, dependendo do conservante 1 1 a 6°C Transfusão maciça, transfusão de troca para recém-nascidos com menos de 3 dias Hemácias 250 a 350 mL Hct 55 a 70% 50 a 70 g Hb Igual ao sangue total 1 1 a 6°C Para aumentar a capacidade de transporte de oxigênio, em casos de pacientes anêmicos ou com sangramento Hemácias lavadas 250 mL Hct 55 a 70% 24......
...a de melhoria da qualidade. Nesse caso, os dados podem ser analisados e destacados de maneira informal, por exemplo, com notas chamando a atenção para áreas problemáticas, ou de maneira mais formal, por meio de memorandos que esbocem os comentários do revisor. A análise dos dados pode revelar com maior clareza as tendências do atendimento prestado. Por exemplo, um número elevado de queixas por im......
...ta algumas discriminações baseadas em danos mentais e físicos e, para que elas sejam evitadas, proíbe ou exige a execução de determinadas atividades. As organizações devem avaliar seus procedimentos de credenciamento e concessão de privilégios, bem como assegurar que os métodos utilizados para apurar e confirmar a capacidade dos candidatos para a execução dos privilégios pleiteados estão de acordo......
...ão foi mais comum com o uso de dexmedetomidina do que com midazolam (20,6 vs. 11,6%, p=0,007). Bradicardia também foi mais comum (14,2 vs. 5,2%, p<0,001). Na comparação com o propofol, hipotensão e bradicardia tiveram incidências semelhantes; porém, bloqueio atrioventricular de 1º grau foi mais comum nos pacientes que receberam dexmedetomidina (3,7 vs. 0,8%, p=0,04). Disfunção cognitiva (agita......
... analisaram os dados desconheciam para que grupo os pacientes haviam sido alocados. Os pacientes no grupo NP precoce receberam glicose a 20% nos primeiros dois dias (400 kcal no primeiro e 800 kcal no segundo dia). No terceiro dia, o suporte nutricional era iniciado para atingir 100% do alvo calórico. O volume de NP era calculado para complementar o total de calorias que não havia sido atingido p......
...ressiva aos esforços há cerca de 8 meses, rouquidão há 1 mês, e nos últimos 2 dias passou a apresentar palpitação intensa, o que o levou a ter dispneia inclusive a pequenos esforços. Durante sua investigação no P.S. foi feita radiografia de tórax (AP e Perfil), sendo as imagens as que seguem abaixo: Radiografias do paciente: Ver diagnóstico abaixo: Diagnóstico Aumento de......
... O NNT (número necessário para tratar), considerando mortalidade e melhora neurológica, é entre 5 e 7 conforme os estudos realizados. Sendo assim, a prática de hipotermia pós-parada cardíaca deveria ser uma prática a ser sempre realizada, apesar de sabermos que a realidade não é essa na maioria dos serviços hospitalares. Bibliografia 1. Xiao G, Guo Q, Shu M, Xie X, Deng J, Zhu Y et al. Saf......
...ual destas opções é a melhor. O estudo Este estudo foi realizado em 2 departamentos de emergência no Canadá. É um estudo de coorte retrospectivo que comparou reversão de anticoagulação com plasma fresco e com complexo protrombínico. Foram incluídos pacientes adultos com INR = 1,5 na vigência de uso de varfarina e que fizeram reversão de anticoagulação com plasma fresco (PF) ou complexo protr......
...ste estudo não demonstrou uma redução em desfechos clínicos significativos com a utilização do rFVIIa, além de ter levado a uma maior incidência de eventos isquêmicos arteriais como AVC isquêmico e IAM, tendo também ocorrido um caso de trombose de artéria renal, outro caso de trombo intra-cardíaco e uma oclusão de artéria retiniana, estes 3 últimos na dose de 80 µg/Kg. Portanto, na opinião deste ......
...l.], v. 35, p. S325-S339, 2008. 68. POPOVSKY, M. A. Transfusion reactions. 2nd ed. Bethesda, MD: American Association of Blood Banks, 2001. 69. PRACTICE Guidelines for Blood Component Therapy: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Blood Component Therapy. Anesthesiology, [S.l.], v. 84, p. 732-747, 1996. 70. PRICE, T. H. Granulocyte transfusion: current status. S......
...%) com P < 0,001. Durante o mesmo período, a indicação de uso do cateter, baseada no programa educacional, subiu de 44,3% (IC95% 40,3%-48,4%) para 57,6% (IC95% 51,7%-63,4%) com P=0,005. Os resultados se mantiveram por mais 2 anos. Aplicações para a prática clínica A maior lição deste estudo é comprovar que uma medida simples (educação do corpo clínico, padronização e critérios para uso de ......
... sinais de irritação meníngea, pupilas isocóricas e fotorreagentes, força muscular grau III bilateral e simétrica tanto em membros superiores quanto em membros inferiores. A apresentação do quadro sugeriu causa tóxico-metabólica associada ao quadro clínico, em virtude do padrão de apresentação, sendo solicitados exames. Foi feito um ECG e exames de sangue, apresentados a seguir. Imagens do el......