...iam em todo o mundo; em alguns países, é permitido aos paramédicos realizar intubação traqueal, inclusive utilizando medicações sedativas. Na equipe médico-paramédica, comum nos sistemas médicos de helicóptero de emergência do Reino Unido e da Austrália, cada membro apresenta habilidades específicas e não há uma cultura de médicos instruindo paramédicos. Os benefícios desse sistema de atendimento......
...édica faz parte importante do atendimento pré-hospitalar e o financiamento é público, há outros problemas; o meio acadêmico e as faculdades de medicina dedicam pouco ou nenhum tempo na formação dos médicos ao atendimento pré-hospitalar. À medida que a duração dos currículos de treinamento em EMS aumenta, carreiras alternativas dentro da saúde podem parecer mais atraentes. Assim, carências de para......
...confiança materna em suas possibilidades de amamentar. Ausculta dos batimentos cardíacos fetais e observação da movimentação fetal A indicação primária desse exame é o enorme benefício psicológico para os pais (D).5, 6, 11 Os batimentos cardíacos do feto podem ser identificados com o sonar Doppler em torno da 10ª a 12a semana gestacional e com o estetoscópio de Pinnard em torno da 20......
... Contexto Clínico As doenças cerebrovasculares são um problema de saúde pública mundialmente. Estima-se que cerca de 15 milhões de pessoas apresentem um acidente vascular cerebral (AVC) por ano, das quais 5 milhões morrem e 5 milhões ficam com seqüelas permanentes. No Brasil os AVCs representam um problema proporcionalmente ainda maior. Os AVCs são a principal causa de morte e inc......
...oram incluídos todos os pacientes com mais de 40 anos de idade que tivessem realizado as seguintes cirurgias: correção de aneurisma de aorta abdominal, endarterectomia de carótida, enxertos vasculares periféricos, artroplastia de quadril, artroplastia de joelho, ressecção de cólon, ressecção hepática parcial, cirurgia de Whipple, pneumectomia, lobectomia pulmonar, gastrectomia, esofagectomia, nefr......
...rmulário com informações adicionais. O Exemplo 2.4 apresenta o formulário de uma organização que complementa o Health Care Professional Credentialing and Business Data Gathering Application Form do Estado de Illinois. Juntamente com o formulário de inscrição, os hospitais devem enviar os seguintes documentos para os candidatos: · cópia de regimentos, normas e regulamentos da equipe assis......
...PDB. _______ O diretor do departamento, se adequado, revisa a proposta, as verificações e os privilégios pleiteados, recomenda formalmente a nomeação e os privilégios e faz entrevistas, se necessário. _______ O comitê de credenciais, se adequado, revisa todas as informações e a recomendação do diretor do departamento, recomenda formalmente a nomeação e os privilégios e, se necessário, faz entrev......
...s pós-parada.94 Intervenções Imediatas Pós-RCE Vias aéreas, Ventilação e Oxigenação O paciente que necessita de uma via aérea definitiva, mesmo que não temha sido providênciada, deverá recebê-la como prioridade a fim de evitar a aspiração. A avaliação do estado mental do paciente orienta a decisão de colocar uma via aérea avançada. A ventilação deve ser avaliada e a ventilação mecânica ......
...0,22 a 0,38) Mistura propofol-lidocaína 3.210 25 Sem pré-tratamento 0,40 (0,33 a 0,48) Pré-tratamento com lidocaína 2.053 24 Sem pré-tratamento 0,47 (0,40 a 0,56) Pré-tratamento com opioide 1.522 17 Sem pré-tratamento 0,49 (0,41 a 0,59) Pré-tratamento com quetamina 910 7 Sem pré-tratamento 0,52 (0,46 a 0,57) Pré-tratamento co......
... anualmente. Homens com câncer de próstata de alto risco têm chance de falência de tratamento em torno de 70% se só fizerem cirurgia. Diferentemente de outros tumores epiteliais (mama, cólon, pulmão), em que já há comprovação de terapia sistêmica adjuvante, no câncer de próstata não há evidências de que a terapia hormonal ou a quimioterapia melhoram os desfechos dos pacientes após a prostatectomia......
...o projeto, sem dúvida, foi a presença de um profissional dedicado diariamente a gerenciar as SVD nos pacientes hospitalizados. No caso deste projeto, foi utilizada uma enfermeira, o que é uma ótima sugestão para se realizar algo semelhante na prática de qualquer hospital. Deve-se considerar o custo desta intervenção, entretanto, o resultado mostra a necessidade de pessoas dedicadas ao gerenciament......
...embro de 2011 e reuniu um grande número de especialistas de todo mundo num evento de repercussão internacional, e foi passo importante na luta pela implantação das emergências como especialidade. Assim, desejamos a todos uma boa leitura dos conteúdos do site neste mês de fevereiro e solicitamos a todos que enviem sugestões e críticas sobre o novo formato e os conteúdos publicados, para que possam......
...modinâmica de retaguarda já é algo que provavelmente será de grande valia para pacientes com IAM com supra ST. Vale ressaltar apenas que o transporte dos casos não era feito por médicos e que o aparelho fornece um laudo informatizado dos ECG, o que confere a possibilidade de falso-positivos, o que na situação de IAM com supra, é completamente aceitável. Este dado é importante para a adaptação des......
...ores da enzima conversora de angiotensina (IECA), estatinas) e no pós-alta (avaliação da área isquêmica e de risco de morte súbita cardíaca, reabilitação cardíaca, cessação do tabagismo). Bibliografia 1. O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, Casey DE Jr, Chung MK, de Lemos JA et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: A report of the American Coll......
...uma ideia possível para a prática seria colocar tais pacientes com ao menos um desses fatores de risco sempre em UTI, até que haja melhora substancial, assim estariam monitorizados e a ocorrência de apneia seria mais rapidamente identificada e revertida. Bibliografia 1. Schroeder AR et al. Apnea in children hospitalized with bronchiolitis. Pediatrics 2013 Nov; 132:e1194. (li......
...pelo teste confirmatório da reação em cadeia da polimerase. Pessoas com risco permanente de infecção pelo VHC (como, p. ex., usuários de drogas injetáveis) devem ser rastreadas periodicamente. Os adultos nascidos entre 1945 e 1965 devem fazer o rastreamento uma vez. Hipertensão 2+ leituras >140/90mmHg com um esfigmomanômetro usado em consultórios. Não se conhece o intervalo ideal ......
...rcador; nesse contexto, foram observados valores prognósticos ainda mais elevados no teste. O Quadro 7 apresenta a terceira definição universal de IAM.90 Quadro 7 TERCEIRA DEFINIÇÃO UNIVERSAL DE INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Tipo 1: IAM espontâneo Relacionado a rompimento de placa, ulceração, fissura, erosão, dissecção com trombo intramural ou coronariano, resultando na redução ......
... horas relatados por paciente ou médico, uso de antieméticos e náuseas e vômitos pós-operatórios em 24, 72 e 120 horas avaliadas pelo paciente; fadiga e qualidade de vida em 120 horas ou alta e aos 30 dias, o tempo para retornar à ingestão de líquidos e alimentos, a duração da internação e eventos adversos. Vômitos nas 24 horas após a cirurgia ocorreram em 172 (25,5%) participantes do braço de de......
...ateral parecer comprometido depois da colocação de stent no vaso principal. ICP: intervenção coronariana percutânea. A ocorrência de IAM periprocedimental causado por embolização distal, espasmo ou perda de vasos no ramo lateral é muito comum e foi documentada em 8 a 10% de casos.52,53 Aparentemente, está associada a resultados adversos no curto e no longo prazos.54 Como parte da definição padr......
...ia vascular pulmonar pela redução da área decorrente da obstrução embólica e por vasoconstrição de vasos não ocluídos secundária à liberação de substâncias vasoativas, com consequente elevação da pressão arterial pulmonar e aumento da pós-carga e disfunção do ventrículo direito (VD). O VD é uma câmara de grande complacência que suporta muito bem o aumento da pré-carga (volume) sem maiores repercus......
...u seus níveis basais somente após 183 dias. Após 6 meses, 40% dos pacientes com delirium e 24% dos pacientes sem delirium ainda estavam com a função cognitiva pior que a basal (p=0,01). Essa diferença só deixou de ser significativa após 1 ano (31 vs. 20%; p=0,055). Delirium mais prolongado (3 ou mais dias) associou-se a uma queda mais significante da função cognitiva após a cirurgia e uma recupera......
...a de remédios, trata-se de um guia de bolso para que as medicações sejam infundidas de forma correta e segura, evitando as iatrogenias tão frequentemente relacionadas ao uso inadequado dos injetáveis. Tão logo esteja disponível para venda, também estará disponível para os assinantes do MedicinaNet. Guia de Anti-infecciosos do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP Este guia tor......
...rte no período pós-intervenção, que foi a implementação de uma diretriz de avaliação e tratamento. Entre alguns itens da diretriz, constava a orientação quanto à realização de exames, com solicitação de utilizar PCR e culturas em casos selecionados e não de forma indiscriminada, desencorajando uso de VHS, culturas de feridas, TC ou RNM da parte afetada. O antibiótico de escolha passa a ser a vanco......
...ntes com SCA de baixo a intermediário risco, sem alterações enzimáticas e eletrocardiográficas. Um total de 60 pacientes foi randomizado na proporção de 1:1 para cada um dos dois grupos. O desfecho primário foi o total de recursos financeiros utilizados no período de 90 dias após a internação por SCA, incluindo os recursos da fase aguda e os recursos extra-hospitalares. O estudo teve duração de ci......
...ighini M, Perrier A, Le Gal G, et al. Simplification of the revised Geneva score for assessing clinical probability of pulmonary embolism. Arch Intern Med. 2008 Oct 27;168(19):2131-6. 6. Gibson NS, Sohne M, Gerdes VE, Nijkeuter M, Buller HR. The importance of clinical probability assessment in interpreting a normal d-dimer in patients with suspected pulmonary embolism. Chest. 2008 Oct;134(4):78......
...sos fatores que afetam a saúde e o atendimento médico de mulheres com deficiências. O campo da saúde feminina se ampliou bastante e, atualmente, abrange não apenas a fisiologia e a biologia reprodutiva feminina, mas também uma grande multiplicidade de forças psicossociais e ambientais que causam impacto nas mulheres por causa do gênero.1 Nos casos de mulheres com deficiências, esses últimos fatore......
...idas ou quando a evolução clínica o permitir. · As estratégias de dosagem de antimicrobianos devem ser otimizadas com base nos princípios farmacocinéticos e farmacodinâmicos aceitos. · O descalonamento de antimicrobianos deve ser considerado diariamente e no estágio inicial quando a situação clínica o permitir. O uso adequado de antibióticos em pacientes com sepse......
... avaliação cirúrgica (Consenso de Especialistas). Tratar cálculos biliares assintomáticos com a espera vigilante em crianças e adultos com anemia falciforme. Em aqueles que desenvolvem sintomas específicos para cálculos biliares, tratar com colecistectomia. A abordagem laparoscópica é preferida se cirurgicamente viável e disponível (Forte recomendação, evidência de qualidade moderada). Consult......
... iniciais, quando o quadro clínico é vago e não distinto, mas a morbidade é maior do que a prevista em uma reação normal, levando em consideração os aspectos culturais. Tais angústias clínicas e comprometimento funcional podem ser os primeiros indícios de uma evolução mais significativa de um transtorno mental.17 Atenção para tais indícios iniciais, porém mal definidos, para os sintomas psiquiát......
...evidências de benefício em termos de redução da mortalidade e morbidade, entretanto o uso (ou continuação) dos beta-bloqueadores durante um episódio de descompensação permanece controverso. Estudos prévios apontam para o fato de que os beta-bloqueadores não devem ser suspensos durante um episódio de descompensação2,3, entretanto como são estudos observacionais ainda há controvérsia sobre qual deve......
...enças em SNC: meningite, encefalite, AVC, tumor, abscesso, TCE · Doenças Pulmonares: pneumonia, asma, tuberculose, empiema, DPOC, IRpA · Câncer SNC, pulmão, mama, TGI, leucemia, linfoma, etc · Medicações: ciclofosfamida, vincristina, morfina, inibidores da recaptação de serotonina, carbamazepina · Dor, stress · Pós-operatório · Deficiência de c......
...o que pode ser fatal, principalmente se considerarmos os erros realizados na sua correção. Os pacientes com maior risco de desenvolver encefalopatia por hiponatremia são: crianças, paciente do sexo feminino pré-menopausa, pacientes em pós-operatório, paciente com infecção ou lesão cerebral, doença pulmonar ou hipoxemia. A correção deve ser cautelosa, pois deve-se levar em conta o paciente sintomát......
... Práticas seguras só tem a melhorar a assistência que prestamos aos nossos pacientes, e são o grande foco da medicina atual, que é cheia de riscos. Bibliografia 1. Aronson D et al. (2002) Hyponatremia as a complication of cardiac catheterization: a prospective study. Am J Kidney Dis 40: 940–946 [Link Livre para o artigo Original] 2. Moritz ML et al. (2005) Post-......
... casos confirmados foi de 4,8 por 10.000 nascidos vivos. A mortalidade entre os casos foi de 6,1/1.000 pessoas-ano, contra 0,23 no grupo sem doença (P < 0,001). Os fatores de riscos independentes foram etnia (mulheres negras, de ascendência filipina ou hispânica); idade = 25 anos; paridade = 4; idade > 40 anos; anemia severa; múltiplas gestações; doença hipertensiva durante a gestação; hemól......
...ta diretriz é o uso racional de exames, sobretudo da angiografia coronariana, que deve ser reservada para casos específicos. Recomendações – Resumo 1. Todas as decisões sobre diagnóstico e opções terapêuticas devem ser feitas em conjunto com o paciente, preservando o direito de autonomia (Classe I). 2. Na abordagem inicial para estabelecer o diagnóstico de DIC estável: a. Todos os......
... urina. Neutrófilos são associados a infecções, colonização de trato urinário, cálculos, nefrite intersticial e glomerulonefrite proliferativa. A presença de eosinofilúria é um marcador de nefrite intersticial alérgica. Lipidúria Normalmente pode ser encontrada em pacientes com síndrome nefrótica, sendo quase sempre um achado diagnóstico de alguma doença glomerular. Cilindros 1.......
...sistenciais. Cada candidato membro de uma equipe ou detentor de privilégios clínicos tem o direito a audiências e processos de apelação. Audiências e processos de apelação em decisões adversas quanto à concessão de privilégios As organizações devem permitir que todos os membros de equipes assistenciais e profissionais privilegiados por meio dos processos seletivos das equipes tenham direito d......
... de privilégios clínicos, em que as informações disponíveis não são suficientes para tomar decisões. Às vezes, as circunstâncias colocam em risco a imparcialidade das decisões (p. ex., sociedades, amizades, competitividade ou equipes com poucos membros para comparações de padrões de prática). Cabe aos diretores lutar pela lisura das ações, utilizando, por exemplo, consultores externos nas revisões......
... do pulmão ao cérebro) em até 40% dos pacientes, em geral, com ICC avançada. Os critérios de Framingham, utilizados para diagnosticar IC, estão listados no Quadro 5.2. Para o diagnóstico da IC, é necessária a presença de dois critérios maiores e um menor ou um critério maior e dois menores. Exames complementares Nos exames complementares pode-se evidenciar hiponatremia dilucional co......
...busivo de drogas injetáveis. Os aneurismas inflamatórios são uma entidade clínica distinta, na qual existe um espessamento significativo da parede arterial com extensa fibrose perianeurismática e retroperitoneal. Eles correspondem a menos de 5% dos AAAs. Etiologia/Fatores de Risco Estudos têm apontado a idade avançada, o tabagismo, o sexo masculino e a história familiar como os principais fat......
...eronismo primário, como aqueles que apresentam HAS e hipocaliemia, com ou sem uso de diuréticos; HAS grave (PA sistólica > 160 mmHg ou PA diastólica > 100 mmHg); HAS resistente (uso de pelo menos três anti-hipertensivos em doses plenas, sendo um diurético); HAS e incidentaloma de suprarrenal; HAS e história familiar de hipertensão com início precoce (menos de 30 anos) ou doença cerebrovascul......
...ivíduo é transmitida a todas as camadas teciduais (pele, tecido celular subcutâneo, musculatura e ossos) por meio do contato com o leito. Em situações normais, os valores pressóricos são superiores à pressão de enchimento capilar (32 mmHg). A resistência tecidual a pressões elevadas é breve, porém pressões apenas ligeiramente superiores à pressão de enchimento capilar mantidas por longos períodos ......
...s e perspectivas sobre a eficácia e/ou valor da ME (35 artigos). Entre os benefícios demonstrados, foram encontrados: · diminuição de custos tanto para consultas consideradas urgentes, como principalmente para consultas não urgentes atendidas em serviço de emergência; · diminuição do tempo de espera e lotação em serviços de emergência; · desempenho dos emergencistas igu......
...e AAT, à vista dos aspectos comuns que essas condições compartilham nas rotas patofisiológicas propostas.74 Comprovadamente, os betabloqueadores reduzem a taxa de dilatação aórtica talvez como decorrência de uma queda na dP/dt ventricular esquerda e no estresse aórtico.30 Nas orientações mais recentes a recomendação para uso de betabloqueadores em pacientes com a síndrome de Marfan é de classe I (......
...otermia 17% Contagemde neutrófilos do líquido ascítico > 250 células/mm3 tem maior sensibilidadepara o diagnóstico de peritonite bacteriana espontânea, mas um ponto de cortede 500 neutrófilos/mm3 tem maior especificidade. Culturas de líquidoascítico podem ser negativas a menos que inoculação de fluido ascítico(geralmente 10 mL) nos frascos de hemocultura seja realizada ao lado do leit......
...cia em alguns pacientes. Epidemiologia O delirium ocorre com frequência no ambiente hospitalar, particularmente no ambiente de terapia intensiva, além de unidades de cuidados pós-operatórios e paliativas. Em enfermarias de medicina interna e idosos, a prevalência de delirium (presente na admissão) é de 18 a 35%. A prevalência de delirium na comunidade, por outro lado, é baixa (1 a 2%), mas......
...va é de que 250cc permaneçam no plasma e o restante se movimente até o interstício. As reanimações de pacientes com grandes volumes de solução salina normal podem resultar em acidose metabólica hiperclorêmica. A perda corrente de líquidos é, sobretudo, o resultado da perda de água livre em torno do terceiro dia; portanto, a reposição hídrica deverá ser feita com soluções hipotônicas como a soluçã......
...tes com trauma que estão inicialmente estabilizados no DE para a área de espera cirúrgica para preparação e observação pré-operatória. O número de salas de operação que podem ser equipadas é o principal fator limitante na prestação de cuidados definitivos para um grande número de vítimas gravemente feridas. O cirurgião mais experiente disponível deve assumir a responsabilidade de priorizar os caso......
...do para saber as condições basais. Estes testes cognitivos são necessários para estabelecer se o paciente preenche critérios para delírium. Tendo em vista as altas taxas de resultados adversos e mortalidade, ou quaisquer casos suspeitos incertos (incluindo os pacientes com letargia ou aqueles que são incapazes de completar uma entrevista) devem ser tratados como delirium até prova em contrário. M......
...te que se realize uma "linha do tempo" do humor de um paciente, observar mudanças, fatores causais, entrevistar pessoas que convivem com ele. Algumas formas de como o humor pode ser descritos são: ansioso, triste, deprimido, irritado, eufórico, culpado, enfurecido e agressivo, entre outros. Classificação A partir dos conceitos de estados de humor, pode-se classificar os transtornos do humor (......